2013年度新农合支付方式改革和门诊统筹培训答案
县医院户向门诊统筹模式的过渡答案
县医院户向门诊统筹模式的过渡答案一家庭账户向门诊统筹模式的过渡（一）(1) 试点初期，为了调动农民群众参合的积极性，各地大都实行了（）的补偿模式。
AA.家庭账户加住院统筹B.家庭账户加门诊统筹C.门诊统筹加住院统筹(2) 建立严格的基金管理制度和费用审核制度，合作医疗基金实行（）DA.专款审核B.政府干预管理C.专户储存，多户联合D.专户储存，专款专用(3) 新农合补偿模式未来的发展方向() BA.急诊统筹B.门诊统筹C.住院统筹(4) 新型农村合作医疗制度的正式开展的标志（）CA.颁发《关于改革新型农村合作医疗制度的意见》的通知B.颁发《关于改革新型农村合作医疗保障制度的意见》的通知C.颁发《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知(5) “门诊统筹”模式下，参合农民在定点村卫生室、乡镇卫生院看门诊即可享受新农合补偿，补偿（）AA.不设起付线，直至封顶B.设起付线和封顶线C.设起付线，不设封顶线D.上下均不设线家庭账户向门诊统筹模式的过渡（二）(1) 充分利用村级卫生资源主要体现在（）DA.积极引导农民到村级诊所看病B.防止小病大治的现象C.村级诊所的卫生资源可以得到有效的利用D.以上都是(2) 门诊基金现以（）为单位统筹使用。
CA.家庭B.个人C.乡镇D.医院(3) 门诊统筹的意义（）DA.是完善医疗保险管理机制的重要内容B.有利于整体调控卫生资源C.提高保障绩效D.以上都是(4) 门诊统筹提高了参合群众受益面，主要体现在（）BA.农民住院能够及时B.农民小病能够及时治疗C.农民药费及时报销(5) 建立新型农村合作医疗制度，是着力解决农民（）问题AA.因病致贫、因病返贫B.看病贵，看病难C.就医不方便D.无法承担高昂药费。
新农合知识培训考试试题及答案 (1)
登封俊彪中医皮肤病医院2015年新农合知识培训考试试卷姓名得分一、填空题（每题5分）1.新型农村合作医疗是指由，农村居民，按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金。
2. 新型农村合作医疗实行与相结合的农村居民基本医疗保障制度。
3、参合农民住院费用每人每年的累计补助总额最高为元。
4、县内难以诊治需到市级及以上医院住院的必须通过逐级办理登记手续，持住院转诊审批书到经批准的住院才能得到报销。
5、急危重症可先急诊住院，住院后日内必须到县农合转诊科补办手续。
二、选择题（多选题、每题5分）1．基金管理应遵循的原则有：（） A、以收定支 B、收支平衡 C、略有结余D、不得超支2．下列哪些项目新农合不予以报销（）。
A、挂号费 B、诊查费 C、空调费 D、材料费 3.参合农民在定点医疗机构就诊住院，可以报销的有：（）、 A、符合规定的药品费 B、一般检查费C、化验费D、放射费E、手术费F、材料费G、普通床位费H、取暖费。
4、对定点医疗机构及其工作人员在工作中不得违反下列哪些行为（） A．伪造或借用他人合作医疗证，或纵容他人冒名顶替骗取合作医疗基金；B．将新农合目录外药品和诊疗项目串换为目录内药品和诊疗项目，或将低价药品和诊疗项目串换成高价药品和诊疗项目以套取合作医疗基金；C．伪造医疗文书及相关费用资料，套取或帮助他人套取合作医疗基金； D．编造入院指征，诱导门诊参合患者挂床住院，变相套取合作医疗基金；E．其他违反新农合规定的行为。
5、下列哪些项目不属于新农合补偿范围（）1A、医疗事故； D、近视眼矫形手术；B、有责任方已赔偿的意外伤害； E、不育不孕。
C、自杀、自残；三、判断题（每题2分）1、患慢性病者不需要提前办理备案手续就可报销医药费。
（） 2、参加新型农村合作医疗没有年龄限制。
（） 3、其他的人能用别人的医疗证看病.（） 4、未参加城镇居民医疗保险或城镇职工医疗保险的农村居民（含农村中小学生）以户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗。
新农合知识培训考核试卷与标准答案
年新农合知识培训考核试卷与答案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：姓名：科室：成绩：一、填空（共37分、每空1分）：1、2014年新农合参合居民每人每年基金标准是（）元，其中参合居民个人缴费（）元。
2、全市乡镇卫生院起付线统一为（）元，补偿比例统一为纳入补偿范围费用扣除起付线后按（）补偿；各县区二级医院起付线统一为（）元，补偿比例统一为纳入补偿范围费用扣除起付线后按（）补偿。
市级三级医院的起付线为（）元，补偿比例为（）。
14岁以上儿童在县人民医院的起付线为（）元，80岁以上老人在市中医院住院补偿比例为（）%。
