(优选)肾脏疾病营养治疗
疾病营养治疗指导方案：肾脏疾病营养治疗急性肾小球肾炎
肾脏疾病营养治疗急性肾小球肾炎肾脏是人体重要的器官之一，通过排泄功能排除体内代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定，并通过内分泌功能参与机体的营养代谢过程。
肾脏疾病时，会出现相应的功能减退或障碍，导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及能量与营养素的失衡，从而造成营养不良和内环境紊乱，影响患者的预后。
患者的膳食供应应能维持患者每日营养素的最低需要，并且随肾脏功能减退程度进行相应的营养成分调整。
肾脏疾病的营养治疗主要是通过控制饮食中蛋白质摄入的质与量，以及其他营养素的摄入量，来减少体内氮代谢产物，减轻肾脏负担，预防和治疗由氮代谢产物蓄积引起的尿毒症，预防和治疗电解质紊乱和水、钠潴留引起的水肿。
急性肾小球肾炎是由免疫反应引起的弥漫性肾小球炎症，免疫反应产生的抗原抗体复合物沉积在肾小球，造成肾小球损伤。
本病可发生于任何年龄，但以儿童为多见，临床表现为少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
急性肾小球肾炎起病急，症状重。
早发现，早治疗，一般预后较好，约4～6周内可逐渐恢复，仅有少数可能转为慢性肾小球肾炎。
一、营养代谢特点炎症反应使肾小球内皮细胞肿胀增殖，造成肾小球滤过膜的通透性降低和有效滤过面积减少，致使肾小球滤过率急剧下降，而肾小管的重吸收功能相对正常，引起水钠潴留，血容量增加。
持续少尿，可出现高钾血症。
炎症反应可使肾小球基底膜物理和化学性结构异常，产生蛋白尿、血尿，长期蛋白尿、血尿造成患者营养不良，出现低蛋白血症和贫血。
血浆胶体渗透压下降导致水肿。
肾小球滤过率下降时，主要经肾脏过滤排泄的尿素、肌酐等溶质在体内潴留，血浆浓度上升。
二、营养治疗与饮食指导1. 控制液体的摄入量病人无水肿时，可不控制液体总入量。
如有水肿时，应限制液体总入量，每日液体的总入量为前一24小时排尿量加500～800 ml，总入量包括食物水量和静脉输液量。
2. 限制蛋白质的摄入量蛋白质供给量不超过（0.5～0.8）g/（kg·d）。
肾脏疾病营养治疗(ppt)
代谢紊乱
水、电解质
肾脏疾病营养治疗
蛋白质
糖、脂肪和其他
水潴留或 低血容量 钠潴留或 低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 血症
氮质血症 血清白蛋白 水平下降
糖耐量减低 和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏 和相对不足
哪些营养素与肾脏病关系密切？
❖水 ❖ 蛋白质 ❖ 脂类 ❖ 碳水化合物 ❖钾 ❖钠 ❖磷 ❖钙
成酸性及成碱性
❖ 成酸性:S,P等 猪肉 鳗鱼 牛肉 花生 牡蛎 蛋类 芦笋 紫菜 大麦 白米 面包 虾 鲤鱼 啤酒 面粉
❖ 成碱性:Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 萝卜 菠菜 黄瓜 海带 草莓 西瓜 苹果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉
肾脏疾病营养治疗
1 肾炎营养治疗 2 肾病综合征营养治疗 3 肾功能衰竭营养治疗
形成肾性骨病。
肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能
内分泌功能
分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会 分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质--肾素。机体通过"肾素-血管紧张素-醛固酮系统" 的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些 肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和 狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量
2.中度和重症病例 (4)蛋白质 每天蛋白质为20 ～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)
(5)矿物质 •增加钙、铁量，钙1000～1500mg/d
•少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物 （蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
(6)维生素 供给富含各种维生素食物，特别VC在抗过
敏性良好作用，每天可>300mg。
(5)限钠 水肿、高血压者，2～3g/d；水肿严重，<2g/d
肾脏疾病的营养治疗
牡蛎-10.4 紫菜-0.6 大麦-2.5 鸡肉-7.6 干鱿鱼-4.8 白米-1.7 鲤类-6.4 面包-0.8 蛋类-18.8 虾-1.8 啤酒-4.3 面粉-6.5 糙米-10.6
“-”表示成酸性程度。
肾脏疾病的营养治疗（一）
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肾脏病的营养治疗原则
碱性食物：食物中含有钠、钾、镁等金属元素在体 内氧化后生成带有阳离子的物质，称为碱性食物。 如：绝大多数的蔬菜、水果；豆类、牛奶；硬果中 的杏仁、栗子、椰子等。
只有透析。
肾脏疾病的营养治疗（一） 16
肾脏病的营养治疗原则
