步行功能训练

步态分析 临床分析-观察法
• 步态观察
– 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速 减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿 中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面 或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常， 从而协助评估
人体正常姿势
步态分析 临床分析-观察法
• 观察分析顺序
– 应由远端至近端进行观察 – 按步行周期的顺序观察 – 目测观察后归纳分析出原因后果
• 检测程序
– 在受试者足底涂上白色粉末 – 受试者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始
计时；走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时 – 记录及计算平均步行周期时间 – 测量行走距离、左右步长、跨步长、步宽 – 判断步态是否对称 – 计算步频、步行速度
步态分析 临床分析-测量法（足印法）
• 结果测定
• 定义
– 步行周期(Gait Cycle)是指完成一个完整步行过程所需 要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至 该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期
• 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相
肌肉活动
• 肌肉收缩是人体活动的动力的基础因素 • 骨骼肌的运动特点是受人的意志支配 • 步行控制、肌肉收缩和关节运动具有复杂的关联 • 肌肉活动具有步行速度及环境依赖性 • 步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联
• 组成
– 摄象机、反光标记点、测力台、表面肌电图、计 算机分析系统
第二节
步行训练的条件
影响步行的因素
• 骨关节因素：由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、 手术、疼痛和关节松弛等对步态的影响
• 神经肌肉因素：中枢神经损伤：原发性因素主要是肌肉张力失 衡和肌肉痉挛；继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、肌肉萎 缩、代偿性步态改变等；外周神经损伤包括神经丛损伤、神经 干损伤、外周神经病变等导致的特定肌肉无力性步态等；儿童 患者可伴激发性骨骼发育异常
0 °~10 °过度伸展 5 °屈曲
10 °过度伸展~0 °
0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
5 °~35°屈曲
35 °~60°屈曲 60 °~30°屈曲 30 °屈曲~0°
踝关节
0° 0 °~15 ° 15 °跖屈~10 °背屈
10 °背屈~0 °
0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 ° 0°
常见异常步态 表现
• 拮抗肌协调障碍：足下垂、拇趾背伸、膝僵直、膝过伸、髋过屈、髋内 收过分、髋屈曲不足等
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
步行周期
首次着地 承重反应
骨盆
5°旋前 5°旋前
站立中期
中立位
足跟离地
5 °旋后
足趾离地
摆动初期 摆动中期 摆动末期
5 °旋后
5 °旋后 中立位 5 °旋前
关节运动角度
髋关节
膝关节
30 °屈曲 30 °屈曲
0° 0 °~15 °屈曲
30 °屈曲~0°
15 °~5 °屈曲
步态分析 临床分析-测量法（足印法）
• 定义
– 即让受试者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上 （一般为4～6m）行走，用秒表记录步行时间，通过 足迹测量有关步行距离和时间参数，再进行运动学分 析，并根据被检查者的步态特征，为治疗师制定治疗 计划和评价治疗效果提供数据
步态分析 临床分析-测量法（足印法）
步行的条件
• 肌力 • 平衡能力 • 协调能力及肌张力均衡 • 感觉功能及空间认知功能 • 运动控制及神经系统功能
常见异常步态 分类
• 基础分类：支撑相障碍和摆动相障碍 • 疾病原因分类：中枢性疾病、末梢性疾病、运动系统疾病 • 按肌紧张异常分类：肌张力增高、肌张力低下 • 按步行异常类型分类：中枢型异常、末梢型异常 • 按畸形类型分类：动态畸形和静态畸形
第一手资料，然后根据经验进行分析 • 测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法
测定时间参数、距离参数
步态分析 临床分析
• 观察法
– 采用肉眼观察并分析步行中 人体运动的形式与姿势情况
步态分析 临床分析-观察法
• 步态观察
– 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包 括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和 步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、 重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神 态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等
• 自然步态
– 人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态
• 基本要素
– 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定； 降低能量消耗及省力等
• 生物力学因素
– 具有控制人体向前运动的肌力或机械能；当足触地时能缓冲对 下肢各关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝合理的关节运动等
步行周期
步态分析 临床分析-测量法（足印法）
• 注意事项
– 正式检查前，让患者试行至自然行走方式再测试 – 受试者每一次行走至少要包含6个步行周期 – 如受试者步态不稳，行走中要注意监护，防止跌倒
步态分析 实验室分析
• 定义
– 三维步态分析是现代实验室所采用的数字化的、 高科技的步态分析系统，集运动学分析和动力学 分析于一体，是现代步态评定的必备手段
二、步态分析
• 步态分析(Gait Analysis GA) 是利用力学概念和 已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能 的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析， 并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价
• 分析方法分为临床分析和实验室分析
步态分析 临床分析
• 包括观察法和测量法 • 观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得
物理治疗学（第2版）
第九章
步行训练
第一节 概述 第二节 步行训练基本条件 第三节 步行训练 第四节 步行能力训练 第五节 常见异常步态的矫治训练
内容
• 第一节 概述 • 第二节 步行训练的条件 • 第三节 步行训练 • 第四节 步行能力训练 • 第五节 常见异常步态的矫治训练
第一节
概述
一、基本概念
步态分析 临床分析-观察法
• 注意事项
– 目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢 – 行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以便准确
观察步态特征 – 要注意疼痛对步态的影响 – 目测观察属定性分析，必要时进一步采用定量分析 – 目测观察分析步态，其结果的准确性、可靠性与观察者
的观察技ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水平和临床经验直接相关