无菌性尿路感染的治疗原则

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行——解读

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行——解读导尿管相关尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）是一种常见的医院感染。

CAUTI不仅增加了患者住院时间和治疗费用，还可能导致严重的并发症，如尿路结石和败血症。

为了降低CAUTI的发生率，国际上制定了《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。

该指南重点强调以下预防与控制措施：1.适应症：只有在经过充分评估、与患者共同决策的基础上，明确有导尿的必要性时，才应该使用导尿管。

对于长期导尿的患者，在使用导尿管前，应充分评估其他非侵入性尿液控制方法的可行性。

2.导尿技术：在插入导尿管时，应采取无菌技术，严格遵守手卫生和消毒的原则。

选择合适尺寸和型号的导尿管，并通过正确的技术插入，确保导尿管的安全和舒适。

3.导尿管的使用期限：导尿管存在的时间越长，感染风险越大。

因此，尽量减少导尿管的使用时间是预防CAUTI的关键措施之一、根据患者的具体情况，及时拔除导尿管，并采用其他尿液控制措施。

4.导尿袋的管理：导尿袋是常见的感染源，应采取措施预防感染。

导尿袋应固定在患者腿上，不应放在地面上或悬挂。

导尿袋应随时保持封闭，排空频率适当，必要时更换导尿袋。

应定期检查导尿袋的密封性和清洁。

5.导尿护理：应经常进行导尿护理，包括勤换尿布，每天进行清洁和消毒导尿口。

操作时要注意避免导尿袋与导尿口的交叉污染。

6.教育与培训：患者、家属和医务人员的教育和培训是预防CAUTI的关键环节。

患者和家属应了解导尿的风险及其注意事项。

医务人员应接受相关培训，掌握插入、固定和护理导尿管的正确方法。

以上是《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》的主要内容。

通过合理使用导尿、正确插入导尿管、减少使用时间、管理导尿袋以及导尿护理和教育培训的综合措施，可以有效预防和控制CAUTI的发生，提高患者的安全和治疗效果。

在实际操作中，医务人员应严格按照指南的要求行事，定期评估和改进预防和控制措施的效果，从而最大限度地减少CAUTI的发生。

导尿管相关尿路感染预防控制措施

导尿管相关尿路感染预防与控制措施一、导尿管相关尿路感染的定义及诊断导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

二、导尿管相关尿路感染预防控制措施医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

1、置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

医务人员应当对患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素进行评估，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的措施。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，立即更换导尿包。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

2..置管时（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障，操作无污染。

（4）按导尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。

用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得重复使用。

男性：先协助患者洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。

女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，男性20-22cm,女性4-6cm，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出，避免损伤尿道。

