胃肠粘膜相关淋巴瘤误诊论文
原发性胃肠道淋巴瘤16例临床分析
２３ 病理特点 ．
本组 １ ６例消化 道淋 巴瘤 以非何杰 金 氏淋
瘤 ３例 ， 胃溃疡 １ ， 例 胃癌 ４ 。肠镜检查 ５ ， 例 例 多数 表现为 肠管环行狭窄 ， 纤维镜不能通过 ， 考虑淋 巴瘤 １ ， 例 结肠癌 ３ 例， 肠外压迫 １ 例。消化道 造影检查 ４ ， 例 多数表现为充盈
量 坏死 组 织 ， 缘 不 齐 ， 边 有 结 节 样 隆 起 ， 检 考 虑 淋 巴 边 周 活
型 ，３ 溃疡型 ， 中以息 肉型多 见。本组 内镜诊 断符 合率 （） 其 仅 为 ３ ．％。因此 ， ７５ 内镜检查 时应在 溃疡边缘 和 隆起糜烂 处活检 ， 对可疑 病灶应 采取深 钳方法 ， 以提高取 样 阳性率。
的胃肠壁 ， 并可 对邻 近器官和淋 巴结情 况作出准确 判断 ， 为 … 早期诊 断及准确分期奠定 基础 。但 在观察 胃肠 道黏膜 的运 动情况不及 内镜 及造影检 查。本组经 Ｃ Ｔ三维成 像检 查 的 患者 ， 均能良好 显示病 变及 胃肠 外受 累情况 。内镜检 查和
胃肠 道 造 影 对 胃肠 道 腔 内病 变 比较 敏 感 ， 原 发 性 胃肠 道 而 淋 巴瘤 主 要 在 黏 膜下 层 或 固有 层 纵 行 生 长 ， 疾 病 早 期 ， 在 病
免疫组化染色检查 ： Ｂ细胞来 源 ９例 ， 胞来源 ２例 ， Ｔ细 免疫 组化染色未标记 出 ５例 。参 照 Ｍ ｓ ｏ 改 良的 Ａ ｎ ｒ ｒ ｕｓ ｆ ｈ ｌＡｂ 分 ｌ ｏ 期标准 Ｉ ， ２ 临床分为 ＩＥ０例， ， ， 例 。 ｊ ⅡＥ４例 ⅢＥ９例 ⅣＥ３ １４ 辅助检查 ． 胃镜检查 ８ ， 例 多数表现为溃疡形成 ， 大 有
胃黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤的研究进展
年 首 次 提 出 … ，０ ０年 ＷＨ 分 类 将 其 作 为 独 立 的 疾 病 类 ２０ Ｏ
胃 ＭＡＬ ｏ ｒ ｍａ多 见 于 ５ Ｏ岁 以 上 患 者 ， 病 高 峰 ７ 发 Ｏ岁 左
型 ， 名 为 结 外 边 缘 区 Ｂ细 胞 淋 巴 瘤 （ 膜 相 关 型 ） 命 黏 。病 变 可 发 生 在 胃肠 道 、 、 肺 甲状 腺 等 部 位 ， 胃肠 道 多见 ， 占结 外 淋 以 约 巴瘤 的 ３ ％～４ ％ ［ 。 此 瘤具 有 独 特 的 临 床 病 理 、 疫 表 型 ０ ０ ２ Ｊ 免 及 生物 学特 征 ， 一 组 惰 性 的低 度恶 性 淋 巴瘤 ， 随 着疾 病 的 是 但 进 展可 转 化 为 高 度 恶 性 的 弥 漫 大 Ｂ细 胞 淋 巴瘤 ＿ 。 近 年 来 ， ３ Ｊ
对 ＭＡａ ｏ 的 发 病 机 制 及 分 子 遗传 学研 究 取 得 了较 大 的 进 Ｔ ｍａ 展 。现 对 胃 ＭＡＬ ｏ 的 临 床 病 理 及分 子 生物 学 特 性 和 治疗 Ｔ ｍａ 进展 综 述 如 下 。 １ 胃 ＭＡ Ｔ淋 巴 瘤 与 幽 门 螺杆 菌 （ ｐ ｌｒ） Ｌ Ｈ．ｙｏｉ 胃 ＭＡＬ 淋 巴 瘤 系 指 发 生 于 胃黏 膜 相 关 淋 巴样 组 织 Ｔ （ Ｌ 内 的 肿瘤 ， 源 于 胃黏 膜 固有 层 后 天 形 成 的 淋 巴装 ＭＡ Ｔ） 来 置 ［ 胃本 身 无 淋 巴组 织 ， 引。 胃黏膜 由于 感 染 Ｈ．ｙ ｒ发 生 急 、 ｐｌｉ ｏ 慢 性 炎 症 而 获 得 器 官 样 淋 巴组 织 Ｊ 。过 去 被 称 为 良性 淋 巴 样 组 织 增 生 和 反 应性 淋 巴 网状 细 胞 过 度 增 生 、 性 淋 巴瘤 的 绝 假 大 多 数 病 例 均 属 于 胃 ＭＡ Ｔ 淋 巴 瘤 。 目前 认 为 ， ＭＡ Ｔ Ｌ 胃 Ｌ 淋 巴瘤 是 在 伴 有 Ｈ． ｙ ｒ 感 染 引 起 的 慢 性 活 动 性 胃 炎 基 础 ｐｌ ｉ ｏ 上 。 特 殊 环 境 下 的 淋 巴 组 织 高 度 免 疫 反 应 为 背 景 而 发 生 于 的［ 在 Ｈ．ｙ ｒ 相 关 性 慢 性 胃 炎 中 可 以检 测 到 ＭＡＬ ｏ 引， ｐｌ ｉ ｏ ｒ ｍａ
慢性非萎缩性胃炎可疑胃粘膜下相关淋巴组织淋巴瘤一例
基本诊 断 ； （ ２ ） 胃肠炎 ： 有 急性 和慢性 胃肠炎 ， 可有 胃部 不适 ， 恶心， 呕 吐等不适 ， 胃镜 及 肠镜 等 可 鉴别 ； （ ３ ） 胃 癌： 临床 表现 为 腹 痛 腹 胀 、 恶心 呕吐、 早饱感， 纳 差 乏 力， 后期 有消瘦 贫血 ， 胃镜及病 理活 检确诊 ； （ ４ 胃粘膜 相关性淋 巴瘤 ： 该 病 与 ＨＰ持续 感染 相关 ， 主要表 现 为 上腹部 疼痛 、 消化 不 良、 食 欲不振 、 体重下 降 ， 晚期有 肝 脾肿 大 、 淋 巴结肿 大 ， 病理 活 检 及免 疫 组 化协 助 诊 断 。 其他 还有 急慢性肝 炎 及 心血 管 系统 ， 呼吸 系统疾 病 等 也 可引起 各种消化 等症 状 。
形 成 。免 疫 组 化 染 色 Ｃ Ｄ ２ Ｏ（ 一） 、 Ｃ Ｄ７ ９ ａ （ 一） ， Ｃ Ｄ５ （ ～） 、 ｃ Ｄ１ ０ （ 一） ， ２ ０ １ ２年 ５月 ３ ０日， 复 旦 大学 附属 肿 瘤 医院右腹 股沟淋 巴结穿 刺活 检示 ： 见大量 淋 巴细胞 ，
镜下 无恶 性依 据 。心 电 图、 全 胸片 及上 腹部 Ｂ超均 未
４２
高原 医学
断， 早 治疗 。可 疑症状 ： 吸痰 时发现 痰液 中有反流 的 胃
《 西藏科技》 ２ Ｏ １ ３年 ２ 期（ 总第 ２ ３ ９期）
气管 食管瘘 是气 切 后 的较 少 见并 发 症 之一 ， 但 是
一
内容物 或进食后 出现 呛咳 ， 高热 ； 反 复腹部 胀气及 听诊
３ 最 后 诊 断
慢性 胃炎 ； 淋 巴结 炎 。
４ 讨 论
４ ． １ 患者经两 周抗 炎及抗 幽 门螺 杆菌联 合治 疗后 ， 胃 痛不适 及进食 后恶 心 、 呕 吐等症状 明显改 善 ， 肿大 的浅 表淋 巴结消退 。复查 胃镜 示 胃部 情况较 入 院时有 明显 改善 ， 原 胃体 、 胃窦 部 隆起 性 病 变经 治 疗 后完 全 消 失 。
25例胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与病理
胞 型 ２例 ， 未分 化 型 ４例 。不除外 淋 巴瘤 ６例 ， 断 诊