3、门诊统筹补偿乡镇卫生院按（）%执行，月次均费用控制在（）元以内；村卫生室按（）%执行，月次均费用控制在（）元以内。
均不设置起付线。
4、扶卫发2012年03号文件《关于各级定点医院年住院次均费用指标通知》中乡镇甲级卫生院年次均住院费用控制指标是（）元5、全市新农合住院单病种为（）种，患者按单病种住院治疗需要输血的，输血费用统一按（）进行补偿。
6、二级以下厂矿医院、专科、民营医院药品费用占住院总费用比例不得超过（），县级二级医院不得超过（），单个患者自费药品不得超过住院药品总费用的（）%。
7、参合患者单次住院期间，其医用材料费用累计在2000元以内的（含2000元），( )纳入补偿；2000元以上至（）元以下的，累计费用的（）%纳入按比例补偿，其余由患者自付；高于（）万元的，累计费用的（）％纳入按比例补偿，其余由患者自付。
对外伤患者补偿比例统一下浮（）个百分点进行补偿。
8、参合患者出院带药量一般不得超过（）日量，大型检查年阳性率不得低于（）。
9、参合居民在定点医院住院，对其符合规定费用（）万元以内部分，按医院技术级别执行相应补偿标准。
10、参合患者每人每年新农合累计补偿封顶线为（）万元，其中累计住院补偿封顶线为（）万元；11、2014年全市共设有新农合门诊特殊慢性病（）种，补偿比例统一为（）%。
新医保培训试题及答案
新医保培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1. 以下哪项不是医保基金的支付范围？A. 基本医疗保险药品目录内的药品B. 基本医疗保险诊疗项目目录内的诊疗项目C. 个人自费项目D. 基本医疗保险服务设施目录内的服务设施答案：C2. 医保个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费部分B. 个人自付部分C. 个人自费部分和个人自付部分D. 仅用于支付个人自费部分答案：C3. 医保参保人员在定点医疗机构就医时，应出示什么证件？A. 身份证B. 医保卡C. 医保卡和身份证D. 医保卡或身份证答案：C4. 医保参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 异地就医备案B. 转诊手续C. 异地就医备案和转诊手续D. 不需要办理任何手续答案：A5. 以下哪种情况医保不予支付？A. 因疾病住院治疗B. 因交通事故受伤C. 因工伤住院治疗D. 因生育住院治疗答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 医保基金的支付范围包括以下哪些项目？A. 基本医疗保险药品目录内的药品B. 基本医疗保险诊疗项目目录内的诊疗项目C. 基本医疗保险服务设施目录内的服务设施D. 个人自费项目答案：ABC2. 医保参保人员在定点医疗机构就医时，可以享受哪些待遇？A. 基本医疗保险药品目录内的药品报销B. 基本医疗保险诊疗项目目录内的诊疗项目报销C. 基本医疗保险服务设施目录内的服务设施报销D. 个人自费项目报销答案：ABC3. 以下哪些情况医保不予支付？A. 因疾病住院治疗B. 因交通事故受伤C. 因工伤住院治疗D. 因生育住院治疗答案：BD4. 医保参保人员在异地就医时，需要办理以下哪些手续？A. 异地就医备案B. 转诊手续C. 异地就医备案和转诊手续D. 不需要办理任何手续答案：A5. 医保个人账户资金可以用于支付以下哪些费用？A. 个人自费部分B. 个人自付部分C. 个人自费部分和个人自付部分D. 仅用于支付个人自费部分答案：C三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保基金的支付范围仅限于基本医疗保险药品目录内的药品。
国家卫生计生委、财政部关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知-国卫基层发[2013]17号
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国家卫生计生委、财政部关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国家卫生计生委、财政部关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知（国卫基层发〔2013〕17号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委）、财政厅局：为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）和《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》（国办发〔2013〕80号）有关要求，深入推进医改和完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建设，现就做好2013年新农合工作通知如下：一、进一步提高筹资水平，完善筹资政策2013年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年240元提高到每人每年280元。
