冠脉微循环障碍的研究进展_胡国玲
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［ ］ ２ ２
循环的作用 。 ４ 小结 冠脉微循环障碍的三种类型既存在相同之处 ， 也存在不 同之处 。 相同之处在 于 其 主 要 病 理 机 制 均 为 冠 脉 内 皮 功 能 障碍 、 炎症反应及微 血 管 病 变 ， 使心肌达不到有效灌注而产 故具有改善血管内皮功能及 靶 向 作 生一系列缺血缺氧症状 ， 均成为治疗该疾病的选择对象 。 其 不 同 用于微血管的药物 ， 之处在于无复流现象 是 因 冠 脉 急 性 闭 塞 再 通 前 后 对 微 循 环 的重大打击而引起的一 系 列 病 理 生 理 改 变 所 致 ； Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ由各 种危险因素长期作用 导 致 微 循 环 病 变 引 起 的 微 循 环 灌 注 不 而 Ｘ 综合 征 则 主 要 为 神 经 敏 感 性 增 强 合 并 微 血 管 良引起 ； 功能障碍所造成 。 因而需针对这些差异进行个性化 用 药 ， 必 要时也可将相关药 物 联 合 使 用 。 目 前 各 种 治 疗 冠 脉 微 循 环 而 中 药 药 性 温 和， 用于 障碍药物的疗效均 未 得 到 充 分 肯 定 ， 治疗该疾病具有较高的安全性和相对较好的疗效 ， 值得重视 和推广 。 冠脉微循环 障 碍 的 机 制 研 究 能 够 进 一 步 为 临 床 上 该疾病的诊断和治疗提供更多依据 。
１ ３］ 。 近年 来 的 研 究 发 现 ， 细胞退变 ［ 冠脉的解剖因素及心外
［ 作者 单 位 ］ 哈尔滨 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 四 医 院 心 内 科，
： １ ５ ０ ０ ０ １； Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｂ ａ ｉ ｘ ｉ ｕ ｉ ｎ ｅ ｄ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ． ｃ ｎ ＃ 通讯作者 ， ＠ｍ ｐ ｇ 本文 ２ ０ １ ３－０ ８－３ ０ 收到 ， ２ ０ １ ３－１ ０－２ １ 修回 ， ２ ０ １ ３－１ ０－２ ４ 接受
１ ９］ ２ ０， ２ １］ 、 内 皮 功 能 障 碍［ 炎 症 反 应［ 等 引 发， 冠脉微血 能不 良 、
注射液通 过 扩 张 微 动 脉 ， 增 加 冠 脉 血 流 量， 改善冠脉微循
２ ６］ ； 其它包括复方丹参滴丸 ， 川芎嗪等都具有改善冠脉微 环［
管床结构异常 、 前 小 动 脉 收 缩、 雌 激 素 缺 乏、 冠脉微血管病 变、 交感神经反应性增强也起到了一定的促进作用 ； 而“ 心脏 敏感性增高 、 抑郁等心理 因 素 是 更 年 期 女 性 Ｘ 综 合 征 疼痛 ” 发生的重要机制之一 。 ３ 临床表现与治疗 ３． １ 临床表现 发病较 无复流现象 一 般 发 生 在 冠 脉 大 血 管 再 通 术 后 ， 急， 除出现心绞痛症 状 外 ， 还 可 出 现 心 力 衰 竭、 心律失常（ 主 、 要以室颤 、 室性心动过速较常见 ） 心源性休克甚 至 猝 死 。 而 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ 及 Ｘ 综合征患者以典型或不典型心绞痛症状为主 。 ３． ２ 西医治疗 冠脉无复流现象 相 对 于 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ及 Ｘ 综合征而言发病更 加急促 ， 大多数发生 在 再 灌 注 当 时 ， 只有一小部分发生在再 灌注之后的 １ ２～４ ８ ｈ内。无 复 流 现 象 的 预 防 需 要 介 入 术 者 经验丰富及术前的充分准备 ， 发生无复流时除了术中 应 用 保 护装置 、 冠脉内给药外 ， 恢复期的治疗也很重要 。 研 究 较 多 、 效果较理想的药物 ， 包 括 抗 血 小 板 聚 集 类 药 物， 如血小板膜 ／ （ ／ ） 受体拮抗剂 、 血管紧张素转换酶 糖蛋白 Ｉ Ｉ ｂ Ｉ Ｉ Ｉ ａ Ｇ Ｐ Ｉ Ｉ ｂ Ｉ Ｉ Ｉ ａ 抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 、 钾通道激 动 剂 、 腺 苷 等 。β 受体阻滞剂被认 为 是 治 疗 Ｘ 综 合 征 的 有 效 药 物 ， 有研究认 为其对改善 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ 患者的心绞痛症状也有效
