表7：公共卫生服务记录表

基本公共卫生服务部分表格填写式样

附件3个人基本信息表姓名：张某某编号□□□-□□□□□性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别□1出生日期□1□9□5□2□0□9□1□2身份证号370302************ 工作单位无本人电话132XXXXXXXX联系人姓名李某某联系人电话158XXXXXXXX常住类型1户籍 2非户籍□1民族1汉族 2少数民族□1血型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详□2/□1文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详□2职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员□5婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况□2医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他2/□/□药物过敏史1无有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他□1/□/□/□暴露史1无有：2化学品 3毒物 4射线□1/□/□既往史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病13其他□2确诊时间2012年3月/ □3确诊时间2013年6 月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□1外伤1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□1输血1无 2有：原因1 时间/ 原因2 时间□1家族史父亲□3/□/□/□/□/□母亲□1/□/□/□/□/□兄弟姐妹□1/□/□/□/□/□子女□1/□/□/□/□/□1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称□1残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾□1/□/□/□/□/□生活环境* 厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱错误燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他错误饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他错误厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕错误生活环境一项，农村的必须填写！禽畜栏1单设 2室内 3室外错误填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。

卫生间保洁频次记录表(标准版)

卫生间保洁频次记录表管理员：XXX 日期：20XX年X月X日保洁时间：请根据实际时间填写。

完成清洁一次打1个√卫生间保洁频次记录表（标准版）使用说明一、文件概述本文件为“卫生间保洁频次记录表（标准版）”，旨在规范并记录卫生间日常保洁工作的执行情况，确保公共卫生间保持干净、整洁、卫生，提升用户体验。

表格通过直观的时间轴和勾选标记，清晰地展示了不同时间段内公厕清洁频次及卷纸盒供纸情况。

二、表格结构解析时间轴设计：表格采用时间轴布局，从左至右依次为各个时间段（如7:00、7:30、8:00等），覆盖了从清晨至深夜的多个时间点，便于记录和追踪全天的保洁工作。

