跗骨窦综合征影像诊断
针刀术治疗跗骨窦综合征37例
的疼 痛 ， 或症 状 、 体 征 完全 消 失 的后 期 仍 复发 不 重 的 痛
或麻 ， 能从事 一般 劳动 或正常 工作 ； 检查 ： 有显性 压痛 点 残 留 。无效 ： 症状 、 体 征 略 有改 善 或 根本 无 效 ， 或 症状 、 体征 完全 消失 的后期 仍 复 发严 重 的 痛 或麻 ； 检查 ： 仍 有 显性 压痛 点 。
疗效 标准 ： 参 照宣 氏软组织 外科学 理论 对慢性 软组 织 疼 痛 的疗效 评 定标 准 分 四级 ＿ ２ ］ 。治 愈 ： 症状 、 体征 完
全 消失 ， 恢复 正常工作 和 劳动 ， 未复发 ， 无后 遗症 ； 检查 ：
无 显性 和潜性 压痛 点存 在 。显 效 ： 症状 、 体 征消 失 ， 仅在 过度 劳累后 或气候 改 变 时感 觉 不适 ， 但 无 疼 痛 等症 状 ， 恢复 正常 ＿ Ｔ作 或 劳 动 ， 未 复发 ； 检查 ： 可 发 现 潜 性 压 痛 点 。有 效 ： 症状、 体 征大部 分 明显改善 ， 但 残 留不 同程 度
间２ ０ ． ８个 月 。 ３ ７例 中 针 刀 治 疗 １次 者 ２ ２例 ， 治疗 ２
次者 １ ３例 ， 有 ２例 治 疗 ２次 后 征 象 略 有 改 善 ， 判 为
无效 。
讨 论
护 理
２ ０ 世纪 ５ Ｏ年代 ， ０’ Ｃ ｏ ｎ ｎ ｏ ｒ 首 先提 出了跗 骨窦综 合 征这一病 名 。跗骨窦综合 征是踝关节 内翻扭伤 时常伴 随
的损伤 ， 是 中医骨伤科 临床 常见疾 病 。临床 治疗 中 ， 往 往
只注 意到踝关节 内翻扭伤 的情 况 ， 忽 略 了跗 骨窦 内软 组 织 的损伤 。几周 后 出现跗 骨窦 综合 征 的一 系列 症状 ， 给
儿童足部x线报告模板
儿童足部X-ray报告模板
患者信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•临床诊断：
检查方法
进行了正、反、侧位拍摄，以及额外的斜位照片。
检查结果
1. 骨骼
•足弓形态：
•骨质稠密度：
•足背侧第一跖骨头：
•足背侧第五跖骨头：
•足底中央跖骨：
•踵骨：
2. 软组织
•脂肪层厚度：
•跟腱形态：
•跟筋膜肥厚度：
•足底筋膜：
•钙化：
•结晶：
检查结论
儿童足部X-ray检查结果如上。
请结合临床症状以及辅助检查结果，综合判断儿童足部情况并制定相应的治疗方案。
注意事项
1.儿童足部X-ray检查前需要进行相关的准备工作，如穿足部较松的衣
物，摘下饰品以及其他可能影响检查的物品。
2.检查前应向检查人员说明病情，如过敏史等。
3.X-ray检查属于放射性检查，需要注意保护自己及工作人员，减少不必要的辐射。
正常踝关节及常见病变的影像学诊断
（ 滑车） 上关节 面的前后 长度远 大 于胫 骨下关 节 面。踝关 节 前方皮下组织深层 可见胫骨前肌腱 、 拇长 伸肌腱 和趾长伸 肌 腱及其腱鞘 构成 的带状 密 影 ， 后 方为 一 三角 形 密度 减 低 其 区， 为关节囊外脂肪垫 （ 脂肪层 ） 前 。踝关 节后 方皮肤及皮 下 组织深层可见较 宽而致密的长条状跟 腱 ， 跟腱 前 方 及 跟 骨 上
行 ， 节 间 隙 宽 度 约 ３～ ｍ。 内踝 下 方 的 皮 肤 及 皮 下 组 织 关 ４ｍ 深 方 可 见 两 条 高 密 度 的带 状 阴影 ， 向前 下 方 延 至 跗 横 关 节 附 近 ， 内侧 者 为 胫 骨 后 肌 及 其 肌 腱 ， 侧 为 趾 长 屈 肌 及 肌 腱 。 前 外
距 、 跟韧带部 分或完全断裂 ， 腓 或外 踝 发 生 骨 折 ， 外 力 继 续 如
１ Ｘ光摄影 Ｉ （ １ 。（ ） ． ４ 图 ） １ 正位片 ： 关节 间隙显示 踝 清晰 ， 呈八字 或鞍形 ， 部横 行 ， 顶 中部微 凹 ， 由胫 骨下关 节 面 与距骨 （ 滑车 ） 上关节 面构成 。两侧斜 行部 ， 分别 为 内、 外踝 关 节 间 隙 。 整 个 关 节 间 隙 连 续 不 中 断 ， 应 关 节 面 相 互 平 对
条较深且靠后 的是距 跟骨间韧带 （ ５ ；２ 中间冠 状层面 ： 图 ）（ ） 可见 内侧三角韧带 的胫距 束 ， 扇形 向下 ， 呈 附着 于距 骨 的内 侧， 外侧 副韧带 的距腓 前韧 带附 着于距 骨 的外侧 缘 ； 屈肌支 持 带的 内侧从上至 下依 次有胫 骨后 肌腱 、 长屈 肌腱 、 趾 拇长 屈 肌腱 、 胫后动 、 静脉等 （ ６ ；３ 后冠状层 面 ： 骨下方从 图 ）（） 腓 上 至下 依次为下胫腓复合体 中的下 胫腓后韧 带 ， 侧副韧带 外 中的距腓 后韧带和跟腓韧带 ， 下胫腓后韧 带位 于胫 骨后结节 与腓 骨之间 ， 距腓后 韧 带 向前 附着 于外 踝 的指状 窝 ， 内后 经 水平走 行 ， 向后 附着 于距 骨后 部 的外侧 结节 ， 跟腓 韧带 向上 附着 于外踝 尖端 ， 向下附着于跟骨的外侧 （ ７ 。 图 ） 矢状位 ： １ 内侧 矢 状层 面 ： （） 内踝 下 方 为三 角韧 带 胫距 束， 呈扇形 ， 前内侧为大隐静脉 ， 后方依次 为胫 后肌腱及 趾长 屈 肌 腱 ， 神 经 及 胫 后 动 、 脉 （ ８ ；２ 正 中 矢 状 层 面 ： 胫 静 图 ） （） 可 见拇长屈肌 位于胫骨 的后 方 ， 长 伸肌 、 长伸肌 位于胫 骨 拇 趾 的前方 ， 跟腱呈纵行长带状 ， 向下附着 于跟骨结 节 ， 其前 方可 见三角形 的脂肪 垫（ ９ ； ３ 外侧矢状层面 ： 图 ）（ ） 外踝 的后 方为 腓长短肌腱 ， 腓短肌腱位 于腓 长肌 腱 的前 方。胫骨前结 节可 见下胫腓复合体 中的下胫 腓前韧带 ， 腓骨下端 可见外侧 副韧 带 中的距腓后韧 带及 跟腓韧带 （ １ ） 图 ０ 。 二 、常见病变 的影像学表现 １ ．创伤 。踝关 节损 伤是 常见 的 骨关 节损 伤之 一 ， 下 在 肢关节损伤 中仅次 于髋关 节 ， 多见 于青壮年 ， 括骨折 、 最 包 脱 位、 骨骺分 离和韧 带损 伤。根据 受伤 机制分 为 内翻损 伤 、 外 翻损伤 、 外旋损 伤和垂直压迫损伤 。（ ） １ 内翻损伤 ： 由足在 内 翻位扭转 、 伤 、 跃 砸伤 引 起 。足 过度 内翻 ， 先 引起 外 侧腓 首