3.选择优质蛋白质
肾功能不全时：量少、质优 蛋白质的供给量 肾病综合征时：正常偏高
动物性食物（如鱼、蛋、瘦肉、乳类等）优质蛋 白质含量高，必需氨基酸种类齐全，比例适当，对 维持氮平衡、改善营养状况有益。
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肾脏疾病的营养治疗（一）
肾脏病的营养治疗原则
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肾脏病的代谢变化特点
肾脏病患者体内各种营养素(包括水、电 解质、蛋白质、糖、脂肪、维生素和某些微
ห้องสมุดไป่ตู้
量元素等）和体液物质的代谢紊乱，是病理
生理变化的突出特点之一，其中尤以水和各
种电解质平衡失调及蛋白质代谢紊乱常见和
突出。
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肾脏病的代谢变化特点
• • • • • • 水、电解质代谢失调 酸碱平衡的失调 蛋白质代谢失调 糖代谢失调 脂肪代谢失调 其他营养素代谢失调
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肾脏病的营养治疗原则
4.摄入含钙丰富的食物(食物举例)
用于慢性肾功能不全的病人。随着肾功能损害 的加重，体内血钙浓度降低。所以，在饮食中应补 充钙的摄入。
肾脏病营养治疗
肾脏病营养治疗日期:汇报人：CATALOGUE目录•肾脏病概述•营养治疗在肾脏病治疗中的重要性•肾脏病的营养治疗原则•不同类型肾脏病的营养治疗策略•肾脏病营养治疗的临床应用与效果评估•研究展望与未来发展趋势CHAPTER肾脏病概述01肾脏病的种类与症状急性肾炎慢性肾炎起病隐匿，病情缓慢进展，主要症状包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
慢性肾炎肾病综合征慢性肾炎慢性肾炎的病因多种多样，包括免疫因素、炎症反应、高血压等，其病理生理机制较为复杂。
急性肾炎急性肾炎通常由链球菌感染引起，其病理生理机制主要是免疫反应异常。
肾病综合征肾病综合征的病因包括免疫因素、炎症反应、遗传因素等，其病理生理机制主要是肾小球基底膜受损。
肾脏病的病因与病理生理诊断治疗肾脏病的诊断与治疗现状CHAPTER营养治疗在肾脏病治疗中的重要性02维持肾功能营养治疗通过提供身体所需的各种营养素，有助于维持肾脏的正常功能，防止肾功能进一步恶化。
减少并发症合理的营养治疗可以降低肾脏病患者并发心血管疾病、营养不良等并发症的风险。
营养治疗对肾脏功能的影响增强免疫功能提高生存质量营养治疗对肾脏病患者的免疫功能和生存质量的影响通过营养干预，可以预防或减轻肾脏损伤，对于早期肾脏病的预防具有重要意义。
控制危险因素营养治疗可以通过控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素，来降低发生肾脏疾病的风险。
预防肾脏损伤营养治疗在肾脏病预防中的作用VSCHAPTER肾脏病的营养治疗原则03合理控制蛋白质摄入量低蛋白饮食对于肾功能不全的患者，需要限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担。
通常建议摄入低蛋白食物，如鱼、鸡胸肉、豆腐、蛋清等。
适量蛋白质对于透析患者，可以适当增加蛋白质的摄入量，以满足身体的营养需求。
但是仍然需要注意控制蛋白质摄入量，避免过多摄入。
保持能量平衡，控制体重控制总能量的摄入适当使用糖类和脂肪适当控制钠、钾、磷等矿物质元素的摄入量控制钠摄入01控制钾摄入02控制磷摄入03增加膳食纤维摄入量，保持大便通畅增加膳食纤维摄入保持大便通畅注意补充维生素和微量元素补充维生素补充微量元素CHAPTER不同类型肾脏病的营养治疗策略04010203肾病综合征的营养治疗肾功能不全的营养治疗蛋白质摄入水分控制饮食调整03水分控制透析患者的营养治疗01饮食调整02蛋白质摄入CHAPTER肾脏病营养治疗的临床应用与效果评估05维持患者营养状况控制病情发展减轻并发症症状提高生活质量肾脏病营养治疗的临床应用评估方法通过对患者的体重、身高等指标进行测量，评估患者的营养状况；通过对患者的生化指标进行检测，了解患者的病情变化；通过对患者的问卷调查和访谈，了解患者的生活质量和满意度。
肾脏疾病的营养治疗
第三十四章肾脏疾病第一节概论肾脏是人体内具有排泄、代谢和内分泌功能的重要器官。
当摄入食物后，体内要经过一系列化学变化，产生热能和各种可被吸收、利用的营养物质。
肾脏在代谢过程中起到十分重要的作用。
但当肾脏发生疾病或出现功能障碍时，则病人的膳食营养成分应随肾功能减退程度而进行调整，使摄入的营养成分适应病肾的功能。
膳食内容安排应根据患者病情及个体差异进行个体化处理，其目的是减轻肾脏负担，并适当发挥健存肾单位的生理功能，以维持病人的营养需要，增加抗病能力，使病人生理状态达到或接近正常并改善生活质量，延缓病情的发展或恶化。
一、肾脏的主要功能肾脏的主要功能之一是排泄体内水分、代谢废物（如尿素、尿酸、肌酐等含氮物质）及其他进入体内的有害毒素等。
1．肾小球滤过功能水和各种物质均经肾小球滤过，然后根据机体需要，将某些物质经尿排出体外，将另一些物质经小管重吸收。
2．肾小管的重吸收作用和分泌作用肾小管和收集管可将体内所需的营养物质如水分、葡萄糖、氨基酸、维生素等，重新吸收到血液循环；又可选择性地重吸收一些化学物质以调节电解质浓度，维持水和渗透压的平衡；并将多种体内物质、药物、毒物等从肾小管分泌出去，再经尿排出体外。
3．调节酸碱平衡肾脏可按生理需要选择性地排出或吸收正、负离子（如HCO3-、H+），调节体内酸碱平衡。
