玻璃体积血护理查房

• 宋燕红：宁良兰已经做了详细的解释，相信大家都能明 白同样做为玻切术，为什么咱们病区有的患者采取俯卧 位，有的患者没有什么特殊体位，这就是原因。碰到问 题时大家就是要刨根问底多问问为什么，直到把事情弄 清楚，为病人提供正确的护理。咱们在一起讨论一下该 患者术后存在哪些潜在的并发症，提出一些预防并发症 的措施。
• 赵昱：可以考虑先用药物治疗。如药物疗法无 法治愈，手术治疗是最后的选择。
• 宋燕红：对于玻璃体手术的时机如何把握 ？
• 宁良兰：对于玻璃体积血的手术时机，目 前一般认为在经药物治疗后1-3个月不吸 收者应采取玻璃体切割术治疗。其次，大 量出血者吸收困难，未合并视网膜脱离和 纤维血管膜时可以观察2-3个月，如玻璃 体积血仍不吸收时可进行玻璃体切割术， 合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时， 应及时进行玻璃体切割术。
• 根据患者目前病情及检查情况，确定诊疗方案： • 1.积极控制血糖。 • 2.完善相关检查。 • 3.择期在局麻下行左眼玻璃体切除术+视网膜激光光凝
术。
• 病史回报完毕
• 主查人宋燕红：通过责任护士的汇报，大家对病情有了 大致的了解，大家认为玻璃体积血的原因是什么呢？
• 张晓美：任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破 裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积 血。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入 玻璃体或出现玻璃体纤维血管增生。眼外伤和眼底血管 性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。
• 在糖尿病病人，出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一 个先兆。如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃 体积血。因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收 而恢复的病人约占60%。
• 主持人宋燕红：我们把玻璃体积血的病因做了 详细的解释，玻璃体的临床表现有哪些呢？
• 宋仕凤：玻璃体积血的症状体征、病程、预后 和并发症主要取决于引起出血的原发病、出血 量的多少和出血的次数等因素。
讨论发言
• 宋燕红：下面我们在说说玻璃体切除术后 的观察要点。
• 曹云霞：术眼情况的观察，加强巡视，观 察敷料有无渗出物，若有渗出要观察渗出 物的性质及量，及时更换敷料并保持敷料 干燥，仔细询问患者的感受，如有无眼痛 、恶心、呕吐等症状，如有异常情况要及 时通知主管医生给予相应的处理。
• 宋燕红：大家一定要注意除了术眼情况的 观察还要注意全身情况的观察，该患者有 糖尿病要告知患者如有恶心、呕吐等不适 不想进食时应告知护士暂停注射胰岛素并 注意观察血糖的情况预防发生低血糖，同 时注意观察生命体征的变化并做好记录。
• 曹云霞：眼外伤或手术引起的玻璃体积血 眼球 穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。 在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼后段的异物伤 ，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成 的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血 ；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。 手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜 脱离修复手术、玻璃体手术等。
• 1、引导患者说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早 醒、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。
• 2、心理护理：关心体贴、耐心开导，让患者正确认识 病情，保持情绪稳定，配合治疗。
• 3、晚间睡前温水泡足，喝200ml温热牛奶，使机体充 分放松，促进睡眠。
• 4、提供安静舒适的睡眠环境，避免声音和光线的刺激 ，减少干扰。
• 宋燕红：玻切术后我们比较关注的一个方面就是患者的 体位问题，那么玻切术后患者一般需要采取那种体味呢 ？
• 宁良兰：玻切术后患者的体位主要取决于术后有无眼内 填充物。
• 1、自由体位：适用于手术中未使用眼内填充物的患者 。
• 2、俯卧位：对于一些复杂的玻璃体手术，手术过程中 要使用眼内填充物，如硅油、惰性气体等，这类患者就 需要采取俯卧位，因为气体和硅油的比重小于水的比重 ，故会自然上浮于水面，从而对视网膜祈祷支撑作用， 达到治疗的目的，护士应严格指导、督促和帮助患者采 取正确的体位，采取卧位的原则是俯卧位或低头坐位。 面部向下水平，保持裂孔位于最高位。
• 黄鑫鑫：针对患者的焦虑状态可以采取的护理措施有以 下几点。