跗骨窦综合征影像诊断 PPT课件
距骨后突 内侧结节
跟骨
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跗骨窦口
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跗 骨 窦
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跗骨窦外口
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跗骨窦解剖
跗骨窦：是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后 内向前外走行的锥形空腔。
毗邻：内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后 方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关 节的分界。
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距骨下韧带解剖
后束纤维：
起止：起于跟骨后距关节面前方， 跗骨管后外侧部，行向上内或后 上内方；止于距骨后跟关节面前 方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。
位于：关节运动轴下方，向前与 伸肌下支持带内侧根相邻。
毗邻：关节囊前部紧密相贴，实 为关节囊局部增厚形成，后束相 对于前束更靠近后外方。
行穿过关节，在内翻和外翻
运动过程中，部分被拉紧，
又称作跗骨窦韧带。
内侧
跟骨
外侧
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距骨下韧带解剖
骨间韧带： 组成：由前、后两束组成。 前束纤维： 起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前
距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻， 向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。 前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾 斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。
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跗骨窦解剖
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跗骨窦解剖
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距骨下韧带解剖
骨间韧带：
位于：颈韧带后部，且比颈 韧带更靠内侧，较坚韧强厚。
踝关节mri ppt课件
拇长 屈肌
跟 腱
拇长 屈肌
跟 腱
胫骨前 肌腱 跟 腱
跗骨窦
趾长 伸肌
拇长 伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距 韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组 成
胫跟 韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧 肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压 足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块， 神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复 压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前 肌腱
胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈 肌及肌 腱
拇长伸 肌腱
趾长伸 肌腱
腓骨 长短 肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI
踝关节影像解剖
踝关节内侧深层解剖
踝管：屈肌支持带和 跟骨内侧面及内踝 围成
踝管有四个通道， 胫后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动静脉及胫神经 足拇长屈肌腱
