新急危重症患者的超声应用基础

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《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点

《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。

随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。

2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。

2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。

伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。

2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。

常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。

2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。

②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。

③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。

2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。

2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。

超声在急诊中的应用(新)

• 全层裂伤肾盂肾盏撕裂被膜完整 • 肾广泛性撕裂被膜、实质和集合系统均有
广泛损伤甚至肾蒂完全断裂
.
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肾挫伤
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部分裂伤，实质与被膜破裂，肾内血肿
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全层裂伤，被膜完整，肾盂肾盏破裂
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胰腺损伤
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盆腔积液
肝或脾损伤经结肠沟流入盆腔损伤：骨盆骨折
.
3
腹部创伤诊断技术
• 诊断性腹腔灌洗不足过于敏感非治疗性有创检查不适用于孕妇不能用于评价胸腔病变
• CT 非常敏感特异不足贵技术要求高搬运
• US
.
4
• 超声诊断经过近50多年光辉发展里程，形成了一门崭新的临床医学，现今医学超声在临床方面应用日益广泛，已和传统X线 CT磁共振医学成像技术并驾齐驱，共同组成了现代医学影像技术
.
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肝脏解剖
• 叶段划分 • 五叶八段左内叶左外叶右前叶右后
叶尾叶 • 左外叶上段下段右前叶上段下段右
后叶上段下段左内叶尾状叶
.
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.
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胆管
• 毛细胆管左右肝管肝总管胆总管 • 肝门部米老鼠征 • 胆总管结石、胰头部肿瘤、壶腹部肿瘤均
可造成胆总管扩张
.
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胆石症
炎---胆囊穿孔---胆瘘---胆汁性腹膜炎—急性坏死性胆囊炎 • 临床表现右上腹痛右肩疼恶心呕吐发热畏寒墨菲征阳性腹膜刺激征黄疸
.
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超声表现
• 超声墨菲征 • 胆囊扩张 • 胆囊壁增厚 • 胆囊壁内水肿 • 胆囊周围积液 • 胆囊腔内发现物体 • 彩色多普勒血流信号增多

超声在危急重症中的应用ppt课件

基于声波在人体组织中的传播特性，通过发射高频声波并接收回声信号，经过计算机处理后形成图像。
超声技术的发展历程
1950年代
超声技术逐渐普及，应用于全身多个器官和组织的检查。
2000年代至今
随着高频探头和多普勒技术的发展，超声技术在危急重症中的应用越来越广泛。
01
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1940年代
超声技术开始应用于医学领域，主要用于妇科和产科的诊断。
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超声技术在危急重症中的操作技巧
掌握正确的操作姿势
在操作过程中，保持舒适的姿势，确保稳定和准确。
熟悉超声设备的操作界面
熟悉设备的操作界面，能够快速、准确地设置参数。
掌握图像调节技巧
能够根据需要，调节超声图像的亮度、对比度和深度等参数。
了解危急重症的超声表现
熟悉常见危急重症的超声表现，以便快速准确地诊断。
确定病情
根据患者的症状和体征，判断是否需要进行超声检查。
选择合适的超声设备
根据病情和检查部位，选择适当的超声仪器。
确定检查部位
根据患者的病情和医生的判断，确定需要检查的部位。
报告撰写
将分析结果整理成书面报告，提供给临床医生参考。
图像分析
对获取的超声图像进行分析，评估病情状况。
进行超声检查
按照规定的操作流程，对选定部位进行超声扫描。
超声技术在危急重症中面临的挑战
1 依赖医生经验
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和经验，需要医生具备较高的专业素养。
2 设备成本高
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和经验，需要医生具备较高的专业素养。
3 检查时间较长

超声技术在重症营养护理领域的应用进展

超声技术在重症营养护理领域的应用进展摘要：重症超声具备精准施策、实时动态、既可以重复检查也可以连续监测的特征，是明确病人医治方位，尤其是具体指导心血管系统医治细致调节的重要途径。

