泌尿外科常规检查PPT演示课件
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泌尿外科学PPT课件
21
临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛 腰腹部肿块 发热
22
病史
诊断
体格检查
化验
特殊检查 B超 CT 排泄性尿路造影 动脉 造影（DSA） RP不主张
23
24
25
治疗
紧急治疗 抗休克 保守治疗 （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或
后尿道 球部和膜部损伤多见
36
前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋
会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
37
前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、
阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。 会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋
稠
9
男性性功能障碍
性欲改变 ED 射精障碍 血精
10
泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
11
实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。
疑为梗阻病变
肿瘤
显示膀胱、尿道病变 及膀胱输尿管回流
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临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛 腰腹部肿块 发热
22
病史
诊断
体格检查
化验
特殊检查 B超 CT 排泄性尿路造影 动脉 造影（DSA） RP不主张
23
24
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治疗
紧急治疗 抗休克 保守治疗 （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或
后尿道 球部和膜部损伤多见
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前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋
会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
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前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、
阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。 会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋
稠
9
男性性功能障碍
性欲改变 ED 射精障碍 血精
10
泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
11
实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。
疑为梗阻病变
肿瘤
显示膀胱、尿道病变 及膀胱输尿管回流
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泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 PPT课件
1、血尿(Hematuria)： 5—3
初始血尿：出血部位在尿道、膀胱颈部 终末血尿：出血部位在后尿道、膀胱颈 部或膀胱三角区 全程血尿：出血部位在膀胱或膀胱以上 部位
二、与尿液有关的症状
1、血尿(Hematuria)： 5—4
肉眼血尿的色泽： 鲜艳的血尿：膀胱出血或尿呈碱性时 暗淡的血尿：肾、输尿管出血或尿呈酸性时 血尿伴有蚯蚓状血块时，提示出血来自肾、 输尿管。
二、与尿液有关的症状
1、血尿(Hematuria)： 5—5
发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况： • 血尿伴随的症状和体征 • 血尿与活动的关系 • 血尿出现的阶段 • 血尿色泽 • 血块的形状和大小
二、与尿液有关的症状
2、脓尿(Pyuria)：
离心尿每高倍视野中的白细胞超过5个以上是 为脓尿。常提示泌尿系统感染。
泌尿外科疾病的主要症状
泌尿外科疾病的主要症状
与排尿有关的症状
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿失禁 尿潴留 遗尿
