自制U形多孔支架管在先天性尿道下裂中应用研究

外科手术是尿道下裂唯一的治疗方法，但手术方法繁多目前有200余种，至今仍无一种公认的、最佳的适合所有患者的手术方法。

作者对60例先天性尿道下裂患者分别在术中放置自制的经会阴小切口新尿道多孔Ｕ形支架管与Fol ey ’s 双腔球囊导尿管，并对其临床疗效做一对比研究。

1　资料与方法
1.1　临床资料
选取广州市花都区人民医院2005年2月～2013年5月，年龄在1～11岁的60例先天性尿道下裂患者，随机分成两组：U 形支架管组30例（研究A 组，n=30），导尿管组30例（对照B 组，n=30）。

将先天性尿道下裂分为远端型、中间型、近端型[1]。

其中A 组远端型（阴茎头型2例、冠头沟型2例、阴茎远侧型12例）14例、中间型（后2/3阴茎体型）12例、近端型（阴茎阴囊型4例、阴囊型2例）6例。

B 组远端型（阴茎头型2例、冠头沟型1例、阴茎远侧型9例）12例、中间型10例、近端型（阴茎阴囊型6例、阴囊型2例）8例。

1.2　手术方法
其中A 组12例行M at hi eu 术，9例行阴囊中隔皮瓣尿道成
形术，9例行横行包皮瓣尿道成形术，术后均放置8F-14F 自
制多孔U 形支架管。

B 组14例行M at hi eu 术，9例行阴囊中隔皮瓣尿道成形术，7例行横行包皮瓣尿道成形术，术后均留置8F-14F Fol ey ’s 双腔球囊导尿管。

1.3　U 管的放置及护理
用F10金属探子从原尿道外口插入，当探子尖端抵达尿道球部时，翻转探子将会阴部顶起，并在此处作小切口，直达尿道腔，然后取一条F8～F14剪有多个侧孔的硅胶管一端与金属导尿管尖端紧密嵌接，退出金属探子，引导硅胶管一端出尿道外口，固定硅胶管。

再在膀胱内留置F8-12导尿管行尿流改道，见图1。

术后用20m l 生理盐水加庆大霉素8万U ，从U 形管远端放入细塑料管冲洗新尿道内分泌物。

术后第一天冲管2～3次，术后第二天开始每日1次，一般术后10～12d 拔除导尿管及支架管。

会阴瘘口多在拔管后2～3d 愈合。

1.4　疗效评估
分别对两组患者术后拔管时间、住院时间、术后尿道狭窄和尿瘘发生率、初次排尿痛发生率、膀胱刺激症发生率进行比较。

5　统计方法
两组病人治疗前后，分用S SS 5统计软件行X 检验。

自制
U 形多孔支架管在先天性尿道下裂中应用研究
习明，程璐，华伟，万颂
（南方医科大学附属广州花都区人民医院泌尿外科，广东
广州
510800）
[摘　要]目的：比较尿道下裂患者术后放置自制U 形多孔支架管和尿管在术后并发症的差异。

方法：选择行尿道下裂修复术的小儿60例，随机分为两组：U 形管组30例（A 组，n=30）和尿管组30例（B 组，n=30），分别对两组患者术后拔管时间、住院时间、术后尿道狭窄和尿瘘发生率、初次排尿痛发生率、膀胱刺激症发生率进行比较。

结果：两组患者一般情况无统计学差
异（P ＞0.05）。

在拔管时间、住院时间、膀胱刺激症发生率的比较两组无统计学差异（P ＞0.05），但在术后尿道狭窄和尿瘘发生率、初次排尿痛发生率A 组明显低于B 组（P ＜0.05）。