4．具有内分泌功能肾脏具有合成肾素及血管紧张素、前列腺素、血管舒缓素、缓激肽等物质的功能，这些物质对维持血容量和正常血压起着重要作用。
肾脏也可合成1,25(OH)2D3，这是一种活性很强、能促进钙吸收和骨矿化的物质；还可合成及分泌红细胞生成素(EPO)，EPO在促进红细胞生成中起着关键性的调节作用。
二、肾脏病的病因分类1．免疫反应性疾病主要有原发性肾小球肾炎（微小病变性肾病、局灶阶段性肾小球硬化、IgA肾病、膜性肾病、膜增殖性肾炎等），以及由过敏性紫癜、系统性血管炎、系统性红斑狼疮或其他结缔组织疾病引起继发性肾小球肾炎。
临床营养学-肾脏疾病的营养支持调理
临床营养笔记-肾脏疾病的营养治疗目录肾脏的功能： (1)● 排泄和回收的功能 (1)● 维持机体钠钾钙等电解质的稳定和酸碱平衡 (2)● 内分泌功能 (2)肾脏疾病的营养治疗目标： (2)● 控制蛋白质 (2)● 预防、治疗水肿 (2)● 预防、治疗电解质紊乱 (2)● 维持营养需要、延缓病情恶化 (2)常见肾脏疾病-肾小球肾炎 (2)肾小球肾炎营养治疗原则： (2)常见肾脏疾病-肾病综合征 (3)常见肾脏疾病-肾结石 (3)肾脏的功能：●排泄和回收的功能肝脏能分解食物、毒物、有害成分，通过三个主要途径排出体外，尿、便、汗肾脏是排泄的器官，排泄体内代谢废物，回收营养物质●维持机体钠钾钙等电解质的稳定和酸碱平衡●内分泌功能✓调节血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统，激肽-缓激肽-前列腺系统✓促进细胞生成素，刺激骨髓造血。
肾脏功能降低也可能造成贫血。
✓活性维生素D维生素D需要两个成分激活才能发生作用25-OH-D3,1-25-（OH)2-D3 ，如果家里孩子患有佝偻病，可以考虑检查这个肾脏疾病的营养治疗目标：●控制蛋白质碳水的垃圾是水和二氧化碳蛋白质的垃圾就是尿素、肌酐、肌酸、含氮化合物如果肾功能不好，废物毒物排泄不出去，血中的含氮物质就会增加血肌酐过高是尿毒症的判断指标之一●预防、治疗水肿●预防、治疗电解质紊乱●维持营养需要、延缓病情恶化常见肾脏疾病-肾小球肾炎●多病因细菌、病毒、原虫感染→溶血性链球菌→抗原体复合物沉积在肾小球→炎症损伤●急性多儿童、青壮年，慢性多老年人●如何检测？蛋白尿、血尿、水肿、血液里尿素氮升高、肌酐升高肾小球肾炎营养治疗原则：●蛋白减少，0.8g/kg每天。
尽量选用优质蛋白，垃圾少非优质蛋白如米面有叶青菜优质蛋白质：肉类、内脏、鸡蛋、大豆●盐量减少摄入：盐也是通过肾脏排泄的，肾脏不好功能下降，高盐也会导致肾性的高血压●如果肾炎转到中重度：✓低蛋白质0、3-0.5g/kg.d，不能低于0.3g，低于0、3身体细胞更新没有材料了肾小球肾炎及时治疗一般恢复很好可以完全康复，病情稳定2-3个月陆续恢复正常，如果不治疗转成慢性肾炎那就麻烦了，会伴随终生✓水量控制喝水量=前一天（24小时）的排尿量+500ml✓钠摄入控制：低盐、无盐或低钠饮食钠要降到4g以下✓摄入充足的钾：含高钾的食物如香蕉、菠菜、有叶青菜，看中国食物成分表蔬菜焯水，去水，钾含量降低70%✓成人能量建议1600-2000kcal✓充足的碳水化合物：增加碳水的摄入低蛋白高淀粉的食物（面粉12、大米7-8）三餐外增加甜点心、粉皮、土豆、面粉类食物✓保证充足的维生素、A、B、C、叶酸、铁常见肾脏疾病-肾病综合征●肾病综合征的表现：✓大量蛋白尿✓低蛋白血症✓水肿✓高脂血症●肾病综合征晚期和肾小球肾炎一样处理✓低蛋白✓限制水、钠、钾的摄入✓能量不必高✓节约蛋白质，不严格限制脂肪✓充足的维生素：常见肾脏疾病-肾结石●泌尿系统结石-含钙结石草酸钙、磷酸钙，占比80%以上尿酸结石：尿酸高、高尿酸●含钙结石营养治疗原则：✓减少钙的摄入量：肾结石病人钙的成人摄入量推荐降到700mg/d，磷<1000-1200mg/d ✓多喝水：白水✓草酸钙结石：控制膳食草酸的摄入量高草酸食物：蔬菜、尿酸结石的治疗原则：适当限制蛋白质、低嘌呤饮食(1)蛋白质0.8-1g/d(2)能量减少：患者多为肥胖，应限制能量，减轻体重(3)呈碱性食物(4)大量饮水小结：说明：上述营养支持治疗原则为总体的营养支持治疗方向，每个人的身体情况不同具体健康调理方案请咨询专业营养师或医生。
肾脏疾病营养治疗
肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏疾病常见的病因包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等多种原因，病情严重时会导致肾小球滤过率下降，造成膀胱残余量过大、血肌酐增高等症状，甚至出现肾功能衰竭。
在肾脏疾病的治疗中，营养治疗是非常重要的一部分。
正确的营养治疗可以维持身体的代谢平衡，减轻肾脏的负担，保持机体正常的生理功能。
以下是肾脏疾病营养治疗的几点重要指南：1. 限制蛋白质的摄入蛋白质是身体的重要组成部分，但对于肾脏疾病患者来说，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，导致其恶化。
因此，在营养治疗中应限制蛋白质的摄入，一般建议每天摄入0.6-0.8g/kg的蛋白质。
此外，患者应选择高质量的蛋白质来源，例如鱼类、家禽等，而避免摄入高脂肪或高胆固醇的蛋白质，如红肉、内脏等。
2. 控制钠的摄入钠是人体必需的元素之一，但过多的钠摄入会导致血压升高，对于肾脏疾病患者来说，更可能引起水分滞留，加重肾脏负担。
因此，在营养治疗中应限制钠的摄入，一般建议每天摄入不超过2g的钠。
患者应注意饮食中隐藏的钠，如加工食品、罐头食品等，必要时也可以借助调味料来调节味道。
3. 补充钙和维生素D肾脏疾病患者常常伴随着低钙和维生素D缺乏的情况，这是因为肾脏在正常情况下可以转化维生素D成活性形式，但肾脏疾病会导致维生素D合成受阻，影响钙的吸收和利用。
