风湿性心脏病影像诊断与鉴别

X线表现 左心房和左心室增大 肺淤血 多无明显肺循环高压，但二尖瓣 返流严重者可出现肺动脉高压 右心室增大 左房、左室区域搏动增强

二尖瓣狭窄伴关闭不全
约占二尖瓣膜病变的42%，与 单纯二尖瓣狭窄同样常见

血流动力学改变
血流动力学改变与“二窄”和“二 漏”的程度有密切关系 以“二窄”为主，其血流动力学改 变类似“二窄”，但可伴有左心室 大 当“二窄”和“二漏”的程度相仿， 或以“二漏”为主，则左房的负担 明显加重，右心室增大较明显，相 应肺循环改变亦较明显

血流动力学改变

主动脉

狭窄后扩张

左室

左室后负 荷增加 左心室增 大

临床表现
狭窄程度达1/3以上时会出现症状 症状：
劳动后气促 冠脉供血不足心绞痛、头晕或晕厥

体征：
胸骨旁右第二肋间粗糙、响亮的收缩 期杂音，向颈部传导，震颤 主动脉第二心音减弱，收缩压降低

X线表现
心影呈“主动脉”型或近似“主 动脉”型，左心室肥厚、扩大 升主动脉中下段局限性扩张，搏 动增强——重要X线征 主动脉瓣区钙化

二尖瓣狭窄伴主动脉 瓣关闭不全，三尖瓣 关闭不全 主动脉造影
主动脉造影有中量血 液逆流。


肺V 二漏 主A

左心房

左心室

左心室增大

舒张期左室接受额外血量 收缩期左室血返流入左房

左房内压力 肺V高压 肺动脉高压

左房扩大肥厚 淤血、水肿 右心室增大

临床表现 单纯二漏一般不引起自觉症状， 除非左室增大达相当程度，或在 重体力活动时出现 症状：气促、心悸、胸闷等 体征：
心尖区粗糙、音调较高收缩期吹 风样杂音，向腋中线传导 可伴收缩期震颤

临床表现

症状：与二尖瓣狭窄、关闭不全 程度相关 体征：心尖区可听到收缩期和舒 张期杂音

X线表现
二尖瓣损害以狭窄为主： “二窄”表现 相应的肺循环高压征象 偶可并存轻度左室增大 二尖瓣损害以关闭不会为主： 50%病例能反映出“二漏”的征象 严重“二漏”肺循环高压和右心 室增大

X线表现
二尖瓣狭窄和关闭不全的程度相 当者：

X线表现
心脏呈“主动脉”型 左心室增大（以扩张为主） 主动脉升弓部普遍扩张 左室及主动脉搏动增强，陷落脉 当左心衰时，左房室均增大，搏动 减弱，肺内出现肺静脉高压改变
整个X线表现与关闭不全的程度有关