清洁频次记录：每个时间段后对应两列，分别为“公厕清洁频次”和“卷纸盒是否有纸”。

通过在这两列中打勾（√）来标记该时段是否完成了清洁工作及卷纸盒是否已补充纸张，直观反映保洁工作的完成情况。

备注栏：表格右侧设有“备注”栏，用于记录特殊情况或额外说明，如清洁过程中遇到的问题、临时调整保洁时间等，增加记录的灵活性和完整性。

管理员信息：表格底部设有管理员签名和日期栏，用于记录负责该表格的管理员信息及日期，确保责任到人，便于追溯和审核。

三、使用指南填写规范：保洁人员应根据实际保洁时间，在对应的时间段后“公厕清洁频次”和“卷纸盒是否有纸”两列中打勾（√）。

若某时段未进行清洁或未检查卷纸盒，则相应位置留空。

及时记录：保洁工作完成后，应立即在表格中做好记录，避免遗漏或延误。

定期检查：管理员应定期（如每日、每周）检查表格填写情况，确保保洁工作按计划执行，并关注备注栏中的特殊情况，及时进行处理或调整。

存档管理：每日或每周的保洁频次记录表应妥善保存，作为卫生间管理的重要依据和参考。

同时，可根据需要定期汇总分析，评估保洁工作效果，优化保洁方案。

持续改进：根据表格记录情况和用户反馈，不断调整和优化保洁频次和流程，提升卫生间保洁质量和服务水平。

四、总结“卫生间保洁频次记录表（标准版）”是卫生间管理中的重要工具，通过规范化的记录和清晰的呈现方式，有效促进了保洁工作的执行和监督。

基本公共卫生服务健康教育规范

针对法律法规及相关政策。（增加）
2024/7/7
（二）服务形式及要求
1.提供健康教育资料（1）发放印刷资料
印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。
2024/7/7
内因
健康促
健康
宣传知识传播
教
信念、态度、价
育教育值观、技能
行
进部政
门府
为行政、政策法规、
配领
财政、人事、环
合导
境等
外因
防病保健促进健康
认识疾病及时就诊
配合治疗积极康复
2024/7/7
健康促进与环境、行为、健康的关系
环境
健康促进
行为
2024/7/7
健康
健康教育工作计划设计、实施与评价
• 健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。
• 充分利用行政手段，广泛动员和协调个人、家庭、社区及社会各相关部门履行各自对健康的责任，共同维护和 2促024进/7/7 健康的一种社会行为。
健康教育基本概念（四）
4、卫生宣传、健康教育和健康促进之比较
4月7日
世界卫生日
4月
全国爱国卫生月
4月25日全国预防接种宣传日
5月15日全国防治碘缺乏病日
5月8日
世界红十字日
5月12日
国际护士日全国母乳喂养日
5月31日世界无烟日
6月5日
世界环境日
6月6日

基本公卫—重精国家系统管理

为加强安全意识，需特别强调如下：
建议每次随访留随访照片，药物照片，最好要写走访记录（注明时间、地点、人物、当时的情景、患者的情况等），让家属签字，尤其危险性分级较高患者。随访表或拒不体检的体检表上要有患者或家属签字。要求危险性分级3级及以上患者、失防患者、非在管患者、筛查出的疑似患者且危险性评估3级及以上患者、没有监护人或监护人不管患者，及时将患者名单报告政法及公安部门，在备注栏标注清楚情况，签字盖章留底存档。标注清楚情况。对所有登记在册患者要给政法和公安提供一份，并标注在管、失防、非在管。危险性3级及以上患者未能强制医疗的，下次随访要协同公安部门随访。
合计
八里湾乡卫生院白草塬乡卫生院草滩乡卫生院柴家门乡卫生院大沟乡掌里卫生院大沟中心卫生院党家岘中心卫生院丁家沟乡卫生院甘沟驿镇卫生院郭城驿中心卫生院韩集乡卫生院汉家岔乡卫生院河畔中心卫生院侯家川乡卫生院社区卫生服务中心会师镇卫生院老君坡乡卫生院刘家寨子中心卫生院平头川乡卫生院四房吴乡卫生院太平店中心卫生院头寨子镇卫生院土高山乡卫生院土门岘乡卫生院新添堡乡卫生院新塬乡卫生院新庄乡卫生院杨崖集乡卫生院翟家所乡卫生院中川乡卫生院 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
月报表常见错误

相关数据与网络上不一致，患者分类理解不清楚
（建档患者包括死亡在内的全部、登记在册是存活患者，除死亡以外患者）失访或死亡患者登记表中患者信息填写不完整本月就医方式与服药依存性填写互相矛盾基本公共卫生服务报表上老年人健康管理人数大于体检人数

国家基本公共卫生服务项目个人基本信息表

婚姻状况
1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况
□
医疗费用
支付方式
1城镇或省直职工基本医疗保险医保卡号:
2居民基本医疗保险医保卡号:
3贫困救助卡号:
4商业医疗保险5全公费6全自费7其他□/□/□
药物过敏史
1无2青霉素3磺胺4链霉素5其他
□/□/□/□
暴露史
1无2化学品3毒物4射线
□/□/□
既往史
疾病
1无2有：原因①时间/原因②时间
□
家族史
父亲
□/□/□/□/□/□
母亲
□/□/□/□/□/□
兄弟姐妹
□/□/□/□/□/□
子女
□/□/□/□/□/□
1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中
8严重精神障碍9结核病10肝炎11先天畸形12其他
遗传病史
1无2有：疾病名称□
残疾情况
1无残疾2视力残疾3听卫生服务项目个人基本信息表
姓名：编号□□□-□□□□□
性别
1男2女9未说明的性别0未知的性别□
出生日期
□□□□□□□□
身份证号
工作单位
本人电话
联系人姓名
联系人电话
常住类型
1户籍2非户籍□
民族
01汉族99少数民族□
血型
1 A型2 B型3 O型4 AB型/ RH阴性：1否2是3不详□/□
文化程度
1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8严重精神障碍9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病13其他
□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月
□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月

