上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的护理-论文

上 尿路结 石 是 常见 的泌 尿 系 统疾 病 之 一 ， 危 害
身浮肿 明显 ， 并发症 多而 重 。因此 ， 患者 多有 焦 虑恐
较大； 尤其 是 导 致 急性 梗 阻性 。 肾功 能 衰 竭 ， 可 有 惧 心理 。因须急诊 手术 治疗 ， 且手术 风 险较 大 ， 患者 ２ ． １ 的病死 率口 ］ ， 需要 急诊 处理 ， 尽 早解 除梗 阻 ， 使 常无 思想准 备 ， 一 时难 以接 受 手 术 。加 之术 前 须 作 肾功能 得 到恢 复 。急性 梗 阻性 肾功 能 衰竭 ， 以突 发 相关 特殊 检 查 ， 如 本 组 一 例 输 尿 管 阴性 结 石 患 者 ， 少尿或无 尿 为主要 表现 ， 可伴 有全 身水 肿 、 血压 升 高 以及高 血钾 、 代谢 性酸 中毒 等 一 系列 的氮 质 代谢 产 物贮 留引起 的 全 身 中毒 症 状 ］ 。本 院 自 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ７ 月， 收治 上尿 路结石 致 急性 肾 功能 衰 竭患者 １ ３例 ， 经 及 时积 极 治 疗 ， 效 果 较好 。现 将 护 理观察 总结 如下 。 ＫＵＢ及静 脉尿 路造 影 （ Ｉ ＶＵ） 未 能 明 确结 石 部 位 ， Ｂ
输 尿管 取石 时 ， 常致该 处水 肿加 剧 ， 术 后 初期 切 口下
到止 血 目的 ； 待 出血停 止后再 松 开 ， 效果 良好 。另 外 应保 持各 引 流袋 的位 置 ， 不 得 高 于 其 引 流 管 皮 肤 出
口平 面 ； 及时倾倒 引流液 ， 活 动 或 搬 运 时 夹 闭 引 流 管， 以免 引流 液 逆 流导 致 感 染 。保 持各 引 流 装 置 密 闭、 通 畅和 完 整 ， 避 免 打 开 引流 装 置 与 引 流 管 的 接
肾功 能 衰竭 ， 尽 快 确诊 并 采取 相 应 方 法 解 除梗 阻 ， 配合 科 学 的观 察 护 理 ， 可 获得 良好 的预 期 效 果 。
［ 关键词］ 尿路结石／ 并发 症 ； 肾 功 能 衰竭 ／ 护 理 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ ９ １ ． ４［ 文献 标识码 ］Ｂ ［ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ７ １ ７ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ７ ９ ３ ［ 文章 编号］ １ ６ ７ １ — ７ １ ７ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ２ ０ ７ ８ — ０ ２
量， 以“ 量 出为人 ” 的原 则 指 导 补 液 ， 对 梗 阻 性 肾 功 能
衰 竭尤 为重 要 。在 计 算 出 入 量 时 ， 应 分 别 统计 尿 管
引 流 的尿量 及 切 口引 流 管 引 流 的液 体 量 （ 主要 是 外 渗 的尿 液） ， 这对术 末放 置 双 Ｊ管 者尤 为 重要 。一 般
嘱及 时调整 补 液结 构 ， 维 持 电解 质 及 酸 碱 平 衡 。本 组有 ６ 例患者， 于术 后 ｄ 。 ～ 出现 不 同程度 低 血钾 ， 为
止输 尿管 狭窄 和解 除 输 尿 管梗 阻 ； 在 降 低 感 染 率 和
保护 肾功能方 面 ， 明显 优于外 引 流管 而被 广 泛 采用 。
