风湿性心脏病影像诊断与鉴别
风湿性心脏病诊断标准
风湿性心脏病诊断标准风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起的慢性炎症性心脏病，主要影响心脏的瓣膜。
在临床上，正确的诊断对于治疗和预防风湿性心脏病至关重要。
因此，了解风湿性心脏病的诊断标准对于医生和患者都至关重要。
风湿性心脏病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查。
在临床上，风湿性心脏病的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，风湿性心脏病的临床表现主要包括关节炎、舞蹈病、皮下结节、心脏瓣膜病变等。
其中，心脏瓣膜病变是风湿性心脏病的主要表现之一，常见的症状包括心前区疼痛、呼吸困难、心悸等。
2. 实验室检查，风湿性心脏病的实验室检查包括血液学检查和免疫学检查。
血液学检查主要包括白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等指标，免疫学检查主要包括抗链球菌溶血素O滴定试验、抗链球菌溶血素O凝集试验等。
3. 心脏影像学检查，风湿性心脏病的心脏影像学检查主要包括超声心动图和心导管检查。
超声心动图是诊断风湿性心脏病最常用的检查方法，可以清晰显示心脏瓣膜的形态和功能，帮助医生判断瓣膜是否受累。
综上所述，风湿性心脏病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的各项检查结果，结合临床表现，进行综合判断，从而做出正确的诊断。
需要注意的是，风湿性心脏病的诊断标准是不断更新和完善的，医生需要密切关注最新的诊断标准和指南，不断提高自己的诊断水平，为患者提供更好的诊疗服务。
总之，风湿性心脏病的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合分析患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查，做出正确的诊断。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解风湿性心脏病的诊断标准，提高对这一疾病的认识和诊断水平。
住院医师影像诊断学习题及答案(二)
住院医师影像诊断学试题及答案（二）1、眼眶外伤和异物定位最合适的是A.CTB.MRIGD.X线片E.手术正确答案为：A2、首次通过法显像时，如果出现了“脏污肺”的影像，原因是A.存在右至左分流B.存在左至右分流C.存在心室至心房的返流D.存在主动脉瘤E.存在肺动脉瓣的返流正确答案为：B3、用多普勒超声最早在第几周能显示胎心搏动A.4～5B.6～7C.7～8D.8～9E.10～12正确答案为：B4、67Ga肿瘤显像不适用下列哪种肿瘤检查A.淋巴瘤B.恶性黑色素瘤C.肺癌D.肝细胞癌E.肾癌正确答案为：E5、99mTc-DTPA进行肾动态显像的原理是A.选择性排泄B.循环通路C.细胞吞噬D.合成代谢E.通透弥散正确答案为：A6、以下哪种情况下韧致辐射作用最明显A.能量为0.5Mev的β射线与铅相互作用B.能量为1Mev的β射线与铅相互作用C.能量为0.5Mev的β射线与塑料相互作用D.能量为1Mev的β射线与塑料相互作用E.能量为1Mev的α射线与铅相互作用正确答案为：B7、有关X线诊断的描述，下列哪一说法是错误的A.X线影像反映的是正常与大体病理的解剖特点B.观察分析X线片时，首先应注意投照技术条件C.分析X线片时，结合临床的重要性是区别“同病异影”、“异病同影”D.为了不遗漏重要X线征象，应按一定顺序，全面而系统地进行观察E.X线诊断是依靠对临床资料，包括病史、症状、体征及其他临床检查资料进行分析推理得出的正确答案为：E8、下列哪种表现不是肺动脉栓塞的CT表现A.中央型充盈缺损B.偏心型充盈缺损C.附壁血栓D.完全阻塞E.肺动脉明显扩张正确答案为：E9、最有利于脑外肿瘤定位的CT表现为A.边界不清楚B.脑皮质受压内移C.明显增强D.中线移位E.颅骨变薄正确答案为：B10、头颅平片常阴性A.神经纤维瘤病B.结节性硬化C.脑颜面血管瘤变D.胼胝体发育不良E.前脑无裂畸形正确答案为：D11、乳腺纤维腺瘤的超声特征是A.边界光滑、有包膜、回声均匀、后方多增强B.边界不光滑、有包膜、回声均匀、后方多增强C.边界光滑、无包膜、回声均匀、后方多增强D.边界光滑、有包膜、回声不均、后方多增强E.边界光滑、有包膜、回声均匀、后方不增强正确答案为：A12、CT对胃癌检查的主要作用不包括A.用于早期诊断B.显示胃壁增厚程度及范围C.了解癌肿是否向胃外浸润D.显示周围淋巴结肿大E.发现肝或其他脏器转移正确答案为：A13、声波的速度主要取决于A.角度B.反射C.散射D.折射E.声波所穿透的材料及振动模式正确答案为：E14、67Ga肿瘤显像主要用于A.淋巴瘤的诊断B.恶性葡萄胎的诊断C.甲状腺结节的鉴别D.白血病的诊断E.前列腺癌的转移诊断正确答案为：A15、结缔组织疾病中，最容易伴发心包积液或心肌炎的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮症D.干燥综合症E.白塞综合征正确答案为：A16、术前止血用A.永久栓塞B.止血栓塞C.术前栓塞D.明胶海绵E.不锈钢圈正确答案为：C17、颅脑病变的CT值对定性诊断为A.相对可靠B.无绝对特异性C.绝对可靠D.有特异性E.不可靠正确答案为：B18、CT的发明人是谁A.RonetgenB.LedleyC.CormackD.AmbroseE.Hounsfield正确答案为：E19、不是异位肾表现的是A.肾位于盆腔内B.肾位于髂窝内C.肾位于胸12与腰3之间D.立卧位肾脏位置不变E.常伴输尿管过长或过短正确答案为：C20、男性生殖器检查常用探头频率A.1.9MHZB.2.5MHZC.5.0-7.0MHZ或更高频率D.3.5MHZE.以上都不对正确答案为：C21、下列不属于血管内介入治疗技术的是A.动静脉血管畸形栓塞治疗B.肿瘤栓塞治疗C.经口食管胃肠道狭窄扩张术D.二尖瓣成形术E.心脏射频消融术正确答案为：C22、下列动脉导管未闭的X 线征象哪项不妥A.左室增大B.右室增大C.左房增大D.右房增大E.以上都不是正确答案为：D23、在成人MRI影响上，T1WI和T2WI均呈高信号的部位为A.骨皮质B.神经根C.椎间盘D.硬膜囊E.骨髓正确答案为：E24、下列对肥厚型梗阻型心肌病超声所见的叙述，哪一项是错误的A.主动脉瓣收缩中期部分关闭B.室间隔厚径明显增厚C.左室后壁厚径增厚，但增厚程度小于室间隔D.心室壁呈弥漫性向心性肥厚E.室间隔厚径与左室后壁厚径比值大于1.5正确答案为：D25、先天性支气管囊肿的主要并发症A.气胸B.癌变C.继发感染D.胸膜病变E.以上均不正确正确答案为：C26、对于前列腺癌术后复发的影像学表现错误的是A.复发的肿瘤与术后纤维瘢痕均可强化，影像学鉴别困难B.激素治疗前列腺癌后，在T2WI 上周围带信号升高，与低信号肿瘤容易鉴别C.应结合临床表现和血清PSA 的增高来判断肿瘤是否复发D.激素治疗前列腺癌后，在T2WI 上周围带信号降低，与低信号肿瘤难鉴别E.影像学检查可显示术后并发症及肝、脑转移正确答案为：B27、患者近来咽下不畅，食管钡餐检查侧斜位可见食管上段后壁有弧形压迫，粘膜皱壁规则，扩张度好，应考虑什么疾病?A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.