基本公共卫生服务老年人随访登记表

①户外运动②适当摄取钙剂③ 平衡饮食，拒绝不良生活习惯
教育
冠心病预防
①规律地锻炼，保持体重②保持血压正常稳定③维持血脂正常④ 避免精神紧张
①规律地锻炼，保持体重②保持血压正常稳定③维持血脂正常④ 避免精神紧张
①规律地锻炼，保持体重②保持血压正常稳定③维持血脂正常④ 避免精神紧张
①规律地锻炼，保持体重②保持血压正常稳定③维持血脂正常④ 避免精神紧张
宽胸理气,起居宜动不宜静,宜参加宽胸理气,起居宜动不宜静,宜参加宽胸理气,起居宜动不宜静,宜参加宽胸理气,起居宜动不宜静,宜参加
群体运动⑨食宜益气固表,起居避群体运动⑨食宜益气固表,起居避群体运动⑨食宜益气固表,起居避群体运动⑨食宜益气固表,起居避
免过敏原,加强体育锻炼
免过敏原,加强体育锻炼
③需转诊 ④原症状持续 ③需转诊 ④原症状持续 ③需转诊 ④原症状持续 ③需转诊 ④原症状持续
症状 ⑤其它：
⑤其它：
⑤其它：
⑤其它：
心理状态与指 ①好
导
③心理指导
② 可疑抑郁 ①好
④ 需转诊
③心理指导
② 可疑抑郁 ①好 ④ 需转诊 ③心理指导
② 可疑抑郁 ①好 ④ 需转诊 ③心理指导
免过敏原,加强体育锻炼
免过敏原,加强体育锻炼
下次随访目标下次随访日期
随访医生老年人签名
年月日
年月日
年月日
年月日
老年人随访记录表
行政村：
户主姓名：
老年人姓名：
性别：婚姻状况：
健康档案号：
身份证号：
本人电话：
现住址：
服务日期
年月日
服务方式
1门诊 2家庭

国家基本公共卫生服务规范(第三版)

居民健康档案封面附件3个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。

如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写。

若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。

若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。

0～6岁儿童无需填写该表。

2．性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别。

3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。

离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。

5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。

6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。

7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“Rh阴性”对应编号的数字。

8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。

9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称。

10．既往史：（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。

对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。

可以多选。

（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。

如有，应填写具体手术名称和手术时间。

（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。

如有，应填写具体外伤名称和发生时间。

（4）输血填写曾经接受过的输血情况。

如有，应填写具体输血原因和发生时间。

11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。

表7：公共卫生服务记录表

二、存在问题：
三、指导意见：
团队公卫医生：
服务日期：
重点核查当月慢病精神病新生儿孕产妇随访卫生监督协管电子健康档案信息维护补服叶酸等公共卫生服务项目工作任务落实情况各项目可根据专业特点和阶段工作另外设计具体核查的操作表一并附在本表后面归档原发报登记每月与居委会核对08年以来肿瘤登记记数村级门诊35岁以上就诊病人测血压登记建立村级门诊参合人员35岁以上首诊测血糖检测手工登建立村级门诊参合人员35岁以上首诊测血糖检测电子登记表高血压糖尿病人复诊记录建立高血压糖尿病人在管登记簿正常使用高血压病人随访登记簿注明今年随访人次数正常使用糖尿病人随访登记簿注明今年随访人次数开展在管慢性病人体检工作建立高危人群指导登记簿每季度对高危人群进行一次健康指导附场景照片死因报告肿瘤报告高危人群指导备注原发性高血压2型糖尿病管理三指导意见
2012 05年以年死来死亡亡上人员登报登记簿记数
08年 2012 每月以来年新与居肿瘤发肿委会登记瘤登核对簿记数
村级门诊35岁以上就诊病人测血压登记
镇级下转的高血压、糖尿病人，复诊记录
建立高血压、糖尿病人在管登记簿
正常使用糖尿病人随访登记簿（注明今年随访人次数）
慢性病防治
死因报告肿瘤报告
建立村级门诊参合人员35岁以上首诊测血糖检测手工登记表
原发性高血压、2型糖尿病管理
建立村级门诊参合人员35岁以上首诊测血糖检测电子登记表正常使用高血压病人随访登记簿（注明今年随访人次数）
高危人群指导备注
每季度对高危开展在建立高人群进管慢性危人群行一次病人体指导登健康指检工作记簿导，附场景照片