其中，原有240元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助；新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。
参合农民个人缴费水平原则上相应提高到每人每年70元，有困难的地区个人缴费部分可分两年到位。
有条件的地方要积极探索建立与经济发展水平和农民收入状况相适应的筹资机制。
二、提高保障水平，减轻群众经济负担进一步优化统筹补偿方案，提高保障水平。
将政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右，进一步提高统筹基金最高支付限额和门诊医药费用报销比例。
要适当拉开不同级别医疗机构间的门诊和住院报销比例，将门诊逐步引向乡村医疗机构，将住院主要引向县乡两级医疗机构，引导农民合理就医流向，推动实现“小病不出乡，大病不出县”。
根据国家基本药物目录（2012年版）及时调整新农合报销药物目录，将基本药物全部纳入新农合报销药物目录，报销比例高于非基本药物。
医保培训试题及答案
医保培训试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 我国基本医疗保险制度建立于哪一年？A. 1998年B. 2000年C. 2003年D. 2008年2. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和风险基金C. 个人账户和大病统筹基金D. 个人账户和医疗救助基金3. 以下哪项不属于医疗保险的支付范围？A. 门诊治疗费用B. 住院治疗费用C. 药品费用D. 洗牙费用4. 基本医疗保险个人账户资金主要来源于以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 银行利息5. 基本医疗保险统筹基金主要用于以下哪项？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付药品费用D. 支付特殊疾病费用6. 以下哪个不属于基本医疗保险的缴费主体？A. 企业B. 机关事业单位C. 个体工商户D. 银行7. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪项？A. 购买商业医疗保险B. 支付住院押金C. 支付药品费用D. 支付子女教育费用8. 基本医疗保险的报销比例一般为以下哪个区间？A. 50%-70%B. 70%-80%C. 80%-90%D. 90%-100%9. 以下哪个不属于医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗目录C. 医疗机构目录D. 医疗器械目录10. 基本医疗保险的缴费年限要求是？A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。
（）12. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。
（）13. 基本医疗保险的报销范围包括所有医疗机构。
（）14. 基本医疗保险的报销比例是固定的，不会因地区而异。
（）15. 基本医疗保险的缴费年限越长，报销比例越高。
（）16. 基本医疗保险的缴费主体只有企业和个人。
（）17. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付子女的教育费用。
（）18. 基本医疗保险的报销范围包括所有药品。
【VIP专享】新农合知识培训考试试卷(及答案。最新实用)
新农合知识培训考试试卷姓名得分一、填空题（每题3分）1. 2014年，新农合筹资标准提高到每人每年元。
2．参合农民凭合作医疗卡在本市合作医疗定点医疗机构，一级及二级合作医疗定点医疗机构按符合补偿范围门诊费用的补偿，每人次限补元，日封顶元；3. 新型农村合作医疗是指由，农村居民，按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金。
4. 新型农村合作医疗实行与相结合的农村居民基本医疗保障制度。
5. 参合农民在本市定点医院发生的符合新农合医疗药品目录和诊疗项目范围且在500元以上的医药费用，一级医院补助，二级医院补助。
