腰椎穿刺术技术规范与操作流程
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺（lumbar puncture）是一种常见的临床操作，用于获取脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）或药物注入脑脊液腔。
下面将详细介绍腰椎穿刺的步骤及要点说明。
1.空腹：腰椎穿刺前需告知患者要保持空腹，以避免在操作过程中出现呕吐。
2.术前准备：穿刺前，医生需要准备好以下物品：-穿刺针：通常为22G或25G的长针，供脑脊液抽取和注射用。
-无菌手套：用于穿刺和操作过程中的无菌操作。
-无菌消毒液：用于对穿刺部位进行消毒。
-潜伏针、外皮针：用于固定腰椎穿刺点。
3. 注射部位确定：托拉氟米酮（pethidine）是用于麻醉患者的常用药物，可使患者有良好的合作和镇静。
在脊柱的结尾，L4和L5椎间盘之间的中线平面上，患者保持侧卧位，头和膝盖弯曲并贴近胸部，这是最常见的腰椎穿刺注射点。
4.局部麻醉：使用1％普鲁卡因或2％利多卡因等常用的局部麻醉药物，在确定的穿刺点周围进行局部麻醉。
麻醉时可选择用小针逐层皮下注射，或以外固定针穿透皮肤并固定。
5.穿刺进针：将已经装入穿刺针的母针插入麻醉后的皮肤，保持中线，针头与指向上的角度约为15-30度。
在插入过程中，要提醒患者放松肌肉，呼吸平稳。
当穿刺针刺入脊髓腔时，会有一种明显的刺痛感，同时可见到液体回流。
6.脑脊液采集：当穿刺针进入脑脊液腔后，将连接上脑脊液采集装置的管子插入穿刺针内。
然后，可通过重力或者用注射器抽取所需量的脑脊液样本。
采集完成后，将脑脊液样本送往实验室进行检查。
7.针头拔出：采集完脑脊液后，缓慢、均匀地拔出穿刺针。
在拔针时，要确保无血液外溢，并用无菌棉球轻轻按压穿刺点。
8.修复穿刺点：小心清洁穿刺点，然后使用无菌敷料进行包扎。
以下为腰椎穿刺操作的要点说明：-严格执行无菌操作，防止感染。
-选择合适的穿刺点，避免损伤脊椎神经和脊髓。
-使用适当的针头和穿刺角度，以便准确进入脑脊液腔。
-穿刺时，患者要充分放松肌肉，避免肌肉紧张干扰操作。
XX医院临床技能操作规范之腰椎穿刺术
XX医院临床技能操作规范
腰椎穿刺术
1、检查患者血压、脉搏和生命体征。
2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。
成人进针深度4-6cm。
拔出针心，可见脊液滴出。
6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术标准化操作规范【定义】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。
【适应证】1.诊断性穿刺：①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。
如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
②测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。
③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。
④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。
2.治疗性穿刺：①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。
②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。
③腰麻以施行下腹部及下肢手术。
【禁忌证】①颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。
②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。
③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。
④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。
⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。
⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。