食管炎D.食管外压性病变E.食管憩室正确答案为：D28、男，8岁，头痛，CT示松果体区有一1.5cm X 0.5cm稍高密度影，中等增强，侧脑室室管膜明显增厚，增强，诊断为A.松果体细胞瘤B.恶性胶质瘤C.生殖细胞瘤D.恶性淋巴瘤E.脑膜瘤正确答案为：C29、关于肾血管平滑肌脂肪瘤描述，错误的是A.有三种组织但比例不同B.易出血C.有包膜膨胀性生长缓慢D.瘤内有脂肪成分E.增强后部分强化正确答案为：C30、冠心病并发症不包括下列哪一项A.假性室壁瘤B.附壁血栓子C.室间隔穿孔D.室壁瘤E.房间隔瘤正确答案为：E31、不是通过血流减少而提高病变区药物浓度的方法是A.动脉升压化疗灌注B.球囊导管阻塞法C.生物降解球蛋白微球阻滞法D.可降解淀粉微球阻滞法E.生物降解白蛋白微球阻滞法正确答案为：C32、131I完全去除分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺组织后，血清TG升高提示A.DTC复发或转移B.机体免疫功能增强C.感染D.甲状腺功能低下未纠正E.服用甲状腺激素过多正确答案为：A33、纵隔淋巴瘤的影像表现叙述错误的是A.好发于中纵隔中上部B.淋巴瘤对放射治疗不敏感C.常表现为上纵隔多发肿大淋巴结D.肿瘤可沿肺间质向肺内浸润E.肿瘤可压迫气管和胸膜，或心包浸润正确答案为：B34、对于前列腺炎说法错误的是A.前列腺炎分为急性、慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎B.慢性者多C.成人常见病D.直肠超声为首选E.MRI比超声和CT优越正确答案为：E35、以下关于前列腺癌CT检查的描述哪一项是错误的A.早期前列腺癌的CT检出率较高B.早期前列腺癌与正常前列腺组织密度对比不佳C.CT 可显示前列腺癌多周围结构的侵犯D.CT 可显示骨盆高密度改变提示为骨转移E.前列腺癌淋巴结转移诊断的正确检出率CT与MRI相当正确答案为：A36、肾周间隙肿瘤A.腹部巨大肿块，出现“主动脉漂浮征”B.腹部肿块，肾前筋膜前移，肾脏后移C.腹部肌肉密度肿块，中央有坏死区D.腹部脊柱旁肿块，边界清楚，密度均匀E.腹部巨大混杂密度肿块，CT值-30-30HU正确答案为：B37、合并于AIDS的弓形虫病所并发的多发性脑实质病变常发生于A.顶叶及颞叶B.顶叶(软脑膜及其下的皮质与白质)C.运动区D.基底节区及皮髓交界区E.枕叶正确答案为：D38、关于隐睾说法错误的是A.隐睾可并发肿瘤B.超声为首选检查方法C.超声检查常以股血管为解剖标志D.大部分未降睾丸位于腹股沟管内，腹股沟隐睾需与淋巴结鉴别E.精索存在未发现睾丸者，应进一步做MR检查正确答案为：C39、脑梗死发病2-3周A.低密度，边界不清，轻度占位效应，脑沟消失B.低密度或等密度，出现模糊效应，水肿消退，出现脑回增强，占位效应减弱C.病灶呈低密度，占位效应明显D.水样低密度，边缘清晰，呈负压性改变E.无明显改变，偶可见灰白质界限模糊正确答案为：B40、典型嗜铬细胞瘤在A.T1WI低信号，T2WI中等高信号B.T1WI高信号，T2WI低信号C.T1WI低信号，T2WI极高信号D.T1WI和T2WI均为高信号E.T1WI和T2WI均为低信号正确答案为：C41、假骨折线(Looser带)是诊断下述哪项疾病的可靠征象A.老年性骨质疏松B.甲状旁腺功能减退C.骨纤维异常增殖症D.骨质软化症E.成骨不全正确答案为：D42、指出不属于肺循环改变的肺部病变是A.肺充血B.肺淤血(含肺水肿)C.肺出血D.肺血减少E.肺动脉高压正确答案为：C43、显示主动脉夹层，首选A.2D TOFB.3D TOFC.3D CE MRAD.2D PCE.黑血技术正确答案为：C44、骨髓的特点为：A.骨髓中有松质骨B.红髓中无脂肪细胞C.黄髓中有丰富的血窦D.黄髓有造血活性E.成人红髓主要分布于四肢骨正确答案为：A45、大量气胸X线胸片所见A.患侧膈下降B.肋间隙增宽C.纵隔健侧移位D.肺完全压缩E.以上均是正确答案为：E46、肺包虫的终宿主是A.人群B.钉螺C.牛D.各种牲畜E.狗正确答案为：E47、诊断风湿性心脏病二尖瓣严重损害，最重要的X线征象是A.肺循环高压B.左心房重度增大C.二尖瓣区钙化D.右心房重度增大E.重度间质性肺水肿正确答案为：C48、亚急性脑出血的MRI信号特点是A.T1WI和T2WI均为高信号B.T1WI为低信号,T2WI为高信号C.T1WI为高信号,T2WI为低信号D.T1WI为低信号,T2WI为低信号E.以上都不是正确答案为：A49、脑活动功能成像是观察A.造影剂通过是致局部脑组织的T2*变化B.脑中枢活动时局部脑组织的T2*信号强度C.脑中枢活动时局部脑组织的T2*变化D.通过脑中枢活动与安静时的T2*变化，反应活动中枢的解剖位置E.通过脑中枢活动与安静时的T1变化，反映活动中枢的解剖位置正确答案为：D50、急性化脓性骨髓炎X线平片最早出现征象A.骨质疏松B.骨质破坏C.骨膜反应D.弥漫性软组织肿胀E.死骨形成正确答案为：D51、对于库欣腺瘤和Conn 腺瘤鉴别说法错误的是A.库欣腺瘤直径常为2-3cmB.Conn腺瘤直径多为2cm以下C.库欣腺瘤常伴对侧肾上腺萎缩D.Conn腺瘤直径多为3-5cm或更大E.库欣腺瘤引起库欣综合征，Conn腺瘤引起原发醛固酮增多症正确答案为：D52、骨肉瘤的骨骼变化属于A.骨质疏松B. 骨质软化C.骨质破坏D.骨膜反应骨E.瘤骨正确答案为：C53、肿瘤组织的SUV值与下列哪些因素无关A.病人身高、体重B.注射药物剂量C.扫描开始的时间D.PET的扫描参数E.CT扫描的毫安量正确答案为：E54、下列哪一项不是肾上腺髓质病变A.嗜铬细胞瘤B.神经母细胞瘤C.节细胞神经瘤D.原发性醛固酮腺瘤E.节细胞神经瘤和神经母细胞瘤正确答案为：D55、关于龛影的叙述，哪一项错误?A.胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影B.切线位观察为突出腔外之含钡影像C.正面观察为无钡剂的透明影D.良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏E.恶性龛影周围粘膜常破坏正确答案为：C56、长管状骨骨折后对位、对线良好，但变短，这最可能发生在A.青枝骨折B.嵌顿骨折C.横行骨折D.斜行骨折E.螺旋骨折正确答案为：B57、某女性患者，37岁，因咳嗽、胸痛行18F-FDG PET/CT检查，结果示：右上肺结节、大脑左侧颞叶及右肾上腺18F-FDG异常浓聚，则该患者首先考虑A.右上肺结核B.右上肺炎性病变C.右上肺癌，并脑及肾上腺转移D.右上肺转移瘤E.右上肺炎性假瘤正确答案为：C58、指出胸腔积液X线表现叙述错误者A.胸腔积液区为透过度增加区B.胸腔积液为均匀透过度减低区C.积液面不超过第四前肋为少量积液D.液面超过第四前肋，但未超过第二前肋为中量E.液面在第二前肋之上为大量正确答案为：A59、131I治疗甲亢的原理，下列哪项错误A.甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能B.131I在甲亢患者甲状腺内的停留时间较短C.131I在患者甲状腺内的有效半减期约3-5天D.131I衰变时主要发射β粒子F.功能亢进的甲状腺组织摄取131I更多正确答案为：B60、二维超声对哪一类子宫肌瘤变性的诊断把握性最大A.