骶骨恶性肿瘤患者行全骶骨切除术的护理_杨丽敏
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【收稿日期 】 ２０１１－１０－２６ 【修回日期 】 ２０１２－０１－１８ 【作者简介 】 杨丽敏，本科，护师，主要从事骨科临床护理工作
例患者大、小便功能恢复正常，４ 例患者复发，１ 例 患 者出现远处转移。
２ 护 理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 心理 护 理 护 理 人 员 应 给 予 患 者 积 极 的 心 理疏导，向患者讲解疾病相关知识，介绍手术注意 事 项及成功病例，使 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心。 护 士 通过沟通 可 了 解 患 者 的 心 理 动 态，并 给 予 解 释、安 慰。对于知情患者，通过宣传肿瘤的防治知识，可 增 加其治疗的信心；对不知情的患者，根据需要对病 情 进行保密，可对 家 属 进 行 宣 教，以 消 除 其 紧 张 情 绪， 使患者家属也积极地参与到护理中来。 ２．１．２ 术前 饮 食 指 导 骶 骨 肿 瘤 患 者 往 往 入 院 前 已经有剧烈的 疼 痛 及 反 复 的 辗 转 就 诊，营 养 情 况 较 差。因此，应鼓励 患 者 加 强 营 养，多 食 高 蛋 白、高 维 生素、易消化的食物，以增 强 抗 病 能 力。 术 前 ３ｄ 根 据医嘱给予流质饮食，做好肠道准备，必要时遵医 嘱 给 予 其 肠 外 营 养 ，为 手 术 创 造 良 好 条 件 。 ２．１．３ ＤＳＡ 栓塞术的护理 为明确肿瘤血供并 减 少术中出血，术 前 可 行 髂 内 动 脉 栓 塞 术 。 ［２］ 靶 血 管 栓塞是为了防止骶骨肿瘤手术中大量出血。栓塞术 前给 予 会 阴 部 皮 肤 准 备，剃 去 阴 毛。 栓 塞 后 平 卧２４ｈ，穿刺点加压包 扎，并 用 沙 袋 压 迫 ６ｈ。 严 密 观察穿刺点处 的 渗 血 情 况 及 足 背 动 脉 搏 动、肢 体 皮 温及颜色等情 况，发 现 异 常 及 时 汇 报 处 理。 对 于 主 诉下肢疼痛、麻 木 的 患 者 要 考 虑 是 否 包 扎 太 紧 或 沙 袋压迫过重，及 时 予 以 减 压 处 理。 肿 瘤 切 除 术 一 般 选择在栓塞术后７２ｈ，如 时 间 过 长 栓 塞 处 的 明 胶 海 绵 颗 粒 会 脱 落 ，失 去 栓 塞 作 用 。 ２．１．４ 肠 道 准 备 及 括 约 肌 收 缩 训 练 患 者 术 前 ３ｄ 给予流质饮食，按医嘱给予口服肠道药物，术 前 晚 和 术晨按常规禁食并行清洁灌肠。由于骶骨肿瘤对骶 神经的压迫可造成患者会阴部感觉功能减退及排便
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解 放 军 护 理 杂 志 ２０１２ 年 ４ 月 ，２９（４Ａ ）
骶骨恶性肿瘤患者行全骶骨切除术的护理
杨丽敏 （上海市同济大学附属第十人民医院 骨一科，上海 ２０００７２）
【摘要 】 目的 探讨全骶骨切除术治疗骶骨恶性肿瘤患 者 的 护 理 方 法 。方 法 回 顾 性 分 析 ２００９ 年 ３ 月 至 ２０１１ 年 ３ 月 在 同 济大学附属第十人民医院骨科治疗的１４例骶骨恶性肿瘤患者的临床资料，所有患者均实施全骶骨 切 除 手 术。 结 果 １４ 例 患 者术后近期疗效满意，局部疼痛和神经症状得到改善或缓解，８例患者大、小便功能恢复正常。结论 针 对 性 的 护 理 措 施 及 良 好的专科指导能促进骶骨肿瘤术后患者机体的康复。 【关键词 】 骶骨肿瘤；骶骨切除；护理 【中图分类号 】 Ｒ４７３．６ 【文献标志码 】 Ａ 【文章编号 】 １００８－９９９３（２０１２）４Ａ－００５６－０２
