中医基础理论 2-3藏象六腑奇恒之腑

奇恒之腑中存在的问题：
1. 男女之数不同：故男子加“精室”。 2. 脑、髓作为奇恒之腑，只能是指颅腔和脊 髓腔。 3. 脑作为奇恒之腑之一，而不是五脏之一， 可能与五行学说对中医学理论体系形成的 影响有关。
一、脑
脑，又名“髓海”，深藏于头部，居颅腔之 中，其外为头面，内为脑髓，又称“元神之 府 ”（元 神与欲神相对 ，有先 天与后 天之 分）。 （一）主要生理功能 1.主宰生命活动 脑是生命的枢机，主宰人体的生命活动。 2.主精神意识 脑为精神意识思维活动的枢纽。 3.主感觉运动 人的视、听、言、动等，皆与脑有密切关系。
中医基础理论 课程电子讲稿
藏 象
（六腑与奇恒之腑）
山东中医药大学 中医基础理论教研室
第三节 六腑
概说：六腑的生理特性，七冲门 一、胆 二、胃 三、小肠 四、大肠 五、膀胱 六、三焦
概说：
六腑的生理特性：
传化物而不藏，实而不满——六腑以通为用。
七冲门：消化道的七道关隘——
唇—飞门；齿—户门；会厌—吸门； 胃上口—贲门；胃下口—幽门； 大肠小肠交接处—阑门（回盲部）； 直肠下端—魄门（肛门）。
2.泌别清浊： 泌别清浊，是指小肠中的食糜在作进一步消 化的过程中，随之分为清浊两部分： ①清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经 脾气的转输作用输布全身，即所谓“中央土 以灌四傍”； ②浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠 之气的作用通过阑门传送到大肠。 ③小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量 的水液，故有“小肠主液”之说。临床上治 疗泄泻常采用“利小便所以实大便”的方法。
（二）与脏腑精气的关系 脑与肾的关系密切，因脑髓主要由肾精化生。 又因肾精赖脏腑之精的充养，故与五脏六腑 之精也有关。 虽然精神由脑主司，但中医学又将精神活动 分由五脏主司，以利临床辨证治疗。 心藏神：精神思维由心主司。 肺藏魄：运动主要由肺主司。 肝藏魂：知觉主要由肝主司。 脾藏意：意念智慧的产生主要由脾主司。 肾藏志：意志坚定和记忆主要由肾主司。
二、胃
胃有“太仓”、“水谷之海”之称。 胃腔称为胃脘，分为上、中、下三部： 胃的上部为上脘，包括贲门； 胃的下部为下脘，包括幽门； 上下脘之间的部分称为中脘。 贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食物 出入胃腑的通道。 下脘 贲门
幽门
中脘
上脘
（一）主要生理功能 1.主受纳水谷 胃主受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮 食水谷的作用。 2.主腐熟水谷 胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化， 并形成食糜的作用。
肝
胆 汁
胆
小肠 三焦
水道
食物 残渣
大肠
传化 糟粕 水液
膀胱
贮尿 排尿
第四节 奇恒之腑
概说 一、脑 二、髓（在“肾”中已讲） 三、骨（在“肾”中已讲） 四、脉（在“心”中已讲） 五、胆（在“六腑”中已讲） 六、女子胞（精室）
概说 奇恒之腑，是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 的总称。它们都是贮藏精气的脏器，似脏非 脏，似腑非腑，故称。 奇恒之腑的形态似腑，多为中空的管腔或囊 性器官，而功能似脏，主藏精气而不泻。其 中除胆为六腑之外，余者皆无表里配合，也 无五行配属，但与奇经八脉有关。
