小叶性肺炎
肺炎(病理学)
（二）病变组织学类型 1、鳞癌 低分化鳞状细胞癌 高分化鳞状细胞癌 2、腺癌 高分化癌 低分化癌 3、泡状核细胞癌 4、未分化癌
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（三）扩散特点 1.直接蔓延
向上： 向外： 向前： 向后：
颅底、颅内 中耳 鼻腔、眼眶 颈脊髓
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2.转移 (1)淋巴道转移 (2)血道转移
颈部淋巴结 无痛性肿大
➢就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到 北逐渐降低，如最北方的发病率不高于 2～3/10万。
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概念：原发于鼻咽粘膜上皮组 织的恶性肿瘤。
（一）病因 1. EB病毒 2.化学因素 3.家族遗传因素
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（二）病变 结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
好发部位 顶壁>侧壁和隐窝>前壁
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左 肺 大 叶 性 肺 炎
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颜色灰白、灰黄，质 实如肝.
大叶性 肺炎
灰色 肝样变期
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渗出成分以大量纤维 素及中性粒细胞为主.
大叶性肺炎灰色肝样变期 精品PPT
中性粒细胞
纵横交错红色丝网状 的纤维素.
肺泡腔内的纤维素及中性白细胞 精品PPT
※2.病变及联系
（4）溶解消散期
（第7天）
肺透明膜 精品PPT
病理临床联系
1、主要临床症状：无痰 、呛咳、 缺 氧等。 2、预后良好，但坏死严重者可以在
短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。
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三、支原体肺炎
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概念：
• 是肺炎支原体引起的一种急性肺间 质性炎症。
• 肺炎支原体的生物学行为介于细菌 和病毒之间，正常存在患者的口鼻 分泌物中，通过飞沫传播，多发生 于青少年，以冬春季常见。
肺炎总论(内科第七版)
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%）
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺 炎克雷伯杆菌
21
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏 期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
4
分 类
（一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔 （Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主
常见致病菌为肺炎链球菌
→
间质性肺炎 病理切片
14
间质性肺炎X片
15
间质性肺炎 CT片肺窗
16
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）
5、其他病原体肺炎（立克次体、弓形体等）
6、物理、化学及过敏性肺炎
17
1、细菌性肺炎
最常见，占肺炎的80% （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄 色葡萄球菌等
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属 肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
免疫受损宿主（ICH）
22
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素：低γ球蛋白血症；粒细胞缺乏 症；脾切除；CD4T淋巴细胞减少等
小叶性肺炎的X线表现
二尖瓣狭窄的x线表现
二尖瓣狭窄的x线表现:①心脏增大，左心房和右心房增大，左心耳常明显增大；②主动脉球缩小③左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；④二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象； 单纯二尖瓣狭窄的X线表现为：①心脏增大，左心房和右心房增大，左心耳常明显增大；②主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排出量减少，主动脉发育障碍或心和大血管向左旋转时，主动脉弓折叠；③左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；④二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象；⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1～2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。
小叶性肺炎的X线表现
支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎（lobular pneumonia），常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。
支气管肺炎可由支气管炎和细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。病变范围常是小叶性的，但可融合成大片。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出性痰，并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。发生于极度衰弱的老年时，因机体反应力低，体温可不升高，血白细胞数也可不增多。