作 者 单 位 ： ３ ０ Ｉ 山 西 医 科 大 学 第 一 临 床 医 学 院 消 化 科 ０ ０ ０
・ ８ １ ・ ８
国际 消 化 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷 第 ３期 Ｉ ｔ ｇ Ｄｉ， ｕ ｅ２ ，２ １ ， （ ） ｎ Ｄｉ ｓ Ｊ ｎ ５ ０ ０ Ｊ
病 变 部 位 例 数
（ ５） ２
内
镜 表 现
巴瘤 病例 的 临床 与病理 ， 此做 出如 下分 析 。 对
ｌ 材 料 和 方 法 １ １ 临床 资 料 ．
胃窦 胃体
胃底
１ １ ５
２
可 见 隆 起 、 疡 ， 膜 粗 糙 溃 黏 有 隆 起 、 烂 、 溃 疡 、 血 痂 附 着 糜 深 有 有 巨大 肿 物 、 溃 疡 、 附 污 秽 苔 及 出 血 深 上 球 部 、 后 及 降 部 多 发 隆 起 、 心 凹 陷 、 疡形 成 球 中 溃 胃体 大 弯 数 个 结 节 隆 起 、 面 充 血 糜烂 表 胃体 及 胃底 黏 膜 散 在 息 肉 样 隆 起 、 溃疡 ， 面 充血 表 贲 门小 弯 及 胃窦 黏 膜 明 显 结 节 样 隆 起 、 面糜 烂 表 巨 大 不 规 则 溃 疡性 肿 物 散 在 糜烂 、 疡 及结 节 溃
现 是腹痛 、 体重下 降 、 血 、 块 、 贫 腹 消化 道 出 血 ， 与慢
性 胃炎 、 溃 疡 、 胃 胃癌 等 病 变 相 似 ， 原 发 性 淋 巴瘤 肠
还 可 出 现 肠 梗 阻 症 状 ， 生 穿 孔 机 会 较 多 。 这 些 症 发
状和体 征虽无 特异 性 ， 在鉴 别 诊 断 时需 考 虑 到本 但 病 。胃 ＭＡＩ Ｔ淋 巴瘤早期 多局 限于黏膜 层 内 ， 随
胃肠道原发性恶性淋巴瘤诊断分析
部位 ， 由于 其临床症 状与一般的 消化病表现 相似， 临床, X 线, 内 镜表现 多样化 ， 极 易误诊 .本组 15 例经 内镜及 X 线 确诊 2 例， 疑 诊 4 例， 误诊 9 例， 误诊率 60% ， 分别误诊 为胃肠 道肿 瘤, 溃疡, 息肉等.分析其原因： �本病的发病率低， 认识不足； �临 床, X 线, 内镜表现多 样化， 与一般 的消化病表 现相似； � 内镜活检取材浅， 坏死组织较 多， 难以确诊； �因出血, 穿孔, 梗 阻而急诊手术不允许详细检查. 2.2
临床表现缺乏特异性， 内镜下活检阳性率低， 临床误诊率甚高 . 现将 19 9 6 年至 2006 年收 治的经内 镜, 病理, 免疫组化 证实的 胃肠道原发性恶性淋巴瘤 18 例， 分析如下. 1 1 .1 临床资料 性别与 年龄 本组患 者 1 8 例， 男 1 2 例， 女 6 例， 年
癌和无腺样结构的未分化腺癌 不易区别， 须用免疫组化加以鉴
1 例， 息肉 1 例.肠镜检查 4 例， � 表现为局 限性隆起 2 例， 多发 镜检查可进一步确定诊断.通常采用 Da son 19 61 年提出的胃 溃疡 1 例， 浸润型 1 例.肠镜检查活检病理疑诊为恶性淋巴瘤 2 例， 误诊为肠癌 1 例， 黏膜下肿瘤 1 例. 1 .5 X 线检查 有 X 线检 查资料 8 例，疑诊 为恶性淋巴 肠道原发性恶性 淋巴瘤诊断标准 ： � 无浅表淋 巴结肿大； �无 肝脾肿大； �周围血白细 胞分类正常 ； � 胸片无纵 隔淋巴结肿 大； �手术时除区域淋巴结受累外， 未发现其他肿块. 2.4 B超, CT 对 了解胃肠恶 性淋巴瘤 病变范围及 程度有
原发性小肠淋巴瘤14例误诊分析
原发性小肠淋巴瘤14例误诊分析石楠;刘殿明;梁翙;濮亚斌;聂明明;魏国;薛绪潮;方国恩;吴建国【摘要】Objective To investigate the causes of misdiagnosis and preventive measures for primary small intestine lymphoma ( PSIL) . Methods The data of 14 misdiagnosed cases of PSIL who received treatment in De-partment of General Surgery, the 455 Hospital of PLA and Changhai Hospital from June 2004 to June 2016 were ana-lyzed retrospectively. Results Patients in this group accounted for 18. 4% (14/76) of all the patients admitted to the two hospitals during the same period. Abdominal pain was found in 14 cases, intestinal obstruction in 5 cases, gastrointestinal bleeding in 4 cases, palpable abdominal mass in 3 cases, and acute diffuse peritonitis in 2 cases. The number of patients who underwent abdominal color Doppler ultrasound, abdominal CT examination,digestive endosco-py and positron emission computed tomography was 14, 12, 5 and 1, respectively. However, all were not diagnosed clearly. The numbe of patients who were misdiagnosed as Crohn disease, intestinal tuberculosis, small bowel cancer, small intestinal stromal tumor and cecal cncer was 5, 4, 3,1 and 1, respectively. Surgical treatment was performed in 14 cases, radical resection in 10 and palliative operation in 