与尿液有关的症状
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 血尿 脓尿 气尿 乳糜尿 晶体尿 少尿 无尿
返
回
下一页
泌尿外科疾病的主要症状
局部与放射性疼痛
泌尿、男生殖系统 外科检查和诊断
授课内容
泌尿外科所处理和研究的疾病范围 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统体格检查 泌尿、男性生殖系统实验室检查 泌尿、男性生殖系统器械检查 泌尿、男性生殖系统影像学检查
泌尿、男生殖系统所处理和研究 的疾病概括起来有下列三个方面
1、泌尿系统疾病： 肾 脏 泌尿 输尿管 膀 胱 排尿 尿 道
表：四ห้องสมุดไป่ตู้常见尿失禁的鉴别
初始血尿：出血部位在尿道、膀胱颈部 终末血尿：出血部位在后尿道、膀胱颈 部或膀胱三角区 全程血尿：出血部位在膀胱或膀胱以上 部位
二、与尿液有关的症状
1、血尿(Hematuria)： 5—4
肉眼血尿的色泽： 鲜艳的血尿：膀胱出血或尿呈碱性时 暗淡的血尿：肾、输尿管出血或尿呈酸性时 血尿伴有蚯蚓状血块时，提示出血来自肾、 输尿管。
二、与尿液有关的症状
1、血尿(Hematuria)： 5—5
发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况： • 血尿伴随的症状和体征 • 血尿与活动的关系 • 血尿出现的阶段 • 血尿色泽 • 血块的形状和大小
二、与尿液有关的症状
2、脓尿(Pyuria)：
离心尿每高倍视野中的白细胞超过5个以上是 为脓尿。常提示泌尿系统感染。
泌尿外科疾病的主要症状
泌尿外科疾病的主要症状
与排尿有关的症状
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿失禁 尿潴留 遗尿
与尿液有关的症状
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 血尿 脓尿 气尿 乳糜尿 晶体尿 少尿 无尿
返
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泌尿外科疾病的主要症状
局部与放射性疼痛
泌尿、男生殖系统 外科检查和诊断
授课内容
泌尿外科所处理和研究的疾病范围 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统体格检查 泌尿、男性生殖系统实验室检查 泌尿、男性生殖系统器械检查 泌尿、男性生殖系统影像学检查
泌尿、男生殖系统所处理和研究 的疾病概括起来有下列三个方面
1、泌尿系统疾病： 肾 脏 泌尿 输尿管 膀 胱 排尿 尿 道
表：四ห้องสมุดไป่ตู้常见尿失禁的鉴别
泌尿外科医学PPT课件
– 抗休克、输血
•尿道挫伤及轻度裂伤
– 导尿引流1周以上 – 如失败，尿道修补
•尿道裂伤，需行手术治疗
– 前尿道：修补及断端吻合，留置导尿2~3周 – 后尿道：膀胱造瘘，二期手术
•并发症处理
– 尿外渗、尿道狭窄、合并直肠损伤，直肠造瘘
菌落计数>105/ml
•影像学检查
治疗
•明确感染的性质 •保守治疗 •鉴别上、下尿路 •明确上行感染还是血行感染 •查明有无诱因 •正确使用抗菌药物
急性肾盂肾炎
Acute pyelonephritis
• 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 •女性发病率高于男性数倍 •致病菌主要大肠杆菌、其他肠杆菌、革兰阳性菌 •多由上行感染或由血行播散 •继发性肾盂肾炎、尿路梗阻、膀胱输尿管返流、
泌尿外科
Urology
泌尿男生殖系统感染
•泌尿系感染
尿路感染
•发病率高，上、下尿路感染
•致病菌以 G-为主
➢大肠杆菌60%~80% ➢副大肠、变形、葡萄球菌、绿脓、粪链
结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、
滴虫等
发病机制
•正常机体的防御功能：正常菌群、尿
路上皮细胞分泌粘液
•细胞的毒力：大肠杆菌K抗原，菌毛
急性细菌性膀胱炎 Acute bacterial cystitis
尿道炎 Urethritis
STD：淋菌性、非淋菌性
男生殖系统感染
•急性细菌性前列腺炎（Acute bacterial
prostatitis） •发病突然，寒战、高热、膀胱刺激症状、排尿
困难、尿潴留
•慢性前列腺炎 •急性附睾炎
病理
尿潴留
•病理：化脓性病变
•临床表现：发热、腰痛、膀胱刺激
•尿道挫伤及轻度裂伤
– 导尿引流1周以上 – 如失败，尿道修补
•尿道裂伤，需行手术治疗
– 前尿道：修补及断端吻合，留置导尿2~3周 – 后尿道：膀胱造瘘，二期手术
•并发症处理
– 尿外渗、尿道狭窄、合并直肠损伤，直肠造瘘
菌落计数>105/ml
•影像学检查
治疗
•明确感染的性质 •保守治疗 •鉴别上、下尿路 •明确上行感染还是血行感染 •查明有无诱因 •正确使用抗菌药物
急性肾盂肾炎
Acute pyelonephritis