【方法】1 穿刺前准备消毒好的腰穿包，局部消毒物品。
对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，消除紧张情绪，取得合作，必要时术前应用镇静剂。
2 体位患者一般采取去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。
3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
腰穿操作规程
腰穿操作规程腰穿是一项非常重要的操作技能，尤其在医疗护理工作中。
正确的腰穿操作可以有效减少并发症的发生，保护患者的安全。
下面就是关于腰穿操作规程的详细介绍。
一、准备工作：1. 确认患者身份，核对医嘱，并向患者解释腰穿操作的目的、过程和注意事项，取得患者的同意。
2. 对患者进行详细询问和评估，包括病史、过敏史、药物过敏情况等。
3. 准备好所需的器械和材料，包括腰穿针、腰穿液、消毒剂、无菌手套等。
4. 确保操作环境整洁，垃圾桶、污物容器等设备处于合适位置。
二、操作步骤：1. 患者取侧卧位，双腿屈曲，头部稍微向胸部伸展，保持腰椎弯曲。
2. 消毒双手，戴好无菌手套。
3. 消毒腰背部的皮肤，从脊柱旁边开始，逐渐向两侧扩展，注重清洁脊柱棘突以及下方的皮肤。
4. 在消毒的皮肤上进行局部麻醉，通常使用2%利多卡因。
5. 将无菌巾垫在患者的腰背部，避免腰椎与手术台的直接接触。
6. 穿戴无菌手套后，用左手的无名指和小指扩张皮下组织，在耷拉状态下进入皮肤和皮下组织。
7. 腰穿针进针时应垂直于患者的皮肤，使用旋转运动进行穿刺，直至穿入腰椎腔。
8. 刺入腰椎腔后感到明显的液体流出时，停下来将针头与穿刺孔对准，然后将孔径较大的针体或导管连接于腰穿针上，以顺利进行腰穿操作。
9. 收集适量的腰穿液样本，标注样本试管，并送往实验室作进一步检查。
10. 在腰穿操作完成后，将腰穿针或导管缓慢地取出，确保没有血液混入腰骶液。
11. 用干净的无菌纱布按压穿刺孔，以防止液体泄漏，然后背部贴上无菌敷料。
12. 告知患者需要继续保持卧床休息，等待麻醉药物逐渐消退。
三、操作注意事项：1. 在操作过程中，注意与患者的交流，了解患者的感受及配合情况，在操作过程中及时给予患者安全感和支持。
2. 操作者需要保持专注和冷静，避免紧张和不安。
操作过程中，不宜与其他人交谈或干扰。
3. 在操作过程中，需要注意卫生要求，将器械与材料摆放整齐，并随时保持操作区域的清洁和干燥。
医院儿科腰椎穿刺术操作规范
医院儿科腰椎穿刺术操作规范【适应证】用于检查脑脊液的性质，有时也可用于鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查，可测定颅内压并了解蛛网膜下腔是否阻塞。
【方法】1.病人侧卧于硬板床，背部与床板垂直，头向胸部前弯，两手抱膝（不会自己抱膝者助手帮助解决）使两膝紧贴腹部，使脊椎间隙增宽，便于穿刺成功。
2. 双髂后棘之间连一直线，此线穿过后正中线出为第3-4腰椎间隙，即为穿刺点。
亦可在上一或下一腰椎间隙进行，年龄小于1岁以第4-5腰椎间隙作为穿刺点。
3.若局部皮肤不洁，可先用肥皂棉球及清水洗净，然后常规消毒皮肤，戴手套盖无菌洞巾，做局麻，自皮肤深达韧带。
4.医生用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针垂直缓慢的刺入2-4cm,当韧带与硬脑膜被穿过时，可感到阻力突然消失，此时把针心慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
5.测压时应在放液前接上测压器，正常侧卧位的压力为70-180mmH2O或一分钟40-50滴。
若要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做动力试验。
6.移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检。
7.术毕，将针芯插入，再一并拔出穿刺针，局部消毒，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8.术后病人去枕平卧4-6小时，以免引起术后头痛不适。
【注意事项】1.疑有颅内压升高者必须做眼底检查，观察有无乳头水肿及其水肿程度，估计颅内压很高或已有脑疝先兆者，禁忌穿刺以免发生脑疝。
凡病人处于休克，衰竭或濒危者，局部皮肤有炎症者，颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者禁忌穿刺。