但是现阶段，超声在重症病人护理中的运用处在初始阶段。

超声具有独特的数据可视化角度，可定性和（或）定量评定人眼没法观察到的护理指标值，有利于处理临床医学中护理工作中的一大难题。

本文具体描述了超声新技术应用在重症营养成分护理应用领域研究成果。

关键词：超声技术；重症营养护理；应用引言针对重症患者而言，必须通过科学高效的护理来随时掌握患者的病情转变，进而调节患者的治疗方案，更好地支持患者尽快恢复或减轻病情。

超声成像在重症护理行业中运用，可以加强重症患者护理实效性，减少护理工作中的难度，提升血管穿刺成功概率。

因此对超声成像在重症护理行业中运用开展深入分析，针对重症护理品质提高有重要意义。

一、床旁超声与ICU在ICU(intensivecareunit，ICU)，超声技术性不但能及早发现和早期发现神经内科疾病，并且具有微创、迅速、床旁、可重复使用的优点，可用于检验患者的血容量以作为输液参照。

医务人员基本检测患者血压值、心跳、中心静脉压等用以分辨血容量并不是靠谱，患者毛细血管活性药的用量、血脑钠肽得到的结果等都不太稳定，甚至还会欺诈对于恢复液体量分辨，这时应用床旁超声掌握心脏功能情况是非常必要的。

床旁超声作为一项微创实际操作，为护理医疗工作带来了许多方便，可防止患者液体过载，尤其是无容积反应性的患者［1］。

颅脑外伤造成应急性慢性心衰的患者不仅进行打点滴，与此同时要确保脑部的注浆，应用毛细血管活性药维持头部注浆压只是一个现象，仅有超声可看到心室壁运动状态及心室射血分数的改变，进而精确体现液体管理方法实效性。

二、超声技术在重症营养护理领域的应用（一）在急性肾损伤方面的应用成人两肾的血容量约为身体负荷的20％，肾脏高灌注可保证代谢物合理排出来，急性肾损伤时肾脏血循环灌注不够是重要发病机理之一。

超声在急诊中应用

胰腺损伤
盆腔积液
肝或脾损伤经结肠沟流入盆腔损伤：骨盆骨折
膀胱破裂
腹部创伤超声小结
• 对于腹部创伤出血，右上腹是最敏感的部位。
• 常规腹部超声诊断肝脾创伤的诊断符合率约50%。超声造影。
• 超声复查：创伤史，首次超声检查正常。临床生命体征不稳定
心脏急诊
• 心包积液 • 心包填塞 • 外伤时心包积液超过50ml就会导致右心充
脾周积液
实质脏器损伤
• 肝脏损伤 • 脾损伤 • 肾脏损伤 • 胰腺损伤
肝脏损伤
• 高回声为主的正常肝脏组织结构破坏。 • 肝包膜下积液、腹腔积液
脾脏损伤
• 弥漫性回声不均 • 高回声或低回声的月牙形病灶 • 脾内不连续的低回声或高回声区域 • 积液位置：盆腔、胆囊窝、肠间隙、脾肾
隐窝
超声墨菲征
• 用探头确定胆囊位置，寻找压疼点
胆囊扩张
• 正常胆囊值长小于10cm，内径小于4cm。胆囊扩张提示胆囊梗阻，可能存在引起梗阻的结石。
胆囊壁水肿
• 正常胆囊壁小于3mm 。引起胆囊壁水肿的因素有许多种。低蛋白血症、肝炎、门脉高压、充血性心衰、胰腺炎、餐后等。
• 非胆道疾病时胆囊壁增厚一致，边缘清晰。胆囊炎症时胆囊壁有条纹状液体聚集而不规则，边缘不清晰
多（奇脉）
左心室收缩功能
• 射血分数：收缩期心室射血百分比 • 正常值》55% • 中度降低30--50% • 严重降低<30%
胸腔创伤
• 肝脾作为透声窗 • 胸膜线：肋骨后方高回声线 • 滑行征：胸膜线随呼吸前后方向滑行。可
排除气胸。说明脏层胸膜与壁层胸膜紧贴。
消化道病变
• 超声应用 • 检查胆结石 • 诊断胆囊炎 • 显示扩张的胆道及诊断胆道梗阻 • 胰腺炎 • 上消化道穿孔