• 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 •女性发病率高于男性数倍 •致病菌主要大肠杆菌、其他肠杆菌、革兰阳性菌 •多由上行感染或由血行播散 •继发性肾盂肾炎、尿路梗阻、膀胱输尿管返流、
泌尿外科
Urology
泌尿男生殖系统感染
•泌尿系感染
尿路感染
•发病率高，上、下尿路感染
•致病菌以 G-为主
➢大肠杆菌60%~80% ➢副大肠、变形、葡萄球菌、绿脓、粪链
结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、
滴虫等
发病机制
•正常机体的防御功能：正常菌群、尿
路上皮细胞分泌粘液
•细胞的毒力：大肠杆菌K抗原，菌毛
急性细菌性膀胱炎 Acute bacterial cystitis
尿道炎 Urethritis
STD：淋菌性、非淋菌性
男生殖系统感染
•急性细菌性前列腺炎（Acute bacterial
prostatitis） •发病突然，寒战、高热、膀胱刺激症状、排尿
困难、尿潴留
•慢性前列腺炎 •急性附睾炎
病理
尿潴留
•病理：化脓性病变
•临床表现：发热、腰痛、膀胱刺激
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
泌尿外科常用诊疗精品PPT课件
优点和缺点
• 1. 优点 • ①损伤小：切口小、出血少；②手术效果
肯定，可达开放手术效果；③术后合并症 少；④恢复快，住院时间短；是微创外科 的重要组成部分。 • 2. 缺点 • ①器械较贵；②需要全麻；③技术精细， 经验要求高；④手术时间较长；⑤有并发 症时需改为开放手术。
适应征
• 1.所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全 性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结 石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
• 3. 身体严重畸形，不能保持PNL体位。过度肥胖，皮肤到肾脏的距离 超过穿刺扩张器的长度。身体畸形并不是绝对禁忌症，只要能够暴露 手术视野，保持手术所需的体位，如俯卧位、侧卧位等，必要时可给 予一定辅助措施（如垫子），也可考虑手术。对于肥胖患者，也可考 虑使用超长经皮穿刺通道。
• 4. 肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。 • 5. 脾脏或肝脏过度肿大、结肠位于肾脏后外侧，盆腔游走肾或重度肾
如白细胞过多或尿中有细菌生长，应合理 使用抗生素。 • （3）备好血常规检查结果、静脉肾盂造影 资料，必要时检查前行逆行造影。
护理注意事项
• 检查后 • （1）给予心理护理 。 • （2）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，使尿液
得到稀释，可减轻血尿的症状 • （3）血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血
膀胱镜护理注意事项
• 1.检查前 做好病人的心理护理，消除病人的顾虑，主动配 合检查。清洁皮肤，排空膀胱内的尿液。
• 2.检查后 • （1）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，使尿液得到稀
释，可减轻血尿及尿痛的症状。 • （2）注意病人的体温变化 发热病人多见于检查前已有泌
尿系感染，同时检查过程中尿道黏膜的损伤，需慎防发热 ，一旦发生，给予输液、抗生素及对症、支持治疗。 • （3）注意观察有无排尿困难 因为检查可能有尿道黏膜损 伤，导致尿道黏膜充血、水肿而影响排尿。 • （4）腰痛 逆行插管造影的病人，由于造影剂的推注，病 人会感到腰痛，一般可自行缓解。
泌尿男性生殖系统外科检查和诊断ppt课件
多见于膀胱结石且多伴 有疼痛，放射至远端。
15
尿潴留（urinary retention）
急性尿潴留 慢性尿潴留
16
尿失禁
持续性 尿失禁
充盈性 尿失禁
急迫性 尿失禁
压力性 尿失禁
17
1、真性尿失禁
膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱
22
2.尿的观察
肉眼观察 血尿（hematuria）： 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿（microscopic hematuria） 混浊尿： 晶体尿（crystalluria） 磷酸盐尿（phosphaturia） 脓尿（pyuria） 乳糜尿（chyluria） 气尿（pneumaturia）
13
2.梗阻症状
排尿困难（difficulty of urination） 排尿踌躇 费力 不尽感 尿线无力 分叉、变细 滴沥
尿流中断（interruption of urinar stream） 尿潴留（urinary retention）
14
尿流中断（interruption of urinary stream）
下尿路症状：
