第16章 恶性肿瘤

第16章恶性肿瘤
一、最佳选择题
1、蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等，可以采用何种药物预防
A、普萘洛尔
B、辅酶Q
C、阿托品
D、硝苯地平
E、维拉帕米
答案:B
解析:
心脏毒性：蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。但是阿霉素等化疗药物引起的心衰用利尿剂及洋地黄可能无效。阿霉素应用剂量超过550mg/m2，心衰发生率为30%；大剂量环磷酰胺(超过1000mg/m2)可能出现急性心衰而死亡；氟尿嘧啶(尤其静脉滴注)可以引起冠脉痉挛、心肌缺血；紫杉醇引起不同类型的心律失常，心动过缓最常见(发生率30%)；多西紫杉醇无心脏毒性报道。
4、使用后容易引起脱发的药物包括
A、多柔比星
B、红霉素
C、环磷酰胺
D、依托泊苷
E、紫杉醇
答案:ACDE
解析:
多柔比星、柔红霉素、环磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等容易引起脱发。
<2>、易产生过敏反应，如初选全身反应需要给抗组胺药和激素进行处理
ABCDE
答案:C
解析:
门冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、甲基苄肼、替尼泊苷等容易引起过敏反应。出现局部反应可停药、抗过敏，观察即可；全身反应则还要应用肾上腺素、激素等处理。
三、多项选择题
1、下列抗肿瘤药物中，不适宜静脉滴注给予的是
A、氮芥
2、适用于静脉推注的抗肿瘤药为
A、甲氨蝶呤
B、阿糖胞苷
C、噻替哌
D、氮芥
E、氟脲嘧啶
答案:D
解析:
静脉给药：①静脉注射：为最常用给药途径，一般用于刺激性药物；②静脉推注：适于给强刺激性药物（如氮芥、长春新碱、长春花碱等）。是预防药物外漏、减轻药物对静脉壁刺激的给药方法；③静脉滴注：适用于抗代谢类药物（如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等），需将药物稀释后加入液体中静脉滴注，以维持血液中有效药物浓度。通常维持4～8h或按医嘱。④根据药性用溶剂用氯化钠注射液作溶剂有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂。⑤如出现严重静脉炎或化疗药物溶液外溢，应立即停止输液予以处理。
E、公平
答案:D
解析:
和总原则为：尊重，有益，不伤害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和价值观，保障个人的行动权利，但是不能以牺牲他人的利益为代价；有益是指医生对患者的职责是减轻痛苦，恢复健康（如果可能）及保护生命；公平是指对所有患者一视同仁；医生们有责任做到不存偏见，在医疗中应在资源合理使用方面保证公众利益。
治疗肿瘤的方法包括手术切除、放疗、细胞毒性药物化疗、激素调控以及生物治疗等。肿瘤化疗的期望要求是高疗效、少抗药性、轻毒副作用。与其他治疗药物相比，抗肿瘤药的治疗指数小而毒副作用强，联合应用会更有效，会起到协同效应。如果联合用药有不同的作用机制，且主要毒副作用不交叉重叠，疗效会更好。因此，在制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则：①选择肿瘤敏感药物；②选用毒副作用不同的药物；③联合应用时相特异性和非特异性药物；④考虑到患者的个体差异。
二、配伍选择题
1、A.出血性膀胱炎
B.溶血性尿毒症
C.心脏毒性
D.末梢神经炎
E.肺纤维化
<1>、环磷酰胺可引起
ABCDE
答案:A
解析:
<2>、蒽环类抗肿瘤药可引起
ABCDE
答案:C
解析:
<3>、丝裂霉素可引起
ABCDE
答案:B
解析:
<4>、博来霉素引起
ABCDE
答案:E
解析:
抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏、恶心呕吐、腹泻、血像和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏毒性、皮肤色素沉着、内分泌失调、畸胎、继发第二肿瘤、免疫抑制、不育等。部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。
5、下列药物中属于弱阿片类药物的为
A、吗啡
B、可待因
C、羟考酮
D、哌替啶
E、美沙酮
答案:B
解析:
按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡）、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。
B、长春新碱
C、甲氨蝶呤
D、环磷酰胺
E、氟尿嘧啶
答案:AB
解析:
静脉注射为最常用给药途径，一般用于刺激性药物，静脉冲入法适用于强刺激性药物时，如氮芥、长春新碱、长春花碱等。它是为预防药物外漏，减轻药物对静脉壁刺激的给药方法。静脉滴注法适用于抗代谢类药物，如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等需将药物稀释后加入液体中静脉滴注，以此维持血液中有效药物浓度。一般维持在4-8h或按医嘱准确掌握滴注速度。采用适当化疗药物溶剂，很多药物需溶剂稀释后应用，根据药性用溶剂。用氯化钠注射液作溶剂：环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂：甲氨蝶呤、吡柔比星、秋水仙碱、卡铂、奥沙利铂。如出现严重静脉炎或化疗药物溶液外溢，应立即停止输液予以处理。
6、属于癌痛治疗第三阶段止痛药物为
A、对乙酰氨基酚
B、曲马多
C、羟考酮
D、可待因
E、氨酚可待因
答案:C
解析:
按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡）、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。
2、环磷酰胺的不良反应包括
A、骨髓抑制
B
答案:AE
解析:
3、恶性肿瘤在制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则
A、选择肿瘤敏感药物
B、联合应用时相特异性和非特异性药物
C、选用毒副作用不同的药物
D、选用静脉注射给药
E、考虑到患者的个体差异
答案:ABCE
解析:
3、临终关怀是对于预期寿命少于几个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目
A、12
B、10
C、6
D、5
E、3
答案:C
解析:
临终关怀是对于预期寿命少于6个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目，考虑到我国的社会文化背景，参考台湾的翻译，称为安养疗护。
4、和缓医疗总的原则不包括
A、尊重
B、有益
C、不伤害
D、无痛苦
2、A.氨氯地平
B.顺铂
C.紫杉醇
D.多柔比星
E.谷光甘肽
<1>、具有肾毒性，需要大量输注时，需同时给与利尿剂的是
ABCDE
答案:B
解析:
顺铂引起的肾损害一般是可逆的，但大剂量或连续用也可产生不可逆性肾小管坏死。顺铂持续缓慢滴注，并在输注前、后12h给予加氯化钾的足量的生理盐水和呋塞米，使尿量保持不少于100ml/h，可降低顺铂所致肾小管坏死的发生率。
7、属于癌痛治疗第二阶段止痛药物为
A、吗啡
B、曲马多
C、羟考酮
D、美沙酮
E、二氢埃托啡
答案:B
解析:
按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡）、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。