１ 一 般 资 料
１．１ 临 床 资 料 方 便 抽 样 法 选 择 ２００９ 年 ３ 月 至 ２０１１年 ３ 月 在 同 济 大 学 附 属 第 十 人 民 医 院 骨 一 科 治疗的 １４ 例 骶 骨 恶 性 肿 瘤 患 者。 其 中 男 １１ 例， 女３例；年龄３２～５４ 岁，平 均 （４２±１０）岁。 所 有 患 者经穿刺证实为恶性肿瘤。 １．２ 治 疗 方 法 患 者 取 仰 卧 位，行 下 腹 部 正 中 切 口，经腹分离至 后 腹 膜。 根 据 术 前 数 字 减 影 血 管 造 影（ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）结 果 结 扎 双 侧 或 单 侧 髂 内 动 脉 ，分 离 毗 邻 器 官 及 血 管 ，分 离 肿 瘤前缘并行前 路 骶 骨 和 髂 骨 截 骨。 再 取 俯 卧 位，从 后 路 分 离 骶 骨 ，并 行 骶 管 和 马 尾 的 切 断 ，从 后 路 完 整 切 除 并 取 出 肿 瘤 ，行 后 路 重 建 。 １．３ 结 果 术 后 随 访 ３～３５ 个 月 ，所 有 患 者 局 部 疼 痛和神经症状得 到 改 善 或 缓 解，其 中 ４ 例 出 现 后 侧 切口感 染、伤 口 延 迟 愈 合，其 中 ３ 例 行 清 创 后 愈 合，２例行双侧臀大 肌 皮 瓣 转 移 术 后 愈 合，５ 例 发 生 脑脊液瘘，１３例出现大、小便功能受限。 随访期间 ８
骶骨肿瘤 比 较 少 见，原 发 肿 瘤 中 以 脊 索 瘤 最 多 见，其次为骨巨 细 胞 瘤。 骶 骨 原 发 高 度 恶 性 肿 瘤 更 少见 。 ［１］ 手术wenku.baidu.com除是治疗骶 骨 肿 瘤 的 有 效 方 法。 由 于其所在部位 解 剖 结 构 复 杂，手 术 比 较 困 难。 其 主 要 难 点 在 于 肿 瘤 部 位 深 在 、毗 邻 结 构 解 剖 关 系 复 杂 、 肿 瘤 血 供 丰 富 、术 中 出 血 量 大 、术 后 伤 口 易 发 生 感 染 及伤口 不 愈 合 等。 尤 其 是 对 于 高 位 的 骶 骨 恶 性 肿 瘤，需行前后联 合 入 路 的 全 骶 骨 切 除，手 术 创 伤 大， 患者术后康复时间长，护理难度大。 我院从 ２００９ 年 ３ 月 至 ２０１１ 年３ 月 ，共 对 １４ 例 高 位 骶 骨 恶 性 肿 瘤 患 者进行了全骶 骨 切 除 的 手 术 治 疗，取 得 了 良 好 的 疗 效。现将护理体会报告如下。
解放军护理杂志 Ａｐｒｉｌ ２０１２，２９（４Ａ）
Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ
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控 制 能 力 下 降 ，护 理 人 员 应 指 导 患 者 术 前 做 括 约 肌 收 缩 训 练 ，以 增 强 盆 底 肌 肌 肉 力 量 ，增 加 尿 道 筋 膜 张 力 ， 提高术后排便控制能力。不能平卧者采取坐位练习， 同时嘱患者练习床上排便，以适应术后卧床的需要。 ２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 观 察 生 命 体 征 全 骶 骨 切 除 手 术 创 伤 大 ，术 中出血多，可达３ ０００～８ ０００ ｍｌ。 