精神科的非药物治 PPT课件

改良电痉挛治疗技术（三）
• (7)停止供氧。用压舌板置于病人一侧上下臼齿间，用手紧托
下颌（无抽搐电痉挛治疗也可不用压舌板，但必须紧托病人 的下颌）。电量调节原则上以引起痉挛发作阈值以上的中等 电量为准。根据不同的治疗机适当确定通电参数，如交流电 疗机一般为110～130mA，通电时间为2～3s。如通电后20～ 40s内无抽搐发作，或产生非全身性抽搐时间短暂，可重复一 次，每次治疗通电次数不超过3次。 • (8)当脸面部和四肢肢端抽搐将结束时，用活瓣气囊供氧并作
心—脑电图持续监护下电痉挛治疗技术 （一）
• 对年迈体弱、有相对禁忌证和危险性较高 的病人用电痉挛治疗时，必须有心—脑电 图持续监护。
• 电痉挛治疗中有不发作或不完全发作或延 长发作等异常情况，或者首次治疗时也可 考虑本治疗方法。
心—脑电图持续监护下电痉挛治疗技术 （二）
• 其操作方法与上述无抽搐电痉挛治疗的主要不同点在于： 应有麻醉师进行麻醉；应用心—脑电图诊断/技术人员作 心—脑电图监护；应让病人在脑电图屏蔽室内仰卧于治疗
射迟钝或消失，呼之不应、推之不动为止。
• (4)硫喷妥钠静注约为全量2/3时给氧气吸入。
改良电痉挛治疗技术（二）
• (5)静注0.9%氯化钠2ml，防止硫喷妥钠与氯化琥珀酰胆碱 混合发生沉淀。然后，氯化琥珀酰胆碱1ml（50mg）以注 射用水稀释到3ml 快速静注（10s注完）。注射药后1min 即可见自睑面口角到胸腹四肢的肌束抽动（终板去极化）， 然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止。此时为 通电的最佳时间。 • (6)在麻醉后期，将涂有导电胶的电极紧贴于病人头部两 颞侧（双侧电极放置）或对右利手者将电极置于左侧顶颞 部（非优势单侧电极放置）。
台上，治疗台应与地面绝缘；静注50%葡萄糖40ml后，常
规记录心—脑电图，以免低血糖影响记录结果；此后，除 电痉挛治疗的通电时间内不作脑电图、心电图描记外，自 始至终均应监护描记至患者自主呼吸恢复，意识清晰，生 命体征稳定。
心—脑电图持续监护下电痉挛治疗技术 （三）
• 脑电图所见抽搐发作分期：Ⅰ期痉挛初期，为脑电抑制期（指 通电结束到爆发性脑电活动开始），表现为等电位线记录，各 脑区该期历时长短不一，一般为0.5～10s不等；Ⅱ期痫样放电 募集期，阳性率约25%，历时较短，约0.5～3s，为β波样表现； Ⅲ期多棘慢波期，表现为复合性高幅多棘波渐转为多棘—慢波 活动。因电痉挛治疗电极放置位置不同，历时有所不同，一般 为25～75s，在多棘—慢波期终末40%～70%的病人可见全部波 形突然消失，出现长短不一的等电位现象称为开关现象。其余 病人也见棘慢波消失转为波幅较低的其他波形。此时应视为脑 电图所见抽搐发作的终止。
改良电痉挛治疗技术（一）
• (1)一般上午进行。治疗时病人仰卧治疗台上，四肢自然 伸直，两肩胛间垫一沙枕，使头部过深，脊柱前突。 • (2)静注阿托品1mg，以减少呼吸道分泌物与防止通电时引
起的迷走神经兴奋造成心脏骤停。
• (3)静注2%硫喷妥钠，约10ml（约1.5～2.5mg/kg），静注 速度前6ml 约为3ml/min，以后2ml/min ，到病人睫毛反
• 严重的消化性溃疡
治疗前的检查与准备
• 医生全面了解病情 • 停用利血平、三环类抗抑郁剂，停用单胺氧化酶抑制剂 10～14天，最好停用苯二氮卓类、抗痉挛药，若继续使用， 应需要更强电流 • 进行全面躯体、化验、神经系统检查 • 严重营养不良的老年患者应先补充体液及营养 • 知情同意 • 治疗前禁食，排空大小便，摘掉假牙、发卡和其他金属物 品
