学籍登记表

精心整理

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昌吉学院继续教育学院

学籍登记表

学号：

班级：

学员姓名 性别

族别

一寸 照片

出生年月 身份证号码 入学日期 政治

面貌

学历 籍贯

所学专业 专业

层次 本科

学习形式

脱产

专科

业余 函授

通讯地址 邮编

工作单位 及职务

联系 电话

固定： 移动：

主要社会关系

称谓 姓名

年 龄 现工作单位

职务

政治 面貌

本人主要经历

何年月起至何年月 在何地、何单位（学校）

任何职务

— — — — — —

学

籍

异动 异动种类 学籍异动原因 异动时间

注：本表一式二份，除“学籍异动”一栏外，其它均由学员填写。要求用黑色钢笔填写，字迹工整，内容真实有效。

填表日期：年月日