患 者 在 术 中 输 入 了 大 量 的 库 血 ，术 后 要 观 察 有 无 输 血 反 应 ，注 意 有 无 腹胀、心律不齐、精 神 萎 靡 等 电 解 质 紊 乱 症 状，经 常 测 量 生 命 体 征 ，防 止 发 生 低 血 容 量 性 休 克 ，术 后 应 立 即 予 以 持 续 心 电 图 监 护 。 密 切 观 察 患 者 神 志 、血 压 、 脉 搏 、呼 吸 、血 氧 饱 和 度 、尿 量 等 生 命 体 征 变 化 ，准 确 记录２４ｈ出入量。根据血压 调 节 输 液 滴 速，补 充 血 容量。大量输液 输 血 时，要 观 察 患 者 的 肺 功 能 及 循 环 系 统 的 情 况 ，防 止 肺 水 肿 的 发 生 。 ２．２．２ 伤 口 的 护 理 全 骶 骨 切 除 需 行 髂 腰 重 建。 由于手术切口 较 大，为 减 轻 切 口 张 力 及 下 肢 静 脉 回 流不畅，可嘱患 者 仰 卧 时 下 肢 抬 高 ３０°，对 于 伴 有 神 经症状的足下 垂 患 者，足 底 用 软 性 垫 支 撑 使 踝 关 节 背屈９０°。侧卧时 躯 干、骨 盆 及 下 肢 轴 向 翻 身，大 腿 下垫枕头，以预 防 髋 内 收。 骶 骨 肿 瘤 切 除 术 伤 口 创 面大，术后留有 一 个 较 大 的 空 腔。 护 理 人 员 要 严 密 观察伤口渗血、渗 液 量，并 注 意 伤 口 部 位 有 无 肿 胀， 防止有大量积 血 或 积 液 积 聚 在 伤 口 内，影 响 伤 口 愈 合 。 此 外 ，还 要 密 切 观 察 伤 口 渗 出 情 况 ，做 好 会 阴 部 的 护 理 ，防 治 感 染 。 由 于 手 术 伤 口 接 近 肛 门 ，须 注 意 保持伤口敷料清 洁 干 燥，防 止 大、小 便 污 染 伤 口，可 给予留置导尿。 患 者 大 便 时 不 宜 放 置 便 盆，因 便 盆 边 缘 正 好 压 在 伤 口 上 ，引 起 伤 口 疼 痛 ，可 用 一 次 性 中 单代替。如有 污 染，及 时 更 换 伤 口 敷 料。 骶 尾 部 软 组织少，伤口愈 合 缓 慢。 嘱 患 者 术 后 第 ２ 天 采 取 左 右 侧 卧 位 ，以 免 压 迫 影 响 伤 口 血 液 供 应 ，或 使 脂 肪 液 化，影响伤口愈 合。 本 组 有 ４ 例 患 者 发 生 后 侧 伤 口 感染，其中 ３ 例行清创后愈合，２ 例行双侧臀大 肌 皮 瓣转移术后愈 合；行 皮 瓣 转 移 术 后 为 防 止 皮 瓣 蒂 部 受 压 造 成 皮 瓣 坏 死 ，需 俯 卧 位 ３～５ｄ，期 间 做 好 患 者 体 位 护 理 ，防 治 前 侧 皮 肤 发 生 压 疮 。 ２．２．３ 饮食 护 理 待 胃 肠 道 功 能 恢 复 后 患 者 方 可 进食。术后的饮 食 直 接 影 响 道 手 术 伤 口 的 愈 合，而 手术早期控制 排 便，可 避 免 排 便 用 力 引 起 的 伤 口 裂 开和感染。注 意 饮 食 卫 生，防 止 肠 道 感 染。 对 于 骶 部 神 经 损 伤 的 患 者 ，暂 予 以 禁 食 或 流 质 饮 食 ，并 给 以 静 脉 营 养 支 持 。 饮 食 要 富 有 营 养 ，除 了 给 予 高 蛋 白 、 高热量饮食以 补 充 机 体 需 要 外，还 要 给 予 丰 富 的 纤 维 素 ，以 保 持 患 者 大 便 通 畅 。 ２．２．４ 引流管的护理 术后伤口一般放置 １～２ 根
