焦虑障碍PPT课件

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焦虑(anxiety)
－内心紧张不安、预感到似乎将要发生某 种不利情况而又难于应付的不愉快情绪(指 向未来)
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DSM-IV 焦虑障碍(包括PTSD, 无转换、分 离障碍，无抑郁性神经症、神经衰弱)
ICD-10神经症、应激相关的及躯体形式的 障碍(包括PTSD、转换、分离障碍)
CCMD－2－R 神经症(包括抑郁性神经症、 神经衰弱、转换、分离障碍,无PTSD)
焦虑障碍
(Anxiety disorders)
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一、概 述
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焦虑障碍
概述 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 创伤后应激障碍
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1.历史
William Cullen（1769）首次提出神经 症(neurosis) －指神经系统的感觉异常
P. Pinel 将其分为 德行神经症、躯体 神经症
①焦虑症状 担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去
自控又无法离开 伴有植物性神经功能激活的表现 在 焦 虑 程 度 严 重 时 出 现 惊 恐 发 作 (Panic
attacks) ②焦虑均在特定情境中发生 多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃
到安全地方等情境 ③回避行为 立即从恐惧情境中逃走或回避恐惧情境
19世纪 有神经病理形态学改变的疾病都 被分离出去
19世纪后期，弗洛伊德提出神经症源于 内部心理冲突
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1.历史
P. Dubois 20世纪初将心因所致各种功能疾病称 为精神神经症以区别器官神经症
20世纪50年代，神经症被认为没有神经病理形态 学改变的一类神经功能疾病，我国过去因此译为 神经官能症
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社交恐惧症的诊断标准
A、在不熟悉的人们面前或被他人注意或观察时 （可能如此），害怕自己可能会作出一些使人难 堪的行为或表现出焦虑症状。
B、处于所害怕的社交场合，几乎不可避免地产生 焦虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发作。
C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。 D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以极度
的焦虑或痛苦忍受着。
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E、这种对恐惧情景的避免、焦虑的期待、或害怕 反应，显著地干扰个人的生活、工作或社交，或 者对于患有恐惧症感到的精神痛苦。
F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。 G、这种害怕或回避不是由于某种物质或一般性躯
1980 DSM－III 提出焦虑障碍－将可观察、测 量到有焦虑症状的障碍归入其中
中国的CCMD系统目前仍延用神经症的名称
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CCMD-3中神经症的主要类型
恐惧症(恐惧症)
场所、社交,、特定恐惧症
– 焦虑症
惊恐障碍、广泛性焦虑
– 强迫症
除惊恐障碍之外，病程要求：
DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上
我 国 全 国 12 地 区 流 行 学 调 查 时 点 患 病 率 为 0.059‰(1986,1978以前无此诊断)
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分类
ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-2-R把恐惧症分为 广场恐惧症、社交恐惧症和特殊恐惧症三 类（DSM-Ⅳ认为广场恐惧症常伴发惊恐障 碍－伴广场恐惧的惊恐障碍、不伴广场恐 惧的惊恐障碍）
B、
患者设法避免这种情景（例如回避旅行）
或者带着痛苦忍受着，或者带பைடு நூலகம்焦虑心情担心惊恐发
作的发生，或者就此提出要有人陪伴。
C.排除社交恐惧症、特殊恐惧症、PTSD或离别性焦虑 障碍等精神障碍引起的种焦虑或恐惧性回避，
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2、社交恐惧症(social phobias)
对一种或多种人际处境具有持久的强烈 恐惧和回避行为
恐惧的对象可以是某个人或某些人，也 可以相当泛化
多数患者起病于青少年 有自卑感和害怕别人评论自己。
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2020/12/20
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2、社交恐惧症(social phobias)
恐惧被别人注视 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬 怕自己在别人面前张口结舌 怕吃饭时由于有人注视而丑态百出 恐惧得手发抖以致无法写字 害怕在公共场所呕吐等 回避见人、所有公众场合 焦虑，面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等 在公共厕所里怕因恐惧而解不出小便。
物质（注明）引致焦虑障碍
300.00
焦虑障碍，未注明
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2.患病率
国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％ 国内：神经症:北京（1991）35.18‰
12地区(1986)22.21‰
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二、恐惧症（phobia）
是指接触到特定事物或处境时具有的强烈 的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦 虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理 障碍。
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DSM-IV中焦虑障碍的主要类型
疾病编码
疾病名称
300.01
不伴广场恐惧的惊恐障碍
300.21
伴广场恐惧的惊恐障碍
300.22
广场恐惧，无惊恐障碍病史
300.29
特殊恐惧症
300.23
社交恐惧症
300.3
强迫症
309.81
创伤后应激障碍
308.3
广泛性焦虑障碍
293.89
躯体情况（注明）所致焦虑障碍
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广场恐惧的诊断标准
A、
对置身于某处感到焦虑，觉得难以逃脱
（或感到难堪），或感到在发生意想不到的惊恐发作
时找不到帮助。典型的广场恐惧易发生的情景：独自
离家在外；在一群人中或正在站队；在一座桥上；在
公共汽车、火车里。（注：如只是某一个或一二个特
殊情景，那就可以考虑特殊恐惧症；如果仅限于社交
情景，那就应诊断社交恐惧症。）
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（一）临床表现
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1、广场恐惧症(agoraphobia)－场所恐惧 症
又译场所恐惧症
包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自在家） 害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处
所（如商店、剧院、车厢或机舱等 广场恐惧症患者常伴发抑郁症状，占1/3~1/2;
女性多于男性
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临床表现有三个特点：
恐惧症在人群中常见，是仅次于抑郁症、 酒依赖，位于第三位的精神障碍
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发病率
在美国，Magee等(1996)报告，男女的社交恐 惧症终生患病率分别是11.1%和15.5%
特殊恐惧症的终身患病率大约为11%（其中男 性7%，女性16%）
广场恐惧症，Keller等人（1994）的调查认为 其终身患病率为5.3%(其中女性大约占75%.)