冠脉微循环障碍的研究进展 ＊
胡 国 玲 综述 白秀萍 ＃ 审校
（ ） 中图分类号 ］ 文献标识码 ］ 文章编号 ］ ５ ４ １． ４ ［ ０ ０ ５－１ ７ ４ ０ ２ ０ １ ３ ０ ４－０ ０ ６ ０－０ ３ ［ Ｒ Ａ ［ １ ） 脉微循环 （ 是指心脏中由微 Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｙ 、 毛细血管（ 平均８ 和微静脉（ 动脉 （ ０ ０ ｍ） ｍ） ＜３ ＜ μ μ 构成的 微 循 环 系 统 ５ ０ ０ ｍ） μ
１ ６， １ ７］ ； 的独立预测因子 ［ 血浆胞外超氧化物歧化酶 （ Ｅ Ｃ Ｓ Ｏ Ｄ） －
离子拮抗剂 、 硝酸酯类 、 钾离子通道激动剂等对冠脉微循环的 改善作用众说纷纭 ， 尚需要更大样本量的研究予以证实 。 ３． ３ 中医治疗 近年来中药制剂越 来 越 多 的 被 用 于 治 疗 冠 脉 微 循 环 障
是指有典型的 心 绞 痛 症 状 ， 运动负荷试验有缺 Ｓ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ Ｘ） ｙ 冠 脉 造 影 正 常， 而冠脉血流储备降低的一 血性 Ｓ Ｔ 段压低 ， 组征候群 ， 其不包括 心 外 膜 冠 脉 痉 挛 、 左室肥厚以及瓣膜性 心脏病所致的病理损害 。Ｘ 综 合 征 占 心 绞 痛 总 数 的 １ ０％ ～ １ ５％ 。 ２ 冠脉微循环障碍的病理机制 ２． １ 共同机制 冠脉微循环障碍的病理机制目前尚无确定理论 ， 但众多 研究显示冠脉微循 环 障 碍 系 多 因 素 、 多 机 制 相 互 影 响 所 致， 包括微血管病变 、 血管内皮功能障碍 、 炎症反应 、 血液 流 变 性 异常等 ， 均参 与 了 冠 脉 微 循 环 三 种 表 型 病 理 过 程 的 发 生 发 展 ，但在每种表型中起主导作用的 病 理 机 制 有 所 不 同 ， 诱发 因素也不尽相同 。 ２． ２ 不同机制 目前认为 无 复 流 现 象 主 要 由 心 肌 缺 血－ ２． ２． １ 无复流现象 ： 再灌注损伤 及 微 血 管 栓 塞 所 致 ， 在此过程中发生的氧化应 激、 炎症反应 、 血小板激活等都起到相互影响 、 相互促 进 的 作
到一种或多种不良因 素 影 响 出 现 异 常 后 即 发 生 冠 脉 微 循 环 也有学 者 将 后 者 称 为 冠 脉 微 血 管 功 能 不 全 （ 障碍 ， Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ
［ ２］ ， 。近年来随着介入治 Ｄ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＣＭＶ Ｄ） Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｙ
８］ 。 心肌缺血缺氧后 可 导 致 心 肌 细 胞 肿 胀 ， 用［ 压 迫 微 血 管， ９］ ； 使微血管血流受阻 ［ 微血管 内 皮 细 胞 受 损 ， 使 白 介 素－ 内 ６，