拇长伸 肌腱 胫骨前肌腱
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱
拇长屈肌腱
胫骨 后动 静脉
屈肌支 持带
趾长伸 肌腱 胫骨
距骨
腓骨长、 短肌腱 内外 侧跖 神经 跟骨
踝管
踝关节外侧深层解剖
踝关节解剖及踝管综合症
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外
踝构成的踝穴及距骨体共同组成 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结
构
踝关节的组成
（一）组成
1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成 关节面的形状为滑车状
跟腱正常表 现
跟腱运动损伤：
跟腱附着处炎症
• 跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一 • 由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小
撕裂所致 • 常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员 • MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常
跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径 一般小于6mm，在踝关节上方2 - 6cm处跟腱 纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂
侧结节的局限性水肿 脂肪抑制序列能较好显示病变
足底腱膜炎
足底腱膜炎
足底腱膜炎 注意跟骨内侧结节的局限性水肿
三角骨综合征（距骨三角综合 征）
是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要
三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连 接
病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应 力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压 迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌 腱的炎症
富血小板血浆注射结合超声波治疗跗骨窦综合征疗效观察
ｐｉ ｓ０ ４ｐｉｔ）ａ ｔｅ ａｔｏｏ —ｐ Ｐ＜０叭 ） Ａ Ｆ Ｓｓｏ ９ ３８ｐｉｔｉｃｅｓｄｆ ｍ ｔ ｒ— ｅｔ ｅｔ ２ — ０ｍ ｎｔｓ ｏｔｅ ｏ ｔ（ － ｏｎ ｎ ｓ ｔｈ ｓｆ ｌ ｕ （ ｌ ｌｗ ． ， Ｏ Ａ ｃｒ ３ ． １ ｏ ｓ ｎｒ ｅ ｏ ｅｐｅｔ ａ ｎ （０ ７ ｉｕｅ）ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｒ ｈ ｒ ｍ
（ Ａ ）ａｄｔｅＡ ｅ ｃｎＡ ｓｃ ｔ ｎｏ Ｆｏ ａｄＡ ｋｅＳ 唱ｅ （ Ｏ Ａ ）ａｋｅｈｎｆｏ ｆｎｔ ｎｓｏｅ Ｒ ｓｌ ： ｌｐ ｔｎｓｗ ｒ ｆ— Ｖ Ｓ ｎ ｍ ｒ ａ ｓ ｉ ｉ ｆ ｏｔ ｎ ｎ ｌ ｕ ｒ Ａ Ｆ Ｓ ｎ ｌ ｉｄｏｔｕ ｃｏ ｃｒ． ｅｕｔ Ａｌ ａｅｔ ｅｅ ｏ ｈ ｉ ｏ ａｏ ｙ — ｉ ｓ ｉ ｌ
・
１ （ ３ ０ ０・总 ３ ）
中医正骨 ２ １ ０ ２年 ５月第 ２ 第 ５期 ４卷
富血 小板 血 浆注 射 结合 超 声 波 治疗 跗 骨 窦综合 征 疗 效观 察
庄汝杰 ， 童培建 张晓冬 李雄 峰 庄伟 ， ， ，
（． １ 浙江 中医药大学 ， 浙江 杭 州 ３ ０５ ；． 江省 中医院 ， １ １０ ３２ 浙 浙江 杭 州 ３ ００ ） １ １０６
信号 高信号 ＳＩ ＴＲ高信号）跗骨窦内脂肪被瘢痕组 ，
骨关节正常影像学表现
•应力位 ：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时 ，距骨倾斜角度极小， 一般小于5°，大于5°以 上视为异常，如果距骨 倾斜度达到15°时，表 示韧带有断裂，一般倾 斜角度越大，损伤的韧 带数越多。
膝 关 节
髋 关 节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
诊断结果的类型
• 1、肯定性的诊断（是）：如骨折线的类型 ，骨折块的移位方向、程度等。
• 2、否定性的诊断（非）：即通过检查，可 以排除一些疾病或病变，如体内有无金属 异物，是否存在明显移位的骨折，是否存 在关节脱位等（但排除性的诊断应注意， 如一些裂纹骨折，早期不一定会出现骨折 征象，还有肋骨骨折，早期不一定出现骨 折线等。如手舟状骨骨折）。
①骨龄与实际年龄做比较，推断骨发育是否 正常、过早或过迟；
②估计骨骺疾病的发病时间； ③骨发育情况进行内分泌性、代谢性、营养 性等疾病的分析与鉴别。 一侧手、腕骨和肘关节为测定骨龄的理想部 位，通常7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部。
儿童正常腕骨骨龄X线表现 A.腕关节正位：骨龄2岁；B.手及腕关节正位：骨龄8岁
