心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄－诊断
❖中青年或有风湿热病史 ❖心尖区舒张期隆隆样杂音 ❖心脏超声二尖瓣特征性改变
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
定义：
因瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左心 室结构和功能异常导致收缩期二尖瓣不 能正常关闭
二尖瓣关闭不全
分型：急性、慢性 急性
感染：感染性心内膜炎 缺血坏死：急性心肌梗死 二尖瓣脱垂、手术、外伤
射样杂音，向颈部放射 A2减弱，第二心音逆分裂
主动脉瓣狭窄－辅检
X线：
心影增大 主动脉瓣钙化 升主动脉扩张 ECG：
左心室肥大、心肌缺血
主动脉瓣狭窄－辅检
超声心动图： 瓣膜增厚、钙化 左心室肥厚、扩大
多普勒超声： 主动脉瓣口血流速度增快 瓣口面积缩小
主动脉瓣狭窄－诊断
诊断
❖ 呼吸困难、心绞痛、晕厥 ❖ 主动脉瓣区粗糙响亮的收缩期杂音 ❖ 超声心动图主动脉瓣口缩小，血流加快
❖ 超声心动图
主动脉瓣关闭不全－并发症
❖ 急性主动脉瓣关闭不全 外科手术
❖ 慢性主动脉瓣关闭不全 内科治疗：限制活动、纠正心衰 外科手术：瓣膜置换术
心脏瓣膜病小结
二尖瓣狭窄--------- 肺淤血+右心衰症状 舒张期隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全------左心衰+肺淤血、右心衰 全收缩期粗糙杂音
主动脉瓣狭窄--------左心衰、心绞痛、晕厥 收缩期喷射样杂音
风湿性二尖瓣狭窄患者,随着右心衰竭的加重,下 列哪项临床表现将最可能减轻：
A.肝肿大压痛 B.心率增快 肿发作
C.急性肺水
D.心尖区舒张期隆隆样杂音 E.胃肠道淤血
超声心动图： 左心房、左心室增大 彩色多普勒：收缩期湍流 反流程度
二尖瓣关闭不全－诊断
❖心尖区典型收缩全期杂音 ❖左心房、左心室增大 ❖彩色多普勒：收缩期湍流
反流程度
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄－病因
❖先天性 约占60％，二叶式多见
❖风湿性 多同时合并主闭或二尖瓣病变
❖退行性 见于广泛动脉粥样硬化的老年人
二尖瓣关闭不全
慢性：
风心病 二尖瓣脱垂 冠心病 二尖瓣环及瓣下区钙化 继发性
二尖瓣关闭不全
病理生理 左房，左室负荷增大 左心衰 右心衰
二尖瓣关闭不全－症状
症状：
呼吸困难 心悸与乏力 右心功能不全症状 急性肺水肿、动脉栓塞等：少见
二尖瓣关闭不全－体征
视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动增强，抬举样
主动脉瓣关闭不全-----左心衰、周围血管征 舒张期泼水样杂音
治疗与预防
1、内科治疗 2、介入治疗 3、手术治疗 4、预防
风湿性二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病合并心房颤 动及感染性心内膜炎时。下述哪种表现支持心 内膜炎的诊断最有力：
A.体温38.5℃ B.胸痛并有胸膜摩擦音 C.血白细胞增高,核左移 D.超声心动图示瓣膜赘生物 E.ECG示V4、V5导联ST段降低,R波增高
重度可触及收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部S1减弱
全收缩期粗糙的吹风样杂音 响亮，向左腋下传导
二尖瓣关闭不全－辅检
X线： 早期：正常 晚期：左心房增大 左心室增大 肺动脉段突出 肺淤血 间质水肿
二尖瓣关闭不全－辅检
ECG： 早期：正常 晚期：左心房增大 左心室增大
二尖瓣关闭不全－辅检
期杂音,Austin-flint杂音
主动脉瓣关闭不全－辅检
X线：
左心室增大 靴形心 升主动脉扩张 ECG：
左心室肥大、心肌缺血
主动脉瓣关闭不全－辅检
超声： 左心室增大 主动脉瓣关闭呈双线 舒张期主动脉瓣反流
主动脉瓣关闭不全－诊断
❖ 主动脉瓣听诊区 舒张早中期反流性杂音
❖ 周围血管征
点头征、水冲脉、毛细血管征、枪击音
心脏瓣膜病
定义
各种原因导致的单个或多个瓣 膜的结构异常，引起急性或慢 性的狭窄和（或）关闭不全
发病特点 风湿
20-40岁高发
女性多见 二尖瓣病变
最常见
主动脉瓣病变
三尖瓣病变
二尖瓣狭窄
分型 隔膜型: 后叶受累 漏斗型: 前后叶均受累 增厚、纤维化、钙化
二尖瓣狭窄
狭窄程度：
正常: 4-6 cm2 轻度： 1.5-2.0 cm2 中度: 介于轻重之间 重度: 小于1cm2
鉴别诊断
肥厚性梗阻性心肌病
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全－症状
❖ 心室容量增大－左心衰、右心衰症状 ❖ 冠脉灌注不足－心绞痛 ❖ 左心室容量增多－肺淤血、肺水肿
多见于急性者
主动脉瓣关闭不全－体征
视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：向左下，可有周围血管征 叩诊：心浊音界似靴型 听诊：主动脉瓣第1、2听诊区叹气样舒张
主动脉瓣狭窄－病生
❖主动脉瓣口面积< 1.0 cm2 心脏排血受阻，心室肌肥厚，扩张
❖冠脉血流减少 ❖传导系统受累
缓慢性心律失常
主动脉瓣狭窄－症状
三联征：
❖呼吸困难 ❖心绞痛 ❖晕厥
主动脉瓣狭窄－体征
视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动增强，抬举样
胸骨右缘第二肋间收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或向左下扩大 听诊：胸骨右缘第二肋间收缩期粗糙喷
二尖瓣狭窄－辅助检查
X线
❖ 左心房增大 双重心影及心腰消失
❖ 肺淤血：上肺血管影增多、 ຫໍສະໝຸດ Baiduerley B 线
❖ 右心室增大 ❖ 肺动脉段突出
二尖瓣狭窄－辅助检查
心电图
❖ 左心房增大 ❖ 右心室增大 ❖ 晚期－房颤
二尖瓣狭窄－辅助检查
超声心动图
❖ M型：前叶城墙样改变 前后叶同向运动
❖ 瓣口面积缩小
对风湿性心瓣膜病患者，胃镜检查前，首选下 列哪项措施预防肠球菌感染： A.肌注青霉素及链霉素 B.口服羟氨苄青霉素和螺旋霉素 C.口服红霉素和氟哌酸 D.静注氨苄青霉素及肌注庆大霉素 E.静注万古霉素及肌注青霉素
风湿性二尖瓣狭窄时,心脏听诊无下述哪一种体征： A.心尖区隆隆样舒张期杂音 B.肺动脉瓣区第二心音亢进 C.心尖区粗糙的收缩期杂音 D.心尖区第一心音亢进 E.心尖区二尖瓣开放拍击音
二尖瓣狭窄－症状 代偿期：
病生基础－左房扩张和肥厚 症状轻微，一般活动不受限
二尖瓣狭窄－症状
失代偿期：
病理生理基础
慢性肺淤血：呼吸困难 肺动脉高压：咳嗽、咯血
二尖瓣狭窄－体征
视诊：二尖瓣面容、心尖搏动向左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊：心浊音界可呈梨形 听诊：心尖部S1亢进
舒张期隆隆样杂音 开瓣音 P2亢进、Graham-Steel杂音