4. Postoperative pathological examination confirmed PSIL, including 13 cases of non-Hodgkin's lymphoma ( 10 cases of B-cell and 3 cases of T-cell) and 1 case of Hodgkin lymphoma. After 1-10 years of follow-up, 5 cases were lost to follow-up and only 1 survived. ConclusionThe clinical and imaging findings of PSIL are not specific. PSIL should be suspected in terms of small intestinal mass in the early stage of abdominal CT, with acute intestinal obstruction, acute diffuse peritonitis and gastrointestinal bleeding, which can be confirmed by means of pathological examinations.%目的探讨原发性小肠淋巴瘤( primary small intestine lymphoma, PSIL)误诊原因及防范措施.方法对2004年6月—2016年6月解放军455医院和海军军医大学长海医院普通外科收治的14例PSIL误诊病例资料进行回顾性分析.结果本组占两院同期收治患者的18. 4% (14/76). 14例有腹痛,5例伴有肠梗阻,4例伴有消化道出血,3例可触及腹部包块,2 例伴有急性弥漫性腹膜炎. 14 例行腹部彩超,12 例行腹部CT检查,5例行消化内镜检查,1例行正电子发射型计算机断层扫描,均未明确诊断,术前误诊为Crohn病5例,肠结核4例,小肠癌3例,小肠间质瘤、盲肠癌各1例. 14例均行手术治疗,10例行根治性切除术,4例行姑息性手术.术后病理检查均确诊为PSIL,其中非霍奇金淋巴瘤13例( B细胞型10例、T细胞型3例) ,霍奇金淋巴瘤1例.随访1～10年,失访5例,仅存活1例.结论 PSIL临床和影像学表现均无特异性,对于腹部CT检查早期发现小肠肿块并伴急性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎及消化道出血者要警惕本病可能,确诊有赖于病理检查.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)007【总页数】5页(P51-55)【关键词】肠肿瘤;淋巴瘤;误诊;Crohn病;结核,胃肠【作者】石楠;刘殿明;梁翙;濮亚斌;聂明明;魏国;薛绪潮;方国恩;吴建国【作者单位】200052 上海,解放军455医院普通外科;200052 上海,解放军455医院普通外科;200052 上海,解放军455医院普通外科;200052 上海,解放军455医院普通外科;200433 上海,海军军医大学长海医院普通外科;200433 上海,海军军医大学长海医院普通外科;200433 上海,海军军医大学长海医院普通外科;200433 上海,海军军医大学长海医院普通外科;200052 上海,解放军455医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R735.3原发性小肠淋巴瘤(primary small intestine lymphoma, PSIL)是原发于小肠的结外型淋巴瘤，是一种较少见的消化道恶性肿瘤，占所有消化道恶性肿瘤的比例不足5%[1]，约占小肠恶性肿瘤的20%[2]。
胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床病理分析
，
，
，
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＰ ｔ ｌ ｙ Ｔｅ ｏ ｉ ｌ ｆ ｉｔ ａ ｔ ｇ Ｃｌｇ ， ａｔｎ ２０ １ Ｃ ｉａ ｐ ｒ ｎ ｏ Ｐ ｔ ｌ ｙ４ ４Ｈ ｓ ｔ ｅａｔ ｎ ｏ ａｈ ｏ ，ｈ ｓ ｔ ｄａｅ Ｎ ｎ ｎ ｏｌ ｅＮ ｎｏｇ２６ ０ ， ｈｎ ； ａｔ ｔｆ ａｈ ｏ 。５ ｏ ｉ ｌ ｍ ｏｇ Ｈ ｐａ Ａ ｄ ｏ ｅ ｅ Ｄ ｅ ｍ ｏｇ ｐａ ｏ ｆ
注 ： 恶性 两 组 闻 比较 （ ０ ０ ） 良 Ｐ＜ ． ５
断乳腺 肿瘤 的敏感 性 为 ７ ． ％； １ １ 特异性 ６ ． ％ ； ５ ５ 准确 性为 ６．％ ； ８ ９ 阳性 预测 值为 ７ ． ％ ； ６ ２ 阴性预测值 为 ５ ． ％ ； Ｒ ９４ 以 Ｉ ＞ ． ， 断敏感 性 为 ８ ． ％ ； ０７ 诊 ８ ９ 特异性 为 ４ ． ％ ； 确性 为 ８３ 准 ７ ． ％； ３ ０ 阳性 预测值 为 ７ ． ％ ； ２ ２ 阴性 预测 值为 ７ ． ％ ； ３ ７ 有报 道Ｈ Ｐ Ｖ受肿瘤大小的影 响， Ｐ Ｖ＞１ ｃ ／ 作 为临 界值 ， Ｓ 以 Ｓ ２ｍ ｓ 对直 径 ２ ｍ 以下 乳 癌 诊 断 敏 感 性 为 ９ ． ％ ； 异 性 为 ｃ ５２ 特 １０ ； ０ ％ 准确性为 ９ ．％ ； ６６ 但是 当直径为 ２ ｍ以上肿瘤的鉴别 ｃ 诊断时则有较 高的假 阳性 ， 其流 速也会 随之加快 ， 因此要 结
夺 白 血 病 ・淋 巴 瘤
对原发性胃恶性淋巴瘤诊断治疗多篇论文的综合分析
（１ ２ ％ ５ ） 例 。
１３ 活组 织 检 查 。是 确 诊 的主要 依 ．
据， 对可疑病例应取不同部位活组织或以 大活检钳取大块胃粘膜做病理检查 。 显微 镜下特点为胃粘膜固有膜及粘膜下出现反 应及肿瘤 性淋 巴滤泡 肿瘤滤泡 中的淋巴 瘤细胞为中心细胞 （ ｎｏ ｙ ） ｃ ｔｃ ｔ ——小裂细 ｅｒ ｅ 胞样的细胞 ． 滤泡边缘也存在 中心细胞样
的细 胞 的增 殖 。此 外 ， 巴 瘤细 胞侵 犯及 淋
意 义》 李渊等 ． 京大学 ） （ （ 北 ， 原发性 胃淋 １９ 年 ４ （ ９ 月至 ２ ０ 年 ７ 收治 的Ｐ ＭＬ ９ ０５ 月 Ｇ 患