骨骺板:骨骺与干骺端 间的软骨层，在X线片上显 示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长， 骨骺板逐渐变薄，最后 消失，骨骺与干骺端出 现骨性联合，完成骨发 育，有时遗留一条横行 线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化 及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进 行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
跗骨
距舟关节
距骨后结节
距 跟 后 关 节
距跟前关节
红色线为载距突 桃红色线为跗骨窦
足副舟骨疼痛综合征的影像学诊断现状
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第35期足副舟骨是一种与遗传因素相关的解剖变异，又称胫外侧骨、外胫骨等，常位于足舟骨内后方[1-2]。
足副舟骨疼痛综合征，也有学者称之为足副舟骨痛综合征、痛性足副舟骨，而Ⅱ型足副舟骨疼痛综合征由于发病机制及影像表现的不同，亦可称为足副舟骨撞击综合征[3]。
由于临床与影像医师常单纯性认为足副舟骨仅属于正常变异，对其产生足部疼痛的机制不熟悉，临床中常出现漏诊或误诊。
现根据近年来文献，就足副舟骨的起源、流行病学、解剖分型以及足副舟骨疼痛综合征的影像诊断现状和治疗方面进行归纳分析。
足副舟骨的起源、流行病学、解剖分型足副舟骨常起源于足舟骨的继发骨化中心，也可能是舟骨多个骨化中心在发育过程中没有联合所致，可单侧或两侧对称出现。
1978年McKusick 首次报道了足副舟骨的遗传特点为常染色体显性遗传，之后Kiter、Dobbs 等分别进一步证实为常染色体显性遗传不全显性[4-5]。
国外文献报道足副舟骨在正常人群中的发生率为4%～14%。
国内李惠贞等统计了708例足部疼痛患者中足副舟骨的发生率为20.3%(144例)，较正常人群高[6]，依据足副舟骨的形状、大小、与胫后肌腱及足舟骨的关系，临床常规将其分为3型。
Ⅰ型足副舟骨，为位于胫后肌腱跖侧小的圆形或卵圆形籽骨，又称“籽骨型”，直径2～3mm，连接于足舟骨间无骨小梁或纤维软骨；此型大约占总数的30%，在临床上常无疼痛症状。
Ⅱ型足副舟骨，又称“圆帽型”，呈三角形或松子形，长径8～12mm，有胫后肌腱的一部分附着，常与足舟骨通过纤维软骨等构成“假关节”；此型大约占总数的40%，多伴有临床症状，易误诊为足舟骨结节撕脱性骨折。
Ⅲ型足副舟骨，又称“舟骨角型”，表现为足副舟骨与足舟骨两者间部分性或完全性骨性融合，呈鸟嘴状或肥大舟骨突，使舟骨体积增大；此型大约占总数的30%，较为稳定，少部分人出现疼痛等症状。
踝关节的影像诊断
常规X线平片———正位
v 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面旳影像
v 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠旳
常规X线平片——侧位
v 清楚显示后踝以及距骨旳前 面旳影像
v 内、外踝相互重叠
常规X线平片
正位显示：内、外踝骨折
侧位显示：后踝也有骨折
特殊体位——踝穴位
MRI：显示三角骨骨髓水肿
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
❖ 跗骨窦旳构成： 由距骨沟和跟骨沟构成； 窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
一般 X线平片显示骨质和关节无异常体现 CT亦不能发觉病变
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
加图
后踝撞击综合征
可以是距骨与胫骨旳骨赘撞 击， 也可觉得软组织撞击损伤
后踝撞击综合征
平片可无体现，也可体 现为距骨、胫骨后缘旳 唇样骨质增生
后踝撞击综合征
MRI影像特点： 后踝韧带包块胫腓后韧带，距腓后韧带水肿体现 滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿
后踝撞击综合征
缺陷不能显示肌腱、韧带以及软骨旳损伤
平片、CT、MRI在踝关节损伤中旳合理应用
❖ MR对软组织构造显示最佳，在关节及软组织损伤旳定性诊疗价值最 高。
❖ 适合于显示踝关节非骨性构造旳损伤，踝关节周围旳韧带、肌腱 以及关节软骨旳损伤
❖ 缺陷：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后 植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检验
v 踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互 撞击、挤压所致造成旳疼痛状态。主要体现为踝关节慢性 疼痛，过分活动时疼痛加剧。
踝关节影像诊断
影像学检查方法
X光平片及关节造影
CT CT关节造影 常规MRI MR直接关节造影及MR间接关节造影
关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，
但为有创检查
对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关