负压引流管，注意观察引流液的颜色和量，准确 记录 引流量，经常检查包扎在腹带内的引流管有无扭 曲， 保证引流通 畅，防 止 积 血 或 积 液，造 成 伤 口 感 染 。 ［３］ 严密观察 引 流 量，及 时 向 医 生 汇 报，每 日 引 流 量 在 ５０ ｍｌ以下时才能拔 管。 对 于 脑 脊 液 瘘 患 者 可 适 当 延长至１周左 右。 术 后 伤 口 引 流 量 多，要 注 意 观 察 患者有无电解质紊乱的症状出现。 ２．２．５ 脊髓 神 经 功 能 的 观 察 对 于 患 者 双 下 肢 有 运动功能障碍患者，需行被动的肌肉收缩功能锻 炼， 并将踝关节置于背伸位，防止足下垂后的 跟 腱 挛 缩。 对于大小便功能受限的患者，应做好会阴 部 的 护 理， 防止伤口的污染。如患者出现 大、小 便 的 排 便 困 难， 应 及 时 向 医 生 汇 报 并 处 理 ，防 止 腹 压 增 高 引 起 的 切 口 裂开。积极 地 寻 求 家 属 的 参 与 护 理 工 作，告 知 其 神 经 功 能 障 碍 的 护 理 要 点 ，利 于 其 出 院 后 的 家 庭 护 理 。 ２．２．６ 康 复 指 导 患 者 术 后 卧 床 ４～６ 周，卧 床 期 间要加强腰背肌和双下肢的功 能 锻 炼。 术 后 ６ｈ 活 动 双 下 肢 ，３ｄ 后 指 导 患 者 进 行 股 四 头 肌 及 腓 肠 肌 的 收缩活动和下肢 各 关 节 活 动，术 后 １ 周 进 行 直 腿 抬 高 运 动，２ 周 后 进 行 腰 背 肌 锻 炼。 出 院 后 继 续 加 强 腰背肌、腹肌的 功 能 锻 炼 及 会 阴 括 约 肌 收 缩 和 扩 展 训练。出院后定期来院复查，加强营养摄入，给 予 高 热量、高蛋白、富 含 食 物 纤 维 和 营 养 丰 富 的 饮 食，根 据患者的食欲 调 换 口 味，以 增 加 机 体 抵 抗 力。 指 导 患 者 定 期 门 诊 复 查 ，遇 有 病 情 变 化 ，随 时 复 诊 。
例患者大、小便功能恢复正常，４ 例患者复发，１ 例 患 者出现远处转移。
２ 护 理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 心理 护 理 护 理 人 员 应 给 予 患 者 积 极 的 心 理疏导，向患者讲解疾病相关知识，介绍手术注意 事 项及成功病例，使 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心。 护 士 通过沟通 可 了 解 患 者 的 心 理 动 态，并 给 予 解 释、安 慰。对于知情患者，通过宣传肿瘤的防治知识，可 增 加其治疗的信心；对不知情的患者，根据需要对病 情 进行保密，可对 家 属 进 行 宣 教，以 消 除 其 紧 张 情 绪， 使患者家属也积极地参与到护理中来。 ２．１．２ 术前 饮 食 指 导 骶 骨 肿 瘤 患 者 往 往 入 院 前 已经有剧烈的 疼 痛 及 反 复 的 辗 转 就 诊，营 养 情 况 较 差。因此，应鼓励 患 者 加 强 营 养，多 食 高 蛋 白、高 维 生素、易消化的食物，以增 强 抗 病 能 力。 术 前 ３ｄ 根 据医嘱给予流质饮食，做好肠道准备，必要时遵医 嘱 给 予 其 肠 外 营 养 ，为 手 术 创 造 良 好 条 件 。 ２．１．３ ＤＳＡ 栓塞术的护理 为明确肿瘤血供并 减 少术中出血，术 前 可 行 髂 内 动 脉 栓 塞 术 。 ［２］ 靶 血 管 栓塞是为了防止骶骨肿瘤手术中大量出血。栓塞术 前给 予 会 阴 部 皮 肤 准 备，剃 去 阴 毛。 