三新项目申请表
医院“三新”项目申请表(空表)
十七冶医院“三新”项目申请表
项目名称
介入治疗在股骨头缺血性坏死中的应用价值
项目简介
（技术路线与步骤，明确
的适应症和安全防范措施）
1).课题的总体安排：选择临床症状比较明显的患者，对其进行影像学检查和相关化验检查，排除其他疾病后，明确股骨头缺血性坏死的临床诊断，然后，安排患者住院，书写介入手术病例，进行介入术前常规检查，术前药物准备，术前介入器材准备，术前谈话签字，择期介入手术。
4).安全措施：首先，掌握好适应症，其次完善术前各项检查、备好各项抢救药品和器械，再次术中做到精细、规范，最后就是术后做好护理和观察。
项目承担单位及参加单位
项目承担：影像科。
参加科室：骨科。项目负Fra bibliotek人朱玉胜
项目
起止时间
2010，1-2012，1
项目负责人所在科室意见
本项目在马鞍山市属空白项目，选题好，操作可行，同意申报。
医务科、
科教科
备案
院技术
委员会
意见
院长
办公会
意见
“三新”项目临床应用评价分析
2).试验方法和步骤：患者仰卧于DSA手术台,常规消毒铺巾,2 %利多卡因5ml于健侧腹股沟下2.0cm处局麻,采用改良Seldinger技术穿刺股动脉成功后,置入5F或4 FCobra（或RH）导管选择性插入患侧髂外动脉,以GE-P-II血管造影机行DSA,4帧/ s,36%碘比醇总量15ml ,流速6ml/ s,压力300 Ib〔1Ib = 0.453592Kg/cmPSI〕,充分显示旋股内、外动脉及闭孔动脉;观察股骨头血供情况,然后用微导管分别超选择插至靶血管内,先行DSA检查,流量6ml ,流速1.5~2.0ml/ s。然后在每一靶血管内,于30min内缓慢依次注入尿激酶80万u以生理盐水50ml稀释、丹参10ml生理盐水100ml稀释、654-II20mg生理盐水20ml稀释低分子右旋糖酐60ml;术后保留导管于患侧股动脉或旋股内侧动脉内,经导管注入上述药物及剂量,连用3天后拔管;所有靶血管注药结束后复行DSA检查在相同时相的DSA上,分别作血管计数;介入治疗术后,于患肢静滴丹参注射液20ml/天×5天，尿激酶30万u×5天，低分子右旋糖酐250ml×5天,治疗期间注意每日复查出凝血时间,防止患者出血或有出血倾向。同时口服钙片1月，口服阿司比林（或华法林）3月（每周复查出凝血时间），以增加疗效。
医院“三新”项目申请表
糖尿病为临床中最为常见的慢性病之一，随着我国居民生活水平的不断提高和改变，临床上糖尿病的发病率不断上升，临床表现为高血糖，进而形成大量的糖化蛋白，引起一系列并发症。其中，糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，由于体内长期存在的高糖状态导致肾小球基底膜发生不可逆性改变。近年研究显示,视黄醇结合蛋白水平能真实、敏感的反映肝功能、肾小管功能损伤度,是反映营养状况、肾脏状况和疾病发展及转归的重要指标。尿视黄醇结合蛋白（RBP）在尿中稳定性强，不易分解，不受pH和血压干扰，RBP在正常人体中绝大多数经过肾脏能够被肾小球近端吸收，在尿液中含量极少，在酸性环境中较微量白蛋白β2微球蛋白稳定,可能更适应于尿液标本检测。若尿液中该物质水平升高，说明患者的肾功能有一定程度的受损。尿转铁蛋白（TRF）在正常人体内排出较低，若肾小球滤过膜受损，肾功能异常，尿中该蛋白排泄明显增高。因此，因此同时检测尿RBP、TRF可判断部分肾脏疾病的类型和动态监测受损程度，与其他项目联合检查更能为肾脏损伤部位及程度提供准确鉴别的诊断依据，可作为糖尿病肾病早期诊断的实验室依据。
xx年度“三新”项目申请表