急诊超声标准操作规范(一)

急诊超声标准操作规范专家组1 急诊超声简介30年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域,随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步,这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社区医院和教学医院广泛应用,并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用｡急诊超声有别于传统的超声检查,它是由急诊医师主导的超声检查技术,被誉为“急诊医师的可视听诊器”,通过它便于急诊医师随时评估危重症患者病情､对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断､引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置等｡急诊超声的广泛应用提高了急诊患者的诊治效率,有效降低了侵入性操作并发症的发生率｡传统的超声检查更加注重某个脏器病变的检查和描述,急诊超声则从临床出发,有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查,对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价,并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见｡由于超声具备方便快捷､低成本､无创､无辐射､可重复检查的优势,目前已经成为急救医学的一种重要的辅助检查技术｡近几年来,随着科技发展,其体积更小､更轻便､更易于使用且影像质量更佳,有利于急诊医师为患者提供最便捷有效的急诊超声信息,如超声引导下中心静脉通路的建立,使这项可能会引发严重并发症的临床操作,从“盲目”实施转变为“有的放矢”｡在医疗水平先进的国家,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,急诊医师可以熟练应用超声技术对创伤及其他危重症患者进行更直观的体格检查和病情评估｡我国此项技术尚未在急诊医师层面上推广,大部分医院急诊科还停留在请超声科会诊阶段,但许多医院面临超声科医师不能全天候提供超声检查,一些医院即使可以在急诊配备超声科医师,但对于急诊医师关注的脏器或病变(如肺脏超声检查)并不能完全覆盖,同时对于患者的连续性随访观察(如针对创伤患者的FAST检查) 由超声科医师来完成也不现实｡在国内的一些大型综合性医院急诊科已经配备了便携式超声设备,并开展了急诊医师主导的超声检查,在提高急诊患者诊治效率和降低有创操作并发症风险方面均取得了不错的效果｡然而各个医院在超声的应用范围上不尽相同,检查水平也高低不一,缺乏统一的规范来指导急诊医师的临床操作,因此制定急诊超声标准操作规范,制定统一的教学大纲,编写系统的培训教程,对在我国各级医院急诊科医师中推广超声技术具有重要的意义｡“中国医师协会急诊医师分会急诊超声标准操作规范”代表的是急诊超声技术方面最新的､专科专用的综合性指导｡规范当中列出了适合急诊医师学习使用的超声技术｡规范还为这些急诊医师的新技能提供了灵活､系统的培训方案､证书授予方案､继续教育方式及急诊超声报告格式｡各级急诊医师协会和学会､医疗机构可使用这些指导原则来实施急诊超声技术,从而提高临床医疗质量｡急诊超声技术是急诊医学中的一个迅速成长起来的分科,它与其他临床专科有着千丝万缕的关系,尤其是与临床超声检查之间｡本协会将致力于普及和规范我国的急诊超声技术,保持与国际专业机构的联系沟通,倡导急诊床旁超声(pointofcareultrasound)的理念｡急诊超声技术的发展也会促使超声仪器变得更加符合急诊医学实践和信息系统的需求,超声设备的持续改进推动超声技术被更多地应用于急诊医学实践,并减少辐射成像设备的应用｡随着急诊超声技术的发展,将会面临一些相关问题,如分科发展､实践方向､与其他应用技术的整合､该领域的科学研究等｡