下尿路症状（lower urinary tract symptoms， LUTS）是所有排尿障碍症状的总称，包括储尿期症状 和排尿期症状。
储尿期症状
以刺激症状为主
排尿期症状
以梗阻症状为主
9
1.刺激症状
尿频（frequency) 尿急(urgency) 尿痛(dysuria)
（Irritation of bladder ）
15
尿潴留（urinary retention）
急性尿潴留 慢性尿潴留
16
尿失禁
持续性 尿失禁
充盈性 尿失禁
急迫性 尿失禁
压力性 尿失禁
17
1、真性尿失禁
膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱
22
2.尿的观察
肉眼观察 血尿（hematuria）： 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿（microscopic hematuria） 混浊尿： 晶体尿（crystalluria） 磷酸盐尿（phosphaturia） 脓尿（pyuria） 乳糜尿（chyluria） 气尿（pneumaturia）
13
2.梗阻症状
排尿困难（difficulty of urination） 排尿踌躇 费力 不尽感 尿线无力 分叉、变细 滴沥
尿流中断（interruption of urinar stream） 尿潴留（urinary retention）
14
尿流中断（interruption of urinary stream）
下尿路症状：
下尿路症状（lower urinary tract symptoms， LUTS）是所有排尿障碍症状的总称，包括储尿期症状 和排尿期症状。
储尿期症状
以刺激症状为主
排尿期症状
以梗阻症状为主
9
1.刺激症状
尿频（frequency) 尿急(urgency) 尿痛(dysuria)
（Irritation of bladder ）
泌尿外科常用检查 ppt课件
化
ppt课件
7
静脉尿路造影
ppt课件
8
• 适应症 • 静脉尿路造影是了解肾功能、 集合系统及尿路全程病变的最
常用的方法。
ppt课件 9
造影剂
• 离子性造影剂：60％、76％ 泛影葡胺 • 非离子性造影剂：优维显、 安射力
ppt课件 10
• 术前准备 • 做碘过敏试验
• 肠道准备：晚餐后番泻叶30克代 茶饮或50%硫酸镁100ml口服
• 目的：对前列腺Ca的患者排 除是否存在骨转移。
ppt课件
32
• 检查前：提前预约，注射药物 后3小时进行检查；等候期间尽 量多饮水，上床检查前排尽尿 液。（带CT或核磁共振片） • 检查后：鼓励患者多饮水，促 进药物排泄，排尿后冲净便池 ，防止辐射。
ppt课件 33
PET-CT
• 目的：排除全身肿瘤转移， 对肿瘤良恶性的鉴别。
变时
ppt课件 16
禁忌症
• 下尿路感染
ppt课件
17
膀胱造影
ppt课件
18
• 排泄法：在静脉尿路造影时，膀
胱充盈满意后摄取正、侧及斜位
片 • 逆行法：插入尿管抽完尿液后注
入15％复方泛影葡胺150－200ml
后摄片
ppt课件 19
尿道造影
ppt课件
20
• 排泄法：在静脉尿路造影、逆行肾 盂造影或逆行膀胱造影后，卧位或 立位透视下排尿至尿道显示清除即 可摄正位、斜位片 • 逆行法：无菌操作下用F16-20导尿 管插入尿道口约2cm，用手指夹紧龟 头后，取正位或斜位，透视下注入 复方泛影葡胺之逆行充盈膀胱时摄 片
ppt课件 25
检查后注意事项
• 检查后可出现尿频、尿急、尿痛 及血尿。 • 检查后应鼓励病人多饮水。
泌尿外科症状及检查ppt课件
在尿道、膀胱颈。
终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变
多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血
部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
xx
xx
泌尿生殖系统症状学
• 尿道分泌物
尿道分泌物是性病患者最常出现的状； 淋菌性尿道炎-大量粘稠、黄色的脓性分 泌物； 非淋菌性尿道炎-少量水样分泌物； 血性分泌物-提示尿道肿瘤。
xx
xx
泌尿生殖系统症状学
①肾脏疼痛 多为反映在肋脊角的持续性钝痛，可绕过 腰部放射至上腹部和肚脐，也可放射至会阴和睾丸 ②输尿管痛 肾绞痛（renal colic）由肾盂输尿 管连接处或
• 疼痛
输 尿管急性梗阻、 输尿管扩张引起，表现为急性发 作，阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心、呕吐，向输 尿管行径及睾丸或阴唇放射。 右侧输尿管中段梗阻时，疼痛放射至右下腹麦 氏 点周围，需与阑尾炎鉴别； 下段输尿管梗阻时常表现为膀胱刺激症状及耻 骨上区不适。
• 排尿改变ຫໍສະໝຸດ xxxx泌尿生殖系统症状学
排尿改变
4.尿失禁（incontinence）
•