栓 塞 后 平 卧２４ｈ，穿刺点加压包 扎，并 用 沙 袋 压 迫 ６ｈ。 严 密 观察穿刺点处 的 渗 血 情 况 及 足 背 动 脉 搏 动、肢 体 皮 温及颜色等情 况，发 现 异 常 及 时 汇 报 处 理。 对 于 主 诉下肢疼痛、麻 木 的 患 者 要 考 虑 是 否 包 扎 太 紧 或 沙 袋压迫过重，及 时 予 以 减 压 处 理。 肿 瘤 切 除 术 一 般 选择在栓塞术后７２ｈ，如 时 间 过 长 栓 塞 处 的 明 胶 海 绵 颗 粒 会 脱 落 ，失 去 栓 塞 作 用 。 ２．１．４ 肠 道 准 备 及 括 约 肌 收 缩 训 练 患 者 术 前 ３ｄ 给予流质饮食，按医嘱给予口服肠道药物，术 前 晚 和 术晨按常规禁食并行清洁灌肠。由于骶骨肿瘤对骶 神经的压迫可造成患者会阴部感觉功能减退及排便
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解 放 军 护 理 杂 志 ２０１２ 年 ４ 月 ，２９（４Ａ ）
骶骨恶性肿瘤患者行全骶骨切除术的护理
杨丽敏 （上海市同济大学附属第十人民医院 骨一科，上海 ２０００７２）
【摘要 】 目的 探讨全骶骨切除术治疗骶骨恶性肿瘤患 者 的 护 理 方 法 。方 法 回 顾 性 分 析 ２００９ 年 ３ 月 至 ２０１１ 年 ３ 月 在 同 济大学附属第十人民医院骨科治疗的１４例骶骨恶性肿瘤患者的临床资料，所有患者均实施全骶骨 切 除 手 术。 结 果 １４ 例 患 者术后近期疗效满意，局部疼痛和神经症状得到改善或缓解，８例患者大、小便功能恢复正常。结论 针 对 性 的 护 理 措 施 及 良 好的专科指导能促进骶骨肿瘤术后患者机体的康复。 【关键词 】 骶骨肿瘤；骶骨切除；护理 【中图分类号 】 Ｒ４７３．６ 【文献标志码 】 Ａ 【文章编号 】 １００８－９９９３（２０１２）４Ａ－００５６－０２
１ 一 般 资 料
１．１ 临 床 资 料 方 便 抽 样 法 选 择 ２００９ 年 ３ 月 至 ２０１１年 ３ 月 在 同 济 大 学 附 属 第 十 人 民 医 院 骨 一 科 治疗的 １４ 例 骶 骨 恶 性 肿 瘤 患 者。 其 中 男 １１ 例， 女３例；年龄３２～５４ 岁，平 均 （４２±１０）岁。 所 有 患 者经穿刺证实为恶性肿瘤。 １．２ 治 疗 方 法 患 者 取 仰 卧 位，行 下 腹 部 正 中 切 口，经腹分离至 后 腹 膜。 根 据 术 前 数 字 减 影 血 管 造 影（ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）结 果 结 扎 双 侧 或 单 侧 髂 内 动 脉 ，分 离 毗 邻 器 官 及 血 管 ，分 离 肿 瘤前缘并行前 路 骶 骨 和 髂 骨 截 骨。 再 取 俯 卧 位，从 后 路 分 离 骶 骨 ，并 行 骶 管 和 马 尾 的 切 断 ，从 后 路 完 整 切 除 并 取 出 肿 瘤 ，行 后 路 重 建 。 １．３ 结 果 术 后 随 访 ３～３５ 个 月 ，所 有 患 者 局 部 疼 痛和神经症状得 到 改 善 或 缓 解，其 中 ４ 例 出 现 后 侧 切口感 染、伤 口 延 迟 愈 合，其 中 ３ 例 行 清 创 后 愈 合，２例行双侧臀大 肌 皮 瓣 转 移 术 后 愈 合，５ 例 发 生 脑脊液瘘，１３例出现大、小便功能受限。 随访期间 ８