项目名称、类别（国家、省级、院级）
尿视黄醇结合蛋白和尿转铁蛋白在糖尿病肾病早期的临床应用
申请科室
xx科
开展起止时间
2xx---2xx
项目负责人
xx
参加研究人员
Xx xx xxx
一、申请项目国内外开展现状：
目前，临床上多以尿微量白蛋白作为辅助诊段Ⅱ型糖尿病肾损害的早期指标，然而，有研究发现在有些糖尿病肾病早期患者并未出现尿微量白蛋白的改变，患者肾功能异常可能早于微量白蛋白的改变，现有的常见尿液相关蛋白已经不足以满足临床需求，随着临床需求的不断提高，临床实验室对于尿液相关特种蛋白检测也在不断完善，常见的有尿蛋白，尿微量白蛋白，尿β2微球蛋白等检测。国内目前有很多医院已经进行尿视黄醇结合蛋白、尿转铁蛋白等尿液特种蛋白的检测。尿液视黄醇结合蛋白、转铁蛋白水平常用作肾脏疾病的早期诊断和疗效观察的敏感指标之一，视黄醇结合蛋白、转铁蛋白本身具有很好的稳定性，在体内的含量相对恒定。还有有相当一部分实验室正在(或即将)进行视黄醇结合蛋白、转铁蛋白的检测。
新技术新项目申请表
淮安市淮阴医院
新技术、新项目技审请表项目名称
申请科室
协作科室
项目负责人
申请日期
说明：
1、各科室开展新技术、新项目、新方法前都应本表报医务科
2、申请者所在科室在新项目实施前要组织相关专家对项目进行论证,对申请项目的先进性、科学性和可行性、适应度的选择、操作规程以及应急预防措施等进行讨论，并对实施者业务水平及承担该项目的能力等进行评价。
3、同意开展的项目，科主任在申请表上签署意见后交医务科。
医务科根据申请项目情况组织学术委员会进行审核.
4、经讨论通过的项目，由医务科下发批准开展的通知，列为当年新技术、新项目评奖。
三新项目审核表(章锦伟)
“三新”项目申请审核表项目名称：磁共振LA VA技术在原发性肝癌诊断中的应用价值学科：医学影像申报部门：医学影像科申报日期：2014、03、18池州市人民医院制简表项目简介（含标点限300字）原发性肝癌是临床常见的肝脏恶性肿瘤，及早发现病灶，明确病灶性质、范围和周围组织、血管关系对于其临床治疗、复查及评估患者愈后具有极高的指导作用，肝脏容积超快速三维成像(Propeller LAV A)序列扫描技术是一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，是GE公司开发的一种磁共振新的成像技术，较传统磁共振多期动态增强扫描，具有成像速度快(一次成像仅12 s一15 s)、时间分辨率高、可薄层扫描(4 mm一5 mm)、图像伪影少和组织分辨率高的特点，除能完美地显示病灶，还能进行MIP及MPR三维重建，我院最新引进GE公司1.5T光纤超导磁共振设备，运用LA V A技术在原发性肝癌中的诊断价值进行探讨。
立项依据（一）LAVA技术的优势（１）扫描速度快，由于K空间填充及ASSET技术的使用，缩短了扫描时间，相比于以前其扫描时间和分辨率均有提高。
（２）扫描的层厚更薄，可达３～５ｍｍ，尤其对于小肝癌的诊断较常规增强更加精细和敏感。
（３）更高的空间及时间分辨率。
（４）可进行MIP及MPR重建，同时获得肝实质及血管图像。
（二）对病灶的检出能力LAVA能明显提高肝癌的检出率，尤其是在小肝癌的检出上，LAVA序列扫描层厚仅２mm，因此发现的最小病灶直径为0.4cm，而2DT1WI增强扫描扫描层厚达８mm，发现最小病灶直径约５mm，因具有高的空间分辨率，显示细小病灶更清楚，更能提高微小病灶的检出率。
（三）对病灶的定性能力动脉早期对肝癌显示很重要，它可以发现其他影像设备不易发现的小肝癌。