①真性尿失禁 由于膀胱或尿路感染、结石、 结 核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度 收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能 控制从膀胱流出。 ②假性尿失禁（充盈性尿失禁） 多发生于重 度尿潴留和大量残余尿者，之所以称为假性 尿失禁是因为它可以通过消除膀胱出口梗阻 的治疗而治愈。
xx
xx
泌尿生殖系统症状学
2.梗阻症状
• 排尿改变
①排尿困难（difficulty of urination ） 由膀胱以下尿路梗阻引起，包括排尿踌 躇、尿 不尽、费力感、尿线无力、分叉、滴沥 等。 ②尿流中断：由膀胱结石在膀胱颈形成活塞， 阻断排尿过程而引起。
终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变
多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血
部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
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泌尿生殖系统症状学
• 尿道分泌物
尿道分泌物是性病患者最常出现的状； 淋菌性尿道炎-大量粘稠、黄色的脓性分 泌物； 非淋菌性尿道炎-少量水样分泌物； 血性分泌物-提示尿道肿瘤。
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泌尿生殖系统症状学
①肾脏疼痛 多为反映在肋脊角的持续性钝痛，可绕过 腰部放射至上腹部和肚脐，也可放射至会阴和睾丸 ②输尿管痛 肾绞痛（renal colic）由肾盂输尿 管连接处或
• 疼痛
输 尿管急性梗阻、 输尿管扩张引起，表现为急性发 作，阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心、呕吐，向输 尿管行径及睾丸或阴唇放射。 右侧输尿管中段梗阻时，疼痛放射至右下腹麦 氏 点周围，需与阑尾炎鉴别； 下段输尿管梗阻时常表现为膀胱刺激症状及耻 骨上区不适。
• 排尿改变ຫໍສະໝຸດ xxxx泌尿生殖系统症状学
排尿改变
4.尿失禁（incontinence）
•
①真性尿失禁 由于膀胱或尿路感染、结石、 结 核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度 收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能 控制从膀胱流出。 ②假性尿失禁（充盈性尿失禁） 多发生于重 度尿潴留和大量残余尿者，之所以称为假性 尿失禁是因为它可以通过消除膀胱出口梗阻 的治疗而治愈。
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泌尿生殖系统症状学
2.梗阻症状
• 排尿改变
①排尿困难（difficulty of urination ） 由膀胱以下尿路梗阻引起，包括排尿踌 躇、尿 不尽、费力感、尿线无力、分叉、滴沥 等。 ②尿流中断：由膀胱结石在膀胱颈形成活塞， 阻断排尿过程而引起。
泌尿男生殖系统检查医学PPT课件
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பைடு நூலகம்11
• 透明度：正常新鲜尿液，除女性的尿可见 稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过 久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱 度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐 析出之故。
.
12
• 酸碱度：正常尿为弱酸性，也可为中性或 弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于 饮食种类、服用的药物及疾病类型。
.
13
. 24
精液检查
• 要求检查前一周停止排精。通常采用手淫 法取精或性交时将精液射入干燥清洁的玻 璃瓶内，取得标本应立即送检，最好不超 过一小时，冷天注意保暖，以免影响精子 活力。
.
25
• 精液常规检查包括精液外观、液化情况、 精子数量、死精子及畸形百分比、精子活 动度； • 精液生化检查及精液细菌学检查
.
18
尿三杯实验
• 根据排尿过程中红细胞或白细胞在尿中的 出现的时间不同，可判断泌尿系统疾病的 病灶部位。 • 最初的10-20ml尿留于第一杯，中间3040ml尿留于第二杯，终末5-10ml留在第三 杯。要求排尿过程是一个连续的过程，每 次调换容器时排尿不能中断，依次序将三 个容器内尿液分别离心后取其沉淀作显微 镜检查。
泌尿男生殖系统实验室检查
.
1
泌尿系查体
• • • • 望 触 叩 听
.
2
• 排尿困难的患者未注意查体从而引发的医 疗官司 • 年龄：52岁 • 症状：排尿困难 • 泌尿系彩超：膀胱梗阻性改变 • 既往曾反复泌尿系统感染
.
3
视诊（1）
• • • • • • 阴毛及体毛变化 脊柱侧弯 脊肋部及腰部红肿 脊肋部及腰部隆起 腹部包块 耻骨上区膨隆
.