破坏局部胃腺及小凹上皮形成特征的淋巴 巴瘤临床病理 因素与预 后的关 系》 段伦 者 ２ 例 ．男 ２ 例 （１４ ） （ ８ ０ ７ ．％ ，女 ８ （８ 例 ２ 上皮病变。 免疫组化分析为Ｂ 细胞淋 巴癌 喜等， 中南大学 ） ， 胃肠道恶性淋 巴瘤 的 ５ ） 男 女 比例 为 ２ ５ １ 年龄 ２ －３ 岁 。 ％ ． ， ９ ７ 为轻链分泌限制的单株性细胞。胃 Ｍ Ｌ ＡＴ 临床 诊治 分析 》（ 楠 等 ，解放 军 总 医 Ｐ Ｍ 的诊 断按 Ｄ ｗｓｎ 李 Ｇ Ｌ ａ ｏ 标准： ①无浅表淋 淋 巴瘤是低度 胃原发性淋 巴瘤。 院 ） 原 发 生 胃非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 诊 断 巴结 肿 大 ② 外 周 血 白细 胞 计 数 正 常 ： 、 ③
膜 相 关 淋 巴组 织 淋 巴 瘤 》 易 智 慧 等 四 （ 大 学 ） 原 发 性 胃恶 性 淋 巴 瘤 的 诊 断 、
巴结 不 大 。
Ｃ Ｔ检查 ，除外 全 身系 统 性 病 变 的 存在 。 可见 弥 漫 性 胃炎 ，
胃黏膜相关组织淋巴瘤20例临床分析
疗或放化 疗适 用于抗感染治疗无 效或 Ｈ ＇ Ｉ 阴性 的 Ｉ、 Ⅱ期患
者 ， ｔ１ ；８ （ ２ ；２ ） 有 （ １ １ ） ｑ １ ｑ １ 易位或转 化和高 度恶 性 胃 ＭＡ Ｔ Ｌ
性的消化道症状 和体征 ， Ｔ细胞 淋 巴瘤 或伯基特 淋 巴瘤患者
常伴发热 和盗汗。多数患者体质量减轻 ， 胃肠道 出血发生率
织淋 巴瘤 （ Ｌ ）患者 ２ ＭＡ Ｔ Ｏ例 ， 现对其 临床 资料进行分析。
临床资料 ：０例 ＭＡ Ｔ患 者 ， １ ２ Ｌ 男 ４例 ， ６例 ； 龄 ２ 女 年 ５
～
癌较难鉴别 。主要特点 为 ： 多灶 性形状 不规 则溃 疡 ； 单 ① ② 发或多发 的息 肉样结节 ， 有的融合成团块 ； 黏膜皱襞增粗 ， ③
・
经 验 交流 ・
胃黏膜 相关 组 织 淋 巴瘤 ２ 临床 分 析 Ｏ例
任爱军
（ 禹城 市人 民 医院 ， 东禹城 ２ １ ０ ） 山 ５２ ０
２０ 年 １ ～ ０９年 ｌ ， ０３ 月 ２０ Ｏ月 我们共 收治 胃黏膜 相关 组
黏膜下肿块或表浅 的溃 疡 ， 良性淋 巴瘤增生和分化差 的 胃 与
医药 ２ １ 第 ５ ０ ０年 Ｏ卷 第 ３ １期
Ｒ ｐｉ Ｒ ｇｎ ２ ０ ，１ １ １１ ． ｅａ ｅｅ ， ０ ９ ７（ ）： —８ ｒ
ｉ ｗｖ ｕｃｍ ｖｒｃｎｅｔ ｎ ｏ ｐｅｓ ｎ ｄｅｓ 铲 （ Ｃ ｍｐ ｅ ｏｔｏ ｅｏｅ ｏｖｎｉ ａ ｃｍ ｒｓｉ ｒｓｉ ｄ ｏｌ ｏ “ Ｃ Ｄ）
ｓｒ ｏ ｃ ｎ ａ ｙ ｒ ｅｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｓ Ｊ ．Ｃ ｎＥｐＰ ａ ａ ｕ ｉ ｃ ｌ ｐ ｓｎ ｄ ｒ ｉ ｗ ｕ ｄ ［ ］ ｌ ｘ ｈｒ － ｅｆ ｌ ｉ ｌ ｅ ｅ ｃ ｏ ｃ ｉ ｍ
以胃肠道症状为首发表现的非霍奇金淋巴瘤3例误诊分析
以胃肠道症状为首发表现的非霍奇金淋巴瘤3例误诊分析徐 芬(江苏省常州第七人民医院内一科,江苏常州,213011) 关键词:胃肠非霍奇金淋巴瘤;诊断;治疗 中图分类号:R 73512 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0086Ο02 现将本院2001～2006年收治的3例以胃肠道症状为首发表现的非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料作回顾性分析,以提高对该类疾病的认识。
1 临床资料例1,患者,男性,35岁,因“反复右下腹痛半年余”入院。
查体:一般情况良好;全身浅表淋巴结未触及;心、肺听诊未闻及异常;腹平软,右下腹麦氏点局部压痛,反跳痛(+),局部肌紧张,肝、脾肋缘下未触及,肝、肾区无叩痛,肠鸣音减弱;余未见异常。
拟诊“急性阑尾炎”,行阑尾切除术;术后免疫病理示:L CA (+),CD 20(+),CD 79α1(+),CD 10(+)、CD 23(+)、B C L -2(+),bcl -6(+)、CD 45R0、CD 5、CD 43、CyclinD1(-),确诊为阑尾非霍奇金淋巴瘤(滤泡型)。
经全面检查评估,分期为ⅠE 期;予以CHO P 方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)化疗4个疗程,病情稳定,经全面评估未见病灶,达到完全缓解[2]。
例2,患者,男性,45岁,因“上腹胀、乏力2月余”于2003年10月15日入院。
查体:一般情况可,中度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,肾区无叩痛,肠鸣音减弱。
胃镜示溃疡型胃癌,诊断为“胃癌Ⅱ期”,而行胃癌根治术。
术后免疫病理示LCA (+),CD 20(+),CD 79α1(+),CD 45R0、CD 5、CD 10、CD 23、bcl -6(-),Cycli nD1/bcl -1(-),C KH (-),C K L (-),EMA (-)。
确诊为胃黏膜相关淋巴组织结外边缘区B 细胞非霍奇金淋巴瘤(ⅡE 期),予以CHO P 化疗4个疗程,经全面检查评估,胃部及身体其它部位未见肿瘤病灶,达到完全缓解,已经无病生存57个月余,目前仍在随访中。
淋巴瘤首诊时误诊原因分析
淋巴瘤首诊时误诊原因分析作者：廖凤来源：《中外医学研究》2011年第16期【关键词】淋巴瘤；误诊；原因恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，首发症状复杂多变，容易误诊。
2000～2011年笔者所在医院收治恶性淋巴瘤患者50例，均经病理证实，首诊时误诊29例，男19例，女10例，现将29例误诊资料报告如下。
1临床资料1.1误诊为淋巴结炎、淋巴结结核淋巴结肿大是本病的主要特征，其中多数患者以浅表淋巴结肿大为首发病变部位。
患者除淋巴结肿大外，还常伴发热、盗汗、虚弱、血沉快等。
初诊时根据上述临床表现，常误诊为淋巴结结核或淋巴结炎，误诊率可高达70%～80%，其中诊断为淋巴结炎者8例，误诊为淋巴结结核者9例。
1.2误诊为急性扁桃体炎口咽环是人体的一个淋巴结解剖区，扁桃体肿大是淋巴瘤浸润的常见特征之一，临床可致咽痛或咽部异物感，部分患者伴有发热，而被误诊为扁桃体炎。
初诊时误诊急性扁桃体炎3例。