因此，在营养治疗中应补充足够的钙和维生素D。
可以通过增加牛奶、鱼类、豆类等食物的摄入来获得足够的营养素。
4. 控制脂肪的摄入脂肪是机体能量的重要来源，但过度的脂肪摄入会导致动脉硬化、血脂异常等问题，对于肾脏疾病患者来说，更可能导致肝脏负担加重。
因此，在营养治疗中应控制脂肪的摄入，一般建议每天不超过30%的总能量来自脂肪。
患者应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。
总之，正确的营养治疗可以帮助肾脏疾病患者减轻症状，控制病情的进展，提高生活质量。
由于每个人的身体状况不同，营养治疗方案应根据情况制定，最好在专业医生的指导下进行。
肾脏疾病的营养治疗
肾脏疾病的营养治疗（摘自《营养是最好的医生——著名营养专家于康慢性病营养方案》）肾脏疾病的饮食调控基本目的：降低血尿素氮的滞留。
防止机体内蛋白质分解，维持氮的总平衡。
保证必要的营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少合并证。
肾脏疾病营养治疗的四大原则（一）限制蛋白质的摄入量，并尽量多地提供优质蛋白。
限制谷类蛋白质（植物蛋白）,如豆类及其制品、硬果类及粮食类等。
采用麦淀粉（或玉米淀粉）为主食。
补充优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
并将它们均匀分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。
可以任意选用的食品：土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、团粉、菱角粉、荸荠粉等。
（二）每日必须保证充足的热量。
以主食为热量主要来源。
患者进食量较少时,可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。
急性期患者开始的2~3天一般不能进食，可采用静脉输液以补充热量及营养素的需要。
（三）钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握。
出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，其余患者可以随意选用。
在烹调时可用大量水煮，以去除部分钾。
钠的摄入量视患者水肿程度而定，若有钠潴留应采用限盐饮食。
随着大量水分的排出,会有大量电解质丢失,也可导致低钠血症，可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。
24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐。
采用透析疗法的病人，饮食中应注意适当补充蛋白质。
（四）无机盐和维生素应摄入充足。
限蛋白20克食谱举例全日蛋白质含量20克，其中优质蛋白质13克左右，占总蛋白量60%以上，全日总热量2000千卡左右。
具体食物内容参见下表。
限蛋白30克食谱举例全日蛋白质含量30克，其中含优质蛋白17克左右，占总蛋白量50%以上，热量2000—2500千卡。
具体食物内容见下表。
限蛋白40克食谱举例全曰蛋白质含量40克，其中优质蛋白28克左右，占总蛋白量70%以上，热量2200~3000各类营养素的供给量蛋白质摄入长期高蛋白膳食摄入可能加重肾脏的高过滤状态,同时增加体内有毒的氮代谢产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。
肾脏疾病营养治疗
一.急性肾炎
急性肾小球肾炎(AGN) :多发于溶血性链球菌 感染后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物 沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和损 伤。可发生任何年龄以儿童多见。 临床表现:高血压、水肿、血尿、蛋白尿及氮 质血症 膳食基本要求：低蛋白、高热量、限制水盐
急性肾炎
蛋白质: 早期: 浮肿明显. 尿少.氮质潴留要严格 限制蛋白质的摄入，小儿0.5g/kg. 成人20g-30g/ 天. 以优质蛋白为宜. 如牛奶. 鸡蛋. 小牛肉等 病情好转后可逐渐增加至每日1g/kg。 热量: 由于急性肾炎以儿童. 青少年多发. 正处 在生长发育阶段必须保证充足热量. 每日供应 6276-8368kj(1500-2000千卡) 以免组织蛋白自身 消耗. 可以碳水化合物为主(淀粉食品. 葡萄糖. 蜂蜜. 巧克力. 果汁等均可), 脂肪宜少. 忌食豆 类. 豆制品等
盐
肾病综合征
成年肾病综合征营养素推荐摄入量 营养素
能量
蛋白质
推荐量
达到并维持理想体重
0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g） 优质蛋白>60%
脂肪
糖类 水 钙 钠
供热比<30％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d
多糖为主，减少单、双糖摄入 前日尿量＋500ml，一般在1500ml以内 >800mg/d <2g/d
慢性肾脏病
慢性肾脏病（CKD）：1.有肾损伤的证据 >=3个月，伴或不伴GFR下降 2.GFR<60ml/(min * 1.73m^2）,>=3个月， 伴或不伴肾损伤证据。根据GFR水平，慢性 肾脏病可分为5期，CKD5期即为终末期肾病， 需肾脏替代治疗。
慢性肾脏病
低蛋白饮食是营养治疗的重要环节
营养学基础第8章 肾脏疾病的营养治疗