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗

实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。

细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。

2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。

发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。

应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。

尿培养诊断标准

尿培养诊断标准尿培养诊断标准是在临床实践中对尿路感染进行准确诊断的重要依据。

尿培养是检测尿路感染的最常用方法，通过对尿液中细菌的培养和鉴定，可以为临床治疗提供有力依据。

尿培养诊断标准主要包括以下几个方面：一、标本采集1.尿标本采集：尿标本采集应遵循无菌操作原则，避免细菌污染。

一般采用中段尿采集方法，即在患者排尿过程中，弃去前段尿液，收集中间段尿液。

2.标本容器：尿标本采集容器应具有良好的密封性，避免细菌污染和标本丢失。

常用的标本容器有一次性无菌尿杯和试管。

二、培养条件1.培养温度：尿培养一般在35-37℃的温度下进行。

不同的细菌有其最适生长温度，因此在培养过程中需根据细菌种类调整温度。

2.培养时间：尿培养一般需持续5天至7天。

根据细菌生长速度和培养结果，可适当延长或缩短培养时间。

3.营养条件：尿培养基应含有充足的营养物质，如蛋白质、糖、脂肪等，以满足细菌生长的需求。

三、菌落计数和鉴定1.菌落计数：尿培养结果以菌落形成单位（CFU）表示。

正常情况下，尿液中细菌数量较少，菌落计数应低于10^5 CFU/ml。

若菌落计数高于10^5 CFU/ml，提示尿路感染。

2.细菌鉴定：对培养出的菌落进行进一步鉴定，包括形态观察、生化试验、分子生物学方法等，以确定细菌种类。

四、诊断标准1.尿路感染诊断标准：根据临床症状、体征和尿培养结果，可作出尿路感染的诊断。

常见的尿路感染症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等。

2.菌血症诊断标准：当尿液中分离出致病菌，且菌落计数高于10^5 CFU/ml，结合临床症状和体征，可诊断为菌血症。

五、治疗方案根据尿培养结果和细菌药物敏感试验，为患者制定针对性的治疗方案。

治疗过程中需遵循以下原则：1.早期治疗：尿路感染应尽早治疗，以降低并发症的发生风险。

2.针对性治疗：根据细菌种类和药物敏感性，选择对病原菌具有较高抗菌活性的药物。

3.联合治疗：对于严重尿路感染或反复发作的患者，可采用两种或多种抗生素联合治疗。

导尿管相关尿路感染预防与控制知识培训

及时处理并发症，防止感染扩散
总结词
及时处理并发症是防止感染扩散的关键。
详细描述
在导尿管相关尿路感染的情况下，应及时处理并发症。如出现发热、腰痛等症状时应及时就医，采取抗生素等治疗措施，防止感染扩散。同时注意个人卫生习惯，避免交叉感
染。
04
导尿管相关尿路感染的监测与报告
建立监测制度，定期监测感染指标
影响
CAUTI延长患者住院时间，增加医疗费用，降低患者生活质量，同时增加医务人员工作负担和压力。
导尿管相关尿路感染的分类与症状
分类
根据感染发生的时间和严重程度， CAUTI可分为早期、晚期和拔管后感染。
症状
患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，以及发热、寒战等全身症状。部分患者还可出现血尿、腰痛等症状。
定期检查尿液常规，及时发现异常情况
总结词
尿液常规检查是及时发现尿路感染的关键。
详细描述
定期进行尿液常规检查，及时发现尿液中细菌增多、白细胞增多等异常情况，以便及时采取措施进行治疗。
做好患者健康教育，指导患者正确饮食和活动
总结词
健康教育是预防尿路感染的重要环节。
VS
详细描述
对患者进行健康教育，指导患者正确饮食和活动。鼓励患者多饮水，饮食清淡易消化，避免刺激性食物和饮料。适当活动，避免长时间卧床不起。
案例分析
互动讨论
通过分析真实案例，引导学员深入了解导尿管相关尿路感染的预防与控制措施，提高学员的解决问题能力。
组织学员进行讨论和交流，分享经验和心得，提高学员的参与度和学习效果。
培训时间与安排
时间
共计3天，每天6小时，共计18小时。
安排
第一天进行理论授课和实践操作，介绍导尿管相关尿路感染的基本概念、诊断标准及治疗原则，组织学员进行模拟操作和案例分析；第二天深入讲解导尿管相关尿路感染的预防措施和控制措施，组织学员进行讨论和交流；第三天进行总结和回顾，强调重点内容，提高学员的记忆和理解能力。

泌尿系统感染的的护理.docx

感谢你的观看感谢你的观看泌尿系统感染的的护理（一）一般护理1．合理休息：急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。

疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。

尿频者提供床边小便用具。

高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。

2．饮食护理：给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。

（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。

（三）用药护理1．合理用药：遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。

磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。

2．疗效评价：尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。

②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。

③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。

（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。

②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。

③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。

④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。

（五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。

医院感染诊断标准试题及答案

医院感染诊断标准试题及答案一、选择题（一）以下哪项不是医院感染的定义？A. 患者在医院内获得的感染B. 医院工作人员在医院内获得的感染C. 患者在医院外获得的感染，但在医院内发病D. 患者在医院内接受治疗期间，由于原有疾病引起的继发感染答案：D（二）以下哪种情况不属于医院感染？A. 患者在医院内发生的新发感染B. 患者在医院内发生的原有感染的加重C. 患者在医院内发生的原有感染的复发D. 患者在医院外发生，但在医院内发病的感染答案：C（三）以下哪项是医院感染的诊断标准？A. 患者体温升高B. 患者出现白细胞计数升高C. 患者出现与医院感染相关的症状和体征，并排除其他原因D. 患者出现感染灶答案：C（四）以下哪种情况可诊断为医院感染性肺炎？A. 患者出现咳嗽、咳痰B. 患者出现发热、白细胞计数升高C. 患者出现肺部湿啰音，胸部X线检查发现新的炎症性阴影，并排除其他原因D. 患者出现呼吸困难答案：C（五）以下哪种情况可诊断为医院感染性尿路感染？A. 患者出现尿频、尿急、尿痛B. 患者出现白细胞计数升高C. 患者尿液中检出病原微生物，并排除其他原因D. 患者出现尿液混浊答案：C（六）以下哪种情况可诊断为医院感染性败血症？A. 患者出现发热、寒战B. 患者出现白细胞计数升高C. 患者血培养检出病原微生物，并排除其他原因D. 患者出现血压下降答案：C（七）以下哪种情况不属于医院感染的危险因素？A. 患者年龄大于60岁B. 患者住院时间延长C. 患者使用广谱抗生素D. 患者接受免疫抑制剂治疗答案：D（八）以下哪种措施不能有效预防医院感染？A. 加强手卫生B. 严格执行无菌操作C. 加强环境清洁和消毒D. 限制患者活动答案：D（二）问答题1. 请简述医院感染的定义及特点。

答案：医院感染是指在医疗机构内，患者、探视者或医务人员因接触患者或污染物品而发生的感染。

其特点包括：（1）感染源：主要是患者、病原微生物和污染物品。

泌尿系统感染(2016年指南)

大医精诚尚美至善
复杂性尿路感染
• 诊断
– 1．病史采集（推荐）复杂性UTI的病史采集包括：①尿路感染症状：如尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状； ④先前的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。 – 2．体格检查（推荐）
• 变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
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发病机制
• 1、上行感染：最主要的感染途径：细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。
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病理生理
• 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不全同样也可引起尿路感染。
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• 4、人体免疫力下降：如糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、晚期肿瘤、免疫抑制剂、激素等。
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复杂性尿路感染

尿路感染诊疗规范

尿路感染诊疗规范尿路感染(urinary tract infections，UTI)是由细菌、真菌等病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。

可见于从新生儿到老年的各个人群，尤以女性(特别是在妊娠期)、新生儿或高龄男性、免疫功能低下、肾移植、尿路功能和结构异常者多见。

尿路感染不仅常见，而且临床表现十分多样，包括急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、无症状菌尿等。

急性肾盂肾炎是肾实质的感染性炎症，病变不仅限于肾盂，还可引起全身的炎症性反应，甚至并发败血症，在部分患者的肾组织内可有瘢痕形成，导致肾功能不全。

1 尿路感染的诊断1.1 急性单纯性(非复杂性)膀胱炎临床表现为尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛等，可伴有肉眼血尿。

尿常规检查有脓尿和(或)血尿。

镜下检查细菌≥5/HP或清洁中段尿定量细菌培养≥103cfu/ml。

病原菌以大肠杆菌占绝对优势，约70％～95％，腐生葡萄球菌约5％～10％，偶尔可有其他肠杆菌，如变形杆菌和克雷伯菌等。

非细菌性病原微生物约占20％，如有生殖道的病变或阴道分泌物增多，应排除衣原体、淋球菌、滴虫、真菌和单纯疱疹病毒感染的可能。

1.2 急性单纯性(非复杂性)肾盂肾炎临床表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角压痛，肾区叩击痛伴或不伴有尿路刺激症状，可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

尿常规检查有脓尿和(或)血尿。

血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。

清洁中段尿定量细菌培养≥104cfu／ml，致病菌同急性单纯性(非复杂性)膀胱炎。

无尿路解剖学及功能异常、无机体免疫功能损害。

单纯性膀胱炎经短程疗法治疗失败者应考虑肾盂肾炎的诊断。

1.3 复杂性尿路感染临床表现为有泌尿道和(或)全身症状的膀胱炎或肾盂肾炎，并具有尿路解剖学和(或)功能异常、肾脏基础病变和全身性病变导致的局部和全身免疫功能降低，使尿路感染易于发生或不易控制。

病原菌谱广、多为耐药菌株。

清洁中段尿定量细菌培养为真性菌尿标准：(1)女性≥105cfu／ml；(2)男性≥104cfu／ml；(3)导尿管尿液≥104cfu／ml；(4)耻骨上膀胱穿刺的尿液标本，获得任何数量的菌落计数。