节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能
MRI特征
肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液 急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度 升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
腱鞘滑膜炎
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
肌腱损伤
MR表现： 跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊 跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信 号） 滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高 信号）
在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号 （T1WI低信号；T2WI高信号） 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
跗骨窦综合征
正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号 的镶嵌，韧带在MRI 上常表现为纤维条索 样改变
SPAIR T2WI
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象
韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧 带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
腱鞘巨细胞瘤
是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，以 女性居多。根据其部位及表现形式不同，可分为 局限性和弥漫性两种。局限性多见于手足小关节。 传统X线主要表现为软组织肿块，部分伴邻近骨 质的压迫侵蚀改变 在MRI上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边 界清楚，T1WI上与骨骼肌信号相仿,T2WI上信号 可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的存在、 囊变以及出血所致。
距下关节镜诊断治疗跗骨窦综合征
距下关节镜诊断治疗跗骨窦综合征杨崇林;徐向阳;朱渊;王碧菠;刘津浩;吴渊;李星辰;葛文涛【摘要】目的探讨距下关节镜对跗骨窦综合征(STS)的诊断价值和治疗效果,并分析其适应证.方法回顾性分析我院2006年1月至2012年11月期间治疗的STS 病人52例,其中男24例,女28例;年龄18～60岁,平均34岁;病程2个月～10年.分析病因、临床表现和术中镜下所见,明确诊断;比较手术前后美国足踝骨科学会(AO)FAS)踝与后足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)差异,评价疗效.结果 52例病人均获随访,随访时间6～72个月,平均50个月.术前14例有局封治疗无效史,38例病程较长或症状较重,症状均以跗骨窦疼痛为主;46例有足踝部外伤或踝关节扭伤史,其中8例伴有腓骨肌挛缩或后足外翻.术中镜下所见主要为纤维组织、瘢痕、滑膜增生,未见韧带和关节面明显损伤.术后AOFAS踝与后足评分为平均84.00±16.17,显著高于术前平均42.55±18.11(P＜0.01);术后疼痛VAS评分为平均2.09±1.38,显著低于术前平均7.27±2.45(P＜0.01).根据主观疗效评价,24例显效,18例有效,但伴有腓骨肌挛缩、后足外翻或距下关节不稳定的10例效果不明显,最终选择其他手术方法.结论距下关节镜探查清理跗骨窦内滑膜和增生纤维组织,既可明确STS 具体病因,又可有效缓解疼痛.但伴有腓骨肌挛缩、关节不稳或其他骨关节病变时,单纯距下关节镜效果可能不佳,还需其他进一步治疗.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2013(034)004【总页数】4页(P290-293)【关键词】扭伤;跗骨窦;距下关节;关节镜【作者】杨崇林;徐向阳;朱渊;王碧菠;刘津浩;吴渊;李星辰;葛文涛【作者单位】200025,上海市伤骨科研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科;200025,上海市伤骨科研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科;200025,上海市伤骨科研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科;200025,上海市伤骨科研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科;200025,上海市伤骨科研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科;200025,上海市伤骨科研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科;200025,上海市伤骨科研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科;200025,上海市伤骨科研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科【正文语种】中文踝关节扭伤在临床上非常常见，部分病人在急性期过后持续疼痛，迁延不愈。