玻璃样变性B.脂肪变性C.囊性变D.红色变性E.肉瘤变正确答案为：C61、下列哪种疾病不能在胸片上看到“空气支气管征”A.细支气管肺泡癌B.大叶性肺炎C.阻塞性肺炎D.肺泡性肺水肿;E.肺出血正确答案为：C62、急性骨髓炎诊断与鉴别诊断最恰当的手段是A.SPECT局部断层显像B.局部骨静态显像C.骨三相检查D.全身骨显像E.骨关节显像正确答案为：C63、腹膜后脓肿A.胰体尾后方低密度影，肾前筋膜增厚B.肾周间隙增宽积液C.腰肌旁软组织块影，中间无强化，周围强化明显D.肾前筋膜前方积液并含有气泡E.肋腹脂线中断，密度增高正确答案为：C64、MRI 自旋回波序列T1加权像上肾皮、髓质之间信号强度的差异即形成皮髓质分辨是由于A.肾皮质含较多自由水，信号较髓质低B.肾皮质含脂肪成分，信号较髓质高C.肾髓质含较多自由水，信号较皮质低D.肾髓质含脂肪成分，信号较皮质高E.肾皮、髓质之间有化学位移伪影正确答案为：C65、可以显示房间隔缺损的最佳切面是A.主动脉根部短轴切面B.心尖四腔切面C.胸骨旁四腔切面D.剑突下四腔切面E.左心室长轴切面正确答案为：D66、 X 线或CT 造影检查时所用碘剂的过敏试验方法为经静脉注入30%泛影葡胺1ml 后观察多少分钟后有不良反应A.10B.15C.25D.30E.以上都不是正确答案为：B67、大叶性肺炎多见于：A.青壮年B.青少年C.妇女D.儿童E.老年正确答案为：A68、治疗分化型甲状腺癌转移，131I治疗量的确定主要根据A.甲状腺癌的转移部位B.骨转移者131I剂量最小C.根据甲状腺素水平D.有无消化性溃疡E.肺弥漫性转移灶应高于局部肺转移正确答案为：A69、心肌灌注显像时201Tl与99mTc相比A.201Tl被心肌细胞摄取与Na-K-ATP的酶的活性有关B.99mTc-MIBI被心肌细胞摄取主要是与Na-K-ATP的活性有关C.201Tl不能在心肌细胞内进行再次分布D.99mTc-MIBI能够在心肌细胞能够再次分布E.以上都不对正确答案为：A70、50岁女性，体检US，肝右叶内5cm强回声团块，CT平扫为边缘锐利的略低密度灶，增强扫描呈充填式强化，应首先考虑A.原发性肝癌B.转移性肝癌C.肝脏血管瘤D.肝脓肿E.肝囊肿正确答案为：C71、甲状腺显像的禁忌症是A.甲状腺炎B.孕妇C.甲状腺癌D.哺乳期妇女E.年青人正确答案为：BD72、以下何种疾病在甲状腺显像上表现为冷结节或凉结节A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺囊肿D.甲状腺癌E.亚急性甲状腺炎正确答案为：ABCDE73、哪些属正常人心型A.二尖瓣型B.横位型C.靴型D.斜位型E.垂直型正确答案为：BDE74、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有A.肺体积：肺炎不变，肺不张小B.支气管充气征：肺炎有，肺不张无C.纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位D.膈肌：肺炎时位置不变，肺不张时膈升高E.肋间隙：肺炎和肺不张均无变化正确答案为：ABCD75、肢体动脉球囊血管成形术的禁忌症A.狭窄闭塞段病变较长，大于15cmB.狭窄闭塞段严重钙化C.重症糖尿病D.闭塞完全，导丝不能通过E.胫、腓动脉以下的小动脉病变正确答案为：ABDE76、在利用球囊血管成形术治疗血管狭窄性病变时，下列哪些是禁忌的A.肢体血管局限性狭窄B.肢体闭塞段血管长度超过10cmC.肢体血管钙化性狭窄D.冠状动脉多支病变，病程在3个月内的动脉内血栓E.冠状动脉多支病变，病程在3个月内的动脉内溃疡性狭窄正确答案为：BCDE77、胃、十二指肠气钡双重对比造影的禁忌症A.胃肠穿孔B.肠梗阻C.胃肠道出血D.肝肾功能异常E.严重的心肺功能异常正确答案为：ABCDE78、风湿性二尖瓣狭窄的超声表现有哪些?A.左心房增大B.二尖瓣前叶体部舒张期呈穹隆样凸向左室流出道C.M型超声可以见到前叶城墙样曲线D.二尖瓣口舒张期血流柱变窄，血流速度增快E.频谱多普勒可见E峰减速时间延长，呈现窄带血流频谱正确答案为：ABCD79、有关栓塞物对靶血管的影响哪些是正确的A.栓塞物质对靶血管的影响与其性质有关B.固体栓塞剂进入血管腔后对血管腔产生破坏作用C.液体栓塞剂不容易在血管腔内停留，较容易复通D.未能再通的血管会萎缩变细、局部纤维化，血管永久性闭塞E.以上都不是正确答案为：ABCD80、下列关于多囊肝的描述正确的是A.多囊肝为先天性疾病，多见于儿童，亦可见于中、老年人B.常有遗传性及家族史C.常伴有其他脏器的多囊性改变，如肾脏、脾脏、胰腺D.约50%的病人伴有胰腺的多囊性改变E.囊肿的大小可为数毫米至数厘米正确答案为：ABCE81、原发性甲减的表现下列错误的是A.颈部疼痛B.Tg较敏感，特别是亚临床甲低C.先天性甲低的筛选以FT4及高灵敏的TSH为最敏感的诊断指标D.甲状腺显像的功能状态减低E.早期吸碘试验减低正确答案为：AB82、心脏粘液瘤可附着于A.左房B.右房C.左室D.右室E.可多发正确答案为：ABCDE83、影响肿瘤摄取FDG的因素有A.肿瘤的组织类型B.肿瘤组织的血流灌注量C.肿瘤组织中肿瘤细胞的比例D.肿瘤细胞的增殖情况E.肿瘤的生长类型正确答案为：ACD84、甲状舌管囊肿的CT影像特点为A.颈前正中类圆形囊性病灶B.边缘光滑整齐C.壁薄而清晰D.囊内密度均匀E.增强后明显强化正确答案为：ABCD85、下面哪些与多囊卵巢相关A.库兴综合征B.月经稀发C.不排卵D.多毛E.肥胖正确答案为：BCDE86、结缔组织病的共同特点包括A.患者常无临床症状或临床症状较轻B.多系统受累C.肺是最常受累的器官D.均可有反应血清学异常E.影像表现各异，具有显著的特征性正确答案为：BD87、在胸部x线诊断中，下列哪一项是正确的A.肺结核-前弓位摄影B.中叶综合症-侧位摄影C.左心室增大-左前斜位摄影D.液气胸-卧位摄影E.肺气肿-吸气时摄影正确答案为：ABC88、心肌灌注显像的临床应用包括A.冠心病的诊断B.心肌梗死的诊断C.冠心病血运重建手术适应证的选择与疗效评估D.心肌病和心肌炎的诊断E.心肌传导阻滞的诊断正确答案为：ABCD89、CT、MRI上有以下哪些表现，可提示胸腺瘤恶变A.肿瘤短期内明显增大B.点状、曲线状钙化出现C.肿瘤边界不清，向邻近组织浸润D.轮廓不规则、分叶状E.出现胸腔积液和胸膜肿瘤结节正确答案为：ACDE90、下列哪些是房间隔缺损的超声表现A.左心房增大B.右心房增大C.左心室增大D.右心室增大E.肺动脉高压正确答案为：BD91、血流信号降低的影响因素包括A.高速信号丢失B.涡流C.层流D.偶数回波失相E.奇数回波失像正确答案为：ABE92、影响确定治疗甲亢131I用量的主要因素A.心率B.甲状腺摄131I率C.TSH 水平D.甲状腺重量E.131I在甲状腺的有效半衰期正确答案为：BDE93、首过效应的好处?A.药物效价提高。
心脏影像诊断、X线、CT诊断
心脏一、心脏外形的改变：1.二尖瓣型心脏（梨形心）：肺动脉凸出，心尖圆隆上翘，主动脉结缩小或正常，反映右心负荷过大，常见于二尖瓣疾患、房室隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺源性心脏病。
2.主动脉型心脏：肺动脉段凹陷及心尖下移，升主动脉右凸，主动脉结多增宽，心室段延长，反映左心负荷过大，常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病或心肌病。