2.进针时要注意控制力量，特别是将到达蛛网膜下腔时，必须缓慢，以免阻力突然消失时针尖刺伤马尾神经或血管。
脑脊液带血时结果不能正确反映实际情况，并常需待5-7天后才能重复检查（早做时脑脊液仍可含残血）。
这在临床上就能延误确诊，必须注意。
3.穿刺时如病人出现呼吸，脉搏，面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。
4.鞘内注射药物时，应先放出同等量脑脊液，然后再注入药物，药量及药物浓度必须按规定执行。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范
1.检查眼底有无视盘水肿表现。
并签署知情同意书。
2.嘱患者取侧卧位，背部紧靠床缘或检查台的边缘。
患者双膝屈曲抵向胃部，头部屈曲靠向胸部。
3.触诊确定髂嵴平面，仔细辨认确定腰4-5椎间隙。
4.打开腰椎穿刺包，戴无菌手套，穿刺部位用络合碘溶液作环形消毒，范围包括上下数个椎间隙。
铺无菌巾。
5.用25号针在腰4-5椎间隙注射利多卡因，作一皮丘。
换用22号针麻醉深层结构。
6.将腰穿针刺入皮丘并插入棘间韧带。
用食指和中指把持腰穿针，拇指固定针芯位置。
腰穿针方向偏向头侧30°-45°，沿中线进针，与床面平行。
7.突破硬脊膜后观察有无脑脊液流出。
8.如果没有脑脊液流出，有时候需要轻轻旋转腰穿针。
如果认为腰穿针已经进入蛛网膜下腔，确定没有脑脊液流出，可以注入1ml 空气，如果空气不能回抽回来，也抽不出脑脊液，说明腰穿针的斜面可能位于硬膜外腔。
插入针芯继续进针。
9.一旦有脑脊液流出，连接测压计和开关，测定脑脊液压力。
10.连续收集数管各约0.5-2.0ml的脑脊液标本，做好标记分别送检。
11.拔出腰穿针，加盖干燥的无菌敷料。
12.嘱患者平卧6-12小时，鼓励增加液体摄入，以防出现“脊髓性头痛”。
腰椎穿刺术操作地要求规范
腰椎穿刺术标准化操作规【定义】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。
【适应证】1.诊断性穿刺：①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。
如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
②测量颅压或动力学试验以明确颅压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。
③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。
④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。
2.治疗性穿刺：①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。
②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。
③腰麻以施行下腹部及下肢手术。
【禁忌证】①颅压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。
②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。
③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。
④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。
⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。
⑥后颅窝病变或颅占位病变有颅压增高表现或伴有脑干症状者。
【方法】1 穿刺前准备消毒好的腰穿包，局部消毒物品。
对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，消除紧情绪，取得合作，必要时术前应用镇静剂。
2 体位患者一般采取去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙开以便于进针。
3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
