液体疗法

液体疗法

一、概念

液体疗法是通过补充（或限制）某些液体来纠正人体水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，是儿科护理的重要环节，其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。在治疗小儿常见病、多发病、急、危重症应用广泛，是儿科临床常用的治疗方法。护理人员了解各种液体的配比（特别临床应用广泛的混合液的配制）和用途有助于液体疗法的实施，认真观察补液前后病情变化并做好细心护理可提高液体疗法成功率。

二、难点：

1、为什么要配制混合溶液应为临床上脱水的性质、程度不同，酸中毒程度不同故需要混合液。

2、等渗性脱水补充累积损失量时为什么用1/2张或2/3张而不是等张的液体从理论上讲等渗性脱水要补充等张含钠液，但是，因为还需要同时补充生理需要量和继续损失量所需的水分和电解质，因此通常概括上述三项需要量，故对腹泻等丧失液体引起的等渗性脱水给1/2张含钠液。

3、混合溶液简便配制的理论依据是什么二种溶液的溶质相等

三、补液途径：①胃肠道。尽量采用口服补液。在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法。必要时可采用胃管点滴输液。②胃肠道外。静脉输液最常用。

四、熟悉常用液体的种类、成分及配制

(1)非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用，故视为无张力溶液。

(2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。

1)生理盐水%氯化钠溶液)和林格液：均为等张液，在生理盐水中含钠和氯量各为154mmol／L，与血浆离子渗透压近似(142mmol／L)，为等渗液。但氯比血浆浓度(103mmol/L)高1/3，不含HCO3-。输入过多可致高氯性及稀释性酸中毒，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时。故临床常以2份生理盐水和1份％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。林格液除氯化钠外尚含与血浆含量相等的K+和CA2+，其作用与特点与生理盐水基本相同，但大量输注不会发生稀释性低血钾和低血钙。

2)高渗氯化钠溶液：常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合液。

3)碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

4)氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

(3)混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制。

溶液张力计算与配置技巧

1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算例如，将10%氯化钠10mL稀释至100mL，请问稀释后溶液百分比浓度。由此引出回忆初中所学的知识——稀释定律：稀释前浓度ⅹ稀释前体积=稀释后浓度ⅹ稀释后体积。即：C1ⅹV1=C2

ⅹV2，张力与百分比浓度成正比关系

2、阐述溶液张力的概念及计算“张力”是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280mmol/L~320mmol/L，计算时取平均值300mmol/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

溶液渗透压=（百分比浓度ⅹ10ⅹ1000ⅹ每个分子所能解离的离子数）/分子量，如%氯化钠溶液渗透压=（ⅹ10ⅹ1000ⅹ2）/=308mmol/L，该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该液张力为1，同理计算10%氯化钠溶液渗透压比值约为11，故该液为高张液体。

3、阐述混合液的配制遵循的原则，推出简易计算公式常用无张液为5%或10%葡萄糖，等张含钠液为%氯化钠、%碳酸氢钠、%乳酸钠，简易配制一般用无张液和高张含钠液，常用的高张液为10%氯化钠，5%碳酸氢钠、11、2%乳酸钠。根据血浆的钠氯比为3：2，配置该比例的混合液最符合人体生理。

2：1等张含钠液是抢救休克扩容的首选溶液，现以此为例，讲解简单计算公式，根据血浆的钠氯比为3：2，由2份等张盐溶液+1份等张碱溶液组成，故需%氯化钠的液量=混合量总量ⅹ张力ⅹ2/3,根据稀释定律，可推算出所需其他浓度的盐的量。同理可计算碱的需要量。

凡是混合液，均可按照以下方法来配制：

公式1：10%氯化钠的液量（mL）=混合液总量ⅹ张力ⅹ6%

公式2：5%碳酸氢钠的液量（mL）=混合液总量ⅹ张力ⅹ%或%乳酸钠的液量（mL）=混合液总量ⅹ张力ⅹ6%

公式3：5%或10%葡萄糖的液量（mL）=混合液总量－10%氯化钠的液量－5%碳酸氢钠或%乳酸钠的液量

(4)口服补液盐：口服补液盐(oral rehydration salts，简称ORS液)，是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠 3. 5g，碳酸氢钠，氯化钾，葡萄糖，加水至1000ml配制而成。目前已将各成分配制成混合药粉装入塑料袋内，服用时只要加水即可。此配方口味苦涩，容易变质。新配方用拘檬酸钠2·9g代替碳酸氢钠。此口服液是2／3张溶液，总钾浓度为％，适用于能口服且脱水不严重者。

五、液体疗法的实施

补液方案应根据患儿疾病情况，从病史、临床表现及必要的实验室检果等进行综合分析，判断水和电解质紊乱的程度、性质，以确定补液量、组成、步骤和速度。第一天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。而且在静脉补液的实施过程中需做到三定（定量、定性、定速）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）及两补（见尿补钾、惊跳补钙）

1．累积损失量即发病后至补液时所损失的水和电解质总量。

（1）补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水约30～50ml／kg，中度脱水50～100ml／kg，重度脱水100～150ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。

（2）输液种类：根据脱水性质而定。低渗性脱水补充2/3张含钠液，等渗性脱水补充1/2张含钠液，高渗性脱水补充1/3～1/5张含钠液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。

（3）补液速度：补液速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。对伴有明显周围循环障碍者开始应快速输入等渗含钠液（2：1液），按20mL/kg(总量不超过300ml)于30分钟至1小时内静脉输入，其余累计损失量常在8～12小时内完成，约每小时8～10ml/kg，在循环改善出现排尿后及时补钾。

2．继续损失量在液体疗法实施过程中，呕吐、腹泻、胃肠引流等损失可继续存在，此部分应按实际损失量及性质予以补充。

（1）补液量：腹泻患儿一般按每天10～40ml／kg计算。