小叶性肺炎--病例分析
小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。
有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。
依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。
死亡原因：呼吸衰竭。
2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影。
支气管肺炎ppt课件
02
新型抗菌药物和抗病毒 药物的研究和应用
03
04
个体化治疗和精准医学 在支气管肺炎治疗中的 应用
27
支气管肺炎与免疫系统 的关系研究进展
未来挑战和机遇
深入研究支气管肺炎的发病机制，寻 找新的治疗靶点
加强预防措施，降低支气管肺炎的发 病率和死亡率
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开发更加高效、安全的药物和治疗方 案
2024/1/27
急性支气管炎
以咳嗽为主要症状，肺部体征 轻微。
支气管哮喘
喘息和肺部哮鸣音为特征，常 有过敏史。
肺结核
有结核接触史，结核菌素试验 阳性，X线检查有助诊断。
11
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎 症指标检查。
影像学检查
X线检查是首选，可显示肺部炎症浸润 影；CT检查可更清晰地显示病变范围 和程度，有助于鉴别诊断。
• 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。
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7
临床表现与分型
01
分型
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02
03
04
根据病程可分为急性支气管肺 炎和迁延性支气管肺炎。
根据病情可分为轻型支气管肺 炎和重型支气管肺炎。
根据感染病原可分为细菌性支 气管肺炎、病毒性支气管肺炎 和支原体性支气管肺炎等。
8
02 诊断与鉴别诊断
推动多学科合作，提高支气管肺炎的 综合诊治水平
28
THANKS
感谢观看
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29
呼吸道管理
心理护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰。对 于无法自行排痰的患者，可采用吸痰、雾 化等措施协助排痰。
支气管肺炎临床诊疗指南
支气管肺炎临床诊疗指南支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。
四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。
多见于婴幼儿。
据世界卫生组织统计，全世界每年约有400万婴幼儿死于肺炎。
我国每年约有30万左右5岁以下儿童死于肺炎，占西太平洋地区5岁以下儿童肺炎死亡总数的2/3。
本病的病原体为细菌和病毒。
一般由肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单孢菌等引起。
常见病毒为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、麻疹病毒等。
真菌（白色念珠菌、放线菌）引起的肺炎近年有增加趋势。
凡能诱发上呼吸道感染的各种病因皆可导致肺炎。
许多慢性疾病，如佝偻病、营养不良、先天性心脏病、贫血和唐氏综合征等，都易并发本病。
【临床表现】轻症主要表现呼吸系统症状，重症因严重缺氧、二氧化碳潴留及毒血症，除呼吸系统外，尚累及循环系统、消化系统、神经系统，并可引起电解质及酸碱平衡紊乱而出现一系列相应的症状和体征。
1．一般症状起病或急或缓，开始常有上感或气管炎症状。
发热为本病最早表现，一般为高热，热型不定。
但新生儿或体弱儿亦可不发热。
息儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2．呼吸道症状主要有咳嗽、气促、呼吸增快，重症有鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征等。
两肺满布中、细湿性啰音。
叩诊多为正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
肺部炎症发展到一定严重程度，或（和）支气管黏膜充血水肿及黏稠分泌物的堵塞，均可导致肺部换气功能及通气功能障碍而引起急性呼吸衰竭，它是导致婴幼儿肺炎病情恶化和死亡的主要原因之一。
3．其他系统的症状与体征根据我国卫生部制定的《小儿肺炎防治方案》的诊断标准，重症肺炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒性脑病等。
（1）循环系统症状：心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。
诊断标准见心力衰竭节。
诊断时须注意心衰前期，印肺动脉高压期的临床表现，如出现呼吸困难、心率增快、鼻翼扇动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰音增多或酸中毒等，应密切观察。
小儿支气管肺炎.ppt
手法： 力度
部位
频率
• 3．排痰中若有发绀、呼吸困难，先暂停，以吸球清除口鼻分泌物 后，等情况稳定再拍。
• 4．排痰后痰会移动位置，只要痰移动位置使之松动，较易排出或 自行吸收，可以减少合并症产生。
• 5．拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰液变稀。
2 .保持呼吸道通畅
有效咳嗽 吸痰
深呼吸3-5次
与炎症使呼吸膜增厚有关。
常见护理问题 • 2.清理呼吸道无效 与炎症分泌物增多、黏稠及咳嗽无力有关。
• 3.体温过高
与肺部感染有关
有哪些？ • 4.潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、 中毒性肠麻痹。
护理措施
• 1 改善呼吸功能 • 2 .保持呼吸道通畅 • 3. 维持正常体温 • 4 .密切观察病情，
，利于呼吸。
给药 防止呛咳，
易消化富营养的食物
避免过饱影响呼吸
耐心喂养， 少量多餐，
给氧
2 .保持呼吸道通畅