1.3误诊为皮肤病误诊病例1例，70岁，女性，因全身皮疹2年，皮肤肿物2个月，曾多个医院诊断为神经性皮炎，治疗无好转，后经皮肤活检确诊为非何杰氏淋巴瘤。
1.4误诊为心包炎、胸膜炎误诊病例2例。
部分淋巴瘤患者因浆膜腔浸润表现为心包积液、胸腔积液，同时伴有发热、盗汗、胸痛等症状，临床上多误诊为心包炎、胸膜炎。
1.5误诊为消化道疾病原发于腹部的淋巴瘤，由于临床上缺乏特异性症状和体征，很易误诊，多数患者临床表现为腹痛、腹部包块、腹胀等，容易与腹部脏器其他疾患混淆。
误诊病例5例，1例误诊为阑尾炎，2例误诊为胃癌，另2例误诊为肠梗阻，后经手术病理活检确诊为淋巴瘤。
1.6误诊为神经系统疾病误诊1例。
2讨论淋巴瘤最常见的首发症状以体表淋巴结肿大最常见，但临床表现复杂多样，很容易误诊。
误诊原因分析如下：（1）发病部位广泛：恶性淋巴瘤主要发生于淋巴节内（62%～86%），但仍有10%～15%首发于淋巴结外。
发生部位极其广泛，多无固定性，诊断较为困难。
nk细胞淋巴瘤样胃病一例报告并文献复习
nk细胞淋巴瘤样胃病一例报告并文献复习
NK细胞淋巴瘤样胃病（NKTL）是一种常见的胃肠道肿瘤，在全球范围内发病率约为1.5/100,000。
本文综述了一例NKTL患者的临床表现、诊断与疗法，并通过文献复习和系统分析，分析了NKTL病发机制及其相关研究方面的最新进展。
本例患者为63岁女性，症状表现主要为胃腹部疼痛、反酸、食欲不振、体重下降以及腹泻等。
胃镜检查发现前缘溃疡，病理结果显示NKTL肿瘤细胞有网状分布，肿瘤细胞具有多彩性和多核性，同时发现浆细胞淋巴结渗出，但周围淋巴结未见肿大。
根据症状、胃镜检查结果以及病理学结论，最终诊断为NKTL。
据文献复习，NKTL的发生率年龄分布开始增加，范围从20岁以上，主要集中在50岁以上。
据研究，NKTL多发生于肠绞痛术后患者，由于手术后有明显的慢性发炎反应，这种发炎反应可以促使机体免疫调节失调，从而导致疾病发生。
另外，NKTL与胃溃疡病有明显的因果关系，比如一些研究表明，病毒感染能够增强NKTL的发生率，这可能是由于它可以影响免疫调节。
对于本案患者，给予氯胺酮治疗后，症状有明显改善，但未达到完全缓解，结论认为，本例患者需要进一步给予药物治疗，以期获得更好的疗效。
研究进展表明，目前常用的几种抗癌以及免疫治疗并没有证据证明其有效治疗NKTL。
未来，开展更多有关NKTL肿瘤治疗机制及方法的研究有助于改善NKTL患者的生活质量。
总之，本篇文章综述了一例NKTL患者的临床表现、诊断及疗法，
并通过文献复习和系统分析，分析了NKTL病发机制及其相关研究方面的最新进展。
未来，更多有关NKTL肿瘤治疗机制及方法的研究有助于改善NKTL患者的生活质量。
肠恶性淋巴瘤内窥镜活检误诊2例
膜下较深 的部位取材 ， 以提高肠道恶性淋 巴瘤的诊断率。
【 参考文献 】
［ ］ 董恩钰． １ 胃肠道原发性恶性淋 巴瘤的内镜诊 断探讨 ［ ］ 中华 Ｊ．
消 化 内镜 杂 志 ，９４，１２ ４ １９ １ ：７ ．
肠镜示： 回盲部溃疡， 肠梗死 ， 形成肠套叠， 于肿瘤表面取组
织做病理活检 。病 理 均诊断 为肠 黏膜 组织 慢性 炎伴 坏死 。 后因病人病情加 重 ， 回盲部肿瘤切除术。术后病理诊 断为 行
肠恶性淋巴瘤。
（ 收稿 日期 ：００． ３—１ 修 回１ ：００． ３— ０） ２１ ０ ５ ３期 ２ １ ０ ３
ｇａｔｗｔ ａｍ ｉ ｈｍａａｄｐ ｎｏｉｌｎ Ｕ ｓｌｔ ｎ［］ ｒ ｓ ｉ ｗ ｒ ｃｅ ｉ ｎ ｅ ｔ ｆ ｌ ｅ— ｗ ｏｕｉ Ｊ ． ｆ ｈ ｓ ｘ ｙｉ ｏ
Ａ ｃ ｄＲ ｓ２ ０ ，７ ４ ：４ ４ ５ ｒｈＭｅ ｅ ，０ ６ ３ （ ）４ ９— ５ ．
［ Ｓ ｉ ｙ Ｏ ｋｈｈ Ｎ，ｓｋｍ ｔ Ｓ ｅ ａ．ｕ ｏ ｅｒｓ ａｔ ４］ ｈｂ ａＨ，ｈｏｃｉ Ｔｕａ ｏ ，ｔ １Ｔ ｍ ｒｎｃ ｉ ｆｃ ｒ— ｕ ｏ ｏｓ ｏ
・
个案 ・
有 ２例肠恶性淋 巴瘤在 第一次 活检时误诊 为黏膜 组织慢性 炎伴坏死 。肠道 内窥镜 检查是 目前 诊断肠 道疾病 的主要 方 法， 但是由于肠 道恶 性淋 巴瘤 的病变 往往在黏膜 下 ， 而且 常
肠恶 性淋 巴瘤 内窥镜 活检误诊 ２例
汪 兆亮 ， 滇新 ， 张 蔡敏 琪 ， 双丽 张
ｊｎ ｕｉｇ ｅａ ｃｌ ｌ ｒ ｄｌ ｇ ｆ ｏｌ ｉｇ ｓｈｍｉ ｉ ｄｒ ｈｐｔ ｅｕａ ｅ ｅｉ ｏ ｆｌｗｎ ｉ ｅ ａ ｌ ｎ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｏ ｃ ／
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床治疗观察
分期 ， 进行追踪随访 。结果 ： ８例经 手术 治疗 ，７例内科 非手术 治疗 ， Ｍ Ｌ 并 ９ １ 胃 Ａ Ｔ淋 巴瘤 的病 变累计 范围较
广， 胃窦 、 胃体 、 小弯侧多见形态多样 ， 腹腔淋 巴结易受 累。病理 属低 度恶性 ， 预后 良好 。结论 ：胃 ＭＡ Ｔ淋 巴 Ｌ 瘤是一类新 型淋 巴瘤 ， 与幽 门螺旋菌感染有关 ， 时有效治疗 ， 及 预后较好 ， 生存期可延长 。
学意义。 ２ 结 果 ２ １ 手 术 结 果 ．
３ ３ 组 织 病 理 学 表 现 ．
肿瘤细胞为淋巴滤泡边缘区的中心细胞样 细胞 ， 有向浆
病变累及 胃窦 、 胃体 ２个 分 区有 ３ ９例 ， 同时累及 胃窦 、 胃体 、 胃窦贲 门 ３个 分 区有 ４ ７例 ， 以小弯侧 为 主 ， 膜呈 颗 黏 粒状 或结 节状 或大小深浅不 一溃疡 ， 同时存 在单灶或 多灶 性
ｌｍｐ ｏ ．Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ａ ａｙ ｅ ｔｅ ｄ ｔ ｆ１ ５ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｒ ｒ ａ ｔ ｃ ｌｍｐ ｏ ｕ ｇ ｃ ｐ ｅ— ｙ ｈ ｍａ ｔｏ ｓ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌｓ ｈ ａａ ｏ １ ａｉ ｔ ｉ ｐ ｉ ｙ ｇ ｒ ｙ ｈ ｍａ ｓ ｒ ｉａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｍａ ｓ ｉ ｌ ｅ ｍｅ ｓｗｅ ｅｒ ｎ ｒ ｅ—ｅ ａ ｎ ｄ ｆｒｓａ ｉ ｇ ｎ ａｉｎ ｓｗｅｅ ｆｌ ｗｅ ｐ ｘ ｍｉ ｅ ｏ ｔｇ ｎ ．ａ ｄ ｐ ｔ ｔ ｅ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：０ １ ａｉ ｎ ｓ ８ ｗ ｒ ｅ ｔｄ ｂ ｕ － ｏ ｓｌ ｓ ｆ１ ５ ｐ ｔ ｔ ９ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｙｓ ｒ ｅ ｒ