3.普大型心脏：心脏均匀地向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常，常见于心包、心肌损害或以右心房增大较著的患者。
4、靴形心脏：心底增宽，肺动脉段平直或凹陷，心尖圆隆上翘，右心室增大，常见于法洛四联症等先心病。
二、心脏房室增大1.左室增大：后前位，左心室段延长，心尖下移；左心室段向左膨隆，相反搏动点上移；心腰凹陷。
左前斜位，左心缘向后凸出，左前斜位转到60°时左室仍与脊柱重叠，室间沟前移。
2.右室增大：后前位，心尖圆隆、上翘；肺动脉段饱满、凸出。
右前斜位，右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起；左前斜位，右室膈段增长，室间沟后上移。
3.左房增大：后前位，右心缘的双重密度影或双重边界或双心房影或双弧影。
右前斜位，服钡食管左房段压迹明显，向后移位；左前斜位，增大左房使左主支气管上移、变窄，左侧位服钡，可见增大的左房，使食管局限后移。
4.右房增大：前后位，右心房段向后上膨凸，右心房比心高>0.5。
左前斜位，心缘右房段延长凸出。
三、肺血流异常1.肺充血（肺血增多）：主要见于左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。
X线变现为：肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出15mm，周围肺血管纹理也呈比例的增粗、增多。
扩张血管边缘较清楚。
肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强，透视下称“肺门舞蹈”。
2.肺缺血（肺血减少）：右心室流出道受阻，造成肺循环血流量减少。
典型X线变现：肺血管纹理纤细，肺门影变小，肺动脉段平直或凹陷，当肺动脉狭窄时，由于瓣后血涡流，导致肺动脉段直立性凸出。
风湿性心脏病诊断标准PPT大纲
根据瓣膜受累情况，可分为二尖瓣型 、三尖瓣型和主动脉瓣型，其中二尖 瓣型最为常见。
预后与影响因素
预后
风湿性心脏病的预后因瓣膜病变程度和心功能状况而异，轻者预后良好，重者 可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症。
影响因素
包括瓣膜病变程度、心功能状况、治疗及时与否以及患者自身免疫力等因素。
02
诊断方法与标准
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对医学影像和数据进行自动分析和识别，提高诊断 的准确性和效率。
未来发展趋势预测
个体化诊疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的诊疗方案，提高治疗效果和患 者生活质量。
早期诊断和干预
加强风湿性心脏病的早期筛查和诊断，及时进行干预和治疗，防止 病情恶化。
综合治疗和康复
采取药物治疗、手术治疗、康复治疗等综合治疗措施，促进患者康 复和减少并发症。
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无风湿热病史，包括关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞 蹈症等表现。
体格检查
注意心尖搏动位置、范围，心脏杂音的性质、时期、强度、传导方向以及有无震 颤等。
实验室检查项目
抗链球菌溶血素"O"
风湿性心脏病患者往往有 抗链球菌溶血素"O"效价
升高的表现。
红细胞沉降率
康复期管理要点
药物治疗
遵医嘱按时服药，控制病情发展。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的 信心。
休息与活动
合理安排休息与活动时间，避免过度劳累。
定期随访和监测安排
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月各随访一次，以后每年随访一次。
监测项目
诊断复习题
1.指出引起肺多血（肺充血）的心脏病有哪些（）
A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.甲亢性心脏病E.法洛氏四联征
2.关于心脏后前位片正确的是（）
A.左心缘由三段组成B.右心缘由两段组成C.右心缘上段为上腔静脉和升主动脉D.左心缘中段为肺动脉E.左心缘下段为右心室段
A.心影向左下扩大，心尖位置低B.心影向左扩大，心尖位置高C.左侧位食管吞钡心后三角消失D.左前斜位心后缘下段向后向下延伸E.心影呈主动脉型心
16.下列哪项不是左心房增大的X线征象（）
A.双心房影B.气管分叉受压抬高C.肺动脉段明显凸出D.食管受压移位E.心左缘第三弓影
17.肺门舞蹈见于下列哪种心脏大血管疾病（）
17.肺血减少的X线表现为（）
A.肺动脉血管变细、稀疏B.肺门动脉正常或缩小C.肺门舞蹈征D.肺野透明度增加E.以上都对
18.肺动脉高压的X线表现为（）
A.肺动脉段明显凸出B.残根征C.肺门舞蹈征D.右室大E.以上都对
19.右心室增大的X线表现包括（）
A.肺动脉段凸出B.心尖圆钝上翘C.心前间隙变窄D.食管受压移位E.气管隆突开大
8. X线诊断左心房增大及其程度最可靠的检查方法是（）
A.正位吞钡检查B.右前斜位吞钡检查C.左前斜位吞钡检查D.左侧位吞钡检查E.左侧位平片观察
9.室间隔缺损心脏哪个心腔增大最为明显（）
A.右心室B.右心房C.左心房D.左心室E.右心室比左心室增大明显
10.具有无创伤性、无辐射性、安全有效，可基本取代DSA的影像检查技术是（）
20.二尖瓣狭窄的主要X线表现是（）
A.左心房增大B.右心房增大C.心脏呈靴形D.左心室增大E.右心室增大
医学影像诊断学第五章学习指导及练习题目
医学影像诊断学第五章一、学习目标1.掌握风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及肺源性心脏病的影像学表现及鉴别诊断：心脏各房室增大的X线表现；间质性肺水肿、肺泡性肺水肿及肺栓塞影像学表现。
2.熟悉肺动脉高压、原发性心肌病的影像学表现及鉴别诊断。
3.了解右位主动脉弓、迷走锁骨下动脉、肺静脉异位引流及腔静脉异位引流、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病及原发性心肌病等疾病的临床与病理。
二、重点和难点内容（一）循环系统影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检查方法。
2.心脏各房室增大的X线表现。
（二）循环系统各种疾病的临床表现和影像学表现1.右位主动脉弓、迷走锁骨下动脉、肺静脉异位引流、腔静脉异位引流、肺水肿的发病机制及影像表现。
2.肺动脉栓塞、肺梗死的发病机制及影像表现。
3.房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的发病机制及影像表现。
4.风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病的影像学表现。