疗的广泛开展 ， 冠脉微循环障碍的各种类型在临床上 均 屡 见 不鲜 ， 包括冠心病或急性心肌梗死患者通过冠脉支架 植 入 术 或冠脉旁路移植术使血管再通后出现的无复流现象 ； 冠脉造 检查未见冠脉大血管狭 影或冠脉 Ｃ Ｔ 血管成 像 技 术 （ Ｃ ＴＡ） 窄或狭窄小于 ５ 而运 动 负 荷 实 验 阳 性 的 慢 血 流 及 Ｘ 综 ０％ ， 合征 。 且发病率逐年 增 加 。 该 疾 病 的 三 种 表 型 均 与 心 肌 灌 注不良有关 ， 但各自 的 具 体 发 病 机 制 又 有 所 不 同 ， 现就其研 究进展综述如下 。 １ 冠脉微循环三种表型的概述 在冠脉闭塞 血 管 再 通 后 ， 排除了心外膜下冠脉急性闭 塞、 夹层 、 血栓形成或 痉 挛 等 造 成 冠 脉 前 向 血 流 减 少 的 因 素 后， 仍有部分心肌组 织 不 能 得 到 充 分 有 效 的 灌 注 ， 冠脉造影 ， 显示无前向 血 流 或 前 向 血 流 明 显 减 慢 （ Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ血 流 ≤２ 级 ） 这些统 称 为 无 复 流 现 象
（ ） ： 微循环学 杂 志， ２ ０ １ ３， ２ ３ ４ ６ ０～６ １， ６ ５
Ｃ ２ ０ １ ３ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ Ｏ Ｃ Ｉ Ｒ Ｃ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ ○
： ／ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５－１ ７ ４ ０． ２ ０ １ ３． ０ ４． ０ ２ １ ｄ ｏ ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ｊ
［ ６］
） 顾性分析发现 ， 发生心绞痛症状至经皮冠脉介入 （ 治疗的 Ｐ Ｃ Ｉ 术前血流分级 、 病变血管长度以及血栓负荷程度可作为 时间 、
［２ ］ 。近年 ＡＭ Ｉ急诊 Ｐ Ｃ Ｉ后是否 发 生 无 复 流 现 象 的 预 测 因 子 １
。 血流缓慢的诊断标准为 Ｔ 即冠脉造影 Ｉ Ｍ Ｉ血 流 ２ 级 ，
微循环学 杂 志
２ ０ １ ３年第２ ３卷第４期
综 述
冠脉微循环障碍的研究进展
［４， １ ５］ 。 膜下脂肪的厚度与 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ的发生也有一定的相关性 １
６ １
］ ２ ３ 。对于钙 具有抗炎 、 维护内皮细胞功能 及 抗 血 小 板 等 作 用 ［
多项临床研 究 表 明 ， 大部分冠脉粥样硬化的危险因素也是 如 吸 烟、 男 性、 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症、 糖 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ 的危险因 素 ， 糖 尿 病、 高敏 Ｃ 高脂血症等均为 Ｃ 耐量 异 常 、 Ｒ Ｐ 升 高、 Ｓ Ｆ Ｐ
反复出现胸痛症状的 患 者 在 行 冠 脉 造 影 时 心 外 膜 下 血 管 正 常或狭窄小于 ５ 并 除 外 冠 脉 痉 挛、 冠 脉 再 灌 注 治 疗、 冠 ０％ ， 脉扩张 、 心功能不全 、 心脏瓣膜疾病以及某些涉及冠脉微血 管的结缔组 织 疾 病 等 因 素 ， 患者冠脉内前向血流缓慢的现 象
１ ０］ 。 同时 ， 球囊预扩张及支架植入等造成微小血栓 及 内 皮 伤［ ］ ］ １ １ １ ２ 。 赵 映 等［ 碎片的脱落也可堵 塞 远 端 冠 脉 微 血 管 ［ 通过回
。 慢血 流 现 象 （ ， 是指 Ｓ ｌ ｏ ｗ Ｆ ｌ ｏ ｗ Ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｍ ｅ ｎ ｏ ｎ Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ）
来的研究还发现心梗面积较大 、 有梗死前心绞痛发作 、 合并心
） 基金项目 ］ 编号 ： Ｄ ２ ０ １ ２ ４ ４ 黑龙江省自然科学基金项目 （ ＊［
） 源性休克 、 血糖升高 、 高胆固醇及 Ｃ 等炎症标 Ｃ Ｒ Ｐ －反应蛋白 （ 志物增高的患者无复流现象的发生率相对较高 。 对Ｃ ２． ２． ２ Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ： Ｓ Ｆ Ｐ 患者左室 和 右 室 心 肌 组 织 的 活 检 研 究发现 ， 其微血管纤 维 组 织 增 生 、 中 膜 肥 厚、 内 膜 增 生、 内皮