LAVA序列对肝动脉晚期的抓取更加精确，绝大部分PLC由于动脉晚期强化，在CT或MR动态增强均可见到动脉期的病灶强化，门脉期和平衡期病灶信号明显下降而低于周围的肝组织，强化模式为“快进快出”型，容易与其他肝内结节性病变鉴别；（四）对肝内血管及肿瘤供血血管的显示正常肝组织有２个供血系统即门静脉和肝动脉。
2015年导尿管固定改进三新项目2
实用标准皖南医学院弋矶山医院三新项目立项申请表项目名称：留置导尿管双重固定方法的改进及应用学科：护理学申报部门：EICU申报日期：2015-12-8皖医弋矶山医院医务处制简表主要技术关键和技术路线技术路线1 选取入住EICU超过48h并留置尿管的患者60例，按床号的奇偶数分为对照组和实验组。
每组各30例。
2对照组按照《基础护理学》要求，采用常规的高举平台法固定。
3实验组采用改进固定方法。
取长×宽约5cm×4cm 的3M胶布（胶布背后5个小格即长5cm），在胶布两侧各剪一个小口，将剪去针头的长约10cm的头皮针细硅胶管穿过胶布小孔处，即制成尿管固定胶布。
置管前将大腿侧上方1/3处擦拭干净，常规置入气囊导尿管，见排尿后将导尿管再插入4-6cm后气囊注水10-15ml，将自制的导尿管固定胶布平铺粘贴在大腿侧上方1/3处，用剪去针头的头皮针细硅胶管在气囊导管末端分叉处进行打结固定，然后将一次性导尿管悬挂在床边下面的挂钩上。
4结果：①观察两组固定执行的依从性及有效率。
②观察两组意外拔管的发生率。
③观察两组泌尿系感染发生率。
④进行对照组和实验组的病人及家属满意度比较。
留置导尿管双重固定方法的改进步骤：步骤一步骤二步骤三步骤四皖南医学院弋矶山医院********（项目名称）知情同意书一、患者：性别：年龄：床号：住院号：二、项目简介（含完整的项目名称，该三新项目的目的、患者的诊断、该项目目前省外或国外的现状，容自拟）三、诊疗的替代治疗方案（根据项目特点，容自拟）四、风险告知（根据项目特点，容自拟）五、患者知情选择:.我的医生已经告知我将要进行的治疗方案及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
.我同意在医生可以根据我的病情对预定的治疗方案做出调整。
患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生述:我已经告知患者将要进行的治疗方案及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
三新项目申请表
三新项目申请表
三新项目申请审核表
项目名称：超声引导下神经阻滞在妇产科手术中的临床应用主要承担科室：麻醉科
项目负责人：鲍静影
协同科室：超声科
申报日期： 2016年1月
马鞍山市妇幼保健院质管科制
填表说明
一、科室讨论意见：
(1)该项目的科室开展情况；
(2)该项目的开展安全保障情况；
(3)该项目实施过程中病历质量专管人员；
(4)该项目总结报告初审人员需三人以上；
二、专业委员会讨论意见：
(1)该项目的技术、安全、伦理实施可行性；
(2)该项目的最终结果报告审核人员；
(3)专业委员会负责人签字需三人以上；
三、实施结果：
(1)科室初审意见是否符合项目的实施计划，是否同意申报“三新”项目奖励；
(2)专业组审核意见是否同意科室初审意见；
(3)质管科是否上报医院技术委员会奖励；
项目申请科室情况
项目简介
可行性研究报告。
项目申请表模板
项目申请表模板一、项目基本信息。
1. 项目名称，（填写项目名称）。
2. 申请单位，（填写申请单位名称）。
3. 项目负责人，（填写项目负责人姓名及职务）。
4. 联系方式，（填写项目负责人联系电话及邮箱）。
5. 项目时间，（填写项目计划开始和结束时间）。