尿路感染的护理

谢谢大家！
①清晨第1次清洁、新鲜中段尿液（尿液在膀胱内停留的时间达 6～8h）送检。 ②留取标本前用肥皂水清洗会阴部。 ③在抗生素使用前或停药5d后收集尿标本。 ④中段尿置于无菌容器中，于1h内送检。 ⑤尿液标本不能混入消毒药液和分泌物等。
5.用药护理按医嘱使用抗菌药物和完成疗程，注意疗效及副作用。 6.病情观察观察体温变化、尿路刺激征和腰痛变化。
（不可足疑6h阳r；性收：集10标4～本1时05/，ml消；毒污药染不<1慎04/混m入l）尿标本内。
3、尿沉渣镜检：>20/HP 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移
ESR增快血培养可能阳性四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用
第三节尿路感染病人的护理
【诊断】
• 本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征 • 凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感 • 无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种 • 女性症状明显，尿WBC>102/ml，且为常见致病菌
【定位】膀胱冲洗后培养，操作复杂尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想临床主要靠症状，部分病人治疗后回顾性诊断
第三节尿路感染病人的护理
【治疗】
• 根据药敏实验用药结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
• 疗效标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、 1月复查仍阴性，或为重新感染失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
第三节尿路感染病人的护理
【治疗】
一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d.

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

临床表现1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。

常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。

诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。

绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。

(2)对症治疗。

2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。

可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。

如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。

治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。

对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。

药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。

尿路感染

急明显常有多为大肠杆菌
迁延,可急发不明显轻
多为大肠杆菌
无无无多为大肠杆菌
无
先小管、后小球小管持续性损害
无
尿液变化
血尿白细胞尿、脓尿细菌尿
白C增多及菌尿白细胞管型血尿、尿蛋白[小管性]
临床表现
五、并发症
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾周围脓肿：原有症状加重,单侧腰痛
明显. **加强抗感染甚至局部切开引流.
分类
一、位置：上尿路感染：主要是肾孟肾炎下尿路感染：主要是膀胱炎
二、急性、慢性三、有无尿路结构或功能异常：复杂性
力的对抗结果
• 最常见的：G-杆菌,大肠杆菌约占八五%
其他：变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生虫等.
实验室及其他检查
血液检查：一、白细胞增高,中性增多,核左移二、ESR增快三、血培养可能阳性
实验室及其他检查
影像学检查一、IVP：检查肾脏分泌情况,寻找易感因素 **急性感染期不做二、彩超：确定肾周积液、肾脏大小三、CT ：占位性病变
诊断
• 定性： –症状＋尿液细菌学检查 –无症状＋真性菌尿[两次培养≥ 一0五同一细菌]
• 定位：主要靠症状 • 慢性肾炎的诊断：肾脏外形凹凸不平,双肾
大小不等；IVP可见肾盂、肾盏变形,狭窄；持续肾小管损坏.
鉴别诊断
• 尿道综合征：有症状、多次检查无真性菌尿.原因：膀胱括约肌功能不协调,妇科肛周等疾病刺激、神经症或衣原体支原体.
• 肾结核：普通抗感染治疗无效或仍有症状持续存在,应高度警惕.
4.直接感染：
发病机制
• 易感因素尿路梗阻、尿路畸形、神经源性旁观、妊娠……导致尿流不畅机体免疫功能下降 •全身疾病、免疫抑制治疗 •导尿及泌尿道器械检查邻近器官感染妊娠遗传因素

泌尿系统感染的的护理

泌尿系统感染的的护理（一）一般护理1．合理休息：急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。

疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。

尿频者提供床边小便用具。

高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。

2．饮食护理：给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。

（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。

（三）用药护理1．合理用药：遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。

磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。

2．疗效评价：尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。

②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。

③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。

（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。

②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。

③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。

④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。

（五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。

尿路感染病人的护理

尿路感染病人的护理尿路感染又称泌尿系统感染，是一种发病率很高的感染性疾病，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道感染。