4
视诊（2）
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15
六、流式细胞仪检查
主要进行定量分析细胞大小、形态、 DNA 含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶的活 性等。
临床意义
16
诊断性器械检查
（一）导尿检查：用于诊断（测定残余尿、 注入造影剂、确定有无膀胱损伤等）或治疗 （解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（F ）为计量单位，尿管的周径为直径的3倍。
（二）尿道金属探条：用以扩张狭窄尿道。 有多种周径，首先选用18～20 F探条。
17
18
(三) 膀胱尿道镜检查 为泌尿外科的基本检查手段，应有广泛。 但检查时应掌握好适应征和禁忌症，严格无
菌操作，防止并发症。
19
膀胱尿道镜适用征
用来直接观察膀胱、尿道内有无异常情况或 病变；
4
5
3.尿液细菌学检查 （1）Gram染色尿沉渣涂片检查：可初步提供
细菌的种类，作为选用药物的参考。 （2）尿结核菌检查：尿沉渣抗酸染色涂片检查
或结核菌培养。检查结核杆菌需收集24小时尿 ，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。 （3）尿细菌培养及菌落计数：尿内菌落计数每 毫升105以上提示为尿路感染，同时做药物敏 感试验，供临床用药参考。
12
四、精液检查
手淫或体外排精收集标本。检查前5天内没 有排精，精液标本应立即送检或保存在体温 下半小时内送检。
是了解男性生育能力或输精管结扎术后效果 的重要依据。
常规精液检查包括量、颜色、pH、粘稠度 、精子状况及精浆生化测定。
13
五、PSA检查
前列腺特异抗原（PSA）由前列腺产生的一 种糖蛋白，一般很少进入血液循环，只有前 列腺组织结构发生紊乱时，如前列腺增生的 细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏，既 可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血 液循环内。测定血中PSA值可反映出前列腺 本身的改变。
9
二、肾功能检查
1．尿比重测定：最基本的肾功能测定方法 ，但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和 排泄废物功能。
2．血肌酐和尿素氮测定：正常肾组织不少 于双侧肾总量的1/3，血肌酐值仍保持正常 水平。尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出 血等多种因素影响，不如血肌酐准确。
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3．内生肌酐清除率：血肌酐由肾小球滤过 。内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小 球滤过率。
正常值为2.5-4.0ng/ml。血清水平大于 10ng/ml时考虑前列腺癌。
14
PSA检查注意事项：
肛门检查时手指挤压前列腺，使血中PSA值 升高，所以最好在医生检查一周后再测血清 PSA 。其他检查如前列腺穿刺活体组织检 查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和 因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使 PSA值升高。有些检查。
6
4.尿细胞学检查
应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜下检查 肿瘤细胞。阳性结果提示可能有泌尿系统移行 细胞肿瘤。采用荧光显微镜检可提高检出率。
5.24小时尿中内分泌物质测定 尿内儿茶酚胺及其代谢产物3－甲氧基4－羟基
苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17－羟类固醇、 17－酮类固醇等的测定对诊断肾上腺疾病有重 要意义。
亚硝酸盐等正常尿均为阴
性，亦可含少量的尿胆元。
3
尿常规检查注意事项：
留尿常规可以取晨尿或随机尿，要避免在月经期 做尿常规，尿常规一般两小时内送检有效，超过 了时间尿液就会滋生很多细菌和微生物，蛋白会 分解等影响化验结果的准确性。
2．尿三杯实验
以最初10—15ml尿为第一杯，以排尿最后10ml 为第三杯，中间部分为第二杯，收集时尿流应连 续。可初步判定镜下血尿和脓尿的来源和病变部 位
4．酚红排泄试验：在特定时间内，尿中酚 红的排泄量反应肾小管的排泄功能。
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三、前列腺液检查
用前列腺按摩法采取前列腺液。 正常前列腺液为稀簿乳白色液体，涂片镜检
：可见多量的卵磷脂小体，白细胞数不超过 10个/每高倍视野，偶见精子。 前列腺炎时，白细胞或脓细胞10个/每高倍 视野以上，卵磷脂小体减少。前列腺液亦可 做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌 时，不宜做前列腺按摩。
用活检钳取活体组织作病理检查； 通过输尿管口插管，作逆行肾盂造影或收集
双侧肾盂尿送检，进一步了解肾脏及输尿管 的情况； 行输尿管逆行置入支架管内引流。
20