4 穿刺点腰穿一般在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱中线相交处。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术，也称为腰穿手术，是一种常见的医疗程序，用于诊断和治疗多种疾病和病症。
该术语用于描述一种将医疗器械插入腰椎骨间隙以收集体液样本、注射药物或进行其他治疗目的的过程。
腰椎穿刺术操作需要非常谨慎和精确的操作技巧，以确保安全和有效的结果。
本文将提供关于腰椎穿刺术操作的详细指南。
一、术前准备1. 患者评估：在进行腰椎穿刺术之前，医务人员应详细评估患者的病史、症状和患者的身体状况，以确保患者适合进行该手术。
2. 同意书：患者和医生应签署一份详细的同意书，说明腰椎穿刺术的风险和好处以及可能的并发症。
3. 术前准备：患者应在手术前清空膀胱，并换上手术服。
医务人员应提供必要的镇静剂和麻醉剂，以确保患者在手术过程中保持镇静和舒适。
二、操作步骤1. 定位：医务人员应使用无菌技术对患者进行定位，并标记适当的穿刺点。
通常情况下，腰椎穿刺术在第四和第五腰椎之间进行，但具体的穿刺点可能因个体差异而有所不同。
2. 局部麻醉：医务人员应使用局部麻醉药物，例如利多卡因，麻醉穿刺点和周围区域，以减轻患者的疼痛和不适感。
3. 穿刺操作：医务人员应使用无菌的穿刺针，根据穿刺点的标记进行穿刺。
针头应与脊椎平行插入，并逐渐向下倾斜，直到穿刺进入腰椎骨间隙。
穿刺过程中，医务人员应密切观察患者的反应，以确保操作的准确性和安全性。
4. 收集样本/注射药物：一旦穿刺到达目标位置，医务人员可以使用穿刺针收集脑脊液样本进行诊断分析，或注射药物进行治疗。
在进行这些步骤时，医务人员应确保操作的精确性和无菌性，以避免任何并发症的发生。
5. 穿刺结束及处理：一旦完成样本收集或药物注射，穿刺针应从患者身体中缓慢而逐渐地拔出。
医务人员应根据需要进行适当的处理，例如涂抹适当的药物或胶带来减轻患者的不适。
三、术后护理和监测1. 监测：医务人员应密切监测患者在手术后的情况，包括血压、脉搏和呼吸等生命体征指标。
他们还应观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。
腰椎穿刺操作规范
【编号】B3.1.1.9【名称】腰椎穿刺术【别名】【适应证】1.诊断性穿刺(1)测定颅内压力。
(2)脑脊液检查。
(3)脑脊液动力学检查，通过测定颅内压力，确定蛛网膜下隙有无梗阻。
(4)进行脑或脊髓造影检查。
2.治疗性穿刺(1)腰麻、鞘内注射药物或气体。
(2)颅内压过低者椎管内注射生理盐水。
【禁忌证】1.严重颅内高压症有脑疝先兆或已发生脑疝，或由颅后窝占位性病变引起的颅内高压症。
2.穿刺部位有感染性病灶，包括皮肤、皮下组织炎症、脊柱化脓性炎症、脊髓结核或其他脊髓炎症。
3.不稳定性精神疾病患者。
4.病情危重不宜搬动者。
【准备】1.向患者或及家属讲明穿刺的目的、必要性、过程及可能出现的不良反应和意外情况，征得同意，并在手术同意书上签字。
2.询问药物过敏史，是否为过敏体质。
3.详细了解病情、术前应全面体格检查，根据具体条件和病情对颅脑进行各项辅助检查。
4.对躁动不安等不能合作的患者，可酌情给予适量镇静剂。
【方法】1.准备清洁治疗盘，腰椎穿刺包，清洁试管和无菌试管数支，麻醉药、鞘内注射药。
2.患者取侧卧位，背部与床边成垂直平面，脊椎棘突成一直线，头向胸部弯曲，双膝向腹壁弯曲，使脊椎间隙增宽，以便于穿刺。
3.常规选择第3、4 腰椎间隙为穿刺点(双侧髂嵴连线与脊柱交叉点)。
局部常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉深达韧带。
4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向慢慢刺入，切忌上下偏斜。
穿过嵴间韧带及硬脊膜时，常有落空感(成人刺入深度为4～6cm，儿童为2～4cm)，拔出针芯，即可见脑脊液流出。
5.接测压管，待管内液面波动相对平稳后，记录压力数值，此为初压。
测压后分别压迫颈静脉(不超过10s)，以了解蛛网膜下隙有否阻塞，颅内压明显增高者忌用。
6.移去测压管，留取脑脊液1～6ml，依需要送常规、生化、细菌学及血清学等检验。
7.脑脊液留取后，再接测压管测试脑脊液压力，此为终压。
测压完毕，移去测压管，如不进行椎管内注药，则插入针芯拔出穿刺针；如行鞘内注药，则将抽有药物的无菌注射器接上，将药物推入，药物推入后，将穿刺针连同注射器一并拔出，用拇指压迫穿刺点1～2min，碘酊、乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对于诊断中枢神经系统疾病具有重要意义。
