免疫组化指标意义及分子分型
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意义
乳腺癌P53基因的突变率约为14%~40% P53基因突变或P53蛋白的过度表达与乳腺癌组 织分化低、表皮生长因子受体及Ki-67表达增加、 晚期、转移扩散、ER、PR含量低有关 P53阳性病例无病生存率和总生存期较短 P53基因与淋巴结关系不大,但淋巴结阳性同 时P53阳性者预后较差
E - cadherin
属于钙粘蛋白家族中典型的钙粘蛋白亚族的一员。分 布在所有上皮组织中,是建立与保持上皮细胞极性和 细胞-细胞间紧密连接的关键分子。 E - cadherin是一分子量约120 kD的跨膜糖蛋白,分为 细胞外区、跨膜区、胞浆区。
意义
E -cadherin的表达与乳腺癌的分化程度、淋巴 结转移及预后均有一定的关系。 乳腺癌起源于乳腺的导管和小叶上皮细胞, E - cadherin在小叶癌和导管癌中表达是不同的, 大多数导管癌表达E - cadherin阳性,而小叶癌 E - cadherin表达很少 用免疫组织化学方法标记E – cadherin,用作 导管癌和小叶癌的鉴别诊断。
绝经前 60%
绝经后 40%
ER– 50%
ER+ 50%
ER– 40%
ER+ 60%
流行病学调查发现,中国妇女发病的高峰年龄较美国提前10年,为40-49岁,
30-39岁年龄组乳腺癌所占比例超过20%
乳腺癌分子分型
乳腺癌术后复发风险的分组
危险 度
低度
判别要点 转移淋巴结
阴性
其他
同时具备以下5条 标本中病灶大小(pT)≤2cm, 且 分级a 1级 且 b 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 且 Her-2/neu 基因没有过度表达或扩增c 年龄≥35岁 ( 且 ER和/或PR表达) 以下5条至少具备一条: 标本中病灶大小(pT)>2cm, 或 分级 2-3级 或 有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增 或 年龄<35岁 (或 ER和PR表达缺失)
血管内皮细胞生长因子VEGF
是一种重要的血管生成因子,又称血管通透因子 ( vascular peameability factor ,VPF) ,是近年来发现 的一种多肽类细胞因子 功能: 通过其受体直接刺激血管内皮细胞增殖,并诱导产生 蛋白水解酶、间质胶原酶和组织因子来促进血管形成; 提高血管通透性,促进血浆蛋白、纤维蛋白原外渗导 致肿瘤间质水肿,引起细胞外基层改变,从而为肿瘤 浸润及转移提供适合的基础。
基因
癌基因与抑癌基因:是细胞内控制 细胞分裂和分化的基因族,在特定 情况下,可使其激活或失活,从而 导致细胞癌变。
C-erBb-2 基因
又称neu 或HER2 定位于17q21,编码分子质量为185 kDa ( P185) 的跨 膜蛋白,具有胞内酪氨酸酶活性 与表皮生长因子受体(EGFR) 具有高度同源性,故它又 称人表皮生长因子相关基因
乳腺癌免疫组化指标意义
甘肃省妇幼保健院乳腺二科 白海亚
肿瘤标志物
定义:指肿瘤组织或细胞由于癌基因及其产物 异常表达所产生的抗原和生物活性物质。 反映癌的发生、发展过程中有关基因或癌基因 活化程度 可在肿瘤病人的组织、体液和排泄物中检出。 包括:激素、受体、酶和同工酶、癌基因及其 产物,单克隆抗体等。
全球状况
早期: 81% 100% 乳腺癌患者 晚期: 19%
绝经前 26%
绝经后 74%
ER– 46%
ER+ 54%
ER– 27%
ER+ 73%
Decision Resources Epidemiology Data & Primary MR.
