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企业职工伤亡事故伤亡人员报表

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企业职工伤亡事故伤亡人员报表（基层）

填报单位：200 年月日制表单位：国家安全生产监督管理局

单位负责人签章: 处（科）负责人签章: 制表人签章: 报出日期200 年月日

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