结论：U 形支架管可以起到引流和支架的双重作用，有利于新尿道分泌物的引流，它较尿管组可以有效地减少尿瘘和尿道狭窄的发生。

[关键词]尿道下裂；支架管；尿管
Appl ica t ion of Mult i hole U-sha ped Dr a ina ge S t en t in Congeni t al Hypospa dia s Su rge r y
X I M i ng ，C H E N G L u ，H U A W ei ，W A N Song
（D epar t m ent of U rol ogy,H uadu Poepl e ’s H ospi t al A ff i l i at ed t o Sout her n M edi cal
U ni vers i t y ，G uangzhou
510800，G uangdong,Chi na ）Abst ract ：O bj ect i ve ：To st udy and com pare t he eff ect i ve of m ul t i hol e U -s haped dr ai nage s t ent and uri nary cat het er i n hypos padi as r epai r.M et hods ：60i nfant s w i t h congeni t al hypos padi as s urger y w ere di vi ded i nt o U -shaped drai nage s t ent gr oup and ur et er group,w i t h 30i nf ant s i n each gr oup.Ti m e of cat het er r em oval ,hospi t al s t ay,i r ri t at i on s i gn of bl adder,pai n at f i r st voi di ng and com pl i cat i ons w er e com par ed.Res ul t s ：T her e w as no st at i s t i cal di ff er ence bet w een t he t w o groups （P>0.05）.T her e w as no s t at i st i cal di f ference i n t he t i m e of cat het er st ent rem oval ,hospi t al st ay and t he i nci dence r at e of bl adder i r ri t at i on s ym pt om s （P>0.05）.B ut w ere si m i l ar.But t he i nci dence r at e of ur et hr os t enosi s and uri nary f i s t ul a,and f i r st m i ct ur i t i on pai n i n gr oup A w as s i gni fi cant l y l ow er t han t hat i n gr oup B （P<0.05）.Concl us i on ：The fi ndi ngs show t hat m ul t i hol e U -shaped dr ai nage st ent per form s t he f unct i ons of bot h st ent i ng and drai nage,and t hi s m et hod prevent s t he i nci dence rat e of ur i nar y fi st ul a and ur et hr os t enosi s.
Key wo rds ：hypos padi as ；st and pi pe ；ur i nar y cat het er 通讯作者：习明，男，，广州市花都区人民医院泌尿外科，主治医师。

整形外科
1.P 1.021981
图1U 管的放置
2　结果
两组患者在年龄、尿道下裂分型、手术方法的选择等一般情况无统计学差异（P ＞0.05），见表1。

在拔管时间、住院时间、膀胱刺激症发生率的比较两组无统计学差异（P ＞0.05）。

但在术后尿道狭窄和尿瘘发生率、初次排尿痛发生率A 组明显低于B 组（P ＜0.05）。

A 组中有1（3.3%）例术后尿道狭窄，定期尿道扩张后，排尿正常。

B 组有3例术后发生尿道狭窄，2例定期尿道扩张后，排尿正常；1例术后3个月行经尿道输尿管镜钬激光狭窄段内切开术，术后排尿正常。

A 组仅2（6.7%）例术后尿瘘形成，而B 组4（13.3%）例拔管后尿瘘形成。

这6例病人均在术后3～6个月后行尿瘘修补术后获得成功。

表1两组病人的术前一般情况比较
G r oup A
G r oup B Tot al A ge （年龄）yr 1-101-11m ean SD 6.0士2.0 6.1士2.2H ypospadi as t ypes （尿道下裂分型）D i st al H ypospadi as （远端型）141226M i ddl e H ypospadi as （中间型）1210Pr oxi m al H ypospadi as （近端型）6818H ypospadi as r epai r m et hods （手术方法）M at hi eu （保留尿道板）121426Scr ot al sept al i sl and ski n f l ap 9918（阴囊中隔皮瓣）
Pr eput i al i sl and f l ap 97
16（包皮岛状皮瓣）
3　讨论
尿道下裂是泌尿生殖系统常见的先天性畸形，其在男
性新生儿中的发病率约为1/250～300[2]。

欧美的产后畸形调
查结果显示，尿道下裂发病率在近30年不明原因地增加了1倍[3、4]
，已引起国外健康机构和专家的关注，美国N IH 已重视资助该方面的研究[5、6]。

手术治疗是矫治这一畸形的唯一手段[2]，一期修复术日渐风行，成功率不断提高，而尿液引流和支架管安置是该手术的重要组成部分。

但尿道下裂手术并发症，特别是尿瘘及尿道狭窄的发生率仍然居高不下。

作者在术中应用自制U 形多孔支架管，术后尿道狭窄和尿瘘的发生率分别为3.3%和6.7%，发生率明显低于传统尿管组的10.0%和13.3%。

经会阴小切口新尿道Ｕ形支架管引流与会阴尿道造瘘技术是我院何恢绪[7]设计，在国内是最早应用于尿道下裂的治疗。

目前国内传统的尿液引流方法主要为膀胱造瘘和尿道导尿管引流，支架管多为经尿道插入膀胱的尿道支架管。

与传统的方法相比尿道U 形支架管具有如下优点：（1）会阴造瘘属低位引流，尿道分泌物可以通过侧孔入U 管，不易瘀积于尿道内；（2）可以每天用抗生素盐水冲洗U 形支架管，能及时清除尿道分泌物；并且药液可以通过侧孔渗入尿道，有预防感染的作用。