在急诊医师专业性的全力参与和努力奋斗下,超声技术将会在我们急诊科的医疗护理工作中得以充分发展和合理利用｡2 急诊超声定义及临床应用范围急诊超声技术是指将超声技术应用到急诊医师日常工作中,运用超声技术及时对急危重症患者的机体情况进行评估,得到急性病患者､危重患者或创伤患者更准确的评估和诊断信息,以指导临床处置及高风险手术或困难手术的实施｡急诊医师运用超声还可以对患者病情变化状态进行实时可视化监测,以及作为临床治疗的辅助手段｡不同于传统的､由超声科完成的超声检查和介入性诊疗技术,急诊超声技术是由急诊医师主导的目标明确的超声检查技术,其特征是:根据临床急诊患者病情的需求,以直接而又迅速的方式开展急诊超声检查,了解危急重症的主要且重要的临床问题,或用于诊断涉及到多个系统的临床症状或体征,并对检查结果进行解读､分析,甚至立即采取措施｡因此,急诊超声技术必须具备以下特点:能够为急症患者的诊治工作提供解剖学､功能及生理学方面的信息;易于掌握,可快速完成;可以根据病情需要单独做一次急诊超声检查或重复进行急诊超声检查;可以用于临床操作的引导,也可在治疗过程中进行生理上或病理上的特征监测｡急诊超声技术是由急诊医师或在急诊医师的指导下的其他人员,在急诊科或急诊科以外的急救场所,实施急诊超声检查,并对检查结果进行解读｡急诊超声检查应当作为独立的收费检查项目进行收费｡如果其他专科的从业人员要以上述方式实施急诊超声检查,也可以参考本规范｡因此,急诊超声技术与传统的､由超声科完成的超声检查采用的是两种不同的技术范围｡急诊超声是急诊医学当中用到的一种临床检查技术,不是对传统超声检查的代替｡根据急诊超声的特征及临床工作的需要,总结了急诊超声的基本应用及高级应用｡纳入到“核心应用”的标准是:广泛被应用,有充分的证据支持其在诊断或指导临床决策方面具有独特性;或在主要的急诊诊断和恢复期治疗中发挥极大作用;已经在国外发达国家被很好地应用20多年;实用性､安全性和研究性方面正发挥越来越大的作用(如DVT､肺超声)｡急诊超声技术的每种应用方式都代表的是临床上的一项检查技术,体现了急诊超声技术在各种急诊场所中的极大优势｡在急诊超声技术的分类方面,某单项应用技术可能会被应用在多个种类和多个临床环境中｡例如:急诊超声重点心脏评估技术,可用于判断胸部X线检查发现心脏扩大的心脏病患者是否有心包积液的情况;在心肺复苏术中,可用来区分真正的无脉性电活动和极度血容量减少情况｡另外,也可以将多种急诊超声技术用于一种临床情况判断(例如:急诊超声重点心脏评估技术/肺超声技术结合)结合临床症状,用于评估患者所呈现的整体循环功能情况｡为了使急诊超声技术广泛推广,促进更多急诊医师使用这项技术,提高医疗质量,更好地为患者服务｡根据临床需求的重要性及难易程度,中国医师协会急诊医师分会将急诊超声技术分为急诊超声基本应用和急诊超声高级应用｡急诊超声基本应用包括创伤超声重点评估､心脏急诊重点超声､气道急诊超声评估､腹主动脉超声重点评估和超声引导操作技术;急诊超声高级应用包括肺急诊重点评估､腹部急诊重点评估､阴囊急诊评估､外周血管急诊重点评估､妇产科急诊重点评估和眼睛急诊评估｡3 急诊超声主要检查技术3.1 创伤急诊重点超声创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST),通过对胸腔､心包､腹腔以及骨盆等部位检查,判断是否存在积液(图1)｡FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体｡游离液体往往是器官损伤的标志｡但是FAST不能区分病理性游离液体的性质,如尿液､血液等｡FAST是外伤抢救治疗的一个组成部分｡在进行FAST的同时,其他诊断性､治疗性干预可以先期或同时进行｡超声无创､快捷､无辐射,可就地检查,无须将患者搬动离开抢救现场｡这些优点对急症处置帮助很大,例如急性胸腹部外伤｡FAST 特别适用于突发性群体性创伤事件,可以帮助急诊医师迅速对受伤人员进行分类处理｡图1 胸腔､腹腔和盆腔常见液体积聚部位示意图。