急性肾功能衰竭
（一）营养代谢特点
1、蛋白质
急性肾衰竭时，体内蛋白质处于高分解代谢状态，加之能 量摄入不足，更加速了蛋白质的分解，每日可丢失蛋白质 150～ 200g ，甚至更多。而病情需要又应限制蛋白质的摄入，导致机 体呈现负氮平衡，易发生营养不良、机体抵抗力下降。同时，蛋 白质的大量分解，也加剧了氮质代谢产物在体内的潴留。
（二）营养治疗的原则
目的：减轻肾脏负担，设法减轻或消除症状。通过
合理的膳食调配，增强机体抵抗力，减少诱因，防止病
情恶化。 慢性肾炎分型多，临床表现错综复杂，应根据病人 的肾功能水平来确定营养素的供给。
1．蛋白质 根据肾功能损害的程度来确定蛋白质的摄入量。 病程长、病情轻、无肾功能损害者，饮食中蛋 白质不必严格限制。 0.8-1.0g/（kg· d）为宜，其中50%以上应为优质 蛋白，应合理分配到各餐。 肾功损伤严重，有氮质血症时，严格限制蛋白质 摄入量，30g/d
（1）充足的热能： 1200—1800kcal/d （2）限制蛋白质：20g/d，氮质血症改善后45g/d （3）补水要慎重：初期1200ml/d，恢复后 1500~2000ml/d 液体的摄入量=前一日的尿量﹣500ml （4）因钾随尿液排出较多，应注意血钾变化并适当 增加含钾丰富的蔬菜和水果。
3. 恢复期的膳食治疗原则
碱性食物
大豆 扁豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 南瓜 海带 草莓 菠菜
黄瓜
藕
牛奶 西瓜 土豆 香蕉
梨 茶 洋葱头
胡萝卜
二、慢性肾小球肾炎
简称慢性肾炎，是由多种原因引起，病情进展缓慢， 可发生不同程度的肾功能减退，最终发展成慢性肾衰竭 的一组肾小球疾病。以高血压、水肿、蛋白尿、血尿为 基本表现。
肾脏疾病的营养疗法
肾脏疾病的营养疗法肾脏是人体内的重要器官之一，负责排除体内的废物和调节水电解质平衡。
而肾脏疾病则是指影响肾脏功能的各种疾病，包括慢性肾炎、肾衰竭等。
对于患有肾脏疾病的患者来说，除了药物治疗外，营养疗法也是至关重要的。
一、蛋白质摄入的合理控制肾脏疾病患者应通过合理调整蛋白质摄入量来减轻肾脏的负担。
蛋白质是身体细胞的基本构成单位，但在肾脏疾病的情况下，大量的蛋白质摄入会增加肾脏的代谢负担，加重病情。
因此，对于肾脏疾病患者来说，应限制蛋白质的摄入量。
具体来说，轻度肾损害患者每天应摄入约0.8g/kg体重的蛋白质，中度肾损害患者每天摄入量应为0.6-0.8g/kg体重，重度肾损害患者每天摄入约为0.4-0.6g/kg体重。
二、限制钠盐的摄入钠盐是人体中最主要的电解质之一，过多的摄入会导致水潴留和高血压等问题。
对于肾脏疾病患者来说，合理限制钠盐的摄入对于控制疾病的进展十分重要。
一般来说，肾脏疾病患者每天摄入的钠盐应不超过6g。
为了达到这个目标，患者可以通过使用低钠盐的调味品，减少食用加工食品和咸味食物等方式来达到限制钠盐摄入的目的。
三、合理控制液体摄入量肾脏疾病患者往往伴有水肿和尿量减少等问题，因此需要控制液体的摄入量。
尤其对于肾衰竭患者来说，控制液体摄入量对于维持体液平衡非常重要。
一般来说，肾脏疾病患者每天的液体摄入量应控制在500-1000ml之间，具体还需要根据个体情况进行调整。
此外，患者还需要注意减少含有咖啡因和酒精的饮料的摄入，因为这些饮料会增加肾脏的负担。
四、增加膳食纤维的摄入膳食纤维是一类对肾脏疾病患者有益的营养素，可以促进肠道蠕动，减少废物在肠道中停留的时间，减轻肾脏的负担。
此外，膳食纤维还可以降低胆固醇水平、调节血糖和减轻便秘等问题。
肾脏疾病患者可以通过增加蔬菜、水果、全麦食品等膳食纤维丰富的食物的摄入来获得足够的膳食纤维。
五、补充适量的维生素和矿物质肾脏疾病患者往往伴有营养素的不足，因此需要适量补充维生素和矿物质。
肾脏疾病的营养治疗
1.急性肾小球肾炎营养治疗
• 限磷 • 少尿无尿时限钾 • 注意食物酸碱性 • 三大产热营养素占热能比例合理：按25-35Kcal/Kg计算，全天 1500-2000Kcal。糖类占65%，以保证蛋白质在有限数量内充分用 于组织的修复
2.慢性肾小球肾炎营养治疗
• 根据肾功能损害程度决定蛋白质的摄入量：不能过度限制蛋白质 摄入；优先选择优质蛋白质食品；蛋白质摄入量以不超过 1g/Kg.d为宜。 • 确保充足的能量供给：能量的主要来源为碳水化合物和脂肪，可 适当增加麦淀粉类主食、糖和植物油，每天摄入30-35Kcal/Kg。 • 限制钠盐摄入：伴水肿和高血压：每日食盐用量控制在2～3g； 严重水肿：每日食盐用量应控制在2g以下或给予无盐饮食。
四、各肾脏疾病的营养治疗
急性肾小球肾炎 急性肾功能衰竭
慢性肾小球肾炎
慢性肾功能衰竭
肾病综合征
透析治疗
1.急性肾小球肾炎营养治疗
• 摄入水量：由尿量而定。轻度水肿者，适当限制摄水量即可，一 般控制方式为:前一日尿量+500-800 ml/d。严重水肿和少尿时， 每日摄水量不超过1000ml • 限制蛋白质：轻度患者0.80.8g/d.wt，全天40-50g；中、重者， 血尿素氮超过21.42mmol/L时，予0.5g/d.wt，但病情好转时，蛋 白质的量应增加至0.8g/d.wt • 限制钠盐：<5g/d
1.蛋白质、能量交换份
谷薯类：每份50g，含蛋白质4g，能量180kcal
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
淀粉类：每份100g，含蛋白质0-1g，能量360kcal
豆类：每份35g，含蛋白质7g，能量90kcal
1.蛋白质、能量交换份
绿叶蔬菜类：每份250g，含蛋白质4g，能量50kcal
肾脏疾病的营养治疗
三、营养治疗原则