（-）名词解释1.盔甲心2.心脏摆动3.肺栓塞4.心电门控5.迷走锁骨下动脉6.Kerley B 线7.动脉导管未闭8.艾森门格综合征9.法洛四联症10.肺门截断征象11.靴形心12.梨形心13.心胸比率(-)填空题1 .心包为分为与o正常心包腔内含液。
2.少量心包积液时X线检查无异常表现。
3. 是肺栓塞的首位病因。
4.肺梗死所致，尖端指向肺门。
5.心脏三位相检查指的是、和o6.心脏X线摄片时靶片距要求为。
7.肺水肿分为和o肺静脉压的慢性升高主要表现为,急性左心衰竭引起的则是O8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄增大的房室是和-9.肺动脉高压X线表现为、o10.主动脉夹层影像诊断的可靠征象是和o(三)单项选择题【A1型题】1.关于循环系统的影像学检査，正确的是A.普通X线检查可以显示心脏大血管的轮廓、搏动及肺血的改变B.超声、CT不能动态地显示心脏的形态结构C.MRI不能测定心脏的功能D.16排螺旋CT可以满足冠脉CTA的检査E.以上均正确2.下面关于右前斜位的表述正确的是A.被检查者自后前位向左旋转45°〜60°, X线自被检查者背侧摄入B.被检查者自后前位向左旋转45°-60°, X线自被检查者前面摄入C.被检查者自后前位向左旋转30°〜45°, X线自被检査者前面摄入D.被检查者自后前位向左旋转30°〜45°, X线自被检查者背侧摄入E.以上均正确3.下面关于心血管CT检查销谡的是A.MSCT可以评价冠状蔚减起源、狭窄B.MSCT可以定性和定量检测冠状动脉斑块C.MSCT已经成为冠心病主要的无创性检査方法之一D.MSCT成像时间短，空间分辨力相对较高，通常为1.0mmE.以上均正确4.关于心脏MR1检查借谡的是A.心脏MRJ检查主,要•优点有软组织对比优良，实时动态成像，无辐射B.无碘剂不良反应，可以反映解剖及形态学改变C.可以评价血流、心脏功能、心肌灌注及心肌活性D.心脏MRI检查不需要心电门控和呼吸门控E.以上均正确 -5.下面关于肺栓塞的描述寧谩的是A.肺栓塞的临床表现多•样'，主要决定于肺栓塞的位置和累及范围大B.肺栓塞病人一定有咯血症状C.部分病人表现为突发的呼吸困难、胸痛等症状D.肺动脉主干栓塞、大分支或广泛的肺动脉小分支栓塞时临床表现为严重的呼吸困难、剧烈的胸痛、发紺、休克或死亡E.以上均正确6.下面关于心包炎的描述销単的是A.心包炎临床可以分为'干：性心包炎、湿性心包炎及混合性心包炎B.干性心包炎仅以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状C.渗出性心包炎或心包积液，依据病因不同，积液可分为浆液纤维蛋白性、化脓性、浆液血性、出血性和乳糜性等D.急性心包炎常伴有心包积液，以非特异性、结核性、化脓性和风湿性较常见E.以上均正确7.出现双房影的房室增大是A.右心房B.左心房C.右心室D.左心室E.左、右心房均增大8.完全性心上型肺静脉畸形引流的心脏外形是A.主动脉型B. “8”字形C.怪异形D.普大型E.梨形9.间质性肺水肿重要的X线征象之一是间隔线，可分为A.Kerley A 线C. Kerley B 线E. A、C、D 都有10.肺泡性肺水肿的典型X线征象是A.间隔线D.以上均有E.以上均没有12.房间隔缺损最重要的X线表现是A.右心室增大C.左心室增大E.主动脉缩小13.自幼出现胸骨左缘第二肋间二级收缩期喷射性杂音、第二心音固定分裂、无发叩的先天性心脏病，最可能的X线表现是A.肺血多，肺动脉段突出，右心房、室增大B.肺血少，肺动脉段突出，右心房、室增大C.肺血多，肺动脉段突出，左、右心室增大D.肺血多，主动脉结突出，左、右心室增大E.肺血少，肺动脉段凹陷，右心室增大14.下列关于室间隔缺损的描述不疋頻的是A.小的室间隔缺损心肺可走W清范围B.艾森门格综合征后心脏都明显增大C.中孔室缺有肺血增多，左、右心室增大，以左心室增大为主D.大孔型的室间隔缺损右心室比左心室大E.艾森门格综合征发生概率比房缺要高15.随着冠状动脉钙化积分增高，冠心病发病的可能性会A.减低B.增加C.不变D.不一定E.以上均不对16.急性心肌梗死的MR1表现不但指A.MRI平扫TzWI梗死心血有喜减低B.心肌壁变薄C.节段性室壁运动减低D.延迟灌注局部心肌呈高信号E.收缩期室壁增厚率减低17.肺源性心脏病的主要X线表现是A.左心房、右心室增大B.右心室增大C.全心增大D.右心房、左心室增大E.左心室增大18.冠状动脉钙化对冠状动脉CTA评价冠状动脉病变的影响是A.存在冠状动脉钙化时往往高估冠状动脉狭窄程度B.存在冠状动脉钙化时往往低估冠状动脉狭窄程度C.存在冠状动脉钙化时对判断冠状动脉狭窄程度无影响D.冠状动脉钙化积分高冠心病的阳性预计值高E.以上均不对19.风湿性心脏病最易侵犯的瓣膜是A.主动脉瓣C.二尖瓣E.二尖瓣和主动脉瓣20.扩张型心肌病最常累及A、左心室C.右心室E.房室瓣环21.风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心脏呈A.靴形心B.主动脉型心C.梨形心D.横位心E.滴状心22.风湿性心脏病二尖瓣狭窄首先增大的房室是A.右心房、左心房B.右心室、左心室C.左心房、左心室D.左心房、右心室E.右心房、右心室23.目前冠状动脉硬化性心脏病诊断的金标准是A. MRI检查C.冠状动脉造影E.冠状动脉CTA24.肺淤血、左心房增大见于A.高血压性心脏病C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.肺源性心脏病25.左心房向左增大的主要X线征象是A.心脏呈靴形B.心左缘出现四孤度C.心右缘有双心房影D.支气管分叉角度增大E.右前斜位见食管受压，出现弧形压迹26.胸部X线片上Kerley B线是指A.宽0.5〜1mm,多见于上叶的条状影B.宽约1mm,位于肋膈角上方水平行走条状影C.肺野内细而短的网状影D.宽约0.5〜1mm,中肺野横行条状E.以上都不是27.判断左心房有无增大的最佳拍片位置是A.后前位B.左侧位C.右前斜位服颈D.左前斜位E.左前斜位服锐28.关于主动脉瘤的定义正确的是A.主动脉呈梭形或囊形扩张，其内径为相应正常部位内径的1倍以上B.主动脉呈梭形或囊形扩张，其内径为相应正常部位内径的1.5倍以上C.主动脉呈梭形或囊形扩张，其内径为相应正常部位内径的2.0倍以上D.主动脉粥样硬化，呈弥漫迁曲扩张E.主动脉局限狭窄，伴远侧端扩张29.急性主动脉夹层最常见的临床表现是A.心悸、气短C.脑血管意外或截瘫E.心率增快，心底部可闻及杂音30.诊断主动脉夹层的主要依据是A.主动脉管径增粗C.主动脉附壁血栓E.主动脉内血流信号异常31.关于降主动脉夹层动脉瘤的CT表现，不疋确的是A.内膜钙化内移B. R个不同增强密度的主动脉腔C.主动脉夹层真腔较小，假腔较大D.平扫不能显示剥离的内膜片E.假腔可无增强32.主动脉夹层MR1检查的优点不但药A.可行任意方向切层, ’•B.均能发现夹层撕裂口C.能显示附壁血栓D.能动态观察血流变化E.无射线，无创伤，可重复性强，有利于复查【A2型题】33.患者，女性，35岁。
心内科-基本技能-心脏病X线图像的诊断
正常心脏双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。
心脏及大血管影在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值50%。
膈肌光整，肋膈角锐利。