跗骨窦综合征20例治疗体会
跗骨窦综合征20例治疗体会刘伸【摘要】骨窦综合征是O Conner1958年提出的,当时被认为是踝部扭伤的合并症.我院自2008年至今,收治跗骨窦综合征20例现将治疗情况报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 20例患者男15例,女5例,发病年龄17～56岁,平均29岁.左侧7例,右侧13例.20例均有外踝扭伤史,16例运动伤,4例生活伤,扭伤后症状出现时间,3个月-2年不等,平均6个月发病.单纯外侧副韧带扭伤18例,外侧副韧带扭伤合并暂时性的踝关节脱位2例.外踝前下方疼痛,有时放射到足外侧前方,行走、或踝关节内翻时疼痛加重,多数伴有跛行症状,局部压疼症状明显,偶伴肿胀.X现表现多数无异常,老年患者表现跟距关节关节炎.诊断主要靠踝关节扭伤史,症状、局部体征结合X线.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)002【总页数】1页(P43)【作者】刘伸【作者单位】454750 河南省孟州市西虢镇中心乡卫生院【正文语种】中文骨窦综合征是OˋConner1958年提出的，当时被认为是踝部扭伤的合并症。
我院自2008年至今，收治跗骨窦综合征20例现将治疗情况报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 20例患者男15例，女5例，发病年龄17～56岁，平均29岁。
左侧7例，右侧13例。
20例均有外踝扭伤史，16例运动伤，4例生活伤，扭伤后症状出现时间，3个月-2年不等，平均6个月发病。
单纯外侧副韧带扭伤18例，外侧副韧带扭伤合并暂时性的踝关节脱位2例。
外踝前下方疼痛，有时放射到足外侧前方，行走、或踝关节内翻时疼痛加重，多数伴有跛行症状，局部压疼症状明显，偶伴肿胀。
X现表现多数无异常，老年患者表现跟距关节关节炎。
诊断主要靠踝关节扭伤史，症状、局部体征结合X线。
1.2 治疗方法1.2.1 局部封闭治疗 1%利多卡因3～5 ml+曲安奈得12.5 mg或醋酸强的松龙12.5 mg行跗骨窦内注射，每周1次，连用3～4周。
中足损伤的诊断和治疗
跖骨痛
跗骨窦综合征是一种常见的中足损伤，表现 为跗骨窦内的韧带和软组织损伤，常导致疼 痛、肿胀和活动受限。
跖骨痛是指跖骨关节疼痛或不适，常由于跖 骨骨折、关节炎、筋膜炎等引起。
跟骰关节损伤
肌腱炎
跟骰关节是中足的一个重要关节，常因外伤 导致关节脱位或骨折。
中足的肌腱炎通常是由于过度使用或外伤导 致，表现为局部疼痛、压痛和活动受限。
压迫
抬高
使用弹性绷带或护踝等压迫器具，减少肿胀 和疼痛。
将受伤部位抬高，以促进血液回流，减轻肿 胀。
手术治疗
韧带修复
对于韧带损伤，需要进行韧带修复 手术，以恢复其完整性和稳定性。
关节镜手术
对于某些中足损伤，可能需要使用 关节镜进行手术，以清理损伤的部 位并修复受损的组织。
切开手术
在一些严重的情况下，可能需要进 行切开手术以充分暴露受伤部位， 并进行必要的修复和治疗。
THANKS
《中足损伤的诊断和治疗》
2023-10-26
目 录
• 概述 • 诊断方法 • 治疗方案 • 预防措施 • 结论
01
概述
中足的解剖结构与功能
跗骨窦
中足由跟骨、距骨、舟骨、骰骨和第1-3楔骨组成，它们共同构成了中足的骨骼结构。跗 骨窦是中足的一个重要区域，它由舟骨、骰骨和距骨的关节面构成，内有韧带和肌肉加强 ，对中足的稳定性和灵活性具有重要作用。
02
诊断方法
病史采集
患者年龄
中足损伤的患者通常为成年人，尤其是中 年男性。
疼痛部位
患者常常感到中足部疼痛，可能伴有肿胀 、压痛等症状。
诱发因素
中足损伤常常由于外伤、长时间站立或行 走、过度使用等原因诱发。
疼痛时间
跗骨联合的诊断与治疗现状
跗骨联合的诊断与治疗现状
裴梓杰;张洪涛;程宇;王长宝;高铭扬;邢俊晖;赵丕乾
【期刊名称】《足踝外科电子杂志》
【年(卷),期】2022(9)2
【摘要】跗骨联合是可引起足部疼痛及关节炎的疾病,最常见的类型为跟距联合及跟舟联合。
病史的询问、详细的查体、全面的影像学检查相结合最有利于跗骨联合的诊断,保守治疗可有效缓解症状,保守治疗失败者可予以手术治疗。
随着临床医生的重视和医疗技术的发展,诊断更加全面,治疗也逐渐追求精细化。
本文从跗骨联合的病因、流行病学、临床表现、辅助检查、治疗方法的现状等方面进行总结综述,期望为后续诊断与治疗方案的选择提供参考。
【总页数】5页(P100-104)
【作者】裴梓杰;张洪涛;程宇;王长宝;高铭扬;邢俊晖;赵丕乾
【作者单位】苏州大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.4
【相关文献】
1.胸腹联合伤的临床诊断与治疗现状与进展
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3.踝关节骨折中下胫腓联合损伤影像诊断与治疗的现状分析