雾化吸入
是将药液以气雾状喷出，由呼吸 道吸入达到治疗的目的的方法。
超声波雾化吸入法
空气压缩泵(高压泵)雾化吸入法
氧气雾化吸入法
手压式雾化吸入法
常见雾化用药作用
消除炎症和水肿 解除支气管痉挛 稀化痰液，帮助祛痰
病1血 通 加 2脑中缺动肺..原缺 严管 透 。 水毒氧重扩 性 肿氧脉动体和缺张 增性痉 脉→氧高、加和腹 ， 失心和碳血，毒便泻 肠 ，挛高肺脑酸流致肌血供减使血， 鸣 呕素压小→症氧慢颅炎。腹 音 吐→不→、内胀 消 及足使血压脑→管增
3. 病原体毒素→脑水肿
辅助检查
血常 规
病原学检查 胸部X线
临床特点
• 1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度 营养不良儿可不发热，甚至体温不升。
最全内科学名词解释
内科学名词解释第一篇：呼吸系统疾病1、小叶性肺炎：是指病原菌通过支气管侵入，引起细支气管，终末细支气管和肺泡的炎症，本病常继发于其他疾病，多累及肺的下叶，一般无实变体征，常见的病原体有葡萄球菌，肺炎球菌，病毒及病毒支原体等。
2、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
3、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症。
4、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。
临床特征为高热，咳嗽和咳大量脓臭痰。
胸片X显示一个或多个含气液平空洞。
5、肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。
6、支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。
7、气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
8、速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15—30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。
9、迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原后6小时左右发生的反应，持续时间长，可达数天。
而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。
10、慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。
如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。
11、阻塞性肺气肿：则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
12、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。
这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。
13、小叶中央型肺气肿：是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致官腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，且扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区的肺气肿。
小叶性肺炎的诊断与治疗
增强体质
适当进行体育锻炼，增强体质 ，提高机体免疫力和抗病能力 。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
小叶性肺炎是一种以肺 小叶为单位的灶状急性 化脓性炎症，也称支气 管肺炎。
病症多从支气管开始， 然后向其周围的肺泡蔓 延，导致肺部感染。
常见症状包括发热、咳 嗽、咳痰，肺部听诊可 闻及湿性啰音。
01
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04
保持室内空气流通，避免长时 间处于封闭环境中。
保持室内空气流通，避免长时 间处于封闭环境中。
保持室内空气流通，避免长时 间处于封闭环境中。
保持室内空气流通，避免长时 间处于封闭环境中。
提高公众对小叶性肺炎认识
加强宣传教育
通过媒体、社区、学校等渠道，普及小叶性肺炎的相关知 识。
开展健康讲座
小叶性肺炎需与上呼吸道感染、急性支气管炎、肺结核等疾 病进行鉴别诊断。
误区提示
避免将小叶性肺炎误诊为其他肺部疾病，如肺癌等，以免延 误治疗。同时，也要避免将其他疾病误诊为小叶性肺炎，以 免错误治疗导致病情加重。
03
治疗方案及原则
抗菌药物治疗策略
早期经验性治疗
在未获得病原菌检查结果前， 根据临床表现和当地流行病学 资料，选择覆盖可能病原体的 广谱抗菌药物进行经验性治疗 。
加强抗菌药物使用管理，规范医生的 用药行为，避免滥用和误用抗菌药物 。
05
非药物治疗手段介绍
氧疗和呼吸支持技术
氧疗
对于缺氧的小叶性肺炎患者，可给予鼻 导管吸氧、面罩吸氧等氧疗措施，以纠 正低氧血症。
VS
呼吸支持技术
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械 通气辅助呼吸，包括无创通气和有创通气 。
呼吸系统病理：小叶性肺炎
⼩叶性肺炎是细⽀⽓管及其所属或邻近肺泡的急性渗出性炎症。
病变呈多发性灶性分布，病变范围相当于⼀个⼩叶，从细⽀⽓管开始，经细⽀⽓管炎⽽延及所属肺泡，或引起细⽀⽓管周围炎后波及肺泡，故称⼩叶性肺炎，⼜称⽀⽓管肺炎。
临床上有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
多见于⼩⼉及年⽼体弱或久病卧床的患者。
⼩叶性肺炎多数为化脓性炎症。
病变常见于两肺下叶。
⾁眼可见两肺各叶有散在多发性灰黄⾊实变病灶，病灶⼤⼩不⼀，粟粒（1cm）⼤⼩，有时⼩病灶可融合，波及⼀个肺段甚⾄⼤叶，切⾯灰黄⾊，质较实，边缘不规则，病灶中央常可见细⽀⽓管断⾯，挤压时有脓样物溢出，⼀般不累及胸膜。
镜下病变特点是以⼩叶为单位，以细⽀⽓管为中⼼的肺组织化脓性炎症。
病灶中央或周边常有⼀病变的细⽀⽓管，管壁充⾎、⽔肿并有⼤量中性⽩细胞浸润，管腔内充满中性⽩细胞以及脱落崩解的粘膜上⽪细胞。
病变区肺泡腔内也充满浆液、中性⽩细胞和少量红细胞、纤维素及脱落肺泡上⽪细胞，肺泡壁充⾎、⽔肿，病灶周围肺组织可出现代偿性⽓肿。