6. 参合患者转市外特约医院，该院已于本市实行电脑联网结算的，仍必须办理转外就诊审批手续，出院时发生的符合新农合医疗规定且在500元以上的医药费用可直接予以补助，参合人员未按规定办理转外就医审批手续的符合新农合作医疗规定且在500元以上的医药费用按予以补助。
7、非他人因素造成的外伤住院发生的符合新农合药物目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用按相应级别医院医药费补助标准的予以补助8、参合农民住院费用每人每年的累计补助总额最高为元。
9、参合农民在未实行即时结报而采取手工结报的补助比例相应降低。
10、参合农民患有白血病、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤等五种重大疾病，其在一级医院以上医院发生住院及门诊费用500元以上部分补助。
11、对符合定点救治条件的儿童先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神病、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、原发性甲状腺机能亢进症及唇腭裂等15种重大疾病，在定点救治医院住院实行按定额费用标准的或限额范围内实际发生费用的进行补助。
12、慢性髓细胞白血病使用的特药实行收付费，血友病A使用的特药（人凝血因子Ⅷ和重组人凝血因子Ⅷ）实行收付费，在限定的费用标准内，新农合支付实际发生费用的。
13、患有15种重大疾病的参合农民，需到市新型农村合作医疗管理委员会办公室办理、和等相关手续。
培训前模拟试题及答案
《2013年度新农合支付方式改革和门诊统筹》培训前模拟测试(1) 下面对转诊制度描述不恰当的是：CA.外出务工参合农民可先就诊，一周内或出院前通过电话告知统筹地区新农合经办机构B.参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的，由县级医疗机构开具转诊证明，统筹地区新农合经办机构办理转诊手续C.无论何种情况，对未开具转诊证明直接到省级定点医疗机构住院的，住院费用报销比例降低10%D.省级定点医疗机构应对未出示转诊证明的参合人员履行告知签字义务(2) 为保证门诊统筹报账规范运行，要统一制定的制度是：EA.《门诊统筹报账操作流程和审核结算程序》B.《定点医疗机构门诊报账管理制度》C.《门诊统筹报账监管制度》D.《门诊统筹报账违规违纪查处及责任追究制度》E.以上均是(3) 当前深化基本医疗保险制度改革的难题是（A）A.门诊医疗保障B.住院医疗保障C.专家会诊保障D.医保报销保障(4) 新医改的总体目标（C）A.全民免费医疗B.全民看病免费C.全民医保(5) 按人头支付中如果卫生机构提供服务的总成本超出了支付总额，则经济风险由（A）承担。
A.提供服务者B.政府C.病人(6) 新型农村合作医疗制度试点以来，全国确立的补偿模式主要是：DA.大病统筹+门诊家庭账户B.住院统筹+门诊统筹C.大病统筹D.以上均是(7) 下面对门诊基金补偿标准测算描述错误的是：CA.补偿标准要保障最大限度地将乡镇包干资金用于参合农民的医疗费用报销，保证参合农民最大程度受益B.补偿标准需要考虑乡镇卫生院包干基金使用风险C.实行门诊总额付费改革后，在确定补偿标准时，门诊补偿应使用诊疗和用药目录D.实行门诊总额付费改革后，费用控制的责任在乡村医疗机构(8) 医务人员有权（B）冒名就诊患者的《新型农村合作医疗证》，并由所属县新农合管理机构处理。
A.取消B.扣留C.没收D.撕毁(9) 下面哪项是定点医疗机构不规范的诊疗行为：DA.药品使用不合理、不规范B.不合理化验与仪器检查C.提高复诊率和重复住院率D.以上均是(10) 怎样使得患者就医“下沉”到基层医院（D）A.改善服务能力B.降低收费标准C.提高报销比例D.以上都是(11) 统筹门诊统筹审核结算程序描述错误的是：BA.参合农民因病需到门诊就诊的，可在县内自主选择新农合定点门诊就诊B.参合患者在新农合定点门诊就诊时，医师的职责是为患者开具复式处方，不负责核实患者身份C.患者划价缴费后，持门诊发票和处方附件到新农合定点门诊兑付窗口直接按规定补偿门诊费用D.定点门诊新农合兑付窗口工作人员先在新农合专网上核实患者身份，查验是否参合，再查看患者《合作医疗证》上门诊统筹补偿支付情况(12) 执业的乡村医生财政补助总体水平与（D）的补助标准相衔接A.当地教师B.县级医生C.县级公务员D.当地村干部(13) 下面对我国异地即时结报方式的建设描述不恰当的是：BA.各地应该把建立新农合即时结报作为完善新农和制度、提升新农合服务能力的一项重要内容加以贯彻实施B.我国现已建立了全国统一即时结报信息平台C.各地应根据农民的流向、就医取向合理选择异地即时结报的定点医疗机构，以方便农民异地就医D.