4.踝关节骨折中下胫腓联合损伤影像诊断与治疗的现状分析
5.踝关节骨折中下胫腓联合损伤影像诊断与治疗的现状分析
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距 骨 跗骨窦
距骨后突 内侧结节
足舟骨
跟骨
概念
1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一 概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受 到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗 骨窦 综合征。
这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下 关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。
向平均成45°角，走行方向
由后内斜向前外通过跗骨管。
功能：骨间韧带形如吊带，
由于倾型走向和韧带纤维斜
行穿过关节，在内翻和外翻
运动过程中，部分被拉紧，
又称作跗骨窦韧带。
内侧
跟骨
外侧
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距骨下韧带解剖
骨间韧带： 组成：由前、后两束组成。 前束纤维： 起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前
内侧
外侧
颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）； 跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）； 下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外脚（5），位于跗骨窦外侧。
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跗骨窦五根韧带
距骨
跟骨
内侧
外侧
颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）； 跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）； 下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外脚（5），位于跗骨窦外侧。
跗骨管：因其呈长管形，故又称为跗骨管。
跗骨窦口：位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较 大，但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之 下。
跗骨窦四壁：不规则，骨壁有很多血管孔，
窦腔内：被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织 填充。
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距骨 跗骨窦 足舟骨
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上壁：为距骨前下面
下壁：为跟骨前上面
内侧壁：为距骨头及距骨颈
外侧壁：为距骨体
外口：朝前 外侧方向，外口宽大
内口：朝后内方向，内口狭小续为跗骨管
跗骨窦管：位于跗骨窦腔后部 。
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跗骨窦解剖
内容物： 韧带： 脂肪组织： 动脉吻合支： 神经末梢：
韧带中最强壮韧带。
内侧
跟骨
外侧
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跗骨窦解剖
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跗骨窦解剖
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距骨下韧带解剖
骨间韧带：
位于：颈韧带后部，且比颈 韧带更靠内侧，较坚韧强厚。
冠状面：该韧带与跗骨窦方
距骨
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跗骨窦五根韧带
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距骨下韧带解剖
颈韧带：
位于：跗骨窦腔外口稍后方，
表面与深筋膜附着，封闭跗骨
窦腔外口，于骨间韧带中间。
距骨
起止：起于跟骨前内侧颈结节， 止于距骨颈，联结距骨和跟骨。
功能：限制距骨向前和向内移
位、防止足过度内翻，是距下
组成：共3个头，分别
位于跗骨窦内的外侧，
中间和内侧。
距骨
功能：关节的稳定性， 只有外侧头能够明显影 响距下关节的稳定性。
跗骨窦综合征：任何一 个头的损伤都可以导致。
内侧
跟骨
外侧
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距骨下韧带解剖
距下关节外周韧带： 包括：跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，