基本公共卫生月报表填表说明

其中纸质
目前在管档案中纸质档案的数量。
其中电子
目前在管档案中电子档案的数量。
其中规范化纸质
目前在管档案中符合规范要求的纸质档案的数量。
其中规范化电子
目前在管档案中符合规范要求的电子档案的数量。
本月新建儿童档案数
本月新建立的儿童的档案数，例如，某月某基层医疗卫生机构辖区内新增加了9名儿童，为其中7名儿童建立了健康档案，为之前未建档的1名儿童建立了档案，则该机构本月新建的儿童档案数为7+1=8。
其中纸质
本月新建档案中纸质档案的数量。如指标15中例子，则该项纸质档案为4.
其中电子
本月新建档案中电子档案的数量。如指标15中例子，则该项电子档案为8.
其中规范化纸质
本月新建纸质档案中符合国家规范要求的档案数量。
其中规范化电子
本月新建电子档案中符合国家规范要求的档案数量。
目前在管档案数
截至本月管理的档案数，该标反映的是档案管理现状，剔除了死亡和迁出档案。指标解释参考指标15。
本月孕产妇管理人次数
生机构实际对该辖区内为孕妇提供了30人次的健康管理、为产妇提供了30人次的产后访视和10人次的产后42天的健康管理服务（包括面对面的提供保健服务和电话随访管理的孕产妇人次数），则该机构本月孕产妇健康管理人次数为70。
（电话须接通，保证孕产妇保健服务的落实）
9.65 岁以上老年人健康管理
辖区内未建立城乡居民健康档案的老人，在本月为其建立城乡居民健康档案的人数。包含已建档居民中年报65岁新增加进入老人管理的65岁的人。 2009年建档至今一直动态管理的老人合计数。其中不包括死亡、迁出或拒绝接受服务等多种情况的老人，这类老人过去管理过，而现在已经没有管理了。本月为老年人提供健康体检的人数，其中包括已经建立居民健康档案，而在本月参加健康体检的老人；以及本月新建居民健康档案并同时参加健康体检的老人等。本月为老年人提供了中医药健康服务的人数。包括已建档案和新建档案中提供了中医药健康管理服务的人数。 2009年建档至今一直动态管理的原发性高血压患者合计数。其中不包括死亡、迁出、外出半年以上或拒绝接受服务等多种情况的高血压患者，这类高血压患者过去管理过，现在已经没有管理了。慢病患者的规范化管理是指按照国家规范要求建立了档案、提供了免费年检、提供了1年至少4次面对面的随访、并按要求填写完成了相关记录表单。在规范化管理率的报告和计算中，规范化管理是指按照规范完成了规定动作或者按照规范无相应的管理动作，都叫规范化管理。比如当月应该随访的，随访了并记录完善了叫规范化管理了；当月不应随访的，没有随访，也叫规范化管理了。“其中规范化管理人数”指目前在管人员中实施规范化管理的高血压患者合计数。本月参加一年一人一次的健康体检人数。本月接受随访服务的原发性高血压患者的人次数。其中包括一种特殊情况，有的患者由于血压控制不满意，每半个月需接受一次，一个月接受两次随访。在统计时一个患者可能一个月要接受两次，统计的单位则是“人次数”，而不是“人数”。筛查指对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。对于高血压高危人群的筛查也计入本项（高血压易患因素主要包括：正常高值血压人群(120-139mmHg 和/或 80-89mmHg)；超重和肥胖；酗酒；高盐饮食）。“本月筛查人数”指本月接受筛查的人数（含35岁及以上首次就诊居民测血压人数和高危人群测血压人数）。在本月筛查人数中新发现的原发性高血压患者人数。 2009年建档至今一直动态管理的糖尿病患者合计数。其中不包括死亡、迁出、外出半年以上或拒绝接受服务等多种情况的糖尿病患者，这类糖尿病患者过去管理过，现在已经没有管理了。同高血压