6. 项目预算，（填写项目预算总额及资金来源）。
二、项目背景。
（简要描述项目的背景及意义，包括项目的发起原因、目的和意义）。
三、项目内容。
（详细描述项目的具体内容，包括项目的主要目标、任务、工作计划、实施步骤等）。
四、项目目标。
（明确项目的总体目标和具体目标，包括项目预期成果及效益）。
五、项目实施方案。
（阐述项目的实施方案，包括项目组织架构、工作分工、资源配置、风险预警及应对措施等）。
六、项目进度计划。
（列出项目的进度计划表，包括项目各阶段的工作内容、时间节点、责任人等）。
七、项目预算。
（列出项目的详细预算表，包括各项支出的预算金额及说明）。
八、项目效益评估。
（说明项目实施后的效益评估方法及指标，包括效益评估的具体内容和标准）。
九、项目风险分析。
（分析项目实施过程中可能出现的风险，并提出相应的风险防范和化解措施）。
十、其他需要说明的事项。
（列出其他需要说明的事项，如项目实施中可能涉及的特殊情况、需协调解决的问题等）。
十一、申请单位意见。
（申请单位负责人签字及盖章）。
以上所列内容仅为项目申请表的模板，具体申请表内容可根据实际情况进行调整和完善。
希望各申请单位在填写申请表时，严格按照实际情况填写，确保内容的真实准确性。
同时，在填写申请表时，也请注意文风文明，遵守相关规定，确保申请表的规范性和完整性。
感谢各位单位的支持与配合，期待您的申请。
三新项目申报书格式
三新项目申报书格式
项目名称：三新项目申报书
一、申报单位基本情况
申报单位名称：
单位性质：
注册资金：
电话：
地址：
二、项目基本信息
项目名称：
项目分类：
项目概述：
项目实施地点：
项目规模：
项目资金需求：
项目完成时间：
三、项目背景与必要性
项目背景：
项目所解决的问题或满足的需求：
项目对于单位和地区发展的意义：
项目创新性和前瞻性：
四、项目目标与策略
项目目标：
整体实施策略：
关键策略和措施：
预期成果和影响：
五、项目可行性分析
市场需求分析：
竞争对手分析：
技术可行性分析：
经济效益分析：
社会效益分析：
六、项目实施计划
项目实施步骤：
关键节点和时间计划：
项目推进方式：
风险评估与应对措施：
七、项目组织与管理
项目组织架构：
项目团队成员及职责：
项目管理机制：
项目经费管理措施：
八、项目评估与监控
项目评估指标：
项目进度监控：
项目效果评估：
问题解决与改进措施：
九、项目资金来源与保障
项目资金来源：
资金筹措计划：
项目资金保障措施：
十、项目经验总结与展望
项目经验总结：
项目可持续发展计划：
未来项目扩展方向：
十一、附件（根据需要可添加）
以上为三新项目申报书的基本格式，请按照上述要求填写申报书，不得包含任何网址、超链接和电话信息。
三新申报审核表-王翔
年龄
性别
职务/职称/学历
单位名称
签名
王翔
34
男
主治医生大学本科
池州市人民医院医学影像科
项目参加者基本情况
姓名
年龄
性别
职务/职称/学历
单位名称
签名
钱彬
52
男
科主任副主任医师大学本科
池州市人民医院医学影像科
刘啸峰
35
男
科秘书主治医师在职研究生
池州市人民医院医学影像科
王术生
33
男
主治医师大学本科
池州市人民医院医学影像科
5.图像后处理：会使用后处理工作站完成重建工作，把得到的容积扫描数据进行重建，重建时相最佳舒张中期（70%-75%R-R间期）或最佳收缩末期（35%-45%R-R间期），常用的重建方法有最大密度投影（MIP）、表面阴影显示法（SSD）、容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）。并进行冠状动脉血管分析。