• 1、给患者及家属介绍主管医生、护士、同室病友，介 绍病房环境、设施及有关规章制度。
• 2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助， 满足其需要。
• 3、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并估计 其焦虑程度。
• 4、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题， 给予解释说明，介绍有关眼病的基本知识、治疗方面的 问题，使患者了解疾病的转归，当前治疗的必要性，以 减轻患者对于预后的担忧及积极接受配合治疗的心理。
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• 吴艳彩：自发性玻璃体积血 包括的疾病较多。主要有 视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞 、Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网 膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜 的炎症、变性或肿瘤。
• 卢立芳：有人对糖尿病、眼外伤等2种病因除外的151 例单眼玻璃体积血病例进行临床分析发现引起出血的主 要原因是视网膜裂孔形成占42%；视网膜静脉分支阻塞 占37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也 可导致玻璃体积血，但较为少见。
• 宋燕红：自发性出血常突然发作，可以是很少 量的出血，多者形成浓密的血块，少量出血时 患者可能不察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的 出血发生时患者发觉眼前暗影飘动，或似有红 玻璃片遮挡，反复出血的患者视力明显下降。
• 黄鑫鑫：中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条 状混浊，大量出血致眼底无红光反射，视力下 降至光感。
• 5、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。 • 6、评估患者睡眠状况及白天精神状态。
• 宋燕红：总结的很好，那么针对患者知识缺乏采取的护 理措施有哪些呢？
• 卢立芳：针对患者知识缺乏采取的护理措施有4点。
• 1、引导患者及家属提出围手术期的有关问题。
• 2、估计患者及家属接受知识的能力及影响学习的因素
• 3、根据患者身体情况和心理状态制定合适的教育计划
• 4、对患者的顾虑给予解释和教育。讲解玻璃体积血的 发病原因和手术指证，解释术前各项准备的目的和意义 ，如散瞳、术前用药等。向患者讲解术中配合，患者手 术时放松，头不能移动，不能咳嗽、打喷嚏等，如有不 适应该立即告诉手术医师，以便及时处理。术后的注意 事项等内容。
• 5、指导患者掌握自我心理调整的方法，如同病友谈心 ，外出散步，听广播、音乐等。‘
• 6、说明手术的必要性和安全性，解释术前各项准备的 目的和意义，使患者能够主动和医生配合。
• 宋燕红：黄鑫鑫总结的很好，那么针对患者睡眠形态紊 乱我们需要采取的护理措施有哪些呢？
• 宋仕凤：针对患者的这一状态，我们可以采取的护理措 施有以下几点。
宋燕红：除了这3个护理问题，大家应该想 到在咱们眼科视力不好的患者最重要的护 理 问题是什么？
责任护士宁良兰：有跌倒坠床的风险。
该患者跌倒坠床评分 无方向感1分、记忆力 丧失1分、使用降糖药1分共3分，该患者 跌倒坠床风险评估为中度危险。
• 宋燕红：咱们回忆一下跌倒坠床的风险评估表的内容， 宋仕凤你试着说说吧。
• 眼内容积的4/5， 4~4.5ml
• 成分：水、胶原、透 明质酸、GS、尿素、 抗坏血酸、电解质
• 作用；支持、缓冲、 减震、营养
病例汇报
• 责任护士宁良兰： • 患者姓名：刘佩芳 性别：女 年龄：53岁 民
族：汉族 婚姻：已婚 职业：农民 • 出生地：山东省临沂市费县新桥镇前店子村
• 患者2周前出现眼左眼突然视物不清，无眼红、 眼疼、畏光、流泪、虹视、复视、视物变形、变 色，无分泌物增多，无头痛、恶心、呕吐，在外 未予诊疗，于我院诊断为“玻璃体积血/OS、糖 尿病视网膜病变/OU”，建议行左眼手术治疗， 现为行手术治疗来我院，门诊检查后以“玻璃体 积血/OS”收入院。患者神志清楚，精神状态可， 近期饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻 。
• 宋仕凤：跌倒坠床风险评估表内容
• 宋燕红：针对跌倒坠床的评分，分值如何划分，分别需 要采取哪些措施？
• 黄鑫鑫：1、累计分制：1-2分为低度危险，3-4分为高 度危险，≥5分为高度危险。
• 2、中度及高度危险患者需要建立《住院患者跌倒、坠 床风险评估单》及《住院患者跌倒、坠床防范措施执行 单》；高度危险的患者使用“防跌倒”“防坠床”标识 ；中度危险患者每周评估一次，高度危险患者每3天评 估一次；全麻手术当天、术后第一天、术后第二天患者 每天进行评估，用药发生变化或病情发生变化时随时评 估。
• 宋燕红：大家了解了玻璃体积血的临床表现， 玻璃体积血如何治疗?