①小肠的泌别清浊功能（大肠承接）； ②胃气的通降，实际上涵括了大肠对糟粕排泄 的作用； ③肺气的肃降，有助于糟粕的排泄（肺与大肠 相表里）； ④脾气的运化，有助于大肠对食物残渣中水液 的吸收； ⑤肾气的蒸化和固摄作用，主司二便的排泄。
2.大肠主津 大肠接受由小肠下传的含有大量水液的食物 残渣，将其中的水液吸收，使之形成粪便， 即所谓燥化作用。大肠吸收水液，参与体内 的水液代谢，故说“大肠主津”。 大肠主津功能失常，则大肠中的水液不得吸 收，水与糟粕俱下，可出现肠鸣、腹痛、泄 泻等症；若大肠实热，消烁津液，或大肠津 亏，肠道失润，又会导致大便秘结不通。
（二）胆为奇恒之腑 胆所贮藏的胆汁，是精纯、清净的精微物质， 称为“精汁”，故胆有“中精之府”、“清 净之府”或“中清之府”之称。 胆的形态结构与其他五腑相同，皆属中空有 腔的管状或囊状器官，故为六腑之一；但因 其内盛精汁，与五脏“藏精气”的功能特点 相似，且与饮食水谷不直接接触，只是排泄 胆汁入肠道以促进饮食物的消化和吸收，故 又为奇恒之腑之一。
（二）部位之三焦 三焦作为人体上中下部位的划分。 部位划分之三焦，包含了上至头下至足的整 个人体，已经超出了实体六腑的概念。 某些医家将其附会为分布于胸腹腔的包容五 脏六腑的一个“大府”，并因其大而称之为 “孤府”，实际上也已指明此三焦并非一个 位于腹中的实体性脏器。
1.部位三焦的生理功能 （1）通行诸气：通行诸气，是指部位三焦是 诸气上下运行之通路。 （2）运行水液：运行水液，是指部位三焦是 全身水液上下输布运行的通道。
五、膀胱
膀胱又称“脬”，位于下腹部，居肾之下， 大肠之前，是一个中空的囊状器官。 生理功能： 1.贮存尿液：代谢后的浊液（废水）则下归于 肾，经肾气的蒸化作用，升清降浊：清者回 流体内，重新参与水液代谢，浊者下输于膀 胱，变成尿液，由膀胱贮存。 2.排泄尿液：膀胱中尿液的按时排泄，由肾气 及膀胱之气的激发和固摄作用调节。
部位三焦的通行诸气和运行水液的功能，是
相互关联的。
2.上中下三焦部位的划分及其生理特点 上焦：一般将膈以上的胸部，包括心、肺两 脏，以及头面部，称作上焦。上焦的生理特 点是主气的宣发和升散，布散水谷精微和津 液以营养滋润全身。“上焦如雾”。 中焦：中焦是指膈以下、脐以上的上腹部， 包括脾胃和肝胆等脏腑。中焦具有消化、吸 收并输布水谷精微和化生血液的功能。“中 焦如沤”。 下焦：一般以脐以下的部位为下焦，包括小 肠、大肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑。 下焦的功能主要是排泄糟粕和尿液。 “下焦 如渎” 。
共同促进饮食物的消化吸收。 胃失通降，则出现纳呆脘闷，胃脘胀满或 疼痛、大便秘结等胃失和降之症。 若胃气不降反而上逆，则出现恶心，呕吐、 呃逆、嗳气等胃气上逆之候。
2.喜润恶燥 胃喜润恶燥，是指胃当保持充足的津液以利 饮食物的受纳和腐熟。 胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之 害，胃中津液每多受损。所以在治疗胃病时， 要注意保护胃中津液。 胃中津液不足，称为胃津亏虚，影响饮食物 的消化而见饥不欲食等症。
一、胆
胆位于右胁下，附于肝之短叶间。 （一）主要生理功能 1.贮藏和排泄胆汁 胆汁来源于肝，由肝精肝血化生，或由肝 之余气凝聚而成。贮藏于胆腑的胆汁，在肝 气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮 食水谷的消化和吸收。 2.主决断 胆主决断，是指胆在精神意识思维活动中， 具有判断事物、作出决定的作用。