风心 主漏 正 位 心脏向左下增大，心 影呈主动脉型

风心 主漏 左前斜位 左心室影明显向 后增大，与脊柱 重叠。

X线表现
其它瓣膜病变引起的改变 明显的右心房增大 上腔静脉扩张 明显的三尖瓣损害时肺淤血和肺 循环高压反而减轻

风湿性心脏病二尖 瓣狭窄及关闭不全 伴三尖瓣关闭不全

风湿性心脏病二尖 瓣狭窄及关闭不全 伴三尖瓣关闭不全

联合瓣膜病

是风湿性全心炎的后果 累及多个瓣膜，以二尖瓣+主动 脉瓣最常见 X线表现
“二窄”和“二漏”的征象显著 双心室增大 左心房高度增大 较明显的肺循环高压改变

单纯二窄 正位片

单纯二窄 侧位片

三年半后 二窄合并二漏 正位片

三年半后 二窄合并二漏 右前斜位片

三年半后 二窄合并二漏 左前斜位片

风心二尖瓣双病变 A.正位 B.左前斜位片

主动脉瓣狭窄
是风湿病变的结果，单纯风湿 性主动脉瓣狭窄并非少见
常仅反映受累较严重的瓣膜和血 流动力学后果 或同时出现有血液动力学意义的 两位瓣膜损害动征象

正 位 二尖瓣双病变合并主 动脉双病变 左心房、左心室、右 心室增大显著，肺部 有轻度淤血

左前斜位 二尖瓣双病变合并主 动脉双病变 左心房、左心室、右 心室增大显著，肺部 有轻度淤血

左侧位 二尖瓣双病变合并主 动脉双病变 左心房、左心室、右 心室增大显著，肺部 有轻度淤血

二尖瓣狭窄伴主动脉 瓣关闭不全，三尖瓣 关闭不全 正位 两肺淤血，肺门 影增大，右心室及左 心室皆大，右心房增 大，左心房中度增大， 左心耳部膨出明显， 肺动脉段凸出，主动 脉球大小正常。

二尖瓣狭窄伴主动脉 瓣关闭不全，三尖瓣 关闭不全 左前斜位 两肺淤血，肺门 影增大，右心室及左 心室皆大，右心房增 大，左心房中度增大， 左心耳部膨出明显， 肺动脉段凸出，主动 脉球大小正常。

单纯二尖瓣狭窄
约占风湿性心脏瓣膜病变的40%， 及占二尖瓣损害病例的半数

二窄时血流动力学改变
二窄

左心房

左心室

左心室缩小

舒张期左房血流入左室受阻

左房内压力 肺V高压 肺小A痉挛、收缩 肺循环阻力增大 肺动脉高压

左房扩大肥厚 淤血、水肿

右心室增大

临床表现
症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及 有无活动性风湿性心脏炎并存有关； 症状：劳累后心悸、气促，咳嗽等  端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及 颈V怒张等；

主动脉关闭不全
单纯主动脉瓣关闭不全少见，更 多的是以联合瓣膜病出现

血流动力学改变
收缩期 舒张期

主动脉血液
反流

主动脉扩张

左心室

左心室容量 负荷增加

左室扩大肥厚

临床表现
单纯性的症状不明显 体征：
于主动脉瓣区或胸骨左缘第三肋间听 到舒张期吹风样杂音 主动脉第二心音减弱 脉压增大 股动脉枪击音或周围血管征

体征：心尖扪及震颤；心尖舒张期隆隆 样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍 击音。

X线表现
心脏多呈“二尖瓣”型 左房、右室增大 左心室缩小 主动脉缩小或正常 肺血改变：肺淤血 二尖瓣钙化 右心房增大

后前位

右前斜位片

左前斜位片

左侧位

二尖瓣关闭不全
不多见，约占风湿性心脏病的6%

血流动力学改变
风湿性心脏病

概

论

是各类心脏病中最常见的一种 心肌、心内膜及心包均可被累及 90％以上的慢性风湿性心脏病可由 于心内膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病 变（狭窄和关闭不全） 各瓣膜发病率：
二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉 瓣

分

类

大部分风湿性心脏病是由于风湿病损害心瓣 膜引起的可分为： 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、二尖瓣狭窄伴关闭不全 四、主动脉瓣狭窄 五、主动脉关闭不全 六、主动脉狭窄伴关闭不全 七、三尖瓣病变 八、联合瓣膜病

主动脉瓣狭窄伴关闭不全
常以其中一种占主要地位，一 般多见以关闭不全为主

在慢性风湿性心湿性心脏病中， 单纯主动脉狭窄或关闭不全比较 少见 多数是两者同时存在，其中一种 改变占主要地位 X线平片表现主要反映占主导地 位的瓣膜损害 诊断时需结合临床听诊等资料

风心，主动脉瓣关闭不全 合并狭窄

三尖瓣病变

概

论

三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和 主动脉瓣病变同时存在 三尖瓣关闭不全多为相对性的，常 为右室扩大，三尖瓣环扩大所致 一般三尖瓣病变兼有狭窄与关闭不 全，以关闭不全为主要改变

血流动力学改变
右房排血受阻右房容 量增加 右室收缩时部分血液 反流入右房

wk.baidu.com右房大

临床表现
颈V怒张、肝大、腹水、下肢浮 肿 胸骨左缘3~5肋间（三尖瓣区） 收缩期或舒张期杂音