• 张晓美：大多数病例，玻璃体积血的自发吸收 需要4-6个月时间。因此，在开始治疗之前，一 般认为应观察3-4个月，如果这期间玻璃体混浊 没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收 的可能性较小。
• 宋燕红：如果玻璃体积血不能自发吸收，怎么 办呢？
否认哮喘、支气管炎、高血压、冠心病病史及
结核、肝炎等传染病接触史，否认重大外伤、
手术史及药物、食物过敏史，否认输血史。预 防接种史随当地。
• 眼科检查： 右眼 0.8 左眼 0.02，眼压 OD 13.3mmHg OS视16.0mmHg，右眼结膜无充血，角膜透明，前房 深度可，房水闪辉（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，位置 居中，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体皮质轻度 混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视乳头边界清晰，中心凹 反射不清楚，视网膜在位，视网膜表面散在激光斑、出 血点及硬性渗出；左眼结膜无充血，角膜透明，前房深 度可，房水闪辉（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，位置居 中，直径约3mm，对光反应消失，人工晶体位置正， 玻璃体血性混浊，眼底模糊见视盘色可，余窥不清。
玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体积血是极为 常见的玻璃体病变，由各种原因，如邻近组织病变 或外伤、手术使血液进入玻璃体引起的。
玻璃体积血不仅使屈光介质混浊，影响光线抵达视网 膜，使视力减退；而且积血长期不吸收，会导致玻 璃体变性、后脱离及增殖性病变等。
现在由责任护士宁良兰作病例汇报。
玻璃体
• 无色透明的凝胶体、 无血管
• 3、住院期间患者如发生跌倒、坠床，按护理安全不良 事件上报。
• 4、患者转科时此表随病历移交新科室继续填写。
讨论发言
• 宋燕红：针对这个护理问Fra Baidu bibliotek，防跌倒、坠床的 护理措施有哪些？
• 卢立芳：下床、行走、移动、如厕时有人陪同 ，患者行走时应穿防滑拖鞋，向陪护人员讲解 预防跌倒坠床措施并交代离开患者时要向护士 报告。向患者及家属讲解使用特殊药物（胰岛 素）的不良反应及注意事项。确保患者易于拿 到随手用物，教会患者“三步”起床法，每步 至少30s。病室内不放置过多的杂物等。保持病 室内照明光线。地板光滑或刚拖过的湿地板要 有醒目的标志。
• 入院诊断：1.玻璃体积血/OS
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2.糖尿病视网膜病变/OU
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3.视网膜激光光凝术后/OU
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4.并发性白内障/OD
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5.人工晶体眼/OS
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6.2型糖尿病
• 入院后遵医嘱给予三级护理，糖尿病饮食，0.5%左氧
氟沙星滴眼液点左眼 qid、普拉洛芬眼水左眼qid、复方
托吡卡按眼水左眼qd。完善相关检查。
• 既往史：糖尿病史6年，口服药物治疗，血糖控 制可。8个月前因左眼视物不清于我院诊断为： 1.并发性白内障/OU；2.糖尿病性视网膜病变 /OU；3.2型糖尿病，予左眼白内障手术治疗，
出院后定期门诊复诊，予右眼视网膜激光光凝 术治疗，左眼予1次视网膜激光光凝术，因瞳孔
不能散大，无法继续施行视网膜激光光凝术。
玻璃体积血
五病区
• 查房时间：2017.12.22 • 查房地点：五病区护士站 • 主查人： • 患者姓名：刘佩芳 • 床号：38床 • 住院号：201701850 • 诊断：玻璃体积血
• 参加人员：
• 曹云霞、张晓美、宁良兰、吴艳彩、卢立芳、 黄鑫鑫、宋仕凤、赵昱
宋燕红：大家好！今天我们将对1例玻璃体积血的患 者进行护理查房。
• 宋燕红：通过大家了解玻璃体积血的病因、临 床表现、治疗原则，目前患者存在的护理问题 有哪些？
• 吴艳彩：我认为目前患者存在的护理问题有3点 。
• 1、焦虑 与视力下降及担心预后有关 • 2、睡眠形态紊乱 与环境改变有关 • 3、知识缺乏 与疾病本身有关
• 宋燕红：吴艳彩刚才说的很好，对于焦虑可能在我们的 患者当中是比较常见的，那我们在来说说针对患者的焦 虑状态，可以采取哪些护理措施呢？