那么尿路感染为什么会发生？如何开展护理工作？又如何在日常生活中进行预防呢？下面对此进行简单论述。

什么是尿路感染？尿路感染又称泌尿系统感染，主要是由于病原微生物侵入泌尿系统内引起的炎症。

上尿路感染分为肾盂肾炎、输尿管炎；下尿路感染分为膀胱炎、尿道炎。

常见的类型有膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎、无症状细菌尿等。

主要症状表现为尿频、尿急、尿痛，膀胱或会阴部不适及尿道烧灼感。

严重感染者可出现寒战、高热、腰痛、排尿困难等。

值得注意的是:由于泌尿道与生殖道关系密切，而且尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。

流行病学资料显示，婴儿和老年人因免疫力低下易患此病，成年女性的尿路感染发病率高于男性，比例约8：1。

其中已婚女性比未婚女性的发病率高，与性生活、妊娠、应用杀精子类避孕药物等因素有关。

尿路感染的发生原因我们上面已经提到了尿路感染主要是由病原微生物侵入泌尿生殖系统内繁殖而引起的炎症。

其实我们正常人的尿道外口皮肤和黏膜也会有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌，这些被称为正常菌群。

而且正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中的尿素和有机酸也不利于细菌的繁殖，再加上膀胱的排尿活动又可以将细菌排出体外，所以正常人尿路对感染具有防御功能，不会发生尿路感染。

尿路感染是由于某些因素导致病原菌通过上行感染、血行感染、直接感染甚至淋巴道感染的途径侵袭人体，并突破机体的防御后而引起机体发病。

尿路感染的诱发因素可分为以下几种：机体抵抗力减弱，如妊娠、贫血、营养不良、糖尿病或严重的慢性病等。

梗阻因素，泌尿生殖系统的解剖生理特点发生改变，如结石、肿瘤、前列腺增生等疾病，引起尿液滞留，细菌不易被冲洗清除，在局部繁殖引起感染。

医源性因素，未严格遵守无菌操作，导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可导致尿路黏膜损伤，易引入致病菌而引发感染。

尿路感染结石的治疗

尿路感染结石的治疗尿路感染结石的治疗原则是彻底清除结石和根治尿路感染。

对尿路感染性结石的药物治疗主要包括以下几个方面。

(1)治疗感染：首先应根据细菌培养及药物敏感试验，选择合适的抗生素。

期间定期每月进行尿液细菌培养检查，如果病人出现菌尿或有症状，抗生素剂量恢复至治疗剂量。

当尿液无菌维持了3个月后，停止应用抗生素，定期行尿液细菌培养观察，以防感染复发。

应用抗菌药物治疗后，尿中细菌的菌落如从107降至105，可使尿素酶的活性降低99%。

(2)尿素酶抑制药：应用尿素酶的抑制药可以阻止尿素的分解，从根本上防止感染结石的形成。

武汉现代泌尿外科医院结石病专家陈雪珍介绍，目前主要选用乙酰异羟肟酸(AHA)，能预防磷酸镁铵和碳酸磷灰石结晶的形成，其与抗生素联合应用，能够增强抗生素的效力，减少药物的用量。

口服后能很快被胃肠道吸收。

AHA的不良反应较多，常见的有胃肠道紊乱和精神症状，如震颤、头痛、心悸、水肿、恶心、呕吐、腹痛、味觉丢失、幻觉等。

其他症状包括脱发、皮疹、静脉炎、肌软弱、溶血性贫血等。

乙酰氧肟酸妊娠妇女禁用。

尿素酶的其他抑制药包括：羟基缬氨酸、丙异羟肟酸等。

(3)溶石治疗：溶石治疗是通过各种管道（如输尿管导管、经皮肾造口管、术后留置的肾造口管等）向肾盂、输尿管内注入溶石药物来达到溶石的目的。

进行溶石治疗前应尽可能彻底清除结石碎片，以减少溶石的困难。

进行溶石治疗必须具备以下条件：①尿液应是无菌的，必须在尿路感染得到完全控制后才能应用灌洗溶液，以免在溶石过程中大量细菌释放出来而引起尿路感染；②溶石液体的流进及流出应当通畅；③肾盂内压力维持在 2. 94kPa(30cmH。

O)；④没有液体外渗，如有液体漏出，则应停止灌洗；⑤要监测血清中镁的水平，避免发生高镁血症。

等渗的枸橼酸液在pH 4.0时能溶解磷酸钙和磷酸镁铵，形成可溶性的枸橼酸钙复合物。

可应用溶肾石酸素，但毒性大，甚至可引起死亡。

肾盂首先用无菌生理盐水以120ml/h的速度，灌洗24h后如无异常，才可开始进行溶石治疗。