⽀⽓管旁淋巴结常肿⼤，呈急性炎症反应。
此时患者常有不同程度发热和⾎中中性⽩细胞增⾼等全⾝反应。
由于炎性渗出物对⽀⽓管粘膜的刺激和粘液分泌增多，患者可出现咳嗽和咳粘液脓性痰。
由于病变细⽀⽓管及肺泡腔内有炎性渗出物积聚，呼吸时经⽓流冲击可产⽣湿性罗⾳。
由于病灶呈散在⼩灶分布，⼀般⽆实变体征。
较重的病例，由于肺通⽓和换⽓功能障碍，可出现呼吸困难、缺氧和紫绀。
X线检查可见散在灶性阴影。
本病多数经及时治疗，病灶可吸收、消散⽽痊愈。
但幼⼉、⽼⼈、特别是营养不良、传染病后并发本病者，常易发⽣以下并发症： ①⼼功能不全；②呼吸功能不全；③肺脓肿及脓胸；④⽀⽓管扩张症。
小叶性肺炎
小叶性肺炎小叶性肺炎是一种以续发性肺部感染为主要特征的疾病。
它可以由多种因素引起，包括病原体感染、免疫系统异常和其他慢性疾病的存在。
尽管小叶性肺炎在全球范围内并不常见，但它却对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。
本文将探讨小叶性肺炎的病因、症状、诊断和治疗等方面。
小叶性肺炎的病因主要有两个方面：感染和免疫系统异常。
感染是导致小叶性肺炎的最常见原因之一。
常见的感染病原体包括细菌、病毒和真菌等。
免疫系统异常也可以导致小叶性肺炎的发生。
当免疫系统无法正常运作时，细菌、病毒和其他病原体易于入侵肺组织，引发肺部感染。
小叶性肺炎的症状通常取决于感染的部位和病原体种类。
一般来说，患者会出现类似普通肺炎的症状，如咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等。
然而，与普通肺炎不同的是，小叶性肺炎的症状可能较为轻微，且持续时间较长。
有些患者可能在治疗后出现多次复发的情况。
诊断小叶性肺炎需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等因素。
胸部X线或CT扫描可以显示肺部感染的区域和程度。
同时，需要进行痰液培养和血液检查等实验室检查，以确定感染病原体的种类和抗生素敏感性等信息。
治疗小叶性肺炎的主要方法是使用合适的抗生素进行抗感染治疗。
根据病原体的种类和抗生素敏感性测试的结果，医生会选择合适的抗生素进行治疗。
此外，还可以辅助使用抗感染性药物和支持性治疗，以缓解症状和促进患者康复。
除了药物治疗外，患者还应注意休息、保持良好的营养和充足的水分摄入。
这可以帮助增强免疫系统的功能，促进病原体的排除和康复过程的进行。
总之，小叶性肺炎是一种以续发性肺部感染为主要特征的疾病。
它对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。
了解小叶性肺炎的病因、症状、诊断和治疗等方面对于预防和控制该疾病具有重要意义。
希望通过医学界的共同努力，能够提高对小叶性肺炎的认识和治疗水平，为患者的康复做出更大的贡献。
小叶性肺炎ppt课件
• 常见的致病菌通常为口腔及上呼吸道内致 病力较弱的常驻寄生菌，如 肺炎链球菌、 葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、 流感嗜 血杆菌
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• 病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡 蔓延。
• 多见于小儿和年老体弱者。
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• 诱因
1. 患急性传染病、营养不良、受寒等使 机体抵抗力下降，呼吸道的防御机能受损， 粘液分泌增多
力增加，右心负担加重；又因缺氧和中毒 使心肌变性，从而引起心力衰竭。
•
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• （3）肺脓肿和脓胸。多见于金黄色葡 萄球菌引起的小叶性肺炎。
• （4）支气管扩张症。支气管破坏严重 且病程较长者，可导致支气管扩张症。
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• 坠积性肺炎和吸入性肺炎属于小叶性肺炎。
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• 肉眼观察病变呈灶状分布，以两肺下叶、 背侧较为常见。病灶直径多为1cm左右（相 当于一个小叶范围），形状不规则，呈灰
黄色，严重者病灶融合成大片，称融合性 小叶性肺炎。
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• 镜下：（1）病灶中央或周边可见细支气 管，管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润， 管腔内有大量中性粒细胞及脱落的上皮细 胞。
2. 某些因大手术、心力衰竭等长期卧床的 病人，由于肺部血液循环缓慢，产生肺淤 血、水肿，加之血液本身的重力作用，使 侵入的致病菌易于繁殖，导致坠积性肺炎 （hypostatic pneumonia）。
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3.全身麻醉、昏迷病人及某些溺水者或胎 儿由于某些原因发生宫内呼吸等，常误将 分泌物、呕吐物等吸入肺内，引起吸入性 肺炎（aspiration pneumonia）。
小叶性肺炎病理
⼩叶性肺炎主要由化脓菌感染引起，病变起始于细⽀⽓管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺⼩叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。
因其病变以⽀⽓管为中⼼故⼜称⽀⽓管肺炎。
（⼀）病因和发病机制：
常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜⾎杆菌、绿脓杆菌和⼤肠杆菌等。
诱因：传染病、营养不良、恶病质、慢性⼼⼒衰竭、昏迷、⿇醉、⼿术后等，使机体抵抗⼒下降，呼吸系统的防御功能受损。
（⼆）病理变化：
1、部位：散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。
2、病变特征是肺组织内散布⼀些以细⽀⽓管为中⼼的化脓性炎症病灶。
严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性⽀⽓管肺炎。
镜下，病灶中⽀⽓管、细⽀⽓及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物。