２ ４］ ； 通心络胶囊具有改善血管 内 皮 功 能 作 用 ［ 丹红注射液 碍： ２ ５］ ； 具有活血化瘀 、 减 轻 细 胞 水 肿、 改 善 微 循 环 的 功 效［ 参附
水平降低产生的过多超氧阴离子 ， 使 ＮＯ 失活而引 发 冠 脉 痉 挛
［ １ ８］
也是其重要影响因素 。
２． ２． ３ Ｘ 综合征 ： Ｘ 综合征的主要病理机制通过微血管功
［ １］
冠
时造影剂在 ３ 个心 动 周 期 后 仍 完 全 充 盈 远 端 血 管 。 有 调 查 冠脉造影中 Ｃ 且Ｃ 显示 ， Ｓ Ｆ Ｐ 的发生率约为 ７％ ， Ｓ Ｆ Ｐ明显增
７］ 。Ｘ 综 合 征 （ 加了 心 梗 等 心 血 管 事 件 的 发 生 率 ［ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ
Leabharlann Baidu
， 当冠脉微循环系统受
［ ３］
（ ） 。冠脉 Ｎ ｏ ｒ ｅ ｆ ｌ ｏ ｗ Ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｍ ｅ ｎ ｏ ｎ －
［］ 无复流现象最早 在 １ ９ ７ ４年由 Ｋ ｌ ｏ ｎ ｅ ｒ等 ４ 在 冠 脉 闭 塞 再 灌
此后有多位学者证实在急性心肌梗死 注实验模型 中 发 现 ， （ ） 、 药物 溶 栓 、 冠 脉 内 支 架 植 入 术、 冠脉管腔内成形术 ＡＭ Ｉ （ 、 动脉斑块消蚀术 后 均 可 能 发 生 无 复 流 现 象 。 据 报 Ｐ Ｔ Ｃ Ａ） 道， 无复流现象的发 生 率 在 ３ ＡＭ Ｉ冠脉再通恢复血供后 ， ０％ 以上
［ ５］
皮素－ 而一氧化氮（ 等血管活 １ 等炎症因子的 释 放 增 多 ， ＮＯ） 再灌注时 ， 心肌血流恢复 ， 又造成了 性物质的合成释放减少 ， 白细胞 、 红细胞 、 血小 板 的 趋 化 、 黏 附 和 聚 集， 以及细胞外渗 透压恢复正常后造成的细胞破裂 ， 都可能引起心肌不 可 逆 损
循环的作用 。 ４ 小结 冠脉微循环障碍的三种类型既存在相同之处 ， 也存在不 同之处 。 相同之处在 于 其 主 要 病 理 机 制 均 为 冠 脉 内 皮 功 能 障碍 、 炎症反应及微 血 管 病 变 ， 使心肌达不到有效灌注而产 故具有改善血管内皮功能及 靶 向 作 生一系列缺血缺氧症状 ， 均成为治疗该疾病的选择对象 。 其 不 同 用于微血管的药物 ， 之处在于无复流现象 是 因 冠 脉 急 性 闭 塞 再 通 前 后 对 微 循 环 的重大打击而引起的一 系 列 病 理 生 理 改 变 所 致 ； Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ由各 种危险因素长期作用 导 致 微 循 环 病 变 引 起 的 微 循 环 灌 注 不 而 Ｘ 综合 征 则 主 要 为 神 经 敏 感 性 增 强 合 并 微 血 管 良引起 ； 功能障碍所造成 。 因而需针对这些差异进行个性化 用 药 ， 必 要时也可将相关药 物 联 合 使 用 。 目 前 各 种 治 疗 冠 脉 微 循 环 而 中 药 药 性 温 和， 用于 障碍药物的疗效均 未 得 到 充 分 肯 定 ， 治疗该疾病具有较高的安全性和相对较好的疗效 ， 值得重视 和推广 。 冠脉微循环 障 碍 的 机 制 研 究 能 够 进 一 步 为 临 床 上 该疾病的诊断和治疗提供更多依据 。
１ ３］ 。 近年 来 的 研 究 发 现 ， 细胞退变 ［ 冠脉的解剖因素及心外
［ 作者 单 位 ］ 哈尔滨 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 四 医 院 心 内 科，
： １ ５ ０ ０ ０ １； Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｂ ａ ｉ ｘ ｉ ｕ ｉ ｎ ｅ ｄ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ． ｃ ｎ ＃ 通讯作者 ， ＠ｍ ｐ ｇ 本文 ２ ０ １ ３－０ ８－３ ０ 收到 ， ２ ０ １ ３－１ ０－２ １ 修回 ， ２ ０ １ ３－１ ０－２ ４ 接受