中国状况
早期: 81% 100% 乳腺癌患者 晚期: 19%
P53抑癌基因
有两种类型:野生型和突变型, 野生型能诱导细胞凋亡和促进DNA 修复,但其 半衰期短,含量低,用免疫组化方法难以检测 突变型P53 蛋白因构象改变,半衰期长,故临 床测定主要是突变型的P53 蛋白。突变型P53 基因失去了对细胞的监视功能,不能引起细胞 增殖的停滞和凋亡,使细胞带着受损和错配的 DNA 进入S 期,结果细胞因遗传不稳定而发生 突变和染色体畸形变,最后发生癌变。
p63基因
是一个抑癌基因,免疫组化染色主要定位于细 胞核,判断肌上皮完整性的指标 p63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的 作用 可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断 提供必要的理论依据。
BRCA1
( breast cancer susceptibility gene 1)
是遗传性乳腺癌和卵巢癌的易感基因,BRCA1基因 的结构和功能1990年Hall等研究发现,染色体17q21与 早期发生的家族性乳腺癌相关。
且
中度
1-3个阳性 高度
未见Her-2过度表达和扩增。(并且ER和/或PR表达) (并且ER和PR表达缺失)或Her-2过度表达或扩增。
≥4个阳性
乳腺癌内分泌治疗的选择
危险级别 低危 ER/PgR 阳性 内分泌治疗 或 不用 单用内分泌治疗 或 化疗→内分泌治疗 化疗→内分泌治疗 内分泌治疗反应不确定 内分泌治疗 或 不用 化疗→内分泌治疗 ER和PgR阴性 不适用内分泌治疗
SMA(smooth muscle actin):
称为平滑肌肌动蛋白,是可靠的标记抗体。从乳 腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌, 它的消失是一逐渐发展的过程。
COX-2
(cyclooxygenase-2)
COX - 2是前列腺素合成途径中的关键酶,乳腺癌 组织中存在COX-2的表达。在肿瘤生成的多个关键步 骤,如细胞抗凋亡、增强细胞运动性及血管生成中发 挥重要作用。 COX - 2高表达与乳腺癌脉管侵犯、淋巴 结侵犯、分期、PR 表达、CerbB2 表达及p53表达具有 相关性。
正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。 当细胞发生癌变时,ER和PR出现部分和全部缺失。 如果细胞仍保留ER和(或)PR,则该乳腺癌细胞的生 长和增殖仍然受内分泌的调控,称为激素依赖性乳腺 癌 如果ER和(或)PR缺失,则该乳腺癌细胞的生长和增 殖不再受内分泌的调控,称为非激素依赖性乳腺癌
判断标准:
(-):阳性细胞数<10% (+):癌细胞内颗粒呈淡黄色,阳性细胞数占10%~25% (++):棕色颗粒较深,阳性的细胞数占25%~50% (+++):棕色颗粒量多,深棕色,阳性的细胞数>50%
性激素受体
孕激素受体(prosgesterone receptor,PR) PR是E2和ER结合诱导的产物,其合成必 须有雌激素作为启动,缺乏ER时很少能合成 PR,PR 的出现显示ER 功能机制的完整性, 大多数乳腺癌呈激素依赖性
表皮生长因子受体(EGFR)
又称C-erBb-1或Her-1 能引起细胞的过度分裂、增殖,最后引起细胞 癌变。
意义
EGFR阳性率与乳腺癌的组织学分级呈显著相关 性,分化差的乳腺癌EGFR阳性率表达高,分化 好的肿瘤细胞则较低 EGFR的高表达提示有较强的侵袭转移力、生存 率降低、预后差。
中危
化疗
高危
化疗→内分泌治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
化疗
谢谢!
意义
乳腺癌中Ki67抗原的阳性率与乳腺癌的淋巴结转移有 显著关系,而Ki67抗原表达水平与乳腺癌患者生存率 的直接关系国内外罕见报道。 Ki67抗原表达水平与乳腺癌淋巴结转移密切相关。肿 瘤淋巴结转移是与肿瘤细胞的增殖活性密切相关的, Ki67 抗原是与增殖细胞相关的核抗原,故Ki67 抗原表 达水平高者易出现乳腺癌淋巴结转移。 Ki67 蛋白的表达,可反映肿瘤细胞活性,与恶性肿瘤 的发展、转移和预后高度相关
nm23基因
由Steeg 等在1988 年应用消减技术发现的一种 肿瘤转移抑制基因,定位于人17 号染色体长臂 主要分布于细胞质中,胞膜上有少量表达;其 基因产物二磷酸核苷激酶(NDPK) 参与多种生物 学活动,在细胞信号传递、细胞分化、维持细 胞的正常骨架等过程中起着重要作用。
意义
Nm23的表达与肿瘤大小、病理类型无相关性 淋巴结无转移者nm23呈高表达,反之呈低表 达
意义:
参与细胞生长、分化的调节。正常情况下处于 非激活状态,当受到体内、外某些因素作用而 激活时,具有肿瘤转化活性,通过基因扩增和 蛋白过度表达在细胞信号传递系统中起桥梁作 用,刺激细胞增殖、浸润和转移。 在正常乳腺组织中呈低表达,在乳腺癌组织中 表达率可增高,其表达与乳腺癌分级、淋巴结 转移和临床分期呈正相关,表达率越高,预后 可能也就越差。
Ki67抗原
是与增殖细胞相关的核抗原,分布于核内,其 功能被认为与染色质相连及与细胞的有丝分裂 有丝分裂密切相关,与其他细胞周期相关的蛋 白不同的是它不表达于D N A 修复状态的细胞。 Ki67 在G1 后期开始出现,S、G2 期升高,M 期达高峰,其后迅速降解,在G0 期无表达,半 衰期为1 小时或更短。
性激素受体
雌激素受体(estrogen receptor,ER) 为糖蛋白,生物特性不稳定,受热易破坏 只能与雌二醇及结构相似的物质结合 受体饱和达到容量限度后,结合与离解呈动态 平衡 激素与受体结合后,在体内发挥各种激素效应
染色结果
ER阳性的细胞的核与胞浆中均可见深的棕黑色颗粒