双Endobutton带袢钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效分析

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摘 要 :目的 总结双 E n d o b u  ̄ o n带袢钢板 内固定治疗 T o s s y 9 I 型肩锁关节脱位 的临床疗 效。方法 2 0 1 3年 3月至 2 0 1 4 年 8月 ,应 用双 E n d o b u  ̄ o n带袢钢板 治疗 1 5例 T o s s y H I 型肩锁 关节脱位。术后 x 光片评估肩锁 关节脱位 的复位 ,根 据C o n s t a n t 评分 系统及 K a r l s s o n疗效判定标准评价 肩关节功能康复情 况。结果 术后 复查 x线片示肩锁 关节均完全复 位。患者均获随访 ,无肩部疼痛及 明显活动 受限。随访后所有 患者 C o n s t a n t 评 分平均为从术前 的平均 2 9分 ( 1 8~5 2 分) 提 高至术后 的平均 9 5分 ( 8 8~ 1 0 0分 ) ,按 照 Ka r l s s o n疗效判定标准 A级 1 3例 ,B级 2例 ,术后均能恢复正常生活和 工作。结论 双 E n d o b u  ̄ o n带袢钢板 内固定术治疗 T o s s y I I I 型肩锁关节脱位操作 简单 、关节复位 满意 ,对 关节干扰 小, 允许早期功能锻 炼 ,无需二 次手术 。 关 键词 :肩锁 关节脱位 ;E n d o b u a o n带袢钢板 ;疗效分析 中图分类号 :R6 8 4 文献标识码 :B D OI :1 0 . 3 9 6 9  ̄ . i s s n . 1 6 7 1 . 3 1 4 1 . 2 0 1 4 . 2 8 . 0 6 0
锁关节 脱位 ,现报告 如下 :
临床 上一 种常见 的肩部 运动 损伤 。其 中 T o s s yⅢ型 肩锁关 节
脱 位包 括 肩 锁关 节 囊 、肩锁 韧 带 和 喙锁 韧 带完 全 断裂 ,严
1 一 般 资 料
闭合 性 T o s s y H I 型 肩锁 关 节脱 位 1 5例 ,其 中男 1 2例 , 女 3例 ;年 龄 3 8—7 9岁 ,平 均 4 8 .5岁 ; 均 为 暴 力 外 伤 所致 新 鲜 脱位 ,临床 表 现 为外 伤 后肩 部 外上 方 疼痛 ,锁 骨 远端 可 及 突起 ,有 压 痛和 钢琴 征 ; 正 位 肩关 节 x线 检查 示 为T o s s yⅢ型肩锁关 节脱位 ; 无 骨折及 血管神经 损伤 等并发
症 ; 手 术时 间为受伤 后 2 —5 d 。
2 手 术 方 法
采用臂 丛阻滞 麻醉成 功后 ,平卧或 沙滩椅 位肩部 垫沙袋 抬 高。从 喙突 尖 向锁 骨远 端 前 缘 5 ~8 c m 的切 口,沿 三角 肌肌纤 维钝性 分开 , 显示 喙突 、 锁骨远 端及 断裂 的喙锁韧带 。
O 引言
肩 锁 关节 脱 位 ( d i s l o c a t i o n o f a c r o mi o c l a v i c u l a r i o i n t ) 是 肩部 常见 的损伤之 一 。我院 骨科 自 2 0 1 3年 3月至 2 0 1 4年 8 月采 用双 E n d o b u t t o n带 绊钢 板手 术治 疗 1 5例 T o s s yⅢ型肩
重 破 坏稳 定 结构 ,导致 锁 骨外 端 与 肩峰 完 全分 离 。非 手 术 治 疗无 法 使 这些 重 要结 构 完 整修 复 ,且 固定 困难 ,须 进 行 手术 切开 复位 内固定 [ 】 】 。肩锁关 节是微 动关节 ,理 想的 内固 定 方式 应 该 既能 有效 维 持关 节 的稳 定 又 能保 留关 节微 动 的 生理 特点 。 近年 来 国内外普遍使 用锁 骨钩钢 板治疗 肩锁关 节脱位 取 得 了优 良的 临床 疗 效 。但在 临 床实 际运 用 中 出现 较多 的并 发 症 ,这可 能 与 锁骨 钩 钢 板本 身 的设 计 特 点有 关 。 由于 钩 钢 板 的钩 端 占据 肩 峰下 的空 间 ,部 分 患 者锁 骨 钩 钢板 内固 定 后撞 击 肩 峰产 生 肩 峰下 滑囊 炎 ,损 伤 肩 袖 ,同 时经 肩 锁 关 节 间 隙插 ,术 后 引起 肩 关 节疼 痛 。肩 锁关 节 为 微 动关 节 ,锁 骨 钩 的 固定 可 能影 响 其 功能 ,且 限制 肩关 节 外 展活 动 ,对 术 后肩 关 节 活 动功能 锻炼有影 响 】 ,严重 者还可 出现钢板 移位 、肩 峰骨
折等 。 R e n g e r 等p 报道 了 4 8例 肩锁关 节脱 位患 者在行 钩钢 板 内固定 后 3 0例 出现 肩部 疼痛 不适 ,术 后影 像表 现为 肩锁 关 节 退 变及 骨 质溶 解 等表 现 。张 成亮 等 [ 4 】 5 8例 使用 锁 骨 钩钢 板 研究 中发 现与 锁 骨钩 钢 板 良接 相关 的并 发症 有 肩 峰部 疼 痛或 异物感 ,肩痛 以活动 时明显 ,尤 其是做 外展或 上举 动作 时。也就是 说 , 钩钢 板在重 建肩锁关 节正 常解剖 关系 的同时 ,
置满 意 ,按 照 Ka r l s s o n疗 效判 定 标准 评 价 1 5例 患者 ,A级 1 3例 ,B级 2例 ,术后均 能恢复 正常 生活和 工作 。
4 讨 论
肩 锁 关节 脱 位 ( d i s l o c a t i o n o f a c r o mi o c l a v i c u l a r j o i n t ) 是
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世界最新医学信息文摘 2 0 1 4 年第 1 4 卷第 2 8 期

临床 研 究 ・
双E n d o b u t t o n带袢钢板治疗新鲜 T o s s y I I I 型肩锁 关节脱 位疗效分 析
彭 小 强 ,周其 家 ,孙 月柏
( 江苏省盐 城市阜 宁县人 民医院 骨科 ,江苏 盐城 2 2 4 4 0 0)
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