１ ９］ ２ ０， ２ １］ 、 内 皮 功 能 障 碍［ 炎 症 反 应［ 等 引 发， 冠脉微血 能不 良 、
注射液通 过 扩 张 微 动 脉 ， 增 加 冠 脉 血 流 量， 改善冠脉微循
２ ６］ ； 其它包括复方丹参滴丸 ， 川芎嗪等都具有改善冠脉微 环［
管床结构异常 、 前 小 动 脉 收 缩、 雌 激 素 缺 乏、 冠脉微血管病 变、 交感神经反应性增强也起到了一定的促进作用 ； 而“ 心脏 敏感性增高 、 抑郁等心理 因 素 是 更 年 期 女 性 Ｘ 综 合 征 疼痛 ” 发生的重要机制之一 。 ３ 临床表现与治疗 ３． １ 临床表现 发病较 无复流现象 一 般 发 生 在 冠 脉 大 血 管 再 通 术 后 ， 急， 除出现心绞痛症 状 外 ， 还 可 出 现 心 力 衰 竭、 心律失常（ 主 、 要以室颤 、 室性心动过速较常见 ） 心源性休克甚 至 猝 死 。 而 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ 及 Ｘ 综合征患者以典型或不典型心绞痛症状为主 。 ３． ２ 西医治疗 冠脉无复流现象 相 对 于 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ及 Ｘ 综合征而言发病更 加急促 ， 大多数发生 在 再 灌 注 当 时 ， 只有一小部分发生在再 灌注之后的 １ ２～４ ８ ｈ内。无 复 流 现 象 的 预 防 需 要 介 入 术 者 经验丰富及术前的充分准备 ， 发生无复流时除了术中 应 用 保 护装置 、 冠脉内给药外 ， 恢复期的治疗也很重要 。 研 究 较 多 、 效果较理想的药物 ， 包 括 抗 血 小 板 聚 集 类 药 物， 如血小板膜 ／ （ ／ ） 受体拮抗剂 、 血管紧张素转换酶 糖蛋白 Ｉ Ｉ ｂ Ｉ Ｉ Ｉ ａ Ｇ Ｐ Ｉ Ｉ ｂ Ｉ Ｉ Ｉ ａ 抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 、 钾通道激 动 剂 、 腺 苷 等 。β 受体阻滞剂被认 为 是 治 疗 Ｘ 综 合 征 的 有 效 药 物 ， 有研究认 为其对改善 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ 患者的心绞痛症状也有效
冠脉微循环障碍的研究进展 ＊
胡 国 玲 综述 白秀萍 ＃ 审校
（ ） 中图分类号 ］ 文献标识码 ］ 文章编号 ］ ５ ４ １． ４ ［ ０ ０ ５－１ ７ ４ ０ ２ ０ １ ３ ０ ４－０ ０ ６ ０－０ ３ ［ Ｒ Ａ ［ １ ） 脉微循环 （ 是指心脏中由微 Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｙ 、 毛细血管（ 平均８ 和微静脉（ 动脉 （ ０ ０ ｍ） ｍ） ＜３ ＜ μ μ 构成的 微 循 环 系 统 ５ ０ ０ ｍ） μ
１ ６， １ ７］ ； 的独立预测因子 ［ 血浆胞外超氧化物歧化酶 （ Ｅ Ｃ Ｓ Ｏ Ｄ） －
离子拮抗剂 、 硝酸酯类 、 钾离子通道激动剂等对冠脉微循环的 改善作用众说纷纭 ， 尚需要更大样本量的研究予以证实 。 ３． ３ 中医治疗 近年来中药制剂越 来 越 多 的 被 用 于 治 疗 冠 脉 微 循 环 障
是指有典型的 心 绞 痛 症 状 ， 运动负荷试验有缺 Ｓ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ Ｘ） ｙ 冠 脉 造 影 正 常， 而冠脉血流储备降低的一 血性 Ｓ Ｔ 段压低 ， 组征候群 ， 其不包括 心 外 膜 冠 脉 痉 挛 、 左室肥厚以及瓣膜性 心脏病所致的病理损害 。Ｘ 综 合 征 占 心 绞 痛 总 数 的 １ ０％ ～ １ ５％ 。 ２ 冠脉微循环障碍的病理机制 ２． １ 共同机制 冠脉微循环障碍的病理机制目前尚无确定理论 ， 但众多 研究显示冠脉微循 环 障 碍 系 多 因 素 、 多 机 制 相 互 影 响 所 致， 包括微血管病变 、 血管内皮功能障碍 、 炎症反应 、 血液 流 变 性 异常等 ， 均参 与 了 冠 脉 微 循 环 三 种 表 型 病 理 过 程 的 发 生 发 展 ，但在每种表型中起主导作用的 病 理 机 制 有 所 不 同 ， 诱发 因素也不尽相同 。 ２． ２ 不同机制 目前认为 无 复 流 现 象 主 要 由 心 肌 缺 血－ ２． ２． １ 无复流现象 ： 再灌注损伤 及 微 血 管 栓 塞 所 致 ， 在此过程中发生的氧化应 激、 炎症反应 、 血小板激活等都起到相互影响 、 相互促 进 的 作
到一种或多种不良因 素 影 响 出 现 异 常 后 即 发 生 冠 脉 微 循 环 也有学 者 将 后 者 称 为 冠 脉 微 血 管 功 能 不 全 （ 障碍 ， Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ
［ ２］ ， 。近年来随着介入治 Ｄ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＣＭＶ Ｄ） Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｙ
８］ 。 心肌缺血缺氧后 可 导 致 心 肌 细 胞 肿 胀 ， 用［ 压 迫 微 血 管， ９］ ； 使微血管血流受阻 ［ 微血管 内 皮 细 胞 受 损 ， 使 白 介 素－ 内 ６，
疗的广泛开展 ， 冠脉微循环障碍的各种类型在临床上 均 屡 见 不鲜 ， 包括冠心病或急性心肌梗死患者通过冠脉支架 植 入 术 或冠脉旁路移植术使血管再通后出现的无复流现象 ； 冠脉造 检查未见冠脉大血管狭 影或冠脉 Ｃ Ｔ 血管成 像 技 术 （ Ｃ ＴＡ） 窄或狭窄小于 ５ 而运 动 负 荷 实 验 阳 性 的 慢 血 流 及 Ｘ 综 ０％ ， 合征 。 且发病率逐年 增 加 。 该 疾 病 的 三 种 表 型 均 与 心 肌 灌 注不良有关 ， 但各自 的 具 体 发 病 机 制 又 有 所 不 同 ， 现就其研 究进展综述如下 。 １ 冠脉微循环三种表型的概述 在冠脉闭塞 血 管 再 通 后 ， 排除了心外膜下冠脉急性闭 塞、 夹层 、 血栓形成或 痉 挛 等 造 成 冠 脉 前 向 血 流 减 少 的 因 素 后， 仍有部分心肌组 织 不 能 得 到 充 分 有 效 的 灌 注 ， 冠脉造影 ， 显示无前向 血 流 或 前 向 血 流 明 显 减 慢 （ Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ血 流 ≤２ 级 ） 这些统 称 为 无 复 流 现 象
（ ） ： 微循环学 杂 志， ２ ０ １ ３， ２ ３ ４ ６ ０～６ １， ６ ５
Ｃ ２ ０ １ ３ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ Ｏ Ｃ Ｉ Ｒ Ｃ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ ○
： ／ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５－１ ７ ４ ０． ２ ０ １ ３． ０ ４． ０ ２ １ ｄ ｏ ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ｊ
［ ６］
） 顾性分析发现 ， 发生心绞痛症状至经皮冠脉介入 （ 治疗的 Ｐ Ｃ Ｉ 术前血流分级 、 病变血管长度以及血栓负荷程度可作为 时间 、
［２ ］ 。近年 ＡＭ Ｉ急诊 Ｐ Ｃ Ｉ后是否 发 生 无 复 流 现 象 的 预 测 因 子 １
。 血流缓慢的诊断标准为 Ｔ 即冠脉造影 Ｉ Ｍ Ｉ血 流 ２ 级 ，
微循环学 杂 志
２ ０ １ ３年第２ ３卷第４期
综 述
冠脉微循环障碍的研究进展
［４， １ ５］ 。 膜下脂肪的厚度与 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ的发生也有一定的相关性 １
６ １
］ ２ ３ 。对于钙 具有抗炎 、 维护内皮细胞功能 及 抗 血 小 板 等 作 用 ［