先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流，肺充血，右房右室增大。
血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。
临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。
听诊于胸骨左缘第2-----3肋间可闻及2---3及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第2音固定分裂。
小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化，此时应注意结合心脏听诊情况。
房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。
透视下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏，形成残根状改变，此时右心室增大为主，右心房增大反而不明显。
室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。
根据缺损的部位，室间隔缺损可分为3类：膜周部，漏斗部及肌部。
本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻力不同而有教大差别。
一般为心室水平的左向右分流，小的缺损可对心肺功能无明显影响，中到大量左向右分流，可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流，临床出现发绀，称为艾森门综合征。
本病常见症状为心慌气短，活动受限，易患呼吸道感染。
听诊胸骨左缘3----4肋间可闻及收缩期杂音。
典型室间隔缺损，肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结缩小，肺动脉段中至高度凸出，肺动脉扩张，左，右心室增大，以左心室增大为主。
注意与房间隔缺损鉴别，后者以右心房，右心室大为主，左室不增大。
室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似，但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。
动脉导管未闭动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。
临床各系统鉴别诊断模板
心血管系统(冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、心脏游膜病)的鉴别诊断1、急性主动脉夹层:发病一开始即出现剧烈的、撕裂样、进行性、下行性(向背、腹、腰或下肢放射)胸痛并达高峰，两上肢血压和脉搏有明显差别，发作时有休克表现但血压仍正常或偏高。
可突然出现主动脉瓣关闭不全表现。
心电图无AMI表现:且无血清心肌坏死标记物升高。
二维超声心动示主动脉根部扩张，壁增厚，可见分离的内膜摆动;x线检查显示主动脉阴影进行性加宽;胸主动脉CTA可显示主动脉夹层。
2、肺栓寨:可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休克表现。
可出现心律失常、低血压、休克、心衰等表现。
心电图出现特征性改变，如窦性心动过速，I导联s波S加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
常有低氧血症，肺动脉CTA 可检出肺动脉大分支血管的栓塞。
3、风湿性心脏病;多发于青壮年，有链球菌感染病史，常有心悸、气短、呼吸困难等表现。
心脏听诊可闻及三级以上器质性杂音，心脏彩超有助于诊断。
肺源性心脏病:有慢性气管炎病史，常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现。
双肺听诊可闻及干湿性啰音，心尖搏动于剑下明显，x线检查有助于诊断。
4、扩张性心肌病:有胸闷、气急等不适，劳力性呼吸困难进行性加重，甚至端坐呼吸、浮肿、肝大、充血性心力衰竭等表现，多合并各种心律失常，部分患者可发生栓寒、或猝死，查体见心脏扩大，可闻及第三、四心音呈奔马律。
超声见心腔扩大，室壁薄，室璧运动减弱，EF 值降低，心肌活检可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化，有助于诊断。
5、急性心包炎:见于青壮年，急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的胸前区疼痛。
疼痛因呼吸、咳嗽加重，疼痛常多与发热同时出现，起病早期可闻及心包摩擦音。
全身症状一般不如心肌梗死严重;心电图无异常Q波，除aVR 导联外，其余导联均有ST段呈弓背向下抬高，T波低平或倒置，无异常Q波出现。
高血压鉴别诊断1、原发性醛固酮增多症:降压药物效果欠佳，高血压伴有低血钾，肾上腺彩超及肾上腺CT 可见病变。
风湿性心脏病诊疗
03-17
CONTENTS
• 风湿性心脏病概述 • 风湿性心脏病检查方法 • 风湿性心脏病治疗原则与策略 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访工作安排 • 患者教育与心理支持服务
01
风湿性心脏病概述
定义与发病机制
定义
风湿性心脏病（简称风心病）是一种由风湿热活动引起的心脏瓣膜病变，主要影 响二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，导致瓣膜狭窄和/或关闭不全。
血管扩张剂
降低心脏负荷，改善心功能。需根据血压 、心率等指标调整剂量。
抗凝药物
用于预防血栓形成，降低栓塞风险。需定 期监测凝血功能，调整药物剂量。
介入性治疗手段介绍及适应症评估
经皮球囊二尖瓣成形术
适用于单纯二尖瓣狭窄患者，可改善 瓣膜狭窄程度，缓解症状。
导管消融术
适用于心律失常患者，可减轻症状， 改善预后。
心理干预在风湿性心脏病治疗中作用
减轻焦虑和恐惧
01
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者减轻因疾病带来的
焦虑和恐惧情绪，提高治疗信心。
缓解抑郁情绪
02
针对患者可能出现的抑郁情绪，提供心理支持和抗抑郁药物治
疗建议，以改善患者的情绪状态。
促进心理康复
03
鼓励患者参与社交活动、兴趣爱好等，以促进心理康复和提高
度劳累。
饮食调整
给予低盐、低脂、易消化 饮食，控制水分摄入，以
减轻心脏负担。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情
绪。
药物治疗方案制定与调整原则
利尿剂
用于减轻水肿，改善心功能。需根据病情 调整剂量，避免电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善心功能。需密切监 测药物副作用，如心律失常等。
风湿性心脏病的诊断和治疗
03
治疗原则与策略
一般治疗原则
早期诊断和治疗
对疑似风湿性心脏病的患 者应尽早进行诊断和治疗 ，以避免病情恶化。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个体化的治 疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治 疗和患者教育等多种手段 ，综合治疗风湿性心脏病 。