既要对参合农民的异地就医行为进行引导与管理，也要对定点医疗机构进行监督和管理(14) 新农合信息系统建设的保障措施是：DA.经费保障B.人员队伍C.上下配合D.以上均是(15) 下面哪项不是新农合管理信息系统应用系统的组成部分：AA.安全系统B.决策辅助系统C.业务管理系统D.门户网站(16) 组织制定《医疗机构从业人员行为规范》的部门不包括：CA.A.卫生部B.B.国家食品药品监督局C.C.司法部D.D.国家中医药管理局(17) 开展居民医保门诊统筹应做好与下面哪项改革的衔接：DA.基层医疗服务体系建设B.基本药物制度C.全科医生制度D.以上均是(18) 护士发现患者病情危急，应立即：AA.A.通知医师B.B.采取救治措施(19) 下列关于我国支付制度改革说法不正确的是（D）A.2012年300个试点县先行推开B.2013年县级医院普遍推行C.2015年公立医院全面推开D.2020年全国医院全面推开(20) 目前以北京市为代表的针对流动人口的医疗保险模式是：AA.大病统筹医疗保险模式B.统账结合医疗保险模式C.混合医疗保险模式D.单独为农民工举办综合保险制度的模式(21) 下面对总额预付的描述错误的是：AA.新农合经办机构按一定的付费标准和方法计算年度付费总额，全部预先拨付的一种支付方式B.总额预付方式能够建立风险共担机制C.通过总额预付可以建立医疗机构的自我约束机制D.考核评估是其实施步骤之一(22) 下面对总额预付描述不准确的是：AA.重点体现参合个人监管B.体现医疗机构内部监管C.保障群众受益D.体现政府政策目的(23) 定点医疗机构监督管理按照（）的原则，严格执行工作责任制和责任追究制。
贵州省基层卫生人员教育培训平台《新农合支付方式与公立医院改革》全员培训答案(全)
贵州省基层卫生人员教育培训平台《新农合支付方式与公立医院改革》全员培训新医改下支付制度的基本理论（一）(1) 基本医疗服务由( )三方合理分担费用: B(2) 怎样使得患者就医“下沉”到基层医院D(3) 突围“以药补医”的改革路径是，实行医药( )管理A(4) 北京大学、国研中心等被认为是( )的典型代表. A(5) 新医改的总体目标C新医改下支付制度的基本理论（二）(1) 资金使用以（）为主A(2) 建立支付制度的前提 B(3) 新型农村合作医疗制度是我国农村基本医疗( )制度C(4) 资金筹集的筹资机制D(5) 新型农村合作医疗制度的基本原则不包括下列哪项（）D新医改下支付制度的基本理论（三）(1) 以服务人数，假定每个社区医生对每个社区人员服务的价值是等值的是指（）B(2) 支付制度的（）形式D(3) 下列哪项不是支付制度的基本原则（）A(4) 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法，是指（）A(5) 医疗服务的需方是指（）B新医改下支付制度的基本理论（四）(1) 支付方式改革的任务目标按项目付费为主逐步转变为（）为主 D(2) 当前农村卫生工作亟待解决的问题（）A(3) 下列哪项不是支付制度改革目的 C(4) 支付制度改革意义（）D(5) 参合人员住院医疗总费用2011年是2008年的约（）倍 B国内外支付方式改革实践（一）(1) 按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为（）C(2) 医疗保障制度的核心内容是（）A(3) 自愿保险是指（） D(4) 实施国家医疗保险模式的国家有（） A(5) 社会医疗保险，又称为（）B国内外支付方式改革实践（二）(1) 储蓄保险是以（）为单位“纵向”筹资C(2) 储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以（）的名义建立保健储蓄账户。
A(3) 实施储蓄医疗保险模式的国家有（）B(4) 下列关于新加坡保健储蓄计划的待遇说法正确的是（）D(5) 下列关于我国支付制度改革说法不正确的是（）D国内外支付方式改革实践（三）(1) 动态调整支付标准时，应充分考虑前（）年病种费用平均水平和医疗服务收费标准B(2) 下列哪项不是推进新农合支付方式改革的基本原则（） C(3) 要以收定支，根据（）合理确定基金支付水平。
2013年新农合培训试卷及答案
2013年新农合知识培训试卷一、填空题（每空2分，共30分）1. 2013年，新农合筹资水平提高到每人每年元。
其中各级财政补助元，参合农民个人缴费元。
2．对于符合门诊报销条件的参合农民可在区内定点医疗机构就医，实行报销。
3.村卫生室门诊费用按%比例报销，最高报销额度为每人每年元，家庭成员可。
4.乡镇定点医院门诊费用按%比例报销；区级定点医院门诊费用按%比例报销；中药饮片按%比例报销，年封顶线为元。
5.尿毒症患者在定点医院门诊血液透析，实行定额补偿，每次补偿元，腹膜透析患者医药费按%补偿。
6.农村参合的产妇住院分娩，正常产补助元，剖宫产补助元。
