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喝酒 年 种类 每天 两
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年收入：
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是否有驾照： 驾照类型：
是否有驾照： 驾照类型：
2岁以下未成年人出生时体重：
是否既往病史？如是请告知：
说明对象
疾病名称
是否住院
检查/治疗
诊疗医院
目前状况
其他健康告知
业务员信息
销售渠道
□ 普通销售 □ 共同展业
业务员姓名
投保事项
险种名称
基本保险金额
保险期间
交费年期
期交保费
主险
附 加 险
基本□
可选□
一年期主险/一年期附加险自动申请续保：□是 □否
续期保险费超过宽限期是否选择自动垫交：□是 □否
被保险人是否享有社会医疗保险和公费医疗保障：□有□没有 （此处所称的社会医疗保险指目前国内城镇居民按照国家有关规定参加的社会医疗保险，不包括农村合作医疗。）
鸿利选择方式：□累计生息□抵交保险费□购买交清增额
养老金领取方式：□年领□月领
身故保险金受益人
信息
受益人
受益人
受益人
与被保险人关系
姓名
性别源自文库
收益比例
收益顺序
证件类型
证件号码
出生日期
转账授权
账户所有人是 □投保人 □被保险人
姓名：
开户银行：
账号：
询问事项
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职务
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职业
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电子邮件@
投保人是被保险人的：□本人□配偶□子女□父母□其他
被保险人信息（被保险人为投保人本人则不需填写）
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尊敬的先生/女士：
感谢您对我公司的信任和支持，我们将竭力为您设计一款适合您的专业保险保障计划，为了使保险计划更全面，请您协助填写以下基本信息（此表仅用于业务员收集客户信息，不作为投保资料使用）。
投保人信息
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