药物治疗策略
抗炎药
使用非甾体抗炎药（NSAIDs） 或糖皮质激素等药物，减轻炎 症反应和缓解疼痛。
合理饮食
患者应保持低盐饮食，限制水分摄入，以减轻心脏负担。同时，多摄 入富含钾、镁等微量元素的食物，有助于维持心脏正常功能。
药物治疗
根据患者病情，医生可开具利尿剂、ACEI类药物、ARB类药物等进行 治疗，以改善心力衰竭症状。
心律失常的预防与处理
积极治疗原发病 保持良好生活习惯
药物治疗 非药物治疗
风湿性心脏病的诊断和治疗
汇报人：XX 2024-01-22
目录
• 风湿性心脏病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访 • 总结与展望
01
风湿性心脏病概述
定义与发病机制
定义
风湿性心脏病是一种由风湿热引 起的慢性心脏瓣膜病变，主要涉 及心脏瓣膜（尤其是二尖瓣和主 动脉瓣）的炎症和纤维化。
主要包括心悸、气短、乏力、咳嗽、 水肿等症状，严重者可出现心力衰竭 。
分型
根据病变部位和程度，可分为二尖瓣 狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭 窄、主动脉瓣关闭不全等类型。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
询问患者有无风湿热 病史或风湿性关节炎 等相关疾病史。
进行详细的体格检查 ，包括心脏听诊、测 量血压、观察颈静脉 怒张等。
心脏的X线检查
后前位
右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房 心膈角
左心缘 上段： 主动脉弓 中段： 肺动脉段（心腰） 左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖）
升主动脉、上 腔静脉
右心房
主动脉弓 肺动脉段
左心室
右前斜位
心前缘：
主动脉弓 肺动脉 右心室 左心室
心后缘：
左心房 右心房 心前间隙、心后间隙
心脏的X线检查
一、正常影像表现 二、基本病变表现 三、常见疾病诊断
一、正常心脏大血管X线表现
常规心脏摄片 体位 后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600 左前斜位：向右旋转600 左侧位（吞钡）
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1/3位于胸骨中线右侧， 2/3位于胸骨中线左侧 2 心底在右上， 心尖在左下 3 有左、右两个心缘
心胸比率:
定义：心影最大横径/胸廓最大横径 正常值：≤0.5（横位心≤0.52） 意义: 当＞0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一
种衡量心脏是否增大的粗略方法
T1
T
T2
（三）心脏的形态
斜位心 垂位心 横位心
夹角＝450 夹角＞450 夹角＜450
心胸比率≈0.5 心胸比率＜0.5 心胸比率＞0.5
肺泡性肺水肿：
常与间质性肺水肿并存，肺 静脉压超过30mmHg时，渗出 液主要存积在肺泡内。 X线表现： 一侧或两侧肺野内带有片状 模糊影，以中下野内中带 （双侧肺门区）多见； 典型表现呈蝶翼状。
含铁血黄素沉着：
见于二尖瓣性心脏病及 多发性肺出血病变。 X线表现：双肺可见细 小节结和点状影，中下 肺野较多，与粟粒结核 近似，常与Kerley B线 并存。
风湿性心脏病影像学表现是怎样的？
风湿性心脏病影像学表现是怎样的？风湿性心脏病是一类心脏瓣膜疾病，临床上经常需要通过影像学检查对疾病进行诊断，故本文将就风湿性心脏病的常见影像学表现作出介绍。
1.风湿性心脏病及应用影像学检查概述风湿性心脏病主要分为急性风湿性心肌炎和慢性风湿性瓣膜病，其中急性风湿性心肌炎可累及心包、心内膜、心肌，其中心肌受影响最大，影像学检查缺乏特异性；慢性风湿性瓣膜病则主要是指心脏瓣膜出现纤维化、粘连、粘液样变等心脏瓣膜损害，促使心脏瓣膜开闭功能障碍，以二尖瓣受累最常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，该疾病高发于20至40岁的青壮年，且女性发病率较高于男性。
患者临床主要表现为易疲劳、气短、心悸，严重者会出现咯血、呼吸困难等症状，其中颊部发绀变色为典型的“二尖瓣面容”。
1.风湿性心脏病影像学表现2.1X线平片风湿性心脏病的X线平片检查通常会包括如下表现：首先是二尖瓣狭窄型，心脏呈“二尖瓣”型，还可观察到上肺静脉扩张，下肺静脉变细，血管边缘模糊等肺淤血表现，病情较为严重者则会出现间质性肺水肿或肺循环高压征象，主要的表征为主动脉结缩小,肺动脉段凸出。
心缘表现为：左心缘出现第3弓，支气管分叉角度增大，右心缘可见双心边影，左心房增大，同时右心室增大,左心室较小；其次是二尖瓣关闭不全型，心脏也呈“二尖瓣”型，伴有较轻程度的肺淤血，左心房和左右心室均有增大，心缘搏动增强；主动脉瓣狭窄型，心脏多呈“主动脉”型，主动脉结大，心腰凹陷，左心室增大，心尖圆隆，升主动脉中段局限性扩张；最后是主动脉瓣关闭不全型，由于该类情况经常和主动脉狭窄型共存，故X线检查与之类似，心脏呈主动脉型伴有肺淤血，可见主动脉结凸出，左心房和左心室均增大，主动脉及左心室搏动增强。
2.2超声心动图超声检查则主要包括超声心动图和多普勒彩超，故现分别针对这两类情况作出关于风湿性心脏病的影像学表现介绍。
首先是二尖瓣狭窄的超声检查，可观察到舒张期二尖瓣开放受限，瓣叶增厚、钙化，以及左心房附着血栓，腱索增粗缩短或者出现融合，此外二尖瓣口缩小呈现出“鱼口状”或“一字状”。
如何正确看待影像诊断的结果
如何正确看待影像诊断的结果发表时间：2020-01-13T14:50:32.803Z 来源：《中国医学人文》2019年10月10期作者：龚建[导读] 临床试验与疾病的诊断、治疗、预后和护理密切相关。
检测结果可以在不同程度上支持临床诊断和鉴别诊断，有些结果甚至可以作为诊断疾病的依据。
龚建（德阳市中江县人民医院；四川德阳618100）临床试验与疾病的诊断、治疗、预后和护理密切相关。
检测结果可以在不同程度上支持临床诊断和鉴别诊断，有些结果甚至可以作为诊断疾病的依据。
在临床上，由于某些影像诊断可能会对身体造成伤害，以及其结果的不稳定性，导致许多人对影像诊断有一些错误看法，产生了一些误会，我们需要正确看待影像学，避免医疗事故和误会的产生。
对如何看懂影像检查的结果进行一定的了解，下面是关于一些影像学的知识。
一、正确看待影像学1、影像学检查对某些疾病的早期诊断尚不确定。
影像学检查是临床重要的诊断方法之一，但对某些疾病的早期诊断仍有一定的局限性。
这是因为在疾病的早期，病灶的微小程度有时会超过影像检查仪器的分辨率，从而导致疾病无法被检测到，即使检测到疾病，有时也因其图像不清晰而无法明确诊断。
例如，化脓性骨髓炎患者虽然在发病初期有明显的临床症状，但在影像学检查中很难找到疾病的病灶。
又如支气管内膜结核患者结核菌素试验虽呈阳性，但在X线检查中常未见病灶。
因此，应密切关注此类患者的变化，避免误诊。
2、影像学检查提供的间接征象有时难以确定。
总的来说，影像学检查提供的诊断依据是间接征象，其准确性不如尿液检查、血液检查、显微镜甚至电子显微镜下的病理检查，因为人们可以用肉眼直接在显微镜下看到检查结果：可以通过将结果与标准结果进行比较来作出诊断。