下面将详细介绍腰椎穿刺术的操作规范。
一、术前准备1、患者准备向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。
嘱咐患者排空大小便，以避免术中不适。
协助患者摆好体位，通常取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
2、操作者准备操作者应洗手、戴口罩和帽子。
熟悉患者的病情和相关检查结果。
3、物品准备腰椎穿刺包，包括穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。
消毒用品，如碘伏、酒精等。
局麻药品，如 2%利多卡因。
标本容器，用于收集脑脊液。
二、操作步骤1、定位选择合适的穿刺部位，通常为双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，即 L3-L4 间隙，也可选择 L4-L5 或 L2-L3 间隙。
用记号笔在穿刺点做好标记。
2、消毒与麻醉以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。
铺洞巾，再次消毒穿刺点。
用 2%利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后垂直进针逐层麻醉，注意回抽无血后再注射麻药。
3、穿刺操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。
当针尖穿过黄韧带时，常有阻力突然消失的落空感。
此时可将针芯缓慢抽出，若见脑脊液流出，表明穿刺成功。
如果穿刺过程中遇到骨质，应调整进针方向和深度，避免强行进针。
4、测压穿刺成功后，接上测压管测量脑脊液压力。
正常成人脑脊液压力为70 180mmH₂O。
测压时，患者应放松，避免咳嗽和移动身体。
5、收集脑脊液标本撤去测压管，分别用无菌注射器收集脑脊液 3 5ml 于不同的标本容器中。
第一管用于生化和免疫学检查，第二管用于微生物学检查，第三管用于细胞学检查。
6、拔针与术后处理收集完脑脊液后，插入针芯，拔出穿刺针。
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
腰椎穿刺术技术规范与操作流程一、腰椎穿刺术技术规范：1.术前准备：（1）与患者解释手术目的、风险和可能的并发症。
（2）仔细询问患者有无过敏史，敏感药物及血液凝结功能异常等。
（3）术前麻醉评估，包括患者的心肺、神经系统和危重情况。
（4）清洗局部皮肤并消毒。
2.麻醉选择：（1）局部麻醉：常用2％利多卡因，可以在皮下、肌肉、皮肤间质和韧带上逐层注射。
（2）全身麻醉：对于有心血管系统、呼吸系统或其他严重疾病的患者，可以考虑全身麻醉。
3.术中步骤：（1）确定穿刺点：常在脊柱的L3-L4或L4-L5间隙进行穿刺。
患者取坐位或侧卧位，使腰椎弯曲，以便于插入针头。
（2）局部麻醉：将利多卡因沿韧带间缝或壳下注射。
（3）穿刺：医生用无菌手套和穿刺针进行穿刺，同时观察患者症状的反应。
（4）测压：当针尖进入硬膜外腔时，用生理盐水或空气将压力测量器与穿刺针连接，测量压力。
（5）取液：将腰椎穿刺针与液体收集器连接，取出脑脊液用于检查。
4.术后护理：（1）穿刺部位涂抹碘酒或其他消毒药物。
（2）观察患者有无头痛、头晕等不适症状。
（3）卧床休息至少6小时，保持液体摄入充足。
5.并发症和应对措施：（1）头痛：患者需要卧床休息，保持水分摄入充足。
如症状严重，可进行血外多巴胺（epidural blood patch）处理。
（2）感染：术前消毒无菌操作可以减少感染风险。
如出现发热、红肿疼痛等感染症状，及时给予抗生素治疗。
（3）神经损伤：医生应熟悉脊柱解剖结构，穿刺针进入硬膜外腔时应注意避开脊髓和神经根。
二、腰椎穿刺术操作流程：1.术前准备：（1）将患者的身份核对清楚，实施知情同意，并告知可能的并发症和风险。
（2）患者取坐位或侧卧位，腰部外露穿刺点。
清洗局部皮肤并消毒。
（3）准备好所需的穿刺器械和消毒物品。
2.局部麻醉：（1）用2％利多卡因在腰韧带间缝或壳下逐层注射。
（2）麻醉过程中观察患者的反应，检查麻醉效果是否良好。
3.穿刺：（1）医生佩戴无菌手套，使用穿刺针进行腰椎穿刺。
一腰椎穿刺技术操作规范
一腰椎穿刺技术操作规范1.术前准备：(1)向患者详细解释和取得患者同意。
(2)对患者进行全面体检，特别关注血液凝结功能、皮肤病变等病史或症状。
(3)准备好穿刺器材，包括穿刺针、导管、注射器等，并进行消毒。