标准化三维后处理方案：a.心脏整体VR三维显示；b.冠状动脉树的VR三维显示；c.透视全心去血池的冠状动脉MIP显示；d.各支冠状动脉的CPR显示；e.各支观众动脉MPR显示并狭窄分析。
2、目前已具备的基础包括设备及人员等。
我科现有设备及人员能完全满足这样新技术要求
基础设备：GE LightSpeed 64排螺旋CT机；高压注射器；GE Advantage Workstation 4.5后处理工作站。
2.上床平卧，接好心电监护仪。
3.经静脉注射碘造影剂，流速不低于5ml/s，先注射20ml行小剂量测试测定时间密度曲线，得出扫描时段的延迟时间，后注入总量约50-60ml（按体重计算，每公斤体重约1ml造影剂）的造影剂完成检查。
三新项目申请审核表(申报填写)
“三新”项目申请审核表
项目名称：
学科：
申报部门：
申报日期：
池州市人民医院制
简表
项目名称
研究性质
起止时间
年 月 日至 年 月 日
项目负责人基本情况
姓名
年龄
性别
职务/职称
单位名称
签名
项目参加者基本情况
姓名
年龄
性别
职务/职称
单位名称
签名
项目简介（含标点限300字）
关键词：
可行性论证
1、国内外研究概况和发展趋势，研究目的与意义（含查新资料）。
2、病例选择（含适应症和禁忌症）、主要技术关键和技术路线
3、目前已具备的条件及人员结构合理性
4、进度及预计达到的目的
5、经费预算细则及外援资助（包括课题资助、协助单位资助等）
项目安全性论证（项目安全性评价、对可能出现并发症及意外的处理预案）
科教科审核意见
负责人签字（加盖公章）Fra bibliotek年 月 日医院学术委员会评审意见
主任委员签字
年 月 日
院领导审批意见
签字（加盖公章）
年 月 日
2022年第二人民医院“三新”项目申请书
实施方案〔拟完成该技术工程的主要方法与技术路线〕：
社会效益及经济效益分析评估：
本技术工程执行过程中拟解决的关键问题〔难点及解决方法〕：
所需条件〔装备、投资及有关软件〕：
可行性与平安性论证〔包含对患者、医务人员、环境的影响〕：
保证患者平安的措施：
风险处置方案：
工程负责人签字：
年月日ห้องสมุดไป่ตู้
申报科室意见：
第二人民医院“三新〞工程申请书
工程名称：
起至时间：
工程负责人
姓名
性别
出生年月
学历
毕业院校
所学专业
现从事专业及年限
技术职务
任职期限
所在科室
职 务
联系
邮箱地址
参 加 人 员〔不含工程负责人，排名无争议〕
序号
姓 名
性别
学历
专业技术职务
承当科研任务
本人签字
立项依据〔包含实施该工程的意义、国内外研究、开展的现状等〕：
科主任：
年月日
主管部门意见：
科教科审核
年月日
伦理委员会审批意见：
年月日
医院科技委员会意见：
年月日
三新项目申请表
三新项目申请审核表
项目名称：超声引导下神经阻滞在妇产科手术中的临床应用主要承担科室：麻醉科
项目负责人：鲍静影
协同科室：超声科
申报日期： 2016年1月
马鞍山市妇幼保健院质管科制
填表说明
一、科室讨论意见：
(1)该项目的科室开展情况；
(2)该项目的开展安全保障情况；
(3)该项目实施过程中病历质量专管人员；
(4)该项目总结报告初审人员需三人以上；
二、专业委员会讨论意见：
(1)该项目的技术、安全、伦理实施可行性；
(2)该项目的最终结果报告审核人员；
(3)专业委员会负责人签字需三人以上；
三、实施结果：
(1)科室初审意见是否符合项目的实施计划，是否同意申报“三新”项目奖励；
(2)专业组审核意见是否同意科室初审意见；
(3)质管科是否上报医院技术委员会奖励；
项目申请科室情况
项目简介
可行性研究报告。
三新申请表
附件2