（三）并发症：
⼼⼒衰竭、呼吸衰竭、脓毒败⾎症、肺脓肿及脓胸等。
⽀⽓管破坏较重且病程较长者，可导致⽀⽓管扩张。
（四）临床病理联系：
咳嗽，痰呈粘液脓性，听诊可闻湿啰⾳。
X线检查，可见肺野内散在不规则⼩⽚状或斑点状模糊阴影。
在幼⼉，年⽼体弱者，特别是并发于其他严重疾病时，预后⼤多不良。
支气管肺炎业务学习
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概念
支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常 见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不同 病原体所引起的肺部炎症。常因细菌（肺 炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌及 大肠埃希菌）、病毒（呼吸道合胞病毒、 腺病毒、流感及副流感病毒）、肺炎支原 体、肺炎衣原体、沙眼衣原体等引起。以 发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定 湿罗音为特点。
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（四）肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶 较大者可出现肺实变体征。
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（ 五）重症肺炎可有循环、消化、神经系统等改
变：
（1）循环系统：可出现心力衰竭、中毒性心肌炎。 1）心力衰竭：突然烦躁不安，面色苍白或发绀加
重；呼吸困难突然加重，频率超过60次/分；心率 增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律；肝脏在 短时间内增大1.5cm以上；尿少，面部或下肢水肿。 2）中毒性心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低 钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波低平倒置。 （2 ）中枢神经系统：表现为烦躁或嗜睡、惊厥、 前囟隆起、昏迷及呼吸不规则等。
（3）消化系统：腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐 及便血。
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6、辅助检查 （1）胸部X线检查:早期肺纹理增粗，以后 出现斑片状阴影。
（2）病原学检查：细菌感染者痰培养阳性。 （3）外周血象：白细胞总数及中性粒细胞 增高，血C-反应蛋白常增高可达20㎎/L。 （4）血气分析：重症患儿动脉血氧分压下 降、二氧化碳分压上升、氧饱和度下降。
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健康评估
1、健康史 询问发病情况，既往有无反复呼吸道感染 史，了解患儿生长发育情况。
2、症状、体征 评估患儿有无气促、端坐呼吸、鼻翼 煽动、三凹征、唇周发绀及肺部湿啰音等；有无发热、 咳嗽、咳痰、心搏过快以及有无循环、神经、消化系 统受累的临床表现。
(完整版)大叶性与小叶性的区别
大叶性肺炎与小叶性肺炎的差别大叶性肺炎：主若是由肺炎链球菌惹起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内洋溢性纤维素溢出为主的急性炎症。
病变初步于局部肺泡，并迅速延伸至一个肺段或整个大叶。
小叶性肺炎：是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。
因为病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。
病变初步于支气管，并向其四周所属肺泡延伸。
临床表现大叶性肺炎的临床表现：临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，既而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。
病程大体一周，体温骤降，症状消逝。
该病多发生于青壮年男性。
疾病常有诱因有受凉、劳苦或淋雨等。
小叶性肺炎的临床表现：临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音。
常见于小儿和年老体弱者。
病因及其发病体系大叶性肺炎多种细菌均可惹起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，此中以Ⅲ型致病力最强。
肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是因为高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
少量为肺炎杆菌、金黄* 色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。
肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引起肺炎。
当机体受寒、过分疲惫、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低低等使呼吸道防守功能被削弱，细菌侵入肺泡经过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性加强，浆液及纤维素溢出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速生殖，并经过肺泡间孔或呼吸细支气管向周边肺组织延伸，波及一个肺段或整个肺叶。
大叶间的延伸系带菌的溢出液经叶支气管播散所致。
小叶性肺炎多由细菌传染所致，常为多种细菌混杂传染。
凡能惹起支气管炎的细菌几乎都能以致本病。
常有的致病菌平时为口腔及上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌，如肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。
某些诱因如患急性传得病、营养不良、受寒等使机体抵抗力降落，呼吸道的防守机能受损，黏液分泌增加，这些细菌即可入侵细支气管及末梢肺组织并生殖，惹起小叶性肺炎。