四、大肠
包括结肠和直肠，其上口在阑门处接小肠， 其下端连肛门。 生理功能： 1.传化糟粕 大肠接受由小肠下传的食物残渣，吸收其中 多余的水液，形成粪便。 大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端， 并经肛门有节制地排出体外，故大肠有“传 导之官”之称。
与大肠的传化糟粕功能相关的脏腑功能：
肾精肾气天癸五脏经脉与女子胞的关系
化
激 发
肾 精
肾 气
天 癸
女 子 胞
肝主疏泄藏血 心藏神主血脉 脾气生血统血 冲脉为血海 任脉主胞胎 督脉与肾通 带脉固胞胎
三、小肠
包括十二指肠、空肠和回肠，其上口与胃 在幽门相接，下口与大肠在阑门相连。 主要功能： 1.受盛化物：小肠的受盛化物功能表现于以下 两个方面： ①指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之， 即受盛作用； ②指食糜在小肠内必须停留一定的时间，由 脾气与小肠的共同作用对其进一步消化， 化为精微和糟粕两部分，即化物作用。
胃气的涵义，主要归纳为以下四点： ①是指推动和调控胃或胃肠道的运动以发挥受纳 腐熟水谷功能的一类精微物质和能量，是一身之气 分布到胃的部分，属脏腑之气之一。 ②是脾气与胃气的合称，即推动和调控整个胃肠 道的运动以使饮食物消化及精微物质吸收转输的两 类不同运动趋向的精微物质和能量，又称“中气”。 ③是指水谷之气，即水谷之精化生的气，简称谷 气。谷气是一身之气的重要组成部分。谷气充盛， 随脉运行，则脉反映出从容和缓之象，所谓脉有 “胃气”。有胃气之脉以和缓有力，节律一致为特 点。 ④指代一身之气或正气。
辨证之三焦 三焦还作为温病的辨证纲领，称为辨证之三 焦。 三焦辨证的三焦，既不是六腑之一，也不是 人体上中下部位的划分，而是温病发生发展 过程中由浅及深的三个不同病理阶段。究其 概念的来源，可能是由部位三焦的概念延伸 而来。
六腑在饮食物消化吸收排泄中的作用示意图
饮食物
胃
食糜
受纳 腐熟
受盛化物 泌别清浊
六、三焦
（一）六腑之三焦 三焦作为六腑之一，位于腹腔中，与胆、胃、 小肠、大肠、膀胱等五腑相同，是有具体形 态结构和生理功能的脏器。 三焦的形态结构：大多认为是指腹腔中的肠 系膜及大小网膜等组织。 三焦的功能是：疏通水道，运行水液。 三焦充填于胃肠道与膀胱之间，引导胃肠中 水液渗入膀胱，是水液下输膀胱之通路。
二、女子胞
女子胞，又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、 子处、血脏，位于小腹部，在膀胱之后，直 肠之前，呈倒置的梨形。 （一）主要生理功能 1.主持月经 月经的产生，是脏腑经脉气血及天癸作用 于胞宫的结果。 2.孕育胎儿 胞宫是女性孕育胎儿的器官。
（二）与脏腑经脉的关系 1.与脏腑及天癸的关系 女子胞与肝、心、脾、肾的关系尤为密切。 天癸，是肾精肾气充盈到一定程度时体内出 现的一种精微物质，有促进生殖器官发育成 熟、女子月经来潮及排卵、男子精气溢泻， 因而具备生殖能力的作用。 2. 与经脉的关系 女子胞与冲、任、督、带及十二经脉，均有 密切关系。其中，以冲、任、督、带脉为最。
（二）生理特性 1.主通降 胃主通降，是指胃气宜保持通畅下降的运 动趋势。 胃气的通降作用，主要体现于： ①饮食物入胃，胃容纳而不拒之； ②经胃气的腐熟作用而形成的食糜，下传 小肠作进一步消化； ③食物残渣下移大肠，燥化后形成粪便； ④粪便有节制地排出体外。