XXXX年技术研发项目立项书
注：①“三同时”会签系指安技、工会、财务等部门的会签意见。
②申报表+相关附件纸质一式四份，电子文本1份。
③指标解释：
起止时间：指研发项目开始时间至项目完工或验收时间。
各项费用科目的归集范围：
（1）人员人工
从事研究开发活动人员（也称研发人员）全年工资薪金，包括基本工资、奖金、津贴、补贴、年终加薪、加班工资以及与其任职或者受雇有关的其他支出。
研究开发活动人员同时参加了两个及以上研发项目，应按项目分别计算工作时间，但一人在一年度内的实际工作时间不得超过12个月。
（2）直接投入
企业为实施研究开发项目而购买的原材料等相关支出。
如：水和燃料（包括煤气和电）使用费等；用于中间试验和产品试制达不到固定资产标准的模具、样品、样机及一般测试手段购置费、试制产品的检验费等；用于研究开发活动的仪器设备的简单维护费；以经营租赁方式租入的固定资产发生的租赁费等。
（3）资料印刷
（4）设计费用
为新产品和新工艺的构思、开发和制造，进行工序、技术规范、操作特性方面的设计等发生的费用。
（5）装备调试费。
《新项目申请表》
《新项目申请表》
标题:《新项目申请表》(创建与此标题相符的正文并拓展)
正文:
尊敬的XXX项目管理团队:
我们是一家XXX公司,现就我们计划开展的新项目提出以下申请,希望得到您的批准:
项目概述:
本项目旨在XXX,我们将通过XXX方式实现。
该项目将XXX,将有
助于我们提高XXX。
项目目标:
本项目的目标是XXX,旨在XXX。
我们将通过XXX方式实现该项目,并最终实现XXX。
项目计划:
1. 项目启动:我们将在XXX日期启动该项目。
2. 项目开发:我们将在XXX日期开始项目开发,并持续至XXX日期。
3. 项目测试:我们将在XXX日期进行项目测试,以确保项目质量。
4. 项目发布:我们将在XXX日期发布该项目。
项目预算:
我们计划为该项目投入XXX元,主要用于XXX。
项目风险:
我们认识到该项目存在XXX风险,但我们计划XXX应对这些风险。
如果您批准我们的申请,我们将按照以上计划开展该项目,并确保项目的成功完成。
如果您对该项目有任何疑问或建议,请随时与我们联系。
谢谢!
此致
敬礼
XXX公司
申请人:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
拓展:
除了以上简要介绍,还可以在申请表中添加更多详细信息,例如项目的背景、目的、预期成果等。
这些信息可以帮助项目管理团队更好地理解项目,并更好地评估该项目的风险和可行性。
同时,还可以在申请表中说明项目所需的资源、时间、预算等,以便项目管理团队更好地规划项目计划。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三新项目申请审核表
项目名称：超声引导下神经阻滞在妇产科手术中的临床应用主要承担科室：麻醉科
项目负责人：鲍静影
协同科室：超声科
申报日期： 2016年1月
马鞍山市妇幼保健院质管科制
填表说明
一、科室讨论意见：
(1)该项目的科室开展情况；
(2)该项目的开展安全保障情况；
(3)该项目实施过程中病历质量专管人员；
(4)该项目总结报告初审人员需三人以上；
二、专业委员会讨论意见：
(1)该项目的技术、安全、伦理实施可行性；
(2)该项目的最终结果报告审核人员；
(3)专业委员会负责人签字需三人以上；
三、实施结果：
(1)科室初审意见是否符合项目的实施计划，是否同意申报“三新”项目奖励；
(2)专业组审核意见是否同意科室初审意见；
(3)质管科是否上报医院技术委员会奖励；
项目申请科室情况
项目简介
可行性研究报告。