超声在危急重症中的应用

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心脏超声
• 除外结构的异常 • 血流动力学的评估
a.评估心脏功能 b.评价心脏前负荷和容量反应性在所有的血流动力学监测手段中，心脏超声是唯一的一个可以从形态与功能两个方面提供循环系统有关信息的工具重症超声可以从结构到功能，从收缩到舒张功能，从左心到右心，从局部到弥漫，从整体到心肌本身，对心脏功能进行全方位的评价
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气——液
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10
气——液关系
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A线
A线：超声波遇到胸膜的多重反射后形成的多条和胸膜平行的亮线。正常的肺超声图像可见2-3条A线,其间距均等于皮肤到胸膜的距离
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12
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13
B线（“彗尾”征，comet –tail artifact）
B线：超声波遇到肺内气体后形成的彗尾伪像,并随胸膜滑行而移动.少量的B线是正常肺超声的表现.常易动态出现于下侧胸壁（第十肋间）靠近膈肌处。
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心功能评估
左心室收缩功能每搏量(SV)，射血分数（EF），缩短率，室壁
运动左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP）右心室舒张功能：E/A，减速时间
针对创伤的超声快速评估法，即FAST(focused assessment with sonography for trauma)技术，目前已成为急重症医师快速床旁评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。
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7
肺部超声
肺部超声是近年发展起来评估监测肺部改变、指导滴定治疗的有效工具，过去认为超声波无法穿过胸部骨头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积液和胸壁表面的包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监测肺部的变化及气与水的平衡，动态和静态的分析肺部超声的伪像和实际图像，准确诊断肺部疾病，尤其在急诊和重症场所尤为有用；

急诊超声标准操作规范

急诊超声标准操作规范1 急诊超声简介30年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域，随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步，这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社区医院和教学医院广泛应用，并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用。

急诊超声有别于传统的超声检查，它是由急诊医师主导的超声检查技术，被誉为“急诊医师的可视听诊器”，通过它便于急诊医师随时评估危重症患者病情、对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断、引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置等。

急诊超声的广泛应用提高了急诊患者的诊治效率，有效降低了侵入性操作并发症的发生率。

传统的超声检查更加注重某个脏器病变的检查和描述，急诊超声则从临床出发，有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查，对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价，并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见。

由于超声具备方便快捷、低成本、无创、无辐射、可重复检查的优势，目前已经成为急救医学的一种重要的辅助检查技术。

近几年来，随着科技发展，其体积更小、更轻便、更易于使用且影像质量更佳，有利于急诊医师为患者提供最便捷有效的急诊超声信息，如超声引导下中心静脉通路的建立，使这项可能会引发严重并发症的临床操作，从“盲目”实施转变为“有的放矢”。

在医疗水平先进的国家，实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能，急诊医师可以熟练应用超声技术对创伤及其他危重症患者进行更直观的体格检查和病情评估。

我国此项技术尚未在急诊医师层面上推广，大部分医院急诊科还停留在请超声科会诊阶段，但许多医院面临超声科医师不能全天候提供超声检查，一些医院即使可以在急诊配备超声科医师，但对于急诊医师关注的脏器或病变（如肺脏超声检查）并不能完全覆盖，同时对于患者的连续性随访观察（如针对创伤患者的FAST检查）由超声科医师来完成也不现实。

在国内的一些大型综合性医院急诊科已经配备了便携式超声设备，并开展了急诊医师主导的超声检查，在提高急诊患者诊治效率和降低有创操作并发症风险方面均取得了不错的效果。

新急危重症患者的超声应用基础

频率
01
超声波的频率决定了其穿透能力和分辨率。
波束宽度
02
波束宽度决定了超声图像的横向分辨率。
穿透深度
03
超声波能够穿透的人体组织的最大厚度。
超声图像的解读
灰度图像
显示组织密度的差异，高密度组织显示为白色，低密度组织显示为黑色。
多普勒超声
显示血流速度和方向，用于评估血管病变。
组织弹性成像
通过测量组织对超声波的压缩性，评估组织的硬度。
详细描述
对于重症患者，如深静脉血栓形成、肺栓塞等情况，超声血管检查可以实时监测血管情况，指导临床医生进行及时的抢救和治疗。
04
急危重症患者的超声治疗
超声消融技术
总结词
利用高强度超声聚焦于病变组织，产生热能破坏病变组织的治疗方式。
详细描述
超声消融技术利用高强度超声波聚焦于病变组织，产生热能对病变组织进行破坏，从而达到治疗的效果。该技术具有微创、安全、恢复快等优点，在急危重症患者的治疗中具有重要应用价值。
血管疾病的超声诊断
总结词
血管疾病的超声诊断能够快速准确地评估血管的通畅性和血流情况，为急危重症患者的救治提供重要的参考依据。
总结词
实时超声血管检查能够动态观察血管病变的变化情况，为临床医生提供及时的诊断和治疗依据。
详细描述
超声血管检查能够检测动脉和静脉血管的狭窄、血栓形成、动脉瘤等情况，对于急性血栓形成、主动脉夹层等疾病的诊断具有重要价值。
评估疗效
通过超声技术可以评估急危重症患者的治疗效果，及时调整治疗方案，提高救治成功率。
02
超声技术的基本原理
超声波的产生与接收
超声波的产生