有学者认为会阴造瘘较传统方法更易导致膀胱刺激征
[8]
，我们认为只要引流管放置深度适当，术后加强抗感染治疗，不会增加膀胱刺激征的发生率。

本文两组患者膀胱刺激征的发生率就无明显统计学意义。

综上所述，自制U 形多孔引流管治疗小儿尿道下裂具有减少新尿道感染机会、取材方便、操作简便、手术技巧易于掌握的特点。

它可以明显减少术后尿道狭窄、尿瘘和初次排尿痛等并发症的发生率，值得推广。

参　考　文　献
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302.
表2两组病人的术后相关结果比较
Ti m e of cat het er r em oval （拔管时间）
D ays 10-129-13
M ean SD 11.6士2.810.3士2.6＞0.05
H ospi t al st ay （住院时间）D ays 12-1511-16M ean SD 12.8士3.013.3士3.4＞0.05
C om pl i cat i ons （并发症）＜0.05
M eat al st r i ct ur e （尿道狭窄）1（3.3%）3（10.0%）Fi st ul a f or m at i on （尿瘘）2（6.7%）4（13.3%）Pai n at f i r st voi di ng （%）（初次排尿痛）6（20%）11（36.7%）I S f B （膀胱刺激征）
（56%）
5（5%）
＞5
（下转第页）
r r i t at i on i gn o l adder 17.7100.029
后眶上突间距离值（EI1）大小顺序为：对照组＞正常对照组。

研究组与对照组在两侧额骨的后额突前份侧缘间距离值（Y Y/）与正常对照组比较，明显更大。

研究组与对照组患者均表现鼻中隔偏向唇裂隙侧。

3　结论
唇裂具有自身独特的病理学解剖特点和外科整复方式，其病变累及面广泛，包含唇部的肌肉，粘膜、软骨、皮肤等，大部分患者经过一期的修复后，唇部不能完全恢复到正常生理状态，需要在后期对其累及的部位进行整复后方可恢复至正常的美观形态。

单侧的唇裂修复是整形外科医生面临的挑战[3]。

3.1　两种修复方法对上颌长度的影响差异
通过对上颌骨各项长度指标测量后，我们发现对照组上颌骨长度与正常对照组比较有变短；与研究组在A Br和A B1比较，呈显著减小；其余各项指标比较，对照组也有一定程度的减小，三组上颌长度的大小顺序依次为正常对照组＞研究组＞对照组。

由此，笔者认为研究中两种唇裂修补法对患者术后上颌的生长均有不同程度的影响，且Tenni son唇裂修复法与M i l l ar d相比，前者对患者上颌骨生长抑制作用更大。

究其原因可能是两种修复术对上唇造成的压力不同，或者两种术后患者唇压分布不均而致。

T om i naga等学者学者经研究后认为[4-5]，张力大小和术后上颌骨的生长发育受限成正相关，即张力越大，其受限作用越明显。

3.2　两种修复方法对上颌宽度的影响差异
通过对上颌骨各项宽度指标测量结果显示，三组患者的前颌骨及上颌骨的骨缝内缘点到鼻中隔间的垂直距离大小顺序为：对照组＞研究组＞正常对照组；两侧第一磨牙之间的距离值大小顺序为：对照组＞研究组＞正常对照组。

表明Tenni son法修复唇裂后上颌宽度大于正常对照组，也大于M i l l ar d修复术后患者的上颌宽度[6-7]。

3.3　两种修复方法对上颌高度的影响差异
通过对上颌骨各项高度指标测量结果显示，对照组患者术后的X H r值与研究组比较，显著更大；其余高度指标与对照组术前比较也有明显增高，表明Tenni s on法修复唇裂后患者上颌高度均大于正常对照组、研究组及术前[8-9]。

3.4　两种修复术对术后上颌骨生长发育的影响机制
Tenni s on法修复唇裂时，于上唇做水平切口，导致唇部两侧移动至裂隙的幅度大于M i l l ar d法切口中的移动位置。

唇上部形态的支撑结构主要是上颌骨基部，唇下部市前牙与牙槽突，两种支撑结构均不相同，故其对外力作用的敏感性和反应也大不相同，牙槽突的骨质在牙或自身受到压、牵等作用力后，容易产生骨吸收和增生，上颌骨基部的骨质则具有较好的支撑力和抗压力。

综上所述，Tenni s on法与M i l l ar d法对上颌骨术后的生长发育均有一定影响，相较而言T enni son法术后影响更大，非常容易导致牙槽突和前牙产生变化，重则导致上颌骨的生长发育异常。

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devel opm ent i n t he em al e m ouse J.J r ol2001704
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