(一) 营养治疗目的 通过供给合理营养，纠正异常 代谢，减轻水肿，防止蛋白质 进一步分解，减轻蛋白质代谢 产物对肾脏造成的负担，增强 机体抵抗力，预防感染，减少 发作诱因，预防病情恶化。
（二）营养治疗原则
1.蛋白质 根据病情控制摄入量 肾功能损害不严重者，不需严格控制， 供给量0.8-1.0g/（kg.d）以不超过1.0g/ （kg.d）为宜，优质蛋白占50%以上。 病情恶化或急性发作，蛋白质供给0.50.8g/（kg.d）。 氮质血症，蛋白质供给小于0.5g/（kg.d）， 必要时可适量口服必需氨基酸。
2.供给足够能量
30-35g/kg.d,总量2000-2500k； 65-70% 氮能比 1：200
3.限制钠盐
根据病人水肿和高血压的不同 程度，给予低盐、无盐、或低 钠膳食； 大剂量激素治疗时严格限制食 盐的摄入量。
4.适量脂肪
一般情况不需严格限制，以富 含多不饱和脂肪酸的植物油为 宜。50-70g占总能量的20%以 下。 严重高脂血症者应限制脂类的 摄入量，采用少油低胆固醇饮 食。
（二）忌（少）用食物
蒜、大葱、韭菜、辣椒、酒、咖 啡、咸肉、动物脏器、油煎炸食 物等油脂类和刺激性食品。 少用油和酱油。
第四节 慢性肾衰竭
一、概述
二、营养代谢特点
（一）蛋白质代谢
尿毒素在胃肠道经细菌分解 氨、二甲 基胺及甲基尿素等 食欲不振、腹泻等 蛋白质、能量摄入不足。 病人必需氨基酸水平下降，低于正常人 25%-30%，支链/芳香族氨基酸比值下降， 非必需氨基酸升高(除组氨酸、酪氨酸外)， 高于正常人15%左右。 组氨酸、酪氨酸成为尿毒症病人的必需氨 基酸
（三）忌（少）用食物
疾病营养治疗指导方案：肾脏疾病营养治疗慢性肾功能衰竭
肾脏疾病营养治疗慢性肾功能衰竭The goaIs of dietary therapy of patients with chronic renal fa iIure are to dim inish the accumuI ation of nitrogenous wastes and I imit the metaboIic disturbances characteristic of uremia, prevent ma Inutrition, and s I ow the progress ion of renal fa i Iure.Protein-restrieted diets can improve many uremic symptoms because most uremic toxins resuIt from the metaboI ism of protein. These diets a I so ameIi orate speci fic comp Ii cations of chronic renal fa i Iure (CRF), ineluding metaboI ic ac i dos i s, renal osteodystrophy, and hyper tension. The benef it of d i e tary pro tein res trie tion in slowing progression of renaI d i sease remains controversial, but the proper use of these diets has little or no r isk in terms of inducing ma Inutrition. Two d ietary regimens have been used to treat patients with CRF: a conventional Iow-protein diet (LPD) providing 0. 6 g of protein for each kiIogram of body weight per day and a very-1ow-protein diet (VLPD) providing 0. 3 g of protein for each ki logram of body weight per day, suppIemented with a mixture of essential ami no acids or the i r nitrogen-free keto ana Iogs, keto acids.Adequate energy intake i s important for a conventionalIow-protein d i et or a very-1ow-protein d i et suppI emented with a mixture of essential amino acids or keto acids・When a Iow-protein d i et is begun, a comprehens i ve nutritional assessment is requ i red to estimate protein-energy ma I nutrition. Nutritional mon itoring of serum proteins, weight,diet and food intake, and routine b iochemistry va I ues is recommended at least twice each year for the stab I e predia I ysis patient.慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归，是以代谢产物潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及出现全身各系统受累症状为主要特征的临床综合征。