２ ． ９ ～３ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 给予 口服和 （ 或） 静 脉 补钾 ， 并 嘱
患 者多进 食香 蕉 、 橘子 等含钾 丰 富 的食 物等 处理 ， 平 稳 渡过 多 尿 期 。 ’ 解 除 梗 阻 的 患 者 进 入 多 尿 期 的处
１ ． ３ 结 果 全 组 术后 Ｂ ＵＮ、 ｃ ｒ 进行性下降 ； 肾功 能恢复 正 常 １ ｌ 例， 肾功 能处 于代偿 ２例 。
存在 病变或 因 其它 因素 所致 肾功 能 衰 竭 ， 术后 血 压 下 降则不 明显 ； 本组 ２例 慢 性 肾炎 并 发 梗 阻性 肾 功 能衰 竭者 ， 术 后血 压下 降不 明显 。另外 ， 严 密观 察血
［ 摘要］ 【 目的】 探 讨 上 尿路 结 石 致 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 护 理 方 法 。【 方 法】 回顾 分 析 １ ３例 上 尿 路 结 石 致 急 性 肾 功 能 衰竭 患者 行 膀 胱 镜 逆 行 插 管 、 输 尿 管镜 碎 石 、 开放 取 石 、 肾穿 刺 造 瘘 等 治 疗及 护 理 过 程 。【 结 果】 全 组 术后 血 尿 素 氮 、 肌 酐进 行 性 下 降 ； 肾功 能 恢 复 正 常 １ １例 ， 肾功 能 处 于代 偿 期 ２例 。【 结论 】 上尿 路 结 石 致 急 性
２ ． ４ 引流管 的护 理 ２ ． ４ ． １ 外 引流 管护理 急性 梗 阻性 肾功能 衰 竭 ， 术
碱 平衡 紊乱 。梗 阻 肾功能 衰竭不 同于其 它类 别 的 肾 功 能衰 竭 ， 其 主要 原 因 为 尿 路 梗 阻 ， 一 旦 梗 阻 解 除 后， 尿路 则 随之通 畅 ， 肾小球 与 肾小球 囊 腔 内 的压 力
压可 指导补 液 。
２ 护 理 要 点 与体 会
２ ． １ 心理 干预 本 病 发病 突 然 ， 病 情 进 展迅 速 ， 全
医学ｌ 临床 研 究
２ Ｏ １ ３年 １ ｏ月 第 ３ ｏ卷
第１ Ｏ期
Ｊ Ｃｌ ｉ ｎ Ｒ ｅ ｓ ， Ｏｃ ｔ ．２ ０ １ ３ ，Ｖｏ ｉ ３ ０ ，Ｎ ｏ １ ０
口 。
方 输尿 管将 继续 暂 时 梗 阻 ， 切 口引 流 管 将 引 流 出较 多 尿液 。随 着输 尿 管 水 肿 的逐 渐 消退 ， 输 尿 管将 随
之通畅， 切 口引流量减少 ， 而 尿 管 引 流 量 会 逐 渐 增 多 。因此 ， 计 算两 管 引流量 的 比值 变 化 ， 将有 助 于对
超仅 见输尿 管 上段 扩 张 ， 最后 Ｃ Ｔ 尿路 造 影 （ Ｃ ＴＵ） 才确 定结石 梗 阻部 位 。这 样 来 回折 腾 ， 易 使 患 者产 生 消极情绪 。针对 这种 心理 状态 ， 首先 向患 者解 释 ， 急性 梗阻性 肾功能 衰 竭 是上 尿 路 结 石 的并 发 症 ， 与 其它 类型 的 肾功 能衰竭 有本 质 区别 。解 释输 尿 管 中 下 段结石 是输 尿 管镜 碎 石 的绝 对 指 征 ； 而 对 于 输 尿 管 上段或 输尿 管 肾盂 连 接 部 的结 石 ， 在 急 性 肾 功 能 不 全 的前 提下 ， 输尿 管镜手术 的 目的是 解 除梗 阻 ， 无 需 强求碎 石 的彻底性 ， 如结 石移位 ， 则 可放 置双 Ｊ管 引流 ， 残石 二期 处理 ＿ ３ ］ 。只要 及 时正确 治 疗 和护理 ， 梗 阻及 时解 除 ， 肾功 能有可 能恢 复正常 。 ２ ． ２ 静 脉通 道护理 由于一些 患者 高度 浮肿 ， 四肢 外 周静 脉穿刺 困难 ， 可采用 颈外静 脉 留置 套管 针 ， 但 应 争取 一次 穿刺 成 功 ， 因 反复 在 颈 部 操作 会 影 响 患 者 呼 吸并易 导致感染 。