禁忌症：
1.尿道狭窄（外伤、BPH） 2.急性尿道炎和膀胱炎 3.膀胱容量小于50ml 4.膀胱内有过大的肿瘤 5.一周内不做重复检查 6.膀胱内有严重的出血 7.有全身的出血性疾病 8.女性月经期或妊娠3个月以上
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24小时尿标本 留取方法： 1）留尿的时间：早7时-次日7时的24小时
尿液，留取尿液前应将早7时前的尿液排净， 以保证检查结果的准确性。 注意事项：正常饮食，正常活动，不要刻意 喝太多水，既不能卧床不动也不能过于剧烈 活动。女性患者避开月经的前后三天。
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2）添加防腐剂 甲苯：
浓盐酸：
甲苯10ml加入尿液，使 尿液保持酸性，抑制细菌生长， 其形成保护膜，防止细菌生 避免尿液变碱性。使用于17-羟 长，使用于24小时尿液总氮、皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、 非蛋白氮、尿素氮、肌酐、 儿茶酚胺和钙等物质的测定。24 肌酸、氯化物、钾、钠等物 小时尿中共加浓盐酸5-10ml。 质的测定。
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膀胱镜检查术
（1）缓慢插入尿道
（2）推至尿道膜部
泌尿外科常用检查及护理
1
提纲
实验室检查 诊断性器械检查 影像学检查 放射性核素检查
2
实验室检查
一、尿液检查：1、尿常规检查
物理检查
化学检查
显微镜检查
颜色：淡黄色
透明度：新鲜尿液透 明，久置有少量絮状 沉淀
相对密度：比重为 1.010-1.030，反映 肾浓缩功能和排泄废 物功能。
酸碱度：PH值为6.0 （5.0-7.0）肾结核病人 呈酸性；泌尿性感染病人 尿液PH值大于7.5；尿酸 结石和胱胺酸结石的病人 的尿液PH值一般为酸性。
白细胞：正常人尿中有少 量的白细胞，一般小于5 个/HP
红细胞：小于3个/HP
蛋白质：正常为阴性如发 现蛋白尿警惕肾脏病变.
葡萄糖、酮体、胆红素、
六、流式细胞仪检查
主要进行定量分析细胞大小、形态、 DNA 含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶的活 性等。
临床意义
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诊断性器械检查
（一）导尿检查：用于诊断（测定残余尿、 注入造影剂、确定有无膀胱损伤等）或治疗 （解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（F ）为计量单位，尿管的周径为直径的3倍。
（二）尿道金属探条：用以扩张狭窄尿道。 有多种周径，首先选用18～20 F探条。
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(三) 膀胱尿道镜检查 为泌尿外科的基本检查手段，应有广泛。 但检查时应掌握好适应征和禁忌症，严格无
菌操作，防止并发症。
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膀胱尿道镜适用征
用来直接观察膀胱、尿道内有无异常情况或 病变；
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3.尿液细菌学检查 （1）Gram染色尿沉渣涂片检查：可初步提供
细菌的种类，作为选用药物的参考。 （2）尿结核菌检查：尿沉渣抗酸染色涂片检查
或结核菌培养。检查结核杆菌需收集24小时尿 ，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。 （3）尿细菌培养及菌落计数：尿内菌落计数每 毫升105以上提示为尿路感染，同时做药物敏 感试验，供临床用药参考。
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四、精液检查
手淫或体外排精收集标本。检查前5天内没 有排精，精液标本应立即送检或保存在体温 下半小时内送检。
是了解男性生育能力或输精管结扎术后效果 的重要依据。
常规精液检查包括量、颜色、pH、粘稠度 、精子状况及精浆生化测定。
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五、PSA检查
前列腺特异抗原（PSA）由前列腺产生的一 种糖蛋白，一般很少进入血液循环，只有前 列腺组织结构发生紊乱时，如前列腺增生的 细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏，既 可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血 液循环内。测定血中PSA值可反映出前列腺 本身的改变。
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二、肾功能检查
1．尿比重测定：最基本的肾功能测定方法 ，但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和 排泄废物功能。
2．血肌酐和尿素氮测定：正常肾组织不少 于双侧肾总量的1/3，血肌酐值仍保持正常 水平。尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出 血等多种因素影响，不如血肌酐准确。