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小叶性肺炎：是指病原菌通过支气管侵入，引起细支气管，终末细支气管和肺泡的炎症，本病常继发于其他疾病，多累及肺的下叶，一般无实变体征，常见的病原体有葡萄球菌，肺炎球菌，病毒及病毒支原体等。
社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症。
肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。
临床特征为高热，咳嗽和咳大量脓臭痰。
胸片X显示一个或多个含气液平空洞。
肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。
支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。
气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15—30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。
迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原后6小时左右发生的反应，持续时间长，可达数天。
而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。
慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。
如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。
阻塞性肺气肿：则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。
这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。
原发综合症：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称为原发综合征KOCH现象：初次感染与再次感染机体对结核再感染与初感染所表现出不同的现象中心型肺癌：系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，以鳞癌和未分化癌居多。
周围型肺癌：又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。
原发性支气管肺癌：简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
慢性肺源性心脏病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增大，肺动脉压力升高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
肺动脉高压：可因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰。
其诊断标准为海平面、静息状态下平均肺动脉压＞25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压＞30 mmHg。
呼吸衰竭：外呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。
肺性脑病：由于胸肺疾患而引起的低氧血症伴二氧化碳潴留（II型呼吸衰竭）而出现的一些精神症状，如躁狂、昏睡、昏睡、意识丧失等称为肺性脑病。
弥散障碍：是指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍。
机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
心力衰竭：指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。
心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等心律失常：是多种原因引起的心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度的激动次序方面异常，即心脏冲动的形成和传导发生障碍，致使整个心脏或部分心脏跳动过快、过慢或不规则。
孤立性房颤：房颤发生在无心脏病变的中青年者，也称特发性房颤。
完全性代偿间歇：期前收缩前后PP间期为窦性PP间期的两倍，称为完全性代偿间歇。
Adams-Stokes综合征：又称阿—斯综合征，是指心源性脑缺氧综合征，患者由于心室率过慢导致脑缺血，可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐。
病态窦房结综合征：简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
高血压:是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高，是一种临床表现。
恶性高血压：发病较急剧，舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现。
病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。
进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
高血压脑病：指在血压升高，同时出现中枢神经功能障碍症象。
发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多致脑水肿。
临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。
高血压危象：是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。
DCM，即扩张型心肌病。
主要是以单侧或者双侧的心腔扩大，心肌的收缩功能减退为特征，伴有或者不伴有充血性心力衰竭，常伴心律失常的一种原发性心肌病。
HCM：即肥厚型心肌病。
是以左心室或者右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并且累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