床旁超声在急危重症患者气道管理中的应用

工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
确认气管插管位置
• 静态技术评估气管后方的薄高回声膜(即气管插管)或第二个
空气-黏膜界面称为“双轨征”(即食管不足明年计划
评估气管插管深度
• 如果气管导管放置得太浅，可能导致声带损伤或移位。如果
气管导管放置得太深，通气侧肺有气压伤的风险，而非通气侧肺有肺不张和缺氧的风险。
下颌骨颏部和舌骨之间的距离。
• 颏部被看作是一个高回声结构，在它后面的图像上部有阴
影。舌骨是一个高回声的结构，在它后面的下部有阴影，测量在这两个结构之间进行。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
困难气道的评估
• 3、颏部至舌骨的距离 (HMD) • 该距离已被报告为单个HMD，即头部处于偏斜位时测量
• 虽然胸部X线片被认为是判断气管内导管(ETT)深度的金标准
，但它可能需要大量的时间，且使患者暴露在辐射中，并可能延迟危重患者的其他方面的治疗。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
评估气管插管深度
• 床旁即时超声(POCUS)可快速评估气管内导管(ETT)位置及
主支气管插管征象。
• 在成人中，经气管超声测定ETT深度的准确率为84.8%，平
的HMD与头部处于中立位时的比值(HMDR1)，以及头部处于最大伸展状态时测量的HMD与头部处于中立位时的比值(HMDR2)。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
困难气道的评估
• 3、颏部至舌骨的距离 (HMD) • 中立位时HMD较短(4.0 cm)
的患者更容易出现困难气道。当以5.29 cm为界值时，中立位HMD的敏感度为96.7%，特异性为71.6%。

重症超声基础

THANK YOU.
了解患者的病情变化。
便捷性
02
重症超声操作简单，可快速得到结果，有助于医生快速诊断患
者的病情。
可靠性
03
重症超声的检查结果与大型影像学检查相比，误差较小，可靠
性较高。
缺点
费用较高
重症超声的仪器设备价格较高，使得其成本相对较高。
技术要求高
重症超声的操作需要专业的技术人员，对技术要求较高。
影响因素多
探头选择原则
根据不同的临床需求，讲解如何选择适合的探头来满足诊断和治疗的需求。
重症超声操作流程
1 2
操作前准备
介绍操作前需要做的准备工作，如患者体位、探头消毒等。
操作流程
详细介绍重症超声的操作流程，包括探头放置位置、图像采集方法、测量和分析等。
3
操作注意事项
强调操作过程中的注意事项，如避免气体干扰、注意图像质量等。
VS
重症超声的特殊原理
在重症监护病房中，超声波可以用于评估器官功能、监测生命体征、指导治疗等。例如，通过测量心脏腔室的大小、观察心肌运动状态和评估心功能等手段，可以对心脏功能进行评估；通过观察肺部的血管分布、测量血管直径和血流速度等手段，可以对肺部情况进行评估。
02
重症超声的仪器与操作
03
重症超声在临床上的应用
呼吸系统
肺超声
通过观察肺组织的超声影像，评估肺部病变程度、判断呼吸困难原因，如肺水肿、肺炎等。
支气管超声
用于检查支气管病变，如支气管炎、支气管扩张等，可辅助医生制定针对性治疗方案。
循环系统
心脏超声
通过超声心动图可以评估心脏结构和功能，诊断心脏瓣膜病变、心肌病、心包疾病等。