距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻， 向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。 前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾 斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。
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距骨下韧带解剖
后束纤维：
起止：起于跟骨后距关节面前方， 跗骨管后外侧部，行向上内或后 上内方；止于距骨后跟关节面前 方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。
跟骨中距关节面：其后内侧与载距突较大关节面
跟骨后距关节面：跟骨中后2/3关节面，凸度向上， 与前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。
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跟骨距骨解剖
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跟骨距骨解剖
右
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右
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跗骨窦组成
跗骨窦：三个关节面与距骨下端相应关节面相连 接。在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距 骨沟与跟骨沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称 之。
距骨后突 内侧结节
跟骨
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8跗骨窦口Leabharlann 2020年1月7日8时41分
跗 骨 窦
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跗骨窦外口
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跗骨窦解剖
跗骨窦：是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后 内向前外走行的锥形空腔。
毗邻：内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后 方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关 节的分界。
结构：主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、 神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、 以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。
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跗骨窦解剖
分区：依据管腔形态部位不同可分为两部分。
前外侧部：管腔较大为 跗骨窦腔
后内侧部：管腔较小且长为跗骨窦管。
形状：跗骨窦 腔为漏斗形。
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跗骨窦解剖
韧带： 跗骨窦内有5条 韧带，颈韧带、骨间韧带和伸肌
下支持带的外、中、内侧束。 这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了
屏障。 这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的
“交叉韧带‘。
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跗骨窦五根韧带
距骨
跟骨
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2
跗骨窦组成
组成：距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前 2/3构成，位于跟骨稍前。
跟骨解剖：跟骨形态不规则，有六面和四个关节面
其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面， 分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成 前中、后、距下关节
跟骨前距关节面：为跟骨前1/3内侧小关节面
位于：关节运动轴下方，向前与 伸肌下支持带内侧根相邻。
毗邻：关节囊前部紧密相贴，实 为关节囊局部增厚形成，后束相 对于前束更靠近后外方。
侧面：该韧带走行方向与足底平 面接近垂直，部分稍偏向后。外 形可呈梯形或宽阔的“V”字形。
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距骨下韧带解剖
伸肌下支持带：