公共卫生服务项目督导工作记录表

公共卫生服务项目督导工作记录表
督导日期：XXXX年XX月XX日
一、基本信息
项目名称：公共卫生服务项目
督导地点：XX社区卫生服务中心
被督导单位：XX社区卫生服务中心
督导人员：XXX、XXX、XXX
二、督导内容
服务质量：对公共卫生服务项目的服务质量进行了评估，包括预防接种、健康教育、慢性病管理等。

人员配备：检查了工作人员的资质和数量，确保符合项目要求。

物资储备：核实了必要的药品、器材等物资储备情况。

工作流程：查看了服务流程和操作规范，确保服务质量和安全。

记录管理：对服务记录、台账等进行了检查，确保记录真实、完整。

三、问题与建议
部分预防接种操作不规范，需加强培训。

部分健康教育资料内容陈旧，需及时更新。

慢性病管理档案不完整，需进一步完善。

四、结论与建议
本次督导发现XX社区卫生服务中心在公共卫生服务项目方面存在一些不足，建议加强培训、更新资料、完善档案，提高服务质量。

同时，建议定期开展督导检查，确保项目顺利实施。

五、签字确认
被督导单位负责人（签字）：XXX（盖章）
督导人员（签字）：XXX、XXX、XXX（盖章）
以上为公共卫生服务项目督导工作记录表的大致内容，具体内容根据实际情况进行填写。

卫生间日常清扫检查记录表

检查擦拭洗手台上的水渍及脏污 4
擦拭洗水池周围的脏水并检查 5 水池有误堵塞
用刮刀将镜面上的水渍、脏污 6 清理干净
清洁完后注意把清洁工具放在 7 固定位置
室内是否有异味，如味较浓则开窗 8 通风或设法处理（窗户下班关闭）
有误设备损坏，手纸擦手纸有无 9
走道区是否有杂物堆放、灯光是否 10 正常
点检人签名
当班主管巡检签名
注
1、如该项保洁内容完成在对应的空格中打 “√”，如未完成请在对应空格中打“×”2.本厕所清扫及维护时间7:30、13:00、16：00
3、如有设备损坏请保洁员在当天报告主管联系维修。
审核：
（
） 2015年月每日卫生间清扫检查记录表
序号检查内容Fra bibliotek日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
清理及检查各垃圾娄中垃圾 1
清理及检查马桶上的污渍及周边卫 2生
清扫及检查厕所内外地面的垃圾与 3 脏污、水渍等

公卫科基本公共卫生服务个人考核表

金城镇社区卫生服务中心公共卫生科月绩效考核表满分（100分）考核指标与分值考核指标分值考核内容考核标准评分标准得分行政管理40 分劳动纪律（20分）出勤5分不迟到、早退、串岗、离岗严格按照《金城镇社区卫生服务中心管理办法》执行相关条例以考勤签到簿为准，无故迟到或早退，一次扣0.5分，无故旷工一天扣2分劳动纪律5分服从领导工作安排上班擅自离岗、串岗、做私活等发现一次扣0.5分，投诉一次扣1.5分仪容仪貌2分仪表端庄，穿着整齐，戴胸卡未做到衣帽整洁，未佩戴胸卡，一次扣0.5分业务学习2分参加院科组织的业务及政治学习以签到簿为准，无故不参加者，每次扣1分团结同事3分相互尊重，团结协作，同事关系融洽不团结现象每次扣0.5分，同事间争吵每人次扣1分遵守岗位职责3分熟悉岗位职责，爱岗敬业不遵守岗位职责，对待工作散漫懒惰，发现一次扣1分组织管理考核村站督导监管，业务指导10分做好各自负责的村、站业务指导工作按照《金城镇社区卫生服务中心基本公共卫生服务均等化实施方案》对各自监管的村站做好指导工作抽查对村站督导监管的指导记录，未开展督导监管以及指导无内容不得分，指导记录不完善扣5分。