急危重症超声临床应用能力培训合格证书

急危重症超声临床应用能力培训合格证书1. 背景介绍急危重症超声诊断是一种利用超声技术对急危重症患者进行实时监测和诊断的医学技术。

随着医学科技的不断发展，超声诊断在急危重症医学中扮演着越来越重要的角色。

在临床实践中，急危重症超声医生需要通过一定的培训和考核，获得相关的证书，以确保其具备足够的临床应用能力。

2. 急危重症超声临床应用能力培训合格证书的意义急危重症超声临床应用能力培训合格证书是对医生进行临床应用能力的一种认可和保障。

持有该证书的医生在急危重症超声诊断领域具有一定的专业知识和技能，能够为患者提供更精准、及时的诊断和治疗。

3. 急危重症超声临床应用能力培训合格证书的内容和要求急危重症超声临床应用能力培训合格证书的获得需要经过一定的培训和考核。

培训内容包括急危重症超声相关的理论知识、技术操作方法和临床应用技能等方面。

考核主要包括理论考试和临床实践能力的检测，需要医生全面掌握超声诊断的基本原理和临床应用技能。

4. 个人观点和理解急危重症超声临床应用能力培训合格证书对医生的要求是全面的，这是因为急危重症超声在临床诊断中的重要性日益突出。

持有该证书的医生不仅需要具备丰富的临床经验，还需要不断学习和更新相关知识，以适应不断变化的医学技术和临床需求。

总结回顾急危重症超声临床应用能力培训合格证书的获得对医生来说是一种专业认可和责任担当。

持有该证书的医生将能够为患者提供更加专业和精准的诊断和治疗，从而提高急危重症患者的救治质量和生存率。

在撰写这篇文章时，我深切理解了急危重症超声临床应用能力培训合格证书对医生的重要性，并对医生所面临的专业挑战和责任有了更深入的认识。

希望未来能够看到更多医生通过持续学习和培训，提升自己在急危重症超声医学领域的临床应用能力，为患者的健康贡献更多的力量。

以上就是对急危重症超声临床应用能力培训合格证书的一些个人见解，希望能够为您解答疑惑。

急危重症是指在短时间内发生病情急剧恶化，威胁患者生命的一类疾病。

重症超声——监测生命的声波

说起超声，大家一定不陌生。

超声是医学领域中最常用的成像技术之一，也是临床常见的一项检查项目。

作为一种非侵入性的检查方法，超声在妇产科、消化科、泌尿科、心脏病科等领域广泛应用。

随着医学技术的不断创新和发展，超声不再局限于表面结构的成像，而是走进了急救和危重症医学领域，诞生了“重症超声”的概念。

它作为现代医学领域的一项革命性技术，已成为医疗诊断和护理的关键工具之一。

本文将带您深入了解重症超声，介绍其原理、临床应用、优势与限制以及未来的前景。

什么是重症超声重症超声，是一项用于监测和诊断危重患者的高级医疗成像技术。

它的起源可以追溯到20世纪中期。

近年来，随着技术的飞速发展和医学界对实时影像的需求增加，重症超声已经成为危重患者诊疗和护理的重要组成部分。

不同于传统的医学影像学检查，重症超声采用声波而非放射线来获取实时图像，避免了辐射暴露、时间延迟和成本高昂等问题，可即时为医生提供关键的生理信息，提供诊断和监测的依据，是重症医学和超声医学两个学科交叉融合形成的亚专业。