(4)患者取坐位或左侧卧位，保持脊柱弯曲。
2.术中操作：(1)皮肤消毒：选取穿刺点，通常在L3/L4或L4/L5椎间孔水平，用酒精或碘酒消毒。
(2)局麻：采用2%利多卡因，用注射器慢慢地沿着穿刺点刺入皮下组织，达到硬脑膜水平后，将部分剂量缓慢注射到硬脑膜内。
(3)穿刺：选择合适的针径和长度，将穿刺针插入皮肤，垂直于脊柱，到达硬脑膜表面后，将穿刺器旋转到30-45度角。
(4)脑脊液采集：连接导管，并用注射器吸取足够的脑脊液样本。
(5)应激试验：在脑脊液采集期间，可进行应激试验，如压迫眼球、颈动脉窦按压等。
(6)穿刺结束：缓慢拔出针头，轻轻按压穿刺点数分钟，以预防血肿形成。
(7)处理样本：将脑脊液样本送至实验室进行检查。
3.术后处理：(1)观察患者症状：术后密切观察患者症状变化，包括头痛、恶心、呕吐、腰背痛等。
(2)平卧休息：术后让患者平卧休息，头低体高以减少头痛发生。
(3)饮食控制：术后禁食或低脂低刺激性食物，以减少胃肠道刺激。
(4)补液：术后给予足够的液体，以保证患者体液平衡。
(5)注意并发症：术后防止并发症的发生，如感染、出血等。
(6)出院指导：在出院前向患者和家属详细说明术后注意事项，并定期随访。
总结而言，一腰椎穿刺技术操作规范包括术前准备、术中操作和术后处理。
操作人员需要严格遵循操作规范，密切观察患者症状，以确保手术的安全性和有效性。
同时，还要注意补液、饮食控制和防止并发症的发生。
这样可以为患者提供更好的诊疗效果，确保患者的安全和健康。
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
腰椎穿刺术技术规范与操作流程一、术前准备1.患者评估：包括了解患者的病史、过敏史以及药物使用情况等。
2.术前告知：向患者解释手术的目的、过程、风险和可能的并发症，取得其知情同意。
3.体位选择：患者可采取俯卧位、侧卧位或坐位，根据不同的情况选择合适的体位。
二、术中操作流程1.患者准备：消毒腰部皮肤，覆盖无菌手术巾，确保手术场地无菌。
2.穿刺定位：通过触诊或X线引导等方式确定穿刺点和穿刺水平。
3.局麻药物注射：使用无菌的局部麻醉药物，如利多卡因，沿皮肤切口的外周边缘注射。
4.穿刺：戴无菌手套，用无菌穿刺针缓慢而稳定地穿刺腰椎间隙，注意穿刺的深度，避免损伤神经或脊髓。
5.验针：穿刺针插入后，用注射器抽吸一小份液体，确认是否抽取到脑脊液，再通过压力检测确认有无颅内压增高。
6.取样或注药：如需取样，使用无菌注射器直接吸取脑脊液样本；如需注药，缓慢而均匀地注入所需药物。
7.穿刺结束：停止注药或抽液后，缓慢地将穿刺针拔出，注意观察有无明显出血或渗血。
8.密封创口：在拔针后，用干净的无菌纱布或敷料覆盖穿刺点，用胶布固定。
三、术后处理1.监测：密切观察患者的生命体征，如血压、呼吸等，及时发现并处理任何并发症。
2.患者安抚：术后密切关心患者的疼痛和不适感，根据需要给予镇痛等对症处理。
3.封闭穿刺点：术后24小时内，保持穿刺点的局部清洁，及时更换敷料，防止感染。
4.健康宣教：向患者及家属介绍术后注意事项，如术后休息、饮食、洗澡等，避免剧烈运动或插拔性活动。
5.并发症处理：如术后出现头痛、背部疼痛、感染等并发症，及时呼叫医生进行处理。
总结：腰椎穿刺术是一项技术要求较高的操作，必须严格按照操作流程和技术规范进行，以确保手术的安全和准确性。
医务人员在进行腰椎穿刺术时，应遵循相关的操作规范，具备一定的临床经验和操作技巧，以提高手术成功率和避免并发症的发生。
腰椎穿刺术操作规范
[准备工作]
1. 器械准备：
消毒包、腰穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、 0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、10ml 注射器各2支，另备血压计、听诊器、化验单， 鞘内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、 生化、细菌等)、无菌Queckenstedt管等。
附：腰椎穿刺包内容物：外包消毒巾、弯 盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、 止血钳2把）、腰穿针2副、无菌纱布3块、小 棉球缸1个.
[思考题]
1．腰椎穿刺术的的适应症、禁忌证有哪些? 2．腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些? 3．腰椎穿刺时应注意哪些事项? 4．简述腰椎穿刺的操作要点?