疾病营养治疗指导方案：肾脏疾病营养治疗透析疗法时的营养治疗
肾脏疾病营养治疗透析疗法时的营养治疗透析疗法通过半透膜，利用弥散和超滤原理，清理病人体内的氮质及其他有害代谢产物，使血液得以净化，同时保持水、电解质和酸碱平衡，达到替代已丧失的肾脏功能，维持病人生命的目的。
透析治疗是目前治疗肾脏功能衰竭最有效的措施，适用于各种原因引起的肾脏功能衰竭、急性中毒等。
透析治疗是慢性肾功能衰竭病人可以长期依赖，维持生命的一种疗法。
透析方式可分为血液透析和腹膜透析。
一、透析病人的营养问题透析治疗可清除病人体内的氮质及其他有害代谢产物，同时也有某些有益成分随之丢失。
透析病人的营养问题比较复杂，主要表现有：1.蛋白质、氨基酸和维生素的丢失与代谢异常透析病人蛋白质丢失量很大。
据统计，血透每次丢失氨基酸约6g,腹透每天丢失蛋白质25〜40g。
存在腹膜炎及败血症时，丢失量更大，同时导致体蛋白的大量分解。
疾病本身和存在的代谢性酸中毒也导致蛋白质分解代谢增强和合成代谢减少，以及支链氨基酸的分解代谢增强。
维生素的丢失主要是水溶性维生素和叶酸。
2.能量摄入不足透析病人的能量摄入难以满足要求，主要与疾病本身以及透析不充分引起的食欲下降有关，透析过程中吸收透析液中的葡萄糖也会引起食欲下降。
另外，透析病人的心理问题、行为能力低下、生活规律性及环境的改变也严重影响摄食能力。
研究表明，血透病人在每日摄入蛋白质1.13g/kg时，若摄入35〜45kcal/kg能量时，可达到正氮平衡, 但若摄入25kcal/kg能量时，则表现为负氮平衡。
3.脂代谢紊乱慢性肾功能衰竭病人，糖、脂肪、氨基酸代谢异常，糖转化成甘油三酯增多，透析时，代谢紊乱加重，常发生高脂血症。
高脂血症是长期透析病人合并心血管疾病的主要原因。
4.内分泌改变透析病人内分泌代谢方面发生一系列变化，如胰岛素水平下降，出现胰岛素抵抗，胰高血糖素、甲状旁腺素水平升高，肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高等，总效应是分解代谢亢进，病人体重减轻，瘦组织减少，产生并加重蛋白质-热能营养不良。
肾脏疾病临床营养诊疗常规
第六节肾脏疾病临床营养诊疗常规（一）急、慢性肾小球肾炎1. 急性肾小球肾炎药物治疗主要为对症治疗和卧床休息，故使用适当的膳食治疗很重要。
（1）营养治疗原则营养治疗目的是减轻肾负担，采用低蛋白质低盐膳食，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。
1）低蛋白质起病初期一周内因肾小球滤过率下降会产生一过性氮质潴留，需采用限制蛋白质膳食。
蛋白质供给量据病情而定，症状较轻者控制在20～40g/d，以减轻肾的负担。
如尿素氮超过21.42mmol/L，每天膳食蛋白质供给量按0.5g/kg体重计算。
低蛋白膳食时间不宜过长，以防止发生贫血。
一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，无论有无蛋白尿，蛋白质供给量应逐步增加至每天0.8g/kg体重，以利于肾功能的恢复。
应选用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等。
忌用豆类及其制品。
2）限制钠及水分发病之初，水肿为主要症状，肾不能正常地排泄水钠。
限制饮水和忌盐，是消除水肿的好方法。
有高血压症状患者应根据其程度的不同限制食盐。
应据尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠膳食。
少钠膳食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高食品。
不用含盐食品，如咸菜、腐乳、咸蛋等，用低盐或无盐低钠膳食。
含钠高蔬菜、加碱或苏打粉馒头、挂面、饼干等都不宜食用。
应记录患者出入液量。
病情轻者可适当减少入液量。
当患者出现严重浮肿或少尿时，每天入液量应限制在1000ml内。
如出现尿闭则应按急性肾衰处理。
3）控制钾摄入少尿或无尿时，会有钾潴留，应严格控制钾供给量，水分限制在500ml/d 以下。
避免食用含钾高的蔬菜及水果等食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜和水果类等。
并应限制磷摄入量，每天600～800mg为宜，通常1g蛋白质含15mg磷。
4）适量供给能量治疗以休息、药物和营养治疗相结合。
严重者需卧床休息，故能量消耗降低，活动减少，可使食欲降低，故每天供给能量不必过高，按0.10～0.13MJ(25～30kcal)/kg，全天以6.69～8.37MJ(1600～2000kcal)为宜。
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成酸性及成碱性
❖ 成酸性:S,P等 猪肉 鳗鱼 牛肉 花生 牡蛎 蛋类 芦笋 紫菜 大麦 白米 面包 虾 鲤鱼 啤酒 面粉
❖ 成碱性:Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 萝卜 菠菜 黄瓜 海带 草莓 西瓜 苹果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉
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肾脏疾病营养治疗
1 肾炎营养治疗 2 肾病综合征营养治疗 3 肾功能衰竭营养治疗
能量
营养素与肾脏的关系
蛋
肾小球滤过率(GFR)
白
质
肾血流量
高蛋白饮食...