二、选择题（每题5分，共10分）1、对定点医疗机构及其工作人员在工作中不得违反下列哪些行为（）A．伪造或借用他人合作医疗证，或纵容他人冒名顶替骗取合作医疗基金；B．将新农合目录外药品和诊疗项目串换为目录内药品和诊疗项目，或将低价药品和诊疗项目串换成高价药品和诊疗项目以套取合作医疗基金；C．出具虚假票据，伪造医疗文书及相关费用资料，套取或帮助他人套取合作医疗基金；D．编造入院指征，诱导门诊参合患者挂床住院，变相套取合作医疗基金；E．其他违反新农合规定的行为。
2、下列哪些项目不属于新农合补偿范围（）A、医疗事故；B、有责任方已赔偿的意外伤害；C、自杀、自残；D、近视眼矫形手术；E、不育不孕。
三、判断题（每题2分，共10分）1、患慢性病者不需要提前办理备案手续就可报销医药费。
（）2、定点医疗机构在为参合农民诊治时，可以按照农民的意愿用药和检查。
（）3、参加新型农村合作医疗没有年龄限制。
（）4、民营医疗机构不能确定为新农合定点医疗机构。
（）5、其他的人能用别人的医疗证看病.（）四、问答题（50分）1、什么是新型农村合作医疗制度？（15分）2、新农合管理部门对定点医疗机构监管的重点是什么？（10分）3、定点医疗机构服务收费不规范的表现有哪些？（15分）4、参合农民就医时有些什么要求和规定？（10分）答案一、1、350 280 702、垫付3、50 20 共享4、35 25 35 3005、300 456、500 800二、1、ABCDE 2、ABCDE三、1.× 2.× 3.√ 4.× 5.×四、1.①新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持；②农民自愿参加；③个人、集体和政府多方筹资④以大病统筹为主；⑤农民医疗互助共济制度。
新农合支付方式改革山西
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二、控费与支付改革
支付影响供方行为
供给者行为影响结果
• 临床用药行为 • 临床检查行为 • 服务提供的有效性
质量 效率 可及性
• 技术的选择
成本控制
• 医疗服务成本费用
年份
次均费用 补偿比 补偿额度 自付额度 （元） （%） （元） （元）
2009
2000
45
900
1100
2010
2120
50
1060
1060
2011
2247
55
1236
1011
2012
2292
60
1375
917
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二、控费与支付改革
1、需方与供方控费
对需方的控费：主要采用共付制，使就诊 者在就诊时自己交纳不分费用，以抑制卫生服 务的过度利用，减少浪费。一般认为自付低于 20％没有吸引作用，减免超过80％就可能造成 浪费。
生院
一般卫生院 - 250 80 60 100 80 60 40 40 80 120 60 80 60 40 40
备注:1、如需手术的,手术费用另计；2、需要输血的，输血费用另计；3、需要使用钢板的，按国产价格 另计；
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新农合支付方式改革成效
• 一是控制了医药费用的不合理上涨。 • 通过实行门诊总额预付门诊费用得到较好的控制，如云
新型农村合作医疗住院床日付费标准（禄丰案例）
急、危、重症病人(元/ 天)
非急、危、重症病人(元/天)
择期手术病人
医保培训试题及答案
医保培训试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 我国基本医疗保险制度建立于哪一年？A. 1998年B. 2000年C. 2003年D. 2008年2. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和风险基金C. 个人账户和大病统筹基金D. 个人账户和医疗救助基金3. 以下哪项不属于医疗保险的支付范围？A. 门诊治疗费用B. 住院治疗费用C. 药品费用D. 洗牙费用4. 基本医疗保险个人账户资金主要来源于以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 银行利息5. 基本医疗保险统筹基金主要用于以下哪项？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付药品费用D. 支付特殊疾病费用6. 以下哪个不属于基本医疗保险的缴费主体？A. 企业B. 机关事业单位C. 个体工商户D. 银行7. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪项？A. 购买商业医疗保险B. 支付住院押金C. 支付药品费用D. 支付子女教育费用8. 基本医疗保险的报销比例一般为以下哪个区间？A. 50%-70%B. 70%-80%C. 80%-90%D. 90%-100%9. 以下哪个不属于医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗目录C. 医疗机构目录D. 医疗器械目录10. 基本医疗保险的缴费年限要求是？A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。
