食道电生理检查对阵发性室上性心动过速诊断的评价

４７３０１０河南南阳市第一人民医院心内科 导顺序 、传导特性及心动过速诱发和终止 右侧或左 侧 旁道 ，两种 检 查 方法 符 合 率
窗 口。术 后 随访 ２～７０个 月 。
１００％ 。提 示 食 道 电生 理 检 查 对 室 上 性 心
动过速的分 型及初 步定位 诊断具 有很高
结 果
本 文 对 １４６例 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 的食道和 心内 电生 理检查 结果 进行分 析 ，来评价食道 电生理检查对室上性心 动 过速诊断 的准确性。
（ＡＶＮＲＴ）４６例 ；房 室旁道 折返性 心动 过 速 （ＡＶＲＴ）９９例 ，其中左侧旁道 型 ７７例 ， 右侧旁 道型 ２２例 ；合并 右心 房性 房性 心 动过速 的后 间隔右 侧旁 道型 １例 。食道 心 房 调 搏 检 查 ，除 ２例 ＡＶＮＲＴ 误 诊 为
本 组 射 频 导 管 消 融 成 功 率 ９６％ （１４０／１４６），房室结折 返性心 动过 速均消 融 慢 径 路 。 总 的 复 发 率 ４．１％ （６／１４６）， 其 中慢径路消融 ６．５％ （３／４６），左 侧旁道 ２．６％ （２／７７），右侧旁道 ４．５％ （１／２２）。６ 例复发者再次接 受射频 导管 消融术 均获 成 功 。
论 著 ·临 床 辅 助 检 查
食道 电生理 检 查 对 阵发 性 室上 性心 动 过速 诊 断 的评 价
石 东起 郭 施勉
（希 氏束部位 ），右 心室 心尖 部 及 高位 右 与食 道 电 生 理 检 查 分 型 诊 断 符 合 率 心房 ，电生理 检查 内容包 括房 室／室 房传 ９７．９％ 。分型诊 断 正确 的 ＡＶＲＴ，判断 为
的 准 确性 。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
２９．１６９
分 型诊 断 ：１４６例 室上性 心动过 速患 者 经心 内 电 生 理 及 射 频 导 管 消 融 术 分 型 诊 断 ：房 室 结 双 径 路 折 返 性 心 动 过 速
室上性心动过速时 ，Ｐ—Ｒ间期 ＜Ｒ— Ｐ一问 期 ，一 般 认 为 是 窦 房 结 折 返 性 心 动 过 速 （ＳＡＲＴ）、心 房 内 折 返 性 心 动 过 速
例阵发性室上性心动过速 患者 ，行食道调 搏和 射频 导 管消 融术 ，其 中男 ６７例 ，女 ７９例 ，年龄 １５～８０岁 ，临 床 常规 检查 未 发 现 器 质 性 心 脏 病 。
食道 电生 理检 查 方 法 ：采 用 苏州 产 ＤＦ一４Ａ型 心脏 电生理 刺激 仪。经 鼻腔 送人 ４极食 道电极于左心房后侧 ，选择食 道导联心 电图上 电压最 大 的正负 双 向 Ｐ 波处为调搏 位置 ，采 用 Ｓ。Ｓ。分级 递增 刺 激 ；Ｓ。Ｓ 程控 期前刺激 负扫描 法 ；若 上述 方法未诱 发出心 动过速 ，继续调整周期用 Ｓ。Ｓ 、Ｓ。Ｓ 或 Ｓ。ｓ Ｓ 等 刺激诱 发 ；诱发 心 动过速后同步记录食道心 电图 和体 表 ｌ２ 导联心电图 ；随后终止心动过速。
食道电生理检查 诊断 各型室 上性 心 动过速的标 准 ：窦性心 律时无 预激 波 ，心 动过速时 ，Ｒ～Ｐ 间期 （食 道导联 上 ＱＲＳ 波群起点至 Ｐ波波峰的时问 ）≥１００ｍｓ，Ｒ ～ Ｐ问 期 ＜Ｐ～Ｒ 间 期 ，Ｖ 与 食 道 导 联 Ｐ 波 不 同 步 ，两 者 相 差 ≥ ３０ｍｓ为 隐 匿 性 房
７７例左侧房室旁道折 返性心 动过速 中，左侧壁 ４６例 ，左前壁 ２１例 ，左后间隔 ７例 ，左 中 间 隔 ３例 。２２例 右 侧 房 室 旁 道
