初级护师-外科护理学(2019)精品讲义：0901

第九章手术室护理工作

第一节概述

一、手术室的设置、布局和配备

手术间数与手术台数与外科床位数的比例1：20～1：25。手术室内温度：恒定在20～24℃，相对湿度40%～60%。

二、手术室的管理

（一）划区管理

分为非限制区、半限制区和限制区三个区域。

分区位置备注

非限制区（污染区）接收病人区、更衣室、办公室、休

息室等，设在手术室最外侧

在此处核对病人无误后，病人换乘手术室平车进

入手术室。手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外

半限制区（清洁区）器械室、物品准备间等，及通向限

制区的走廊，位于中部

凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可

再进入此区

限制区（无菌区）手术间、洗手间、无菌物品存放间，

设在手术室内侧，要求最为严格

非手术人员或非在岗人员禁止入内

（三）建立健全管理制度（非重点）

第二节手术物品准备和无菌处理

（一）布类用品

手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层（以防止手术时血水浸透）。折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。

HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。

（二）敷料类

碘仿纱条严禁高压蒸气灭菌，因碘仿加热后升华而失效。

（三）器械类

锐利手术器械、不耐热手术用品或导管——化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小时。

（四）缝线和缝针

缝线不可吸收缝

线

最常用。用黑色丝线（其它颜色染血不易辨认），先泡一泡（为增加张力）再

用

可吸收缝线普通肠线6～12日可吸收，铬制肠线经10～20日被吸收

缝针三角针用于缝合坚韧组织：皮肤或韧带等

圆针用于缝合软组织：血管、神经、脏器、肌肉等

（五）引流物

乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。

第三节手术人员的准备

（一）术前一般性准备

（二）手臂的洗刷与消毒

1.肥皂水刷手法

洗-刷-刷-刷-擦-泡（浸泡范围至肘上6cm处）-拱

刷手至肘上10cm，刷洗共约10分钟。

2.灭菌王刷手法

①用肥皂水洗净双手、前臂至肘上10cm，用清水彻底冲净。

②用蘸灭菌王3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上10cm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干。

③用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待干。

3.碘伏洗手法

①按肥皂水刷手法刷洗双手、前臂至肘上10cm，约3分钟。清水冲净，用无菌毛巾擦干。

②用浸透0.5%碘附的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上6cm处，同法涂擦另一侧手臂。换纱布再擦一遍。保持拱手姿势，自然干燥。

（三）穿无菌手术衣法

两手提住衣领两角，衣袖向前，将衣展开，内侧面面对自己。

（四）戴无菌手套法

戴干无菌手套——先穿手术衣，后戴手套。

戴湿无菌手套——先戴手套，后穿手术衣。

（五）脱手术衣法

先由巡回护士解开腰带及领口系带，再脱下手术衣，最后脱去手套。

第四节病人的准备

（一）一般准备

（二）手术体位

①充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露；

②肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空；

③妥善固定，防止各部位肌肉扭伤或压疮。

常用体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位。

（三）手术区皮肤消毒：包括手术切口周围至少15cm以内的皮肤。

方法：用浸透0.5%碘伏的纱球或棉球涂擦（消毒2

1000苯扎溴铵溶液；供皮区可用70%乙醇消毒2～3次。

原则：自清洁处逐渐向污染处涂擦。

（四）手术区铺单法

由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单。

除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。

第五节手术配合

手术中配合的护士分两种：

一是直接配合的护士，直接参与手术——器械护士或洗手护士；

二是间接配合的护士，被指派在固定的手术间内，与器械护士、手术医师、麻醉医师配合完成手术——巡回护士。

（一）器械护士

主要职责是准备手术器械，按手术程序向手术医师直接传递器械，其工作范围只限于无菌区内。

①术前15～20分钟各种准备工作。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。

②术中传递器械、纱布、纱垫、缝针。

③术前、术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同清点手术器械等术毕再自行清点一次，以防遗留在手术区。

（二）巡回护士

作好手术准备，工作范围在无菌区以外。包括：

①检查手术间内药物、物品。

②解释、安慰，消除患者恐惧、紧张心理。按手术通知单仔细核对床号、姓名，点收随病人带至手术室的病历、药品等。

③根据麻醉和手术要求安置病人体位，并注意看护，以防坠床。

④检查病人的术前准备是否充分。为病人开通静脉、输液。

⑤协助手术人员穿手术衣。

⑥监督手术人员严格执行无菌操作技术。

⑦手术后，协助术者包扎伤口，妥善固定引流。

⑧整理手术间，物归原处，进行终末处理、空气消毒等。

第六节手术中的无菌原则

（一）无菌台的准备

术日晨，由巡回护士准备清洁、干燥、平整、合适的器械桌。

先将手术包、敷料包放于桌上，用手打开包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里向外展开，手臂不可跨越无菌区。

再用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。

器械护士刷手后，可用手打开第三层包布。

铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。

然后器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类、顺序排放整齐。

（二）手术中的无菌原则

1.严格明确区分有菌、无菌的概念

背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。双手应肘部内收，靠近身体。

手术台边缘以下的布单不可接触，超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用。无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。