[操作方法]
1. 摆放患者体位：
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位：
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的 交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘 突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮 肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒：
⑴ 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助 手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布； ⑵ 术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直 径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略 小于第1次，棉球应由内向外擦拭)
[操作方法]
[禁忌证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
腰椎穿刺技术操作规范
腰椎穿刺技术操作规范【适应证】1. 无明显颅内压高的颅内占位性病变，作腰椎穿刺测量脑脊液压力和蛋白含量。
2. 鉴别脑震荡，脑挫裂伤和颅内血肿。
有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流治疗。
3. 出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。
4. 中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。
5. 颅脑手术后检查颅内压及出血情况。
6. 脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。
7. 特殊检查，如脊髓造影、气恼造影和核素脑池扫描等。
8. 椎管内注射药物：如抗生素、激素、麻醉药等9. 某西原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
【禁忌证】1. 凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大，去脑强直，呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。
2. 临床诊断为颅内占位性病变，存在视乳头水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。
3. 穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺因易将感染带入椎管甚至颅内。
4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可将感染吸入蛛网膜下腔。
5. 穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏者。
6. 全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
7. 高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消失时，腰椎穿刺术后易使病情恶化甚至呼吸停止。
【术前准备】1．术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少他们的顾虑，争取他们的合作。
2．做普鲁卡因皮内试验。
【操作方法及程序】1. 病人采用去枕侧卧位，床应平直，以保持姿势平稳。
病人头与身体保持在同一水平，躯干背面应与检查台面垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。
2. 选择穿刺点：两髂嵴最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。
一般选取腰3－4或腰4－5间隙进行穿刺。
3. 消毒皮肤，铺盖孔巾。
4. 以1－2％普鲁卡因做局麻。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质,对于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
有时也用于鞘内注射药液，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手报膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可以在上一或下一间隙进行。
3常规消毒后戴无菌手套、盖菌洞巾，用2％的利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖少斜向头部，成人进针深度约4－6cm，儿童2-4cm,当针头穿过韧带与硬脑膜时有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢退出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），既可见脑脊液流出。
5放液前先接上测压管测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70－180mmH2O(0.098kPa＝10mmH2O)或40－50第滴每分钟，若继续作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。
即在测初压后，由助手先压迫一侧颈动脉约10秒钟，再压另一测，最后同时按压双侧颈静脉，正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10－20秒钟，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高则称为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全梗阻；若施压后脑脊液缓慢升高，放松后又缓慢下降，示有不完全性梗阻。
凡是颅内压增高者禁止作次试验。
6撤去测压管，收集脑脊液2－5ml送检，如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
8去枕仰卧（如有困难则平卧）4－6小时，以免引起低颅压头痛。
注意事项：1严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先作左眼底检查，如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者，禁止穿刺。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
1.术前护理
（1）向病人说明手术目的及注意事项，减轻顾虑，取得病人的合作。
（2）物品准备无菌骨髓穿刺包、无菌手套、标本收集试管、玻片、培养基等。
（3）药品准备局麻药、化疗药等。
2.术中护理
（1）根据穿刺部位选择适当的卧位：①准备在髂前上棘、胸骨及胫骨进行穿刺时，让病人取仰卧位。
②准备在髂后上棘穿刺时，让病人取侧卧位或俯卧位。
③准备在脊椎棘突穿刺时，让病人取坐位，反坐于靠背椅上，嘱病人尽量弯腰，使背部向后突出；或者让病人取侧卧位，让病人背部尽量靠近床沿，使棘突暴露清晰。
（2）协助医生消毒穿刺部位。
协助医生进行穿刺点局部麻醉。
（3）协助医生进行穿刺，并且根据需要留取标本及培养。
如果留取骨髓液涂片标本，应在吸出骨髓液后立即涂片，以免标本凝固。
（4）密切观察病人的生命体征，发现异常应立即通知
医生停止穿刺，并遵医嘱进行相应处理。
（5）术毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖并固定。
局部按压穿刺点直至不出血为止。
3.术后护理
（1）术后平卧休息2～4小时。
（2）注意观察病人的生命体征。
观察穿刺点局部有无渗血、出血。
为预防感染，嘱病人术后24小时不能洗澡。
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腰椎穿刺术技术规范与
操作流程
文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
一、适应证
①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。
②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。
③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。
④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。
⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
二、禁忌证
1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者
2.休克，衰竭或濒危状态的患者
3.穿刺部位或附近有感染者
三、术前准备：
①常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。
②无菌腰椎穿刺包。
内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
③其它用物。
无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。
四、操作流程：
①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。
②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡
③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。
⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm （儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
⑧穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。
⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。
即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断。
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
⑩接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。
需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。
如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。
⑾术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。
⑿清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。
五、注意事项:
①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。
②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。
病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～0天。
一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。
③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
④穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。
⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。
⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～
12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。
⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。