幽门螺杆菌(H.pylori)

100
H. pylori +ve
H. pylori -ve
80
60
40
20
0
Coghlan Lambert Goodwin Marshal
et al. et al. et al. et al.
1987 1987 1988 1988
Borody Rauws & George Patchett et al. Tytgat et al. et al. 1989 1990 1990 1990
Hp与消化不良
根除Hp适合于有Hp感染已经调查的非溃疡性消化 不良（non-ulcer dyspepsia，NUD）1a；A
Maastricht-2共识
H.pylori阳性NUD患者根除HP的益处
1 、改善消化不良症状（根除HP是最具费用-疗效 优势的方案） 2、改善胃黏膜组织学
3、预防消化性溃疡
亚洲 70-80%
H. pylori 感染现状
世界有近半数人口感染 Ｈ.pylori
发达国家Hp感染率： 成人为 30%～50%
儿童为 5%～15%
年龄每增长一周岁，感染率平均增加1%～2%
多项流行病学研究资料表明,Hp感染可使消化性
溃疡发生的风险增加6～8倍
步晓华.中华消化内镜杂志. 1999,16(5):298. 沈清燕.中华消化内镜杂志. 1999,16(1):44-45. 任宏宇.中华消化内镜杂志. 2001,17(6):362-363. 姚永莉,张万岱. 世界华人消化杂志. 2001,9(9):1045-1049.
第二次全国幽门螺杆 菌共识意见( 2003. 安 徽桐城 )
第三次全国幽门螺杆 菌共识意见( 2007. 江 西南昌
第三次Maastricht共识会议
2005年3月由欧洲幽门螺杆菌(Hp)研究小组(EHSG)组织了来 自 26个国家共50名专家参加。
主要内容：讨论相关问题
1. Hp感染的临床相关问题：如消化不良，NSAIDs或 Aspirin，胃食管返流病(GORD)和胃肠外感染的表现等。
正常胃粘膜
HP感染引起炎症 细胞浸润、
淋巴滤泡形成。 胃固有腺体减少？ 胃固有腺体被移 位？
胃粘膜萎缩
Hp感染与相关疾病
2.消化性溃疡（PUD） 主要病因：15%-20%的HP感染者会发展 成消化性溃疡(世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指
南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52.)
幽门螺杆菌感染
100% 慢性浅表性胃炎
30% 慢性萎缩性胃炎
28% 肠化
8%
不典型增生
< 1%
胃癌
Maastricht-3共识
预防胃癌
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系 列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最 终胃癌的发生。
胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用 的结果。
Spirochaetes on human gastric cancer
1939 Doenges
Spirochaetes on human gastric glands
1975 Steer & Colin-Jones Bacteria on epithelial cells from patients with gastric ulcer
Adapted with permission from Heatley. Helicobacter pylori and Gastrointestinal Disease; Oxford, UK: Blackwell Scientific Publications
NIH guidelines for the routine antimicrobial treatment of H. pylori infection 1994
1983 Warren & Marshall Culture of spiral organism from gastric biopsies
2005年诺贝尔医学奖
发现了幽门螺杆菌和幽门螺杆菌在胃炎、消化性溃疡中的作用
主要贡献
1. 成功培养出Hp
2. 将Hp感染与消化性溃疡相关
3.口服Hp证实 其致病作用
无直接证据，需进一步深入研究 支持：流行病学资料.动物实验 WHO（1994）：Hp是胃Ca发病因子链中重要环节。 Hp若干问题共识意见（中华消化病学会2003）：
⑴ Hp可增加胃Ca发生危险 ⑵ Hp与肠型和弥漫性胃Ca均有关 (3)胃癌发生是Hp感染，宿主因素和环境因素共同作用 的 结果
Liu WZ, et al. World J Gastroenterol. 1998 Jun;4(3):246-248
developed and developing countries
Prevalence (%)
100
Developing countries
75 10-75%
64-96%
50
25
Developed countries
6-39%
7-54%
0 <20
40-50
பைடு நூலகம்<20
Age range (years)
40-50
脂多糖、热休克蛋白、空泡细胞毒素 （VacA)、细胞毒素相关蛋白（CagA)等 （2）细胞因子：白介素、TNF-α、EGF等 （3）自由基 （4）毒力基因： VacA、iceA、Cag致病岛 2.致病机制： 炎症、免疫、泌酸、氧化
五、Hp感染与相关疾病
1.慢性胃炎：主要病因—Hp相关性慢性 胃炎
几乎所有HP感染者均有组织学胃炎
幽门螺杆菌（H.pylori） 与相关疾病
一﹑历史
Discovery of spiral organisms in the stomach
Researcher(s)
Finding
1893 Bizzozero
Spirochaetes on canine gastric mucosa
1906 Krienitz
Risks
Side-effect of antibiotics Effect on risk of GERD
McColl. Aliment Pharmacol Ther 2001;15(suppl 2):10-13
Indications for Hp eradication
Dyspepsia Duodenal Ulcer Gastric Ulcer Complicated peptic ulcer disease MALToma Atrophic gastritis Post gastric cancer resection Patients with first-degree relatives with Gastric Cancer Patient's wishes
Patient status
H. pylori H. pylori
negative positive
Asymptomatic (no ulcer) No
No
Nonulcer dyspepsia
No
No
Gastric ulcer
No
Yes
Duodenal ulcer
No
Yes
Hp感染与相关疾病
3.胃癌：
绝大部分患者Hp+，根除Hp后PUD年 复发率从80%↓至2% NIH（1994）：对Hp+的PUD，不管 初发或复发，除用抗分泌药外，均应抗 Hp治疗。
Duodenal ulcer relapse related to post-treatment
H. pylori status
Duodenal ulcer relapse at 1 year
4、 降低胃癌的发生率
Eradication of H.pylori in FD
Benefits
-10% benefit over placebo
Risk subsequent ulcer
Remove risk factor for gastric cancer Remove concern about subsequent adverse HpPPI interaction
对I期低度恶性胃MALT淋巴瘤伴Hp感染患者， 根除Hp是首选的治疗方法。
Hp感染与相关疾病
5.Hp与FD（功能性消化不良）：
消化不良
消化不良 Dyspepsia
非溃疡性 消化不良
(NUD)
功能性 消化不良
(FD)
未经调查消化不良
Uninvestigated dyspepsia
已经调查消化不良
Investigated dyspepsia
已经调查的消化不良 ＋ 病程
功能性消化不良与慢性胃炎
无症状慢性胃 炎
有症状的慢性胃炎
80 - 85%
无胃炎，但 有消化不良
慢性胃炎≈ 非溃疡性消化不良≈ 功能性消化不良
CG
NUD
FD
几乎所有HP感染者均有组织学胃炎，HP自发清除少见； HP阳性的功能性消化不良 ≈ 有症状的慢性胃炎
Maastricht-3共识
2.生理学特征：微需氧，产尿素酶，粘 附素。
3.菌株类型：大多表形特征（尿素酶﹑ 鞭毛）相同，各菌株基因水平存在多 样性。
美国/加拿大 30-40%
三、H. pylori 感染现状
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率
l 西欧
l 3050%
东欧 70-90%
拉丁美洲 70-90%
非洲 70-90%
澳大利亚 20%
Reproduced with permission from Silverstein and Tytgat. Atlas of Gastrointestinal Endoscopy.