双Endobutton带袢钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效分析

摘 要 ：目的 总结双 Ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｕ ￣ ｏ ｎ带袢钢板 内固定治疗 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ ９ Ｉ 型肩锁关节脱位 的临床疗 效。方法 ２ ０ １ ３年 ３月至 ２ ０ １ ４ 年 ８月 ，应 用双 Ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｕ ￣ ｏ ｎ带袢钢板 治疗 １ ５例 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ｈ Ｉ 型肩锁 关节脱位。术后 ｘ 光片评估肩锁 关节脱位 的复位 ，根 据Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ 评分 系统及 Ｋ ａ ｒ ｌ ｓ ｓ ｏ ｎ疗效判定标准评价 肩关节功能康复情 况。结果 术后 复查 ｘ线片示肩锁 关节均完全复 位。患者均获随访 ，无肩部疼痛及 明显活动 受限。随访后所有 患者 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ 评 分平均为从术前 的平均 ２ ９分 （ １ ８～５ ２ 分） 提 高至术后 的平均 ９ ５分 （ ８ ８～ １ ０ ０分 ） ，按 照 Ｋａ ｒ ｌ ｓ ｓ ｏ ｎ疗效判定标准 Ａ级 １ ３例 ，Ｂ级 ２例 ，术后均能恢复正常生活和 工作。结论 双 Ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｕ ￣ ｏ ｎ带袢钢板 内固定术治疗 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ｉ Ｉ Ｉ 型肩锁关节脱位操作 简单 、关节复位 满意 ，对 关节干扰 小， 允许早期功能锻 炼 ，无需二 次手术 。 关 键词 ：肩锁 关节脱位 ；Ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｕ ａ ｏ ｎ带袢钢板 ；疗效分析 中图分类号 ：Ｒ６ ８ ４ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ８ ． ０ ６ ０
锁关节 脱位 ，现报告 如下 ：
临床 上一 种常见 的肩部 运动 损伤 。其 中 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙⅢ型 肩锁关 节
脱 位包 括 肩 锁关 节 囊 、肩锁 韧 带 和 喙锁 韧 带完 全 断裂 ，严
１ 一 般 资 料
闭合 性 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ｈ Ｉ 型 肩锁 关 节脱 位 １ ５例 ，其 中男 １ ２例 ， 女 ３例 ；年 龄 ３ ８—７ ９岁 ，平 均 ４ ８ ．５岁 ； 均 为 暴 力 外 伤 所致 新 鲜 脱位 ，临床 表 现 为外 伤 后肩 部 外上 方 疼痛 ，锁 骨 远端 可 及 突起 ，有 压 痛和 钢琴 征 ； 正 位 肩关 节 ｘ线 检查 示 为Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙⅢ型肩锁关 节脱位 ； 无 骨折及 血管神经 损伤 等并发
症 ； 手 术时 间为受伤 后 ２ —５ ｄ 。
２ 手 术 方 法
采用臂 丛阻滞 麻醉成 功后 ，平卧或 沙滩椅 位肩部 垫沙袋 抬 高。从 喙突 尖 向锁 骨远 端 前 缘 ５ ～８ ｃ ｍ 的切 口，沿 三角 肌肌纤 维钝性 分开 ， 显示 喙突 、 锁骨远 端及 断裂 的喙锁韧带 。
Ｏ 引言
肩 锁 关节 脱 位 （ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｃ ｒ ｏ ｍｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｏ ｉ ｎ ｔ ） 是 肩部 常见 的损伤之 一 。我院 骨科 自 ２ ０ １ ３年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ８ 月采 用双 Ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｕ ｔ ｔ ｏ ｎ带 绊钢 板手 术治 疗 １ ５例 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙⅢ型肩
重 破 坏稳 定 结构 ，导致 锁 骨外 端 与 肩峰 完 全分 离 。非 手 术 治 疗无 法 使 这些 重 要结 构 完 整修 复 ，且 固定 困难 ，须 进 行 手术 切开 复位 内固定 ［ 】 】 。肩锁关 节是微 动关节 ，理 想的 内固 定 方式 应 该 既能 有效 维 持关 节 的稳 定 又 能保 留关 节微 动 的 生理 特点 。 近年 来 国内外普遍使 用锁 骨钩钢 板治疗 肩锁关 节脱位 取 得 了优 良的 临床 疗 效 。但在 临 床实 际运 用 中 出现 较多 的并 发 症 ，这可 能 与 锁骨 钩 钢 板本 身 的设 计 特 点有 关 。 由于 钩 钢 板 的钩 端 占据 肩 峰下 的空 间 ，部 分 患 者锁 骨 钩 钢板 内固 定 后撞 击 肩 峰产 生 肩 峰下 滑囊 炎 ，损 伤 肩 袖 ，同 时经 肩 锁 关 节 间 隙插 ，术 后 引起 肩 关 节疼 痛 。肩 锁关 节 为 微 动关 节 ，锁 骨 钩 的 固定 可 能影 响 其 功能 ，且 限制 肩关 节 外 展活 动 ，对 术 后肩 关 节 活 动功能 锻炼有影 响 】 ，严重 者还可 出现钢板 移位 、肩 峰骨
折等 。 Ｒ ｅ ｎ ｇ ｅ ｒ 等ｐ 报道 了 ４ ８例 肩锁关 节脱 位患 者在行 钩钢 板 内固定 后 ３ ０例 出现 肩部 疼痛 不适 ，术 后影 像表 现为 肩锁 关 节 退 变及 骨 质溶 解 等表 现 。张 成亮 等 ［ ４ 】 ５ ８例 使用 锁 骨 钩钢 板 研究 中发 现与 锁 骨钩 钢 板 良接 相关 的并 发症 有 肩 峰部 疼 痛或 异物感 ，肩痛 以活动 时明显 ，尤 其是做 外展或 上举 动作 时。也就是 说 ， 钩钢 板在重 建肩锁关 节正 常解剖 关系 的同时 ，
置满 意 ，按 照 Ｋａ ｒ ｌ ｓ ｓ ｏ ｎ疗 效判 定 标准 评 价 １ ５例 患者 ，Ａ级 １ ３例 ，Ｂ级 ２例 ，术后均 能恢复 正常 生活和 工作 。
４ 讨 论
肩 锁 关节 脱 位 （ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｃ ｒ ｏ ｍｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ） 是
８ ６
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 ２ ８ 期
・
临床 研 究 ・
双Ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｕ ｔ ｔ ｏ ｎ带袢钢板治疗新鲜 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ｉ Ｉ Ｉ 型肩锁 关节脱 位疗效分 析
彭 小 强 ，周其 家 ，孙 月柏
（ 江苏省盐 城市阜 宁县人 民医院 骨科 ，江苏 盐城 ２ ２ ４ ４ ０ ０）