胃黏膜相关淋 巴组织 淋 巴瘤 （ ａｔｃｍ ｃｓ —ａｓｃ ｔｄ ｇｓ ｉ ｕｏａ ｓｏｉ ｅ ｒ ａ
原发性胃肠道淋巴瘤40例临床病理分析
ma ry ga stroi nte st i na ll ym p hom a s， P G IL) 占结外 淋巴瘤的 3 0% 胃肠道是结外淋巴瘤最好发的部位， 原发 性胃肠道淋巴瘤( p ri 5 0%
［ 1］
， 占所有非霍奇金淋巴瘤的 4%
20%
［ 2］
［7 ］
� PG IL 特别是 M A LTl ym p hom a 的病理诊断必须与以下淋巴组织增生性 病变相鉴 别�( 1 ) 淋巴 组织反应性 增生， 常见于
溃疡病灶的内镜活检中， 病变中的淋巴细胞呈现不同的转化阶段 ， 核分裂较多， 免疫母 细胞散在 的分布于小 细胞� 中细胞和浆 细胞之间�( 2 ) 假淋巴瘤显微镜下特征是整个病变出现明显的反应 性生发中 心， 混合性 炎症细胞 浸润， 包括 成熟的淋 巴细胞 和浆细胞， 血管增生， 以及免疫球蛋白染色呈多克隆性�( 3 ) 浆细胞肉芽肿病变中浆细胞成熟， 并且伴有 其他的炎 症成分和纤 维化， 免疫球蛋白产物为多克隆性�然而， 在P G IL 病理诊断中， 诊断淋巴瘤 的传统标准 ， 如 依赖细 胞的 "一致性 " 和细 胞学的 "非典型性" ， 在小细胞胃肠道淋巴组织活检诊断中就要具体分析， 瘤性浸润伴随组织结构破坏的深度和 范围具有很 重要的意 义�如胃的黏膜相关淋巴瘤， 瘤组织侵及黏膜下� 肌层� 或胃 壁全层， 浸 润成分的 一致性， 浸 润的疏 密程度， 细胞 的非典 型性， 腺体 /腺泡受累( 淋巴上皮病变) 和腺体 /腺泡的消失都是恶性的提示�假 如上述 所见模 棱两可， 则免 疫组化 成为必不 可少的
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 201 1 年 4 月第 5 卷第 7 期
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤39例临床分析
Ｂ ｃ ｇ ｏ ｎ ： Ｇ ｓ ｃｍｕ ｏａａ ｓｃ ｔ ｙ ｐ ｏｄ ｔ ｓ ｅ （ Ｌ ） ｌ ｈ ｍａｉ ａｒｌ ｉ ｌ ｒｒ ｍ ｌ ｎ ｎ ｙ ｏ ａ ｋ ｒ ｕ ｄ ａｔ ｃ ｓ—ｓｏ ｉ ｅ ｌ ｈ ｉ ｉ ｕ ＭＡ Ｔ ｙ ｏ ｓ ｅａ ｖ ｙ ａｅ ａ ｇ ａ ｃ ｆ ｉ ｒ ａｄ ｍ ｓ ｍｐ ｔｅ ｉ
较好的临床疗效。
关 键 词 胃肿 瘤 ； 淋 巴瘤 ， 膜 相 关 淋 巴样 组 织 ； 病 理 学 ； 免 疫 组 织 化 学 ； 回顾性 研 究 黏
Ｃｌ ｉａ ａ ｙ ｉ ｏ ９ Ｃａ ｅ ｆ Ｇａ ｔ ｉ ｕ ｏ ａ ａ ｓ ｃａ ｅ ｍ ｐ ｏ ｄ Ｔｉｓ ｅ ｙ ｉ ｃ ｌ Ａｎ ｌ ｓｓ ｆ ３ ｓ ｓ ｏ ｓ ｒｃ Ｍ ｃ ｓ － ｓｏ ｉ ｔｄ Ｌｙ ｎ ｈ ｉ ｓ ｕ Ｌ ｍｐ ｏ Ｚ Ｕ Ｌ ｉ ｈ ｍａ Ｈ ｅ，
Ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ， ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｎ ｈ ｌ ｃｌ ｎ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃａ ｄ
ｈ ｓｏ ａｈ ｌｇ ｃ ｌ ｈ ｒ ｃ ｅ ｓｉｓ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｎ ｏｌ ｗ ｕ ｕ ｃ ｍｅ ｆ ９ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｔ ｃ ＭＡＬ ｙ ｈ ｍａ ｗ ｒ ｉｔｐ ｔ ０ ０ ｉａ ａａ ｔ ｒ ｔ ， ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｒ ｇｍｅ ｓａ ｄ ｆ ｌ — ｐ ｏ ｔ ｏ ｓｏ ａ ｅ ｆｇ ｓｒ ｃ ｉ ｃ ｃ ｏ ３ ｉ Ｔ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ： Ｇ ｓｒ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ａ ｔ ｃ ＭＡＬ ｙ ｈ ｍａ ｐ ｔ ｎ ｓｉ ｈｓ ｇ ｏ ｐ ｌｃ ｅ ｐ ｃｆ ｌ ｉａ ｎ ｆｓａｉ ｎ ， ｉ Ｔ ｌ ｍｐ ｏ ａｉ ｔ ｎ ｔ ｉ ｒ ｕ ａ ｋ ｄ ｓ ｅ ｉ ｃ ｃｉ ｃ ｌｍａ ｉ ｔｔ ｓ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｗｈｌ ｐ ｅ ｂ ｏ ｎ ｌ ａｎ ｗａ ｏ ｉ ｕ ｐ ｒａ ｄ ｍｉ ａ ｉ ｓｃ ｍｍｏ ｌ ｒ ｓ ｎ ． Ｔ ｅ ｌ ｓ ｎ ｅ ｅ ｍａｎ ｙ ｌｃ ｔ ｄ ｉ ｈ ｎ ｒ ｍ ｎ ｏ ｙ ｕ ｃ ｒ ｔ ｎ ｅ ｐ ｎｙ ｐ ｅ ｅ ｔ ｈ ｉ ｓｗ ｒ ｉ ｌ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ａ ｔｕ ａ ｄ ｂ ｄ ， ｌ ｅ ａｉ ｅ ｏ ｏ ｏ ｂ ｉｇ ｔ ｅ ｍｏ ｔｃ ｍｍｏ ｎ ｉ ｇ ｕ ｄ ｒｅ ｄ ｓ ｏ ｙ Ｉ ｅｎ ｈ ｓ ｏ ｎ ｆ ｄ ｎ ｎ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ． ｍｍｕ ｏ ｉｔｃ ｅ ｃ ｌｌｂ ｌ ｇ ｏ ｉｐ ｙ ｓ ｅ ｉ ｎ ｂ ａｎ ｄ ｆ ｍ ｉ ｎ ｈ ｓｏ ｈ ｍｉ ａ ａ ｅ ｉ ｆｂ ｏ ｓ ｐ ｃｍｅ ｓ ｏ ｔ ｉ ｅ ｒ ｎ ｏ １ ８
34例原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治体会
