核医学中应用辐射源的辐射防护与安全-事故响应计划概述.

工作人员的高剂量
控制不当；放射源的丢失
公众-可能发生什么？
程序 运输 放射源贮存 放射源的操作 放射性废物 事件 运输事故 控制不当，放射源的丢失 污染的扩散 控制不当；放射源的丢失； 污染 失控的照射；污染
放射性病人
应急预案
以安全评价辨识的事件为基础,持证人应当准备应急程序[BSS V.2–6] ，其中至少应说明:• 可预见的事件和事故以及处理它们的措施； • 负责采取行动的人，包括完整的联系方式；
错误给药-弄错病人
• 立刻将该错误通知了病人A，于是洗胃，追回了大约1/3rd 的活 度。病人被给予高氯酸盐和复方碘溶液以阻断甲状腺更多的摄 取。 • 错误的给药导致错误病人A甲状腺的吸收剂量大约8 Gy。
启动事件
一个病人对另一病人名字的应答
起作用的因素
医院的病人身份确认协议没有遵循
错误给药-授乳的病人
应当通知医疗人员参加处理放射性病人的培训
医疗应急
如果病人需要手术治疗时，对辐射防护的考虑不应该阻止或延误 挽救生命，然而，应留心下面的预防措施：
• 通知手术室医务工作者
• 在RPO的监管下为把照射和污染的扩散降低到最小而更改操作 步骤。 • 只要效率和速度不受影响，可以使用防护设备。 • 如果手术时间很长，医生的轮转可能是必须的。 RPO应该监测 医务工作者的个人剂量。
错误的给药
• 错误的放射性药物
• 错误的病人
• 错误的给药途径
• 错误的活度

治疗 诊断
> 处方活度的10% > 处方活度的50%
错误的给药
90 80 70 60 50
Percent
40
30 20
10
0
错误的药物l 错误的病人
错误的活度
错误给药的后果
• 不正当的照射 • 辐射危险增加 • 诊断 延误 • 成本 增加 • 工作负荷 增强 • 可信度降低
由核医学科任何工作人员立即采取行动
• 立即通知RPO，并由其直接监督清除； • 与液体溢出事件无关的人员应即刻离开这一地区；
• 用吸收垫覆盖溅出区以阻止污染的扩散；
• 当离开这一场所时，与液体溢出事件有关的人都应该进行污染 检测； • 如果衣物被污染应该脱下并放在标有“放射性”标志的塑料袋 里； • 如果皮肤发生污染，应该即刻清洗污染区域．如果眼睛发生污 染，应该用大量水冲洗。
安全评价
病人 • 要Hale Waihona Puke Baidu的诊疗和计划表
• 身份
• 信息 • 放射性药物的给药 • 候诊的位置 • 诊疗的进行
• 离开科室/出院
安全评价
放射源 • 订购 • 运输
• 接收,污染/辐射检查,开封
• 贮存 • 放射性药品的制备和给药 • 放射性废物
安全评价
公众 • 放射源的运输
• 放射源的贮存
• 放射源的操作 • 放射性废物的贮存和处置 • 放射性病人
• 每个工作人员在应急程序中的责任(核医学医生,医用物理学家, 核医学技术人员等)；
• 执行应急程序必需的设备和工具; • 培训和周期性演练； • 记录和报告制度；
• 避免病人、医务人员和公众不必要辐射剂量的紧急措施
• 防止有人进入受污染区域的措施； • 防止污染扩散的措施。
紧急事件
大量放射性物质的溢出
病人-可能发生什么？
程序 程序要求和计划 身份 信息 放射性药物的给 药 候诊 事件 错误的病人 错误的病人 妊娠,母乳喂养 错误的给药 污染;对公众和非职业性照射 医务人员的危险 低质量的影象和/或数据不佳 医疗急症; 病人死亡
诊疗 离开科室/出院
放射源-可能发生什么？
程序 订购 运输 接收和开封 贮存 放射性药物的制备 和给药 放射性废物 事件 未经授权的订购 运输事故 包装的破损 控制不当；放射源的丢失
错误给药-弄错病人
• 350 MBq 131I的治疗剂量给了病人A而非病人B 。 • 病人A为了骨扫描而开的处方为 500 MBq 99mTc 。 99mTc被病 人A所服用并病人在候诊室里等着。 • 被安排给予131I 治疗 的病人B 后来到了，咨询完后坐在候诊 室里等待。技师制备了131I 叫病人B而病人A应答了。 • 技师解释了治疗过程，交代接下来的计划安排并给了药。病 人质问这一过程，才发现，接受131I的病人弄错了。
一个87岁的病人被施与7.4 GBq 131I 以缓解由于转移性甲状腺癌 所导致的食管压迫。
• 大约接受这一剂量34小时后，病人由于心肺功能停止而死 亡．在病人房间内的１６名医务人员试图复苏．这一努力包 括心律调整器的插入。 • 溢出了污染的血和尿，在场人员的衣物没有监测．一名护士 记录的最高剂量是 0.3 mGy。 • 污染是广泛的，但后来的甲状腺碘摄取测量显示涉及到的医 生没有发生碘摄取。
事故和吸取的教训-事例
起始事件 碘治疗后不久病人心衰 原因 • 没有针对放射性核素紧急情况的应急程序．
• 没有监测仪器和去污设备．此前没有进行过模拟演习．
医疗应急
联系RPO，要求特殊指导。
在尽力采取预防措施避免污染扩散的情况下，医疗工作者应该着 手应急救护，但是：
• 避免直接接触病人的口腔，
• 应急组所有人员应该穿上不渗透的防护手套。
核医学中应用辐射源的辐射防护与安全
事故和应急响应计划
目的
掌握导致事故照射的危险情况并采取必要的纠正措施。 事故照射和吸取教训的个案研究。
内容
• 安全评价
• 事故的预防和吸取的教训
安全评价
BSS IV.3–7
持证人在核医学设施设计和运行的各个阶段进行安全评价， 需要时，将评价报告报送审管部门。 安全评价应当包括识别可能导致事故照射事件的系统评价。
应急
• 核医学科的所有工作人员都应该 接受处理应急的培训。
应急箱
应当预备可用于应急的应急箱，应急箱可能包括： • 防护服如套鞋，手套等； • 人员去污的材料；
• 用于场所去污的物质，包括擦拭溅出物 的吸收物质；
• 警告标识；
• 便携式监测设备；
• 盛废物、带子、标签、铅笔的袋子。
事故和吸取的教训-示例
• 授乳的母亲被给予180 MBq 131I，导致她的婴儿的 甲状腺受到了300 Gy的剂量，以及整个身体受到 0.17 Gy的剂量 。 • 当病人回到医院进行全身扫描时， 检测到 错误。扫描显示乳 房对131I 不寻常的高摄取。 • 为了确保生长发育，婴儿将需要终生给予人工甲状腺激素的 治疗。