治疗方法
• 无抽搐电痉挛治疗（改良电痉挛治疗）
• 心—脑电图持续监护下电痉挛治疗技术 • 有抽搐电痉挛治疗
改良电痉挛治疗前Biblioteka Baidu备
• (1)应详细查体和作必要的理化检查，包括心电图、脑电 图等；胸部X线透视，必要时应拍摄胸部X线和脊柱X线照 片。应向病人解释，解除紧张、恐惧，争取合作。 • (2)每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压。15分钟后 给面罩式人工呼吸器给氧6分钟。 • (3)治疗前4h内禁饮食。临作治疗前排空大、小便，取下 活动义齿、发卡，解开领扣。 • (4)治疗室应安静、宽敞明亮，并备好各种急救药品与器 械。室温保持18～26℃。
精神科的非药物治疗
电痉挛治疗
• • • • • • • • 历史与延革 适应症 禁忌症 治疗前的检查与准备 治疗方法 不良反应及处理 疗程和频度 合并药物治疗问题
历史与延革
• 电痉挛治疗（ECT，electroconvulsive therapy） 是一种古老的治疗方法，1934年，Meduna提出用 化学制剂降低痉挛阈值诱发全身痉挛来治疗某些 精神病性和抑郁性障碍，1938年，Cerletti和 Bini加以改进用电流诱发痉挛发作，简便、患者 容易接受而成为标准的治疗方法。 • 20世纪50年代初，国际上对电痉挛治疗加以改良， 我国称为改良电痉挛治疗（modified electroconvulsive therapy, MECT ）
适应症
• 重性抑郁：强烈自杀、自伤、自责自罪者；充分抗抑郁药 治疗无效者；有妄想的抑郁症；药物治疗有高度危险的抑 郁症（如：严重脱水、营养不良和衰竭） • 具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂 症，神经阻滞剂治疗无效的精神分裂症患者 • 兴奋、躁动、易激惹的躁狂症
• 精神药物治疗无效的或对药物治疗不能耐受的焦虑症、人 格解体性神经症和强迫性神经症等
加压人工呼吸，每分钟15～20次，约6min自主呼吸可完全恢
复。
改良电痉挛治疗技术（四）
• (10)本治疗可与精神药物并用，剂量以中小剂量为宜，但不 可与利血平、锂盐并用。治疗前一般应停用系统治疗的精神 药物一次。 • (11)已接受过治疗的病人应详细检查上次治疗记录，根据痉 挛发作长短和呼吸恢复情况增减电量和时间。电量过小，不 足以引起充分的痉挛发作，影响疗效。过大，抽搐时间过长 （个别也可能过短）可加重认知障碍和其他副作用。抽搐阈 的大小因病人性别、年龄和应用影响抽搐阈的药物及其剂量 而不同。例如年轻男性，未用过镇静抗痉药，术中麻醉药用 量较小，则抽搐阈较低，反之较高。
禁忌症（一）
• 颅内高压：大脑占位性病变、颅内出血、 脑血管意外、颅脑损伤、炎症等 • 严重的肝脏疾患、营养不良造成血清假性 胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者 • 严重的心血管疾病：原发性高血压，高血 压心脏病、主动脉瘤、严重的心律失常、 心功能不全
禁忌症（二）
• 严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤
• 严重的呼吸系统疾病 • 新近或未愈的骨关节疾病 • 严重的青光眼和视网膜脱落