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3．内生肌酐清除率：血肌酐由肾小球滤过 。内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小 球滤过率。
正常值为2.5-4.0ng/ml。血清水平大于 10ng/ml时考虑前列腺癌。
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PSA检查注意事项：
肛门检查时手指挤压前列腺，使血中PSA值 升高，所以最好在医生检查一周后再测血清 PSA 。其他检查如前列腺穿刺活体组织检 查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和 因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使 PSA值升高。有些检查。
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4.尿细胞学检查
应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜下检查 肿瘤细胞。阳性结果提示可能有泌尿系统移行 细胞肿瘤。采用荧光显微镜检可提高检出率。
5.24小时尿中内分泌物质测定 尿内儿茶酚胺及其代谢产物3－甲氧基4－羟基
苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17－羟类固醇、 17－酮类固醇等的测定对诊断肾上腺疾病有重 要意义。
亚硝酸盐等正常尿均为阴
性，亦可含少量的尿胆元。
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尿常规检查注意事项：
留尿常规可以取晨尿或随机尿，要避免在月经期 做尿常规，尿常规一般两小时内送检有效，超过 了时间尿液就会滋生很多细菌和微生物，蛋白会 分解等影响化验结果的准确性。
2．尿三杯实验
以最初10—15ml尿为第一杯，以排尿最后10ml 为第三杯，中间部分为第二杯，收集时尿流应连 续。可初步判定镜下血尿和脓尿的来源和病变部 位
4．酚红排泄试验：在特定时间内，尿中酚 红的排泄量反应肾小管的排泄功能。
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三、前列腺液检查
用前列腺按摩法采取前列腺液。 正常前列腺液为稀簿乳白色液体，涂片镜检
：可见多量的卵磷脂小体，白细胞数不超过 10个/每高倍视野，偶见精子。 前列腺炎时，白细胞或脓细胞10个/每高倍 视野以上，卵磷脂小体减少。前列腺液亦可 做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌 时，不宜做前列腺按摩。
用活检钳取活体组织作病理检查； 通过输尿管口插管，作逆行肾盂造影或收集
双侧肾盂尿送检，进一步了解肾脏及输尿管 的情况； 行输尿管逆行置入支架管内引流。
20
禁忌症：
1.尿道狭窄（外伤、BPH） 2.急性尿道炎和膀胱炎 3.膀胱容量小于50ml 4.膀胱内有过大的肿瘤 5.一周内不做重复检查 6.膀胱内有严重的出血 7.有全身的出血性疾病 8.女性月经期或妊娠3个月以上
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24小时尿标本 留取方法： 1）留尿的时间：早7时-次日7时的24小时
尿液，留取尿液前应将早7时前的尿液排净， 以保证检查结果的准确性。 注意事项：正常饮食，正常活动，不要刻意 喝太多水，既不能卧床不动也不能过于剧烈 活动。女性患者避开月经的前后三天。
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2）添加防腐剂 甲苯：
浓盐酸：
甲苯10ml加入尿液，使 尿液保持酸性，抑制细菌生长， 其形成保护膜，防止细菌生 避免尿液变碱性。使用于17-羟 长，使用于24小时尿液总氮、皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、 非蛋白氮、尿素氮、肌酐、 儿茶酚胺和钙等物质的测定。24 肌酸、氯化物、钾、钠等物 小时尿中共加浓盐酸5-10ml。 质的测定。
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膀胱镜检查术
（1）缓慢插入尿道
（2）推至尿道膜部
泌尿外科常用检查及护理
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提纲
实验室检查 诊断性器械检查 影像学检查 放射性核素检查
2
实验室检查
一、尿液检查：1、尿常规检查
物理检查
化学检查
显微镜检查
颜色：淡黄色
透明度：新鲜尿液透 明，久置有少量絮状 沉淀
相对密度：比重为 1.010-1.030，反映 肾浓缩功能和排泄废 物功能。
酸碱度：PH值为6.0 （5.0-7.0）肾结核病人 呈酸性；泌尿性感染病人 尿液PH值大于7.5；尿酸 结石和胱胺酸结石的病人 的尿液PH值一般为酸性。
白细胞：正常人尿中有少 量的白细胞，一般小于5 个/HP
红细胞：小于3个/HP
蛋白质：正常为阴性如发 现蛋白尿警惕肾脏病变.
葡萄糖、酮体、胆红素、