• 肾小球高灌注、高滤过和高压力 肾小球
的硬化 • 高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长
因子的表达，加速肾小球硬化 （转化生 长因子β和血小板来源生长因子的基因表 达）
高 肾小球硬化 蛋 白 肾间质损伤 饮 食 间质纤维化
（优选）肾脏疾病营养治疗
LOGO
肾脏的生理功能 排泄功能
当肾脏出现疾 患时，排泄功 能受影响，各 种代谢废物及 毒物就会在体 内聚积，从而 引起各种临床 症状。
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肾脏疾病营养治疗
肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能 调节功能
a、 调节水分平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和 肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。 当 肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状。 b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。肾脏通过肾 小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能， 维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊 乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临 床症状。
脂类
高脂血症
(高胆固醇血症)
肾小球硬化
肾小球脂质沉积
( 氧化型 LDL )
钠
• 99%的钠由肾小管重吸收 • 调节体内水分与渗透压
钾
• 摄入的钾 90% 经肾脏排出 • 肾脏是维持钾平衡的主要调节器官
水钠潴留
高钾血症
钙磷
• 摄入量的 10~20 % 由肾脏排泄 • 肾小球滤过钙量 10g /d，99 % 重吸收
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(一)营养代谢特点
肾小球病变，滤过膜 受损，导致肾小球滤过率 明显下降，而肾小管功能 基本正常，导致钠、水潴 留，表现为浮肿、少尿、 高血压及循环淤血。严重 时可致右心衰竭及高血压， 脑水肿。药物治疗主要为 对症治疗和卧床休息，使 用适当的饮食营养治疗很 重要。
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
增多，就会引起肾性高血压。
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代谢紊乱
水、电解质
肾脏疾病营养治疗
蛋白质
糖、脂肪和其他
水潴留或 低血容量 钠潴留或 低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 血症
氮质血症 血清白蛋白 水平下降
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糖耐量减低 和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏 和相对不足
哪些营养素与肾脏病关系密切？
❖水 ❖ 蛋白质 ❖ 脂类 ❖ 碳水化合物 ❖钾 ❖钠 ❖磷 ❖钙
磷
• 摄入量 的 70% 由肾脏排泄 • 肾小球滤过磷量 5g /d，85~90 % 重 吸收
肾功能减退
PTH
1,25-(OH)2D3
磷排泄
血钙
血磷
膳食纤维
膳食纤维 ——
不能被机体消化吸收的碳水化合物 (非淀粉多糖）
❖ 降脂 ❖ 改善餐后血糖和胰岛素水平 ❖ 改善大肠功能
14%酪蛋白 14%酪蛋白+F 40%酪蛋白+F
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
常见食物的蛋白质含量
食物名称 大米 麦淀粉 牛奶 鸡蛋 瘦猪肉 鸽子
重量 含量 食物名称 100克 7克 鸡脯肉 100克 1克 鱼 250克 7克 虾 60克 7克 豆腐 50克 10克 甲鱼 50克 8克 黄鳝
重量 含量 50克 10克 50克 7克 50克 9克 50克 4克 50克 9克 50克 9克
形成肾性骨病。
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肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能 内分泌功能
分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会 分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质--肾素。机体通过"肾素-血管紧张素-醛固酮系统" 的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些 肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和 狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量
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肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能 内分泌功能
分泌促红细胞生成素 促红细胞生成素能够促使 骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。当慢 性肾炎时，因肾组织广泛变形坏死，促红细胞生
成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血。
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肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能பைடு நூலகம்内分泌功能
活化维生素D 维生素D的作用是调节 钙磷代谢，它能促进肠内钙和磷的吸收，使血 钙和血磷的浓度增加，有利于钙和磷在骨内沉 积，从而使骨组织钙化。但人体食入的维生素D 本身并无生物活性，它必须在体内通过肝脏和 肾脏的活化作用，才能发挥其生理作用。长期 肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化维 生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(一)营养代谢特点
急性肾小球肾炎病变部位主要 在肾小球，因肾小球的炎症病变导 致基底膜上唾液蛋白成分降低，基 底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的 逸出而形成蛋白尿。同时基底膜变薄、断裂又加重 蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白从尿中逸出。如果血 尿、蛋白尿持续时间较长，会造成患者营养不良， 低蛋白血症和贫血，血浆渗透压降低导致水肿。
(二)营养治疗原则
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
目的： •减轻肾脏负担 •降低内源性蛋白质分解引起的血清氮 水平升高 •消除水钠储留引起的水肿
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
1.轻症病例
临床特征：尿中仅有少量蛋白质及血细胞，偶 有浮肿或高血压
饮食治疗： 每日蛋白质40-50g 蛋白质0.6-0.8g/Kg 优质蛋白的选择 钠盐4g/d
8%酪蛋白+F
粪氮占总氮比例
12% 23% 10% 46%
低蛋白饮食+膳食纤维 粪氮排泄
Younes H. J Nutr Biochem.1996;7:474
肾脏疾病营养治疗
肾脏病营养治疗原则
• 掌握总能量和总蛋白摄入量 • 调节膳食中电解质和无机盐含量 • 水分的控制 • 掌握膳食的成酸性及成碱性
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
一、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎(acute glonerulon -phritis)多发 于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗 体复合物沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和 损伤。可发生任何年龄，以儿童多见。以少尿、血 尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现。