（ １．％）回肠 １ 占 ２９ ， 肠 ２ （ ５９ ， 占 ７６ ， 例（ ． ％）升结 例 占 ．％）横结肠 １ 占 ２９ ）降结肠 ３ （ ８８ ）直肠 １ 例（ ． ， ％ 例 占 ． ， ％ 例
（ ２ ９ 。术前 内镜 、 占 ．％） 消化道造影 ， 结合 Ｂ超 、 Ｉ 检查 ， Ｃ＇ 等 确诊 ８ （ 占 ２ ．％）误 诊率达 ７ ．％。术 中快速病 例 仅 ３５ ， ６５
维普资讯
浙 江实用医学 ２ ０ 年 ６ ０７ 月第 １ 卷 第 ３ ２ 期
１５ ７
３ 原 发 性 胃肠 道 恶 性 淋 巴瘤 诊 治 体 会 ４例
杨 月明 别 一峰 、
（ 绍兴第二 医院， 浙江 绍兴 ３２０ ） １００
摘 要 目的 探讨对原发性 胃肠道 恶性 淋 巴瘤 的误 诊原 因， 断方法 和治疗 体会 。方法 对 ３ 诊 ４例原 发性 胃肠道恶性淋 巴瘤 患者 的临床资料进 行 回顾性 分析 。结 果 ３ 例 中 胃恶性 淋 巴瘤 ２ （ ５ ．％） 回盲肠 ６例 ４ ｏ例 占 ８８ ，
．
１１ 一般 资料 本组 中男 ２ 例 ， １ 例 ； ： ． １ 女 ３ 男 女 １ １１年龄 １ — ２ ， ． ：， ６ ８ ８ 岁 平均 ４ ． 岁。病程 ２ 一 ２２ 周 ２
年。
１２ 临床表现 ．
首发症状与体征详见表 １ 。
胃
表 ３ ４例误诊病例病理分 型 ３
非霍奇金淋 巴瘤 霍奇金淋 巴瘤
表 １ ４例误诊病 例首发症状 与体征 ３
鄙但 — 面 —— 百
１ ８
４ １ １ １ ２ １ 源自运 （ 细胞消减型） 广 淋巴
１ １ １ １
回盲部
回 肠
原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤临床特点及误诊分析
原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤临床特点及误诊分析徐敏;戈伟【摘要】目的探讨原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤(primary gastric diffuse large B cell lymphoma, PG-DLBCL)的临床特点,分析误诊原因,以提高临床诊断率.方法回顾性分析武汉大学人民医院2012-2016年收治的PG-DLBCL 20例的临床资料.结果本组20例中16例有上腹部疼痛,1例有呕血,1例有上腹部疼痛伴黑便,1例有上腹部胀痛、呕吐、黑便,1例体检发现胃窦溃疡.本组曾误诊7例,2例误诊为胃腺癌,2例误诊为慢性胃炎,1例误诊为慢性胃溃疡,1例考虑黏膜相关淋巴瘤,1例可疑淋巴瘤;误诊时间9~15 d.本组均经病理检查确诊,3例行手术和化疗,1例行手术、化疗和放疗,1例行手术治疗,15例行化疗.12例病情完全缓解,4例病情部分缓解,2例病情进展,1例死亡,1例术后定期复查未见肿瘤复发.结论临床医生需加强对PG-DLBCL认识,对此类患者综合应用多种检查方法能够提高诊断率,减少误诊发生.%Objective To discuss clinical characteristics of primary gastric diffuse large B cell lymphoma (PG-DLBCL) and to analyze misdiagnosis causes in order to improve diagnosis rate.Methods Clinical data of 20 PG-DLBCL patients admitted from 2012 to 2016 was retrospectively analyzed.Results Among the 20 patients, 16 patients had upper abdominal pain;1 patient had hematemesis;1 patient had upper abdominal pain associated by melena;1 patient had upper abdominal pain, vomiting and melena;1 patient was found antral ulcer.A total of 7 patients were misdiagnosed, 2 patients were misdiagnosed as having gastric adenocarcinoma;2 were misdiagnosed as having chronic gastritis;1 was misdiagnosed as having chronic ulcers;1 was misdiagnosed as having mucous membraneassociated lymphoma;1 was suspected as having lymphoma, and the misdiagnosed time was 9-15 d.After confirming the diagnosis by pathological examination, 3 patients underwent surgery and chemotherapy;1 underwent surgery, chemotherapy and radiotherapy;1 underwent surgery;15 underwent chemotherapy.There were 12 patients with complete remission, 4 patients with partial remission, 2 patients with disease aggravation, 1 patient with death and 1 patient without recurrence by regular recheck after the surgery.Conclusion Clinicians should improve the understanding of primary gastric diffuse large B cell lymphoma and perform a number of clinical examinations in order to improve diagnosis rate and reduce misdiagnosis rate.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)005【总页数】5页(P7-11)【关键词】淋巴瘤,大B细胞,弥漫性;误诊;胃肿瘤【作者】徐敏;戈伟【作者单位】430060 武汉,武汉大学人民医院肿瘤二科;430060 武汉,武汉大学人民医院肿瘤二科【正文语种】中文【中图分类】R733.4原发性胃恶性淋巴瘤(primary gastric malignant lymphoma， PGML)是指原发于胃黏膜组织下淋巴滤泡的恶性肿瘤，其中原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤(primary gastric diffuse large B cell lymphoma, PG-DLBCL)是PGML中最常见的一种，近年来发病率呈逐渐上升趋势[1]。