多项临床研 究 表 明 ， 大部分冠脉粥样硬化的危险因素也是 如 吸 烟、 男 性、 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症、 糖 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ 的危险因 素 ， 糖 尿 病、 高敏 Ｃ 高脂血症等均为 Ｃ 耐量 异 常 、 Ｒ Ｐ 升 高、 Ｓ Ｆ Ｐ
反复出现胸痛症状的 患 者 在 行 冠 脉 造 影 时 心 外 膜 下 血 管 正 常或狭窄小于 ５ 并 除 外 冠 脉 痉 挛、 冠 脉 再 灌 注 治 疗、 冠 ０％ ， 脉扩张 、 心功能不全 、 心脏瓣膜疾病以及某些涉及冠脉微血 管的结缔组 织 疾 病 等 因 素 ， 患者冠脉内前向血流缓慢的现 象
１ ０］ 。 同时 ， 球囊预扩张及支架植入等造成微小血栓 及 内 皮 伤［ ］ ］ １ １ １ ２ 。 赵 映 等［ 碎片的脱落也可堵 塞 远 端 冠 脉 微 血 管 ［ 通过回
。 慢血 流 现 象 （ ， 是指 Ｓ ｌ ｏ ｗ Ｆ ｌ ｏ ｗ Ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｍ ｅ ｎ ｏ ｎ Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ）
来的研究还发现心梗面积较大 、 有梗死前心绞痛发作 、 合并心
） 基金项目 ］ 编号 ： Ｄ ２ ０ １ ２ ４ ４ 黑龙江省自然科学基金项目 （ ＊［
） 源性休克 、 血糖升高 、 高胆固醇及 Ｃ 等炎症标 Ｃ Ｒ Ｐ －反应蛋白 （ 志物增高的患者无复流现象的发生率相对较高 。 对Ｃ ２． ２． ２ Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ： Ｓ Ｆ Ｐ 患者左室 和 右 室 心 肌 组 织 的 活 检 研 究发现 ， 其微血管纤 维 组 织 增 生 、 中 膜 肥 厚、 内 膜 增 生、 内皮
２ ４］ ； 通心络胶囊具有改善血管 内 皮 功 能 作 用 ［ 丹红注射液 碍： ２ ５］ ； 具有活血化瘀 、 减 轻 细 胞 水 肿、 改 善 微 循 环 的 功 效［ 参附
水平降低产生的过多超氧阴离子 ， 使 ＮＯ 失活而引 发 冠 脉 痉 挛
［ １ ８］
也是其重要影响因素 。
２． ２． ３ Ｘ 综合征 ： Ｘ 综合征的主要病理机制通过微血管功
［ １］
冠
时造影剂在 ３ 个心 动 周 期 后 仍 完 全 充 盈 远 端 血 管 。 有 调 查 冠脉造影中 Ｃ 且Ｃ 显示 ， Ｓ Ｆ Ｐ 的发生率约为 ７％ ， Ｓ Ｆ Ｐ明显增
７］ 。Ｘ 综 合 征 （ 加了 心 梗 等 心 血 管 事 件 的 发 生 率 ［ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ
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， 当冠脉微循环系统受
［ ３］
（ ） 。冠脉 Ｎ ｏ ｒ ｅ ｆ ｌ ｏ ｗ Ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｍ ｅ ｎ ｏ ｎ －
［］ 无复流现象最早 在 １ ９ ７ ４年由 Ｋ ｌ ｏ ｎ ｅ ｒ等 ４ 在 冠 脉 闭 塞 再 灌
此后有多位学者证实在急性心肌梗死 注实验模型 中 发 现 ， （ ） 、 药物 溶 栓 、 冠 脉 内 支 架 植 入 术、 冠脉管腔内成形术 ＡＭ Ｉ （ 、 动脉斑块消蚀术 后 均 可 能 发 生 无 复 流 现 象 。 据 报 Ｐ Ｔ Ｃ Ａ） 道， 无复流现象的发 生 率 在 ３ ＡＭ Ｉ冠脉再通恢复血供后 ， ０％ 以上
［ ５］
皮素－ 而一氧化氮（ 等血管活 １ 等炎症因子的 释 放 增 多 ， ＮＯ） 再灌注时 ， 心肌血流恢复 ， 又造成了 性物质的合成释放减少 ， 白细胞 、 红细胞 、 血小 板 的 趋 化 、 黏 附 和 聚 集， 以及细胞外渗 透压恢复正常后造成的细胞破裂 ， 都可能引起心肌不 可 逆 损