骶骨肿瘤 比 较 少 见，原 发 肿 瘤 中 以 脊 索 瘤 最 多 见，其次为骨巨 细 胞 瘤。 骶 骨 原 发 高 度 恶 性 肿 瘤 更 少见 。 ［１］ 手术wenku.baidu.com除是治疗骶 骨 肿 瘤 的 有 效 方 法。 由 于其所在部位 解 剖 结 构 复 杂，手 术 比 较 困 难。 其 主 要 难 点 在 于 肿 瘤 部 位 深 在 、毗 邻 结 构 解 剖 关 系 复 杂 、 肿 瘤 血 供 丰 富 、术 中 出 血 量 大 、术 后 伤 口 易 发 生 感 染 及伤口 不 愈 合 等。 尤 其 是 对 于 高 位 的 骶 骨 恶 性 肿 瘤，需行前后联 合 入 路 的 全 骶 骨 切 除，手 术 创 伤 大， 患者术后康复时间长，护理难度大。 我院从 ２００９ 年 ３ 月 至 ２０１１ 年３ 月 ，共 对 １４ 例 高 位 骶 骨 恶 性 肿 瘤 患 者进行了全骶 骨 切 除 的 手 术 治 疗，取 得 了 良 好 的 疗 效。现将护理体会报告如下。
解放军护理杂志 Ａｐｒｉｌ ２０１２，２９（４Ａ）
Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ
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控 制 能 力 下 降 ，护 理 人 员 应 指 导 患 者 术 前 做 括 约 肌 收 缩 训 练 ，以 增 强 盆 底 肌 肌 肉 力 量 ，增 加 尿 道 筋 膜 张 力 ， 提高术后排便控制能力。不能平卧者采取坐位练习， 同时嘱患者练习床上排便，以适应术后卧床的需要。 ２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 观 察 生 命 体 征 全 骶 骨 切 除 手 术 创 伤 大 ，术 中出血多，可达３ ０００～８ ０００ ｍｌ。 患 者 在 术 中 输 入 了 大 量 的 库 血 ，术 后 要 观 察 有 无 输 血 反 应 ，注 意 有 无 腹胀、心律不齐、精 神 萎 靡 等 电 解 质 紊 乱 症 状，经 常 测 量 生 命 体 征 ，防 止 发 生 低 血 容 量 性 休 克 ，术 后 应 立 即 予 以 持 续 心 电 图 监 护 。 密 切 观 察 患 者 神 志 、血 压 、 脉 搏 、呼 吸 、血 氧 饱 和 度 、尿 量 等 生 命 体 征 变 化 ，准 确 记录２４ｈ出入量。根据血压 调 节 输 液 滴 速，补 充 血 容量。大量输液 输 血 时，要 观 察 患 者 的 肺 功 能 及 循 环 系 统 的 情 况 ，防 止 肺 水 肿 的 发 生 。 ２．２．２ 伤 口 的 护 理 全 骶 骨 切 除 需 行 髂 腰 重 建。 由于手术切口 较 大，为 减 轻 切 口 张 力 及 下 肢 静 脉 回 流不畅，可嘱患 者 仰 卧 时 下 肢 抬 高 ３０°，对 于 伴 有 神 经症状的足下 垂 患 者，足 底 用 软 性 垫 支 撑 使 踝 关 节 背屈９０°。侧卧时 躯 干、骨 盆 及 下 肢 轴 向 翻 身，大 腿 下垫枕头，以预 防 髋 内 收。 骶 骨 肿 瘤 切 除 术 伤 口 创 面大，术后留有 一 个 较 大 的 空 腔。 护 理 人 员 要 严 密 观察伤口渗血、渗 液 量，并 注 意 伤 口 部 位 有 无 肿 胀， 防止有大量积 血 或 积 液 积 聚 在 伤 口 内，影 响 伤 口 愈 合 。 此 外 ，还 要 密 切 观 察 伤 口 渗 出 情 况 ，做 好 会 阴 部 的 护 理 ，防 治 感 染 。 由 于 手 术 伤 口 接 近 肛 门 ，须 注 意 保持伤口敷料清 洁 干 燥，防 止 大、小 便 污 染 伤 口，可 给予留置导尿。 