（）12. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。
（）13. 基本医疗保险的报销范围包括所有医疗机构。
（）14. 基本医疗保险的报销比例是固定的，不会因地区而异。
（）15. 基本医疗保险的缴费年限越长，报销比例越高。
（）16. 基本医疗保险的缴费主体只有企业和个人。
（）17. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付子女的教育费用。
（）18. 基本医疗保险的报销范围包括所有药品。
2014年度新合疗培训试题
合疗培训试题
科室______________ 姓名______________ 1、2014年新农合筹资标准为每人每年430元，其中，各级财政补助350元，农民个人缴费80元。
2、报销封顶线为每人每年15万元，其中住院补偿封顶线为每人每年13万元，慢性病补偿2万元，门诊统筹实行个人封顶线，户内通用，按家庭人数乘以150元设定。
3、门诊报销标准，村卫生室报销比例为75%，一般诊疗费为5元，镇卫生院报销比例为65%，一般诊疗费为10元。
4、镇卫生院及一级医院起付线为400元以下，按65%比例报销，400元以上，按90%比例报销。
5、参合农民80岁以上、90岁以上在各级定点医疗机构住院补助比例分别提高到80%、90%（部分医院级别）。
6、市外医院起付线，二级以下医疗机构起付线为500元/人次，三级及以上医疗机构起付线为1000元/人次，特定收费医疗机构起付线为3000元/人次。
7、门诊慢病补偿比例为60%，I类特殊慢病年度补偿比例封顶线为2万元，II类类特殊慢病年度补偿比例封顶线为5000元。
8、城乡大病保险政策，个人承担合规费用超过8000元，可申请大病保险，其中自负超过8000元至5万元，按50%补助，自负超过5万元至10万元，按60%补助，自负超过10万元，按80%补助。
新农合支付方式改革和门诊统筹结业考试_省级考试
新农合支付方式改革和门诊统筹结业考试_省级考试(1) 开展门诊统筹坚持原则是（D）：A.坚持基本保障B.坚持社会共济C.坚持依托基层医疗卫生资源D.以上都是(2) 下列关于我国支付制度改革说法不正确的是（D）A.2012年300个试点县先行推开B.2013年县级医院普遍推行C.2015年公立医院全面推开D.2020年全国医院全面推开(3) 储蓄保险是以（C）为单位“纵向”筹资A.公司B.政府C.家庭D.个人(4) 参加新型农村合作医疗保险的流动人口在异地就医的，统筹部分由：(B)A.个人先行垫付B.就医医疗机构先行垫付C.流动人口原籍定点医疗机构支付D.当地政府部门支付(5) 参加下面哪种保险可以建立个人账户：(D)A.城镇居民基本医疗保险B.城镇职工基本医疗保险C.新型农村合作医疗保险D.以上均是(6) 下面对新农合信息系统构架描述不恰当的是：(D)A.新农合管理机构、经办机构与定点医疗机构的实时联网，新农合管理信息系统与医院管理系统的实时联网是信息系统建设的关键之一B.面向服务的体系结构是一个组件模型C.三层结构／中间件的设计减少了服务进程访问数据库所建立的连接D.定点医疗机构终端由连接应用服务器模式改为直接连接数据库的模式，解决数据传输和存储的安全性问题(7) 下面哪项不是省（市、自治区）、地（市）协调小组办公室的主要职责：(A)A.资金监督审计B.培训管理师资和技术人员C.编制基本用药目录D.指导和审查县（市）合作医疗管理办法（章程）和实施方案的制定(8) 为了保证基金的安全，在方案设计前，必须对总基金进行切块使用，住院统筹基金和门诊统筹基金占基金总量比为：(B)A.5:5B.7:3C.3:7(9) 为加强信息建设，应逐步将下面哪项作为各类人员参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的唯一识别码：(A)A.身份证号码B.家庭住址C.工号D.个人出生日期(10) 下列哪项不是家庭账户方式存在的弊端（A）A.不能正确引导农民大病早治B.没有起到互助共济的作用C.基金沉淀过多，利用率低D.基层卫生组织参与积极性不高(11) 银行存款的管理要求（D）A.银行存款户只供本单位使用，不准出租、出借、套用或转让给其他单位或个人使用。