每次输 液前检 查 留置 针是 否 在 血管 内， 避 免 药液 外 漏 加 重 浮肿 。严格 执 行 无 菌 操 作规 程 ， 避 免 医源性感 染 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料 本组 共 １ ３例 ，男性 １ ２例 ，女 性 １ 例， 平 均年 龄 ５ ６ （ ４ ４ ～７ ３ ） 岁 。输尿 管 中 、 下 段结 石 ９
例， 上段 结 石 ２例 ，肾盂 结 石 ２例 ； 血 肌 酐 （Ｃ ｒ） ３ ３ ０～ １ ３ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 平均 ６ ３ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ；血尿 素氮 （
输 尿管通 畅 与 否 的判 断 。密切 监 测 电解 质 变 化 ， 复
查 肾功 能 ， 检测 病情 变 化 情 况 ， 根据检验结果 ， 按 医
２ ． ４ ． ２ 内引流 管护 理 内引流 管 （ 亦称 双 Ｊ 输 尿 管 支架 ） 因具有 内支 架和 内 引流双 重作 用 ， 能 有效 地 防
１ ． ２ 治 疗方 法 本 组 ８例 急 诊 行输 尿 管 镜 钬激 光
碎 石术 ， １ 例 行 开放取 石术 ， ２ 例 行膀 胱镜 逆 行插 管 ，
２例行 Ｂ超 引导 下经皮 肾穿 刺造瘘 术 。
有 不 同程度 的血压 升高 ； 术后 随着水 钠潴 留的消 除 ，
血压将 逐渐 恢 复 正常 范 围 。然 而 ， 若 术前 肾脏 本 身
医学 临 床 研 究
２ ０ １ ３年 ｌ Ｏ月 第３ Ｏ卷
第 １ Ｏ 期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｒｅ ｓ ， Ｏｃ ｔ ．２ ０ １ ３ ，Ｖｏ ｌ ３ ０ ，Ｎ ｏ １ ０
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护 理 园地 ・
上 尿 路 结石 致 急 性梗 阻性 肾功 能衰 竭 的护 理
郑 红 娟
（ 海 南省人 民 医院泌尿 外科 ， 海南 海口 ５ ７ ０ ３ １ １ ）
导尿 管 引流不 畅 时 ， 来 回转 动导 尿管 ， 使 导 尿管 出孔 处于 较佳 引流 位 置 ， 注意 引 流液 的颜 色 及 量 。根 据 肾穿 刺 引流 的 尿量 ， 来 判 断 肾功 能 恢 复 情 况 。肾 穿 刺 引流 ２ ～３周 肾功能 才能 改善 ， 肾造瘘 管 引 出尿 液 多于 ６ ０ ０ ｍＬ肾功 能恢 复 可 能 性 大 。当短 时间 内出 血较 多 时 ， 立 即通 知 医生处 理 。本组 有 １ 例患者 ， 术
关 系 即恢复 正 常 。 因此竭 患者 都有 明确 的多 尿期 。本组 ４例患 者梗 阻 时 间
短， 肾功能损 伤 较轻 ， 及 时 解 除梗 阻后 ， 当 天 引流 出
较 多尿 液 ， 次 日尿 量 即恢复 正 常 ； 而若 按 一般 肾功 能 衰 竭多 尿期 标准处 理 ， 则会 导致 补液 量 过多 ， 引起 水 肿、 心衰 等 并发症 。此时应 精确 计 算 ２ ４ ｈ出入液 体
后可 能放 置 多条 引 流 管 ， 如 肾盂 造 瘘 管 、 留置 导 尿 管、 切 口引流 管 等 。应 妥 善 固定 ， 保 持 引 流通 畅 ， 避 免拉 脱移 位 、 受 压 折 叠影 响 引 流效 果 。定 时 给 予 自 上而 下 离心方 向挤 捏 引 流 管 ， 避 免 血 块 堵 塞 。 留置