然而，影像学检查只提供病人身体某一部位的间接征象，这些间接征象需要医生的判断来证实。
因此，检验结果的概率很难确定。
3、影像学检查结果受人为因素的影响。
目前，我国许多地区医院的医疗环境较差。
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正 位 二尖瓣双病变合并主 动脉双病变 左心房、左心室、右 心室增大显著，肺部 有轻度淤血
左前斜位 二尖瓣双病变合并主 动脉双病变 左心房、左心室、右 心室增大显著，肺部 有轻度淤血
左侧位 二尖瓣双病变合并主 动脉双病变 左心房、左心室、右 心室增大显著，肺部 有轻度淤血
主动脉关闭不全
单纯主动脉瓣关闭不全少见，更 多的是以联合瓣膜病出现
血流动力学改变
收缩期 舒张期
主动脉血液
反流
主动脉扩张
左心室
左心室容量 负荷增加
左室扩大肥厚
临床表现
单纯性的症状不明显 体征：
于主动脉瓣区或胸骨左缘第三肋间听 到舒张期吹风样杂音 主动脉第二心音减弱 脉压增大 股动脉枪击音或周围血管征
X线表现
其它瓣膜病变引起的改变 明显的右心房增大 上腔静脉扩张 明显的三尖瓣损害时肺淤血和肺 循环高压反而减轻
风湿性心脏病二尖 瓣狭窄及关闭不全 伴三尖瓣关闭不全
风湿性心脏病二尖 瓣狭窄及关闭不全 伴三尖瓣关闭不全
联合瓣膜病
是风湿性全心炎的后果 累及多个瓣膜，以二尖瓣+主动 脉瓣最常见 X线表现
临床表现
症状：与二尖瓣狭窄、关闭不全 程度相关 体征：心尖区可听到收缩期和舒 张期杂音
X线表现
二尖瓣损害以狭窄为主： “二窄”表现 相应的肺循环高压征象 偶可并存轻度左室增大 二尖瓣损害以关闭不会为主： 50%病例能反映出“二漏”的征象 严重“二漏”肺循环高压和右心 室增大
X线表现
二尖瓣狭窄和关闭不全的程度相 当者：
X线表现
心脏呈“主动脉”型 左心室增大（以扩张为主） 主动脉升弓部普遍扩张 左室及主动脉搏动增强，陷落脉 当左心衰时，左房室均增大，搏动 减弱，肺内出现肺静脉高压改变
整个X线表现与关闭不全的程度有关
风心 主漏 正 位 心脏向左下增大，心 影呈主动脉型
风心 主漏 左前斜位 左心室影明显向 后增大，与脊柱 重叠。
二尖瓣狭窄伴主动脉 瓣关闭不全，三尖瓣 关闭不全 主动脉造影
主动脉造影有中量血 液逆流。
肺V 二漏 主A
左心房
左心室
左心室增大
舒张期左室接受额外血量 收缩期左室血返流入左房
左房内压力 肺V高压 肺动脉高压
左房扩大肥厚 淤血、水肿 右心室增大
临床表现 单纯二漏一般不引起自觉症状， 除非左室增大达相当程度，或在 重体力活动时出现 症状：气促、心悸、胸闷等 体征：
心尖区粗糙、音调较高收缩期吹 风样杂音，向腋中线传导 可伴收缩期震颤
“二窄”和“二漏”的征象显著 双心室增大 左心房高度增大 较明显的肺循环高压改变
单纯二窄 正位片
单纯二窄 侧位片
三年半后 二窄合并二漏 正位片
三年半后 二窄合并二漏 右前斜位片
三年半后 二窄合并二漏 左前斜位片
风心二尖瓣双病变 A.正位 B.左前斜位片
主动脉瓣狭窄
是风湿病变的结果，单纯风湿 性主动脉瓣狭窄并非少见
风湿性心脏病
概
论
是各类心脏病中最常见的一种 心肌、心内膜及心包均可被累及 90％以上的慢性风湿性心脏病可由 于心内膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病 变（狭窄和关闭不全） 各瓣膜发病率：
二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉 瓣
分
类
大部分风湿性心脏病是由于风湿病损害心瓣 膜引起的可分为： 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、二尖瓣狭窄伴关闭不全 四、主动脉瓣狭窄 五、主动脉关闭不全 六、主动脉狭窄伴关闭不全 七、三尖瓣病变 八、联合瓣膜病
单纯二尖瓣狭窄
约占风湿性心脏瓣膜病变的40%， 及占二尖瓣损害病例的半数
二窄时血流动力学改变
二窄
左心房
左心室
左心室缩小
舒张期左房血流入左室受阻
左房内压力 肺V高压 肺小A痉挛、收缩 肺循环阻力增大 肺动脉高压
左房扩大肥厚 淤血、水肿
右心室增大
临床表现
症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及 有无活动性风湿性心脏炎并存有关； 症状：劳累后心悸、气促，咳嗽等 端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及 颈V怒张等；
X线表现 左心房和左心室增大 肺淤血 多无明显肺循环高压，但二尖瓣 返流严重者可出现肺动脉高压 右心室增大 左房、左室区域搏动增强
二尖瓣狭窄伴关闭不全
约占二尖瓣膜病变的42%，与 单纯二尖瓣狭窄同样常见
血流动力学改变
血流动力学改变与“二窄”和“二 漏”的程度有密切关系 以“二窄”为主，其血流动力学改 变类似“二窄”，但可伴有左心室 大 当“二窄”和“二漏”的程度相仿， 或以“二漏”为主，则左房的负担 明显加重，右心室增大较明显，相 应肺循环改变亦较明显
体征：心尖扪及震颤；心尖舒张期隆隆 样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍 击音。
X线表现
心脏多呈“二尖瓣”型 左房、右室增大 左心室缩小 主动脉缩小或正常 肺血改变：肺淤血 二尖瓣钙化 右心房增大
后前位
右前斜位片
左前斜位片
左侧位
二尖瓣关闭不全
不多见，约占风湿性心脏病的6%
血流动力学改变
二尖瓣狭窄伴主动脉 瓣关闭不全，三尖瓣 关闭不全 正位 两肺淤血，肺门 影增大，右心室及左 心室皆大，右心房增 大，左心房中度增大， 左心耳部膨出明显， 肺动脉段凸出，主动 脉球大小正常。
二尖瓣狭窄伴主动脉 瓣关闭不全，三尖瓣 关闭不全 左前斜位 两肺淤血，肺门 影增大，右心室及左 心室皆大，右心房增 大，左心房中度增大， 左心耳部膨出明显， 肺动脉段凸出，主动 脉球大小正常。
概
论
三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和 主动脉瓣病变同时存在 三尖瓣关闭不全多为相对性的，常 为右室扩大，三尖瓣环扩大所致 一般三尖瓣病变兼有狭窄与关闭不 全，以关闭不全为主要改变
血流动力学改变
右房排血受阻右房容 量增加 右室收缩时部分血液 反流入右房
右房大
临床表现
颈V怒张、肝大、腹水、下肢浮 肿 胸骨左缘3~5肋间（三尖瓣区） 收缩期或舒张期杂音
主动脉瓣狭窄伴关闭不全
常以其中一种占主要地位，一 般多见以关闭不全为主
在慢性风湿性心湿性心脏病中， 单纯主动脉狭窄或关闭不全比较 少见 多数是两者同时存在，其中一种 改变占主要地位 X线平片表现主要反映占主导地 位的瓣膜损害 诊断时需结合临床听诊等资料
风心，主动脉瓣关闭不全 合并狭窄
三尖瓣病变
血流动力学改变
主动脉
狭窄后扩张
左室
左室后负 荷增加 左心室增 大
临床表现
狭窄程度达1/3以上时会出现症状 症状：
劳动后气促 冠脉供血不足心绞痛、头晕或晕厥
体征：
胸骨旁右第二肋间粗糙、响亮的收缩 期杂音，向颈部传导，震颤 主动脉第二心音减弱，收缩压降低
X线表现
心影呈“主动脉”型或近似“主 动脉”型，左心室肥厚、扩大 升主动脉中下段局限性扩张，搏 动增强——重要X线征 主动脉瓣区钙化