患 者 大 便 时 不 宜 放 置 便 盆，因 便 盆 边 缘 正 好 压 在 伤 口 上 ，引 起 伤 口 疼 痛 ，可 用 一 次 性 中 单代替。如有 污 染，及 时 更 换 伤 口 敷 料。 骶 尾 部 软 组织少，伤口愈 合 缓 慢。 嘱 患 者 术 后 第 ２ 天 采 取 左 右 侧 卧 位 ，以 免 压 迫 影 响 伤 口 血 液 供 应 ，或 使 脂 肪 液 化，影响伤口愈 合。 本 组 有 ４ 例 患 者 发 生 后 侧 伤 口 感染，其中 ３ 例行清创后愈合，２ 例行双侧臀大 肌 皮 瓣转移术后愈 合；行 皮 瓣 转 移 术 后 为 防 止 皮 瓣 蒂 部 受 压 造 成 皮 瓣 坏 死 ，需 俯 卧 位 ３～５ｄ，期 间 做 好 患 者 体 位 护 理 ，防 治 前 侧 皮 肤 发 生 压 疮 。 ２．２．３ 饮食 护 理 待 胃 肠 道 功 能 恢 复 后 患 者 方 可 进食。术后的饮 食 直 接 影 响 道 手 术 伤 口 的 愈 合，而 手术早期控制 排 便，可 避 免 排 便 用 力 引 起 的 伤 口 裂 开和感染。注 意 饮 食 卫 生，防 止 肠 道 感 染。 对 于 骶 部 神 经 损 伤 的 患 者 ，暂 予 以 禁 食 或 流 质 饮 食 ，并 给 以 静 脉 营 养 支 持 。 饮 食 要 富 有 营 养 ，除 了 给 予 高 蛋 白 、 高热量饮食以 补 充 机 体 需 要 外，还 要 给 予 丰 富 的 纤 维 素 ，以 保 持 患 者 大 便 通 畅 。 ２．２．４ 引流管的护理 术后伤口一般放置 １～２ 根
负压引流管，注意观察引流液的颜色和量，准确 记录 引流量，经常检查包扎在腹带内的引流管有无扭 曲， 保证引流通 畅，防 止 积 血 或 积 液，造 成 伤 口 感 染 。 ［３］ 严密观察 引 流 量，及 时 向 医 生 汇 报，每 日 引 流 量 在 ５０ ｍｌ以下时才能拔 管。 对 于 脑 脊 液 瘘 患 者 可 适 当 延长至１周左 右。 术 后 伤 口 引 流 量 多，要 注 意 观 察 患者有无电解质紊乱的症状出现。 ２．２．５ 脊髓 神 经 功 能 的 观 察 对 于 患 者 双 下 肢 有 运动功能障碍患者，需行被动的肌肉收缩功能锻 炼， 并将踝关节置于背伸位，防止足下垂后的 跟 腱 挛 缩。 对于大小便功能受限的患者，应做好会阴 部 的 护 理， 防止伤口的污染。如患者出现 大、小 便 的 排 便 困 难， 应 及 时 向 医 生 汇 报 并 处 理 ，防 止 腹 压 增 高 引 起 的 切 口 裂开。积极 地 寻 求 家 属 的 参 与 护 理 工 作，告 知 其 神 经 功 能 障 碍 的 护 理 要 点 ，利 于 其 出 院 后 的 家 庭 护 理 。 ２．２．６ 康 复 指 导 患 者 术 后 卧 床 ４～６ 周，卧 床 期 间要加强腰背肌和双下肢的功 能 锻 炼。 术 后 ６ｈ 活 动 双 下 肢 ，３ｄ 后 指 导 患 者 进 行 股 四 头 肌 及 腓 肠 肌 的 收缩活动和下肢 各 关 节 活 动，术 后 １ 周 进 行 直 腿 抬 高 运 动，２ 周 后 进 行 腰 背 肌 锻 炼。 出 院 后 继 续 加 强 腰背肌、腹肌的 功 能 锻 炼 及 会 阴 括 约 肌 收 缩 和 扩 展 训练。出院后定期来院复查，加强营养摄入，给 予 高 热量、高蛋白、富 含 食 物 纤 维 和 营 养 丰 富 的 饮 食，根 据患者的食欲 调 换 口 味，以 增 加 机 体 抵 抗 力。 指 导 患 者 定 期 门 诊 复 查 ，遇 有 病 情 变 化 ，随 时 复 诊 。