萎缩性胃炎：胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失，炎症不明显。
消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
溃疡的粘膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
球后溃疡：十二指肠大多发生在十二指肠球部，发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡。
多发生在十二指肠乳头的近端。
具有DU的临床特点，但午夜及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。
复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，十二指肠溃疡往往先于胃溃疡出现，幽门梗阻发生率较高。
肝掌：肝硬化失代偿期时，对雌激素的灭活减弱，雌激素增多，在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。
自发性腹膜炎：是指没有胃肠道穿孔等感染原因而发生的腹膜急性弥漫性细菌炎症。
肝肾综合征：肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，出现的一组症状，如自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾脏却无重要病理改变。
门脉高压性胃病：肝硬化患者门静脉压力增高，胃黏膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变。
原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌小肝癌：孤立的直径小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3C者称为小肝癌亚临床肝癌：经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例可无任何症状和体征称为亚临床肝癌原发性肝癌伴癌综合征：是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。
主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的高钙血症、高脂血症、类癌综合征。
急性胰腺炎：是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
Grey-Turner征：急性出血坏死性胰腺炎是因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色。
原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征.Beck三联症：血压下降或休克，颈静脉显著扩张，心音低顿或遥远Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
Krukenburg 瘤：胃癌细胞从浆膜层脱落，种植转移到卵巢，两侧卵巢肿大，临床常有阴道出血和腹水。
干性支扩：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状试述肝性脑病的诊断依据。
①有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；⑤脑电图异常。
急性左心衰竭的临床表现和处理原则1）体位：坐位，双脚下垂2）吸氧3）开通静脉通道，监测生命体征4）静注吗啡、速尿、地塞米松5）静脉滴注血管扩张剂心力衰竭的常见诱因1感染呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。
2心率失常3血容量增加4过度体力劳累或情绪激动5治疗不当6原有心脏病变加重或并发其他疾病支气管哮喘的诊断标准是什么？1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床症状不典型者呼吸衰竭的处理原则是：1病因治疗2．保持气道的通畅3．氧疗４．增加通气量、减少二氧化碳的潴留５．水电解质酸碱失衡的处理 6. 及时处理并发症肝硬化：临床上分代偿期和失代偿期，主要表现为多系统功能受损，肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。
并发症包括：①上消化道出血；②肝性脑病；③感染；④肝肾综合征又称功能性肾衰竭；⑤原发性肝癌；⑥电解质和酸硷平衡紊乱。
急性中毒抢救原则：立即中止接触毒物、迅速清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物、促进已吸收的毒物排出体外、尽可能使用特效解毒药、对症治疗肠结核手术适应症①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。
治疗常规：按心功能NYHA分级：①Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂。
②Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；b-受体阻滞剂；用或不用地高辛。
③Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；b-受体阻滞剂；地高辛。
④Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后谨慎用b-受体阻滞剂。
心衰的基本病因和常见诱因有哪些？（1）基本病因：①心肌病变：心肌收缩功能障碍包括心肌结构损害、心肌代谢障碍；心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚。
②负荷过重：压力负荷过重（后负荷）；容量负荷过重（前负荷）。
（2）诱因：①感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE。
②心律失常：房颤最多见。
③水、电解质紊乱。
④妊娠、输液、盐过多过快。
⑤过度劳累。
⑥环境、气候急剧变化。
⑦治疗不当：洋地黄用量不足。
⑧高动力循环：严重贫血、甲亢。
⑨肺栓塞。
⑩原有心脏病加重。
房颤的常见病因、体征、心电图表现和治疗？（1）病因：常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等。