Ｐ一间 期 ，而 食 道 导 联 心 电 图 Ｐ一高 尖 ，可 准确测定 Ｐ—Ｒ间期 及 Ｒ—Ｐ一间期 ，便于 室上性 心动过 速 的诊断。本组 经心 内 电 生 理 检 查 证 实 为 ＡＶＮＲＴ（Ｓ—Ｆ 型 ）４６ 例 ，食道 电生理 检查 误诊 ２例 ，因食 道导 联 记 录 不 佳 ，干扰 过 大 ，误 诊 为 ＡＶＲＴ。 食道 电生理 检查 房室结 双径路 与心 内电 生理检查 具有 高 度符 合率 。食 道 导联 Ｐ 波波峰 （ＰＥ一）可 大体 反映左心房后 壁的 激 动 时 间 ，Ｖ 导 联 的 Ｐ波 波 峰 （ＰＶ，一）可 大体反 映右心房 前侧 壁的激 动 时间。同 步 记 录食 道 导 联 与 Ｖ，导 联 ，比 较 两 者 的 时间关系 ，有助于观察心房激动顺序 及室 上性心动过速 的分型诊断 ，确定 ＡＶＲＴ是 右侧或左侧旁道型 。
ＡＶＲＴ，及右心房 性房性 心动 过速 伴右 后 间隔旁道漏诊为右心房性心动过速外 ，其 余 １４３例与心 内电生理 检查 分型 诊断完 全 一 致 ，准确 率 ９７．９％ 。
定位诊 断：食道 、心 内电生理 检查两 种方法将 ９９例 ＡＶＲＴ初步定位于右侧 或 左侧旁道型 ，符合率 １００％。食道 电生理 检 查 ：９９例 ＡＶＲＴ 中 ，７７例 ＰＥ ～领 先 于 ＰＶ，，诊 断为左 侧旁 道 ，其 中显性 Ａ型预 激 综 合 征 ｌ２例 ，间 歇 性 Ａ 型 预 激 综 合 征 ６例 ；２２例 ＰＶ，领先于 ＰＥ一，诊断为右侧 旁道型 ，其 中显性 Ｂ型预激综合征 １１例 ， 问歇性 Ｂ型预激综合征 ３例。
置标测 电极与冠状静脉窦 、右心室前间 隔
折返性 心动过速中 ，右侧壁 １０例 ，右后间 隔 ８例 ，右前间壁 ４例。
讨 论 食 道电极紧贴于左心房后壁 ，食道导
联 心 电图 上 Ｐ波 形态 高 大 ，不易 被 ＱＲＳ 波或 Ｔ波掩盖 ，可 明确心房活动与心室之 间的联 系 ，对心 动过速 的诊 断很有 价值 。 本组 １４６例 患 者 经 心 内 电生 理 检 查 示 ＡＶＮＲＴ ４６例 ，ＡＶＲＴ９９例 ，合并 右心房性 房性心动过速 的后 间隔右侧旁道型 １例 ，
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４ 张文博 ，黄元铸 ，主编．心动 过速 的诊断 与 治疗 ［Ｍｊ．北 京：科 学 技术 文 献 出 版 社，
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食 道 电生 理 检 查 的局 限 性 ：不 能 获 得 希 氏束 和 心 室 内 不 同部 位 的 电 活 动 ；Ｒ — Ｐ一间 期 在 ７０～１１０ｍｓ时 ，Ｒ、Ｐ波 之 间 的 传导关系难 以确定 ；判 断房 一希 氏柬 、结 一 室 、分支 ～室 型旁道 、多旁 道及 快 一慢 型 ＡＶＮＲＴ等 有 困 难 。
１６０ 中 国社 区 医 师 ·医学 专业 ２０１０年 第 ２９期 （第１２卷总 第２５４期
（ＩＡＲＴ）或 心 房 自律 性 心 动 过 速 （ＡＥＴ）； Ｐ—Ｒ间期 ＞Ｒ—Ｐ一问期 ，则为 ＡＶＮＲＴ或 ＡＶＲＴ，两者 Ｒ波后均 有 Ｐ一波 ，前者 Ｒ— Ｐ一间期常 ≤７０ｍｓ，后者 Ｒ—Ｐ一间期 常 ＞ １１０ｍｓ＿３』。体表心 电图难 以准确测定 Ｒ—
资 料 与 方 法 ２００３年 ４月 一２００９年 １２月 收 治 １４６
参 考 文献
室旁道并顺 向型房室折返性心动过速 ；心 动过 速 时 Ｒ—Ｐ 间期 ＜７０ｍｓ，Ｒ ～Ｐ间 期 ＜Ｐ～Ｒ问期 ，Ｖ 与 食道导联 Ｐ波 同步 ， 两者 相差 ＜３０ｍｓ，伴 或 不伴 房 室结 双 径 路 、多径路为房室结 折返性 心动过速 。
心 内电生理检查 ：所有患者检查前 均 停用抗心律失常药物至少 ５个半衰期 ，电 生理标测程序 和射频 导管 消融方 法及成 功标准按关 于射频导 管消 融术 的疗 效 判 断与旁道 定 位标 准 推荐 方 案 ｊ，常规 放