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浅谈胃肠粘膜相关淋巴瘤误诊分析胃肠粘膜相关淋巴瘤是发生在胃肠粘膜相关淋巴组织(malt)的恶性淋巴瘤，其发病率约占malt淋巴瘤的51%。
由于其临床表现缺乏特异性，x线钡餐及内镜下表现与胃溃疡、胃癌相似，故临床较易误诊。
我科2002～2009年共收治胃肠malt淋巴瘤28例，但在外院和门诊误诊26例，误诊率达92.9%，大多在手术后经病理确诊。
现总结报告如下。
1.临床资料
28例中，男17例，女11例；年龄11～69岁，＞45岁20例。
死亡2例，失随访6例。
生存期超过1年者13例，超过2年者7例。
发病部位：胃19例，其中胃体8例，胃角3例，胃窦5例，胃小弯3例；十二指肠3例；回肠2例；升结肠3例；阑尾1例。
均经病理活检确诊为胃肠malt淋巴瘤。
主要临床表现：腹痛、腹胀26例，消瘦14例，纳差14例，低热8例，上消化道出血6例，血便1例，另外长期腹泻，类似吸收不良综合征2例,腹部包块2例。
全部病例无肝脾及浅表淋巴结肿大。
误诊情况：误诊为胃癌11例，胃炎6例，胃溃疡3例，十二指肠降段癌2例，胃平滑肌肉瘤、慢性十二指肠炎、克隆病、肠结核、结肠癌和阑尾癌各1例。
19例胃malt淋巴瘤中，确诊前作胃镜及消化道钡餐检查，仅2例通过胃镜活检确诊，余17例皆为手术后病理送检才确诊。
9例肠道malt淋巴瘤患者，皆作肠镜、x线钡灌肠及全消化道钡餐检查,无一例考虑肠道malt淋巴瘤。
腹部b超检
查有1例腹膜后淋巴结肿大，b超报告考虑癌转移。
2.讨论
2.1组织病理特征
malt淋巴瘤在组织病理学上分两类：①大部分属低度恶性非霍奇金淋巴瘤，来源于边缘区的淋巴细胞，细胞呈卵圆形，有时出现核切迹，中等胞浆，有典型的滤泡中心细胞样肿瘤细胞，且选择性浸润上皮细胞形成特异性淋巴上皮病变；②少部分为高度恶性malt 淋巴瘤，可见到由幼稚细胞组成的多形性细胞改变，类似中心幼稚细胞或免疫幼稚细胞。
malt淋巴瘤的组织学特征为：①淋巴滤泡边缘区有中心细胞样肿瘤细胞增殖；②淋巴瘤细胞浸润于腺上皮之间形成淋巴上皮病变；③肿瘤性滤泡和淋巴滤泡可同时存在；④中心细胞样肿瘤细胞有向浆细胞分化倾向。
2.2临床表现及生物学特性
胃肠malt淋巴瘤因涉及部位广泛，故临床表现缺乏特异性，其主要临床症状为腹胀、腹痛、消瘦、反酸、吸收不良，类似胃溃疡、胃炎及炎性肠病,严重者还可出现急腹症如溃疡穿孔、肠梗阻，或上消化道出血。
因其大多属低度恶性肿瘤，临床隐匿，病情发展缓慢，出现腹部肿块及急腹症时往往已发展到晚期。
malt淋巴瘤有亲上皮现象，淋巴瘤细胞进入血循环后，直接从一个粘膜部位到另一个粘膜部位而不进入淋巴结，故此类淋巴瘤可迁移至远离其原发部位的其它粘膜区。
2.3误诊原因分析
胃肠malt淋巴瘤易浸润腺上皮，形成淋巴上皮病变，研究发现胃肠malt淋巴瘤与幽门螺旋杆菌感染有关，在胃淋巴瘤早期，未浸润至粘膜层时，胃镜下仅为炎性改变，故易误诊为胃炎。
其向外浸润至粘膜层可形成溃疡型malt淋巴瘤，与溃疡型胃癌及胃溃疡不易鉴别；三种疾病皆可合并上消化道出血。
胃肠malt淋巴瘤尚能浸润至肌层及浆膜层，导致穿孔，出现急腹症，临床易误诊为单纯胃溃疡穿孔，手术切除后才明确诊断，如切缘不净，影响预后。
因十二指肠部位肿瘤少见，易误诊为慢性十二指肠炎症。
肠malt 淋巴瘤x线钡餐及钡灌肠表现无特异性，类似克隆病、肠结核、结肠癌；而发生于阑尾部位的malt淋巴瘤极罕见，多误诊为急腹症或阑尾癌等。
本组26例患者术前皆误诊。
2.4诊断、治疗和预后
胃肠malt淋巴瘤发展缓慢,早期不易浸润至远处部位，手术切除彻底，术后化疗效果好；malt淋巴瘤易迁移至远离其原发部位的其它粘膜区，如长期误诊，发展至晚期，即使手术切除原发部位肿瘤，其远端粘膜组织仍有浸润，反使病情加重，肿瘤更易扩散。
手术前误诊为胃癌、胃溃疡穿孔患者,术中未能分辨淋巴瘤浸润范围,易致切缘不净,残留肿瘤组织浸润吻合口,造成消化道出血，患者死亡。
本组中有6例患者术后病理发现切缘不净，并发消化道出血。
本病化疗方案一般用“chop”方案，使用激素易加重消化道出血，使治疗更加困难。
由于胃肠malt淋巴瘤大多属低度恶性淋巴瘤，进展缓慢，有时
称其为“懒惰”淋巴瘤，故对于ⅰ～ⅱ期胃肠malt淋巴瘤首选手术治疗,术后辅以化疗或局部放疗。
其手术切除范围与消化道癌肿有所不同,其浸润胃肠壁全层,且粘膜浸润范围较广,故切除范围较广,如仅做胃大部切除术,易切缘不净,故做胃全切或次全切除术较好；肠malt淋巴瘤切除肠段距离肿瘤边缘不应小于10～15 cm。
ⅲ～ⅳ期患者是否手术仍有争议，有些作者认为晚期患者可行姑息性手术以减轻肿瘤负荷。
笔者认为晚期患者手术易并发消化道出血及加快肿瘤扩散，应以化疗和局部放疗为主。
本组中26例属低度恶性，术后无并发消化道出血，而2例高度恶性者术后远端粘膜浸润及吻合口出血，3个月内死亡。
其预后取决于肿瘤恶性程度和临床分期，并与诊断及治疗时机密切相关，尤其早期诊断极为重要。
因此必须提高对胃肠malt淋巴瘤的认识，减少误诊率。
对于长期慢性腹痛伴消瘦或盗汗或低热患者，除考虑胃癌、肠癌、克隆病等外,必须警惕有胃肠malt淋巴瘤可能。
单纯x线钡餐检查无特异性,如溃疡型胃癌、肠癌和淋巴瘤浸润胃肠粘膜形成溃疡状改变在x线钡餐表现上相似。
胃镜活检必须深达粘膜下层才能活检到瘤组织。
如诊断不清，必要时行剖腹探查，术中快速病理切片，根据切片病理结果决定不同的手术方式和切除范围，才能避免造成不良后果，减少误诊。