重症超声不仅可以由专业的超声医师执行，还可以由急诊医生和危重病房医生操作。

重症超声在患者的床边、急诊室、手术室等医疗场所实施，帮助医生迅速识别病症，从而更快、更准确地作出诊断和治疗决策，提高救治成功率，拯救生命，是抢救生命的音波之光。

技术原理重症超声使用高频声波来产生图像。

这些声波在人体组织内传播，并反射回来。

设备中的传感器捕捉这些回波，并将它们转换为图像，这些图像展示了器官的结构和特征。

不同类型的组织对声波的传播和反射有不同的响应，能够在图像中显示出不同的器官边界、血管、液体积聚等，帮助医生了解器官的大小、形状、位置以及可能存在的异常。

临床应用从监测患者生命体征到辅助医疗决策，重症超声都起到了关键的作用。

在重症监护中，医生可以使用重症超声来监测心脏的功能，了解心脏的收缩和舒张，检测心脏瓣膜异常，识别心肌缺血等。

在心脏急症中，重症超声可以帮助检测心肌梗死、心包填塞等情况，在心脏手术后，重症超声可以为患者评估手术效果和心脏功能恢复情况。

急诊心脏超声标准操作规范

▪ 对因疑似急性心肌缺血导致胸痛的患者,急诊重点心脏评估判断节段性室壁运动异常及室壁增厚分析对技术及经验要求比较高｡在评价节段性室壁运动时,建议由超声经验丰富的医师来进行完整的超声心动图检查｡
谢谢观看
心脏急诊重点超声评估的临床目标
▪ 对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块,但血液动力学可能是稳定的｡对于血液动力学不稳定的创伤患者,在提供初始治疗之前,通常没有时间去请专业超声心动图医师做完整超声心动图检查｡
▪ 如果决定施行急救心包穿刺术,则可在超声引导下进行:最先在剑突下声窗或其他经胸声窗中获取积液超声影像,据此确定最佳穿刺路径｡危重患者实施超声导引式心包穿刺术则并发症少,成功率高｡穿刺过程中,同时注射生理盐水有助于界定穿针位置｡如仪器具备穿刺针增强功能,则能更好地确定穿刺针的位置｡
积液时都表现出了高度的敏感度和特异性｡超声心脏多切面的成像可以精确的检测心包渗出物｡ ▪ 导致心包填塞的原因有心包积液､心包积血或心包血栓等,此外还有血压过低､心动过速､奇脉逆脉及颈静脉怒张等临床表现,超声可快速､可视化观察心包状况｡ ▪ 但是当临床高度怀疑存在心包积液,而急诊重点心脏评估无法看到时,则应求助于综合超声心动图或其他影像学检查技术｡
▪ 对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动图来进一步评估右室大小及功能｡
心脏急诊重点超声评估的临床目标
(4)循环容量评估： ▪ 从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图7)｡
▪ 急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能,辨识出微弱但可检测的左室收缩功能,这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持｡

超声在急危重症的应用

动态监测
密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。
多学科协作
对于复杂或涉及多系统的急危重症，需要多学科专家共同协
作，制定个性化治疗方案。
03 超声在循环系统急危重症应用
心力衰竭超声诊断
心脏结构和功能评估
通过超声心动图，可以直观评估心脏的大小、形态、室壁厚度及运动情况，以及心脏的收缩和舒张功能。
耦合剂
用于消除探头与皮肤之间的空气，保证声能的有效传播。
超声诊断方法
A型超声
显示回声信号的幅度随时间变化的关系，主要用于眼科和颅内占位性
病变的诊断。
B型超声
显示组织器官的二维切面图像，广泛应用于各
个领域的超声检查。
M型超声
显示组织器官的一维动态图像，主要用于心脏
和大血管的检查。
彩色多普勒超声
利用多普勒效应显示血流方向和速度，用于评估血管狭窄、栓塞等病
变。
02 急危重症概述
急危重症定义与分类
定义
急危重症是指病情严重、变化迅速，需要及时救治的疾病状态。
分类
根据病情严重程度和紧急程度，可分为轻度、中度和重度急危重症。
常见急危重症临床表现
循环系统症状
心悸、胸闷、胸痛、休克等。
07 总结与展望
超声在急危重症应用价值
快速诊断
监测病情变化
超声可实时提供高质量的图像信息，帮助医生迅速了解患者内部情况，为急危重症的快速诊断提供依据。
通过对患者持续进行超声检查，可实时监测病情的变化，为医生及时调整治疗方案提供重要参考。
指导治疗
评估预后
超声可辅助医生进行穿刺、置管等操作，提高治疗的准确性和安全性。