例会、培训会5分按时参加例会、培训会，并准备相关资料每月按时参加村站例会，并总结当月工作开展情况，负责各自的公卫项目培训工作抽查例会、培训会记录，无记录不得分，无当月情况总结扣3分，不按时组织培训不得分，培训质量太差扣2分入户调查、访视5分按科室工作计划，入户调查，对重点人群提供访视工作按照科室的计划安排，下村、社区做好入户调查，并对重点人群提供访视服务不服从计划安排，不得分，调查记录不完善扣2分岗位职责管理60 分公共卫生项目管理考核（60分）居民健康档案管理15分居民健康档案的建立、使用与管理按照南充市基本公共卫生服务规范，为辖区居民建立健康档案，开展健康档案工作。

健康档案的建档率，合格率，使用率。

及时更新率。

健康档案建档率5分，字迹书写工整1分，个人信息完整1分，健康体检表13项内容共计13分，每项1分，对照准确性、真实性、完整性抽查十份档案计算得分。

创卫工作记录表

创卫工作记录表
序号
日期
工作内容描述
完成情况
参与人员
发现的问题及整改措施
整改责任人
整改期限
注：
序号：每一项工作的唯一编号。
日期：进行此项创卫工作的具体日期。
工作内容描述：简述当天或该阶段所执行的具体创卫工作任务内容。
完成情况：对工作进度或完成状态的记录，可以分为“已完成”、“进行中”、“计划中”等不同阶段。
参与人员：参与该项工作的人员名单。
发现的问题及整改措施：在检查或执行过程中发现的问题以及针对这些问题提出的整改措施。
整改责任人：负责落实整改措施的个人或团队名称。

基本公共卫生相关报表

一、国家基本公共卫生服务项目基本情况表（附表1）（一）作用用于收集健康档案、计划免疫、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢病管理、重性精神病管理的基本服务人群总数，并作为计算各项目相关率的分母。

（二）内容详见附表1。

（三）报送时间和要求每年报送1次。

各市县卫生局要于2012年8月10日前将该表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。

2013年起，每年5月10日前报送当年基本情况表。

各市县公共卫生指导机构在上报当地卫生局时，抄送省级公共卫生指导机构。

二、基本公共卫生服务项目工作月报表（附表2）（一）作用用于收集资金使用、11个项目服务的数量和质量，反映各项基本公共卫生服务任务完成情况。

（二）内容详见附表2。

我厅对基本公共卫生服务项目月报表填报内容进行了调整，原月报表作废，今后各市县上报月报表内容以此附表为准。

（三）报送时间和要求月报表统计时间为当月。

各市县卫生局要于每月10日前将上月报表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。

各市县公共卫生指导机构在上报当地卫生局时，抄送省级公共卫生指导机构。

（四）实施月报质量考评制度1、自2012年9月起，我厅将执行月报质量考评制度，并将月报质量作为我省2012年度基本公共卫生服务项目年终考核的一项重要指标，其权重拟占年终考核总分的9%(注：2012年项目日常监测数据审核拟占项目年终考核的30%，其中月报监测质量占日常监测数据的30%)。

2、月报质量考评标准：月报质量考评实行百分制，每期月报总分100分，其中及时性30分，完整性20分，逻辑性20分，一致性30分。

及时性指每月10日前将上月报表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。

完整性指报表中各项需上报内容无漏报、错报。

逻辑性指报表中各项内容不存在逻辑错误。

一致性指报表中10个基本公共卫生监测指标（注“▲”标示）要与医改监测数据直报系统（）保持一致。

3、评分标准：超出上报时限10个工作日上报或不上报的扣30分；超出上报时限但在10个工作日以内（含10个工作日）的，每超出1个工作日扣3分。

国家基本公共卫生服务项目责任医生会议记录表

国家基本公共卫生服务项目责任医生会议记录表
活动时间：20XX.XX.XX
活动地点：XX镇卫生院会议室
活动形式：基本公共卫生服务项目会议
组织者：XX区XX镇卫生院
活动主题：国家基本公共卫生服务责任医生会议
接受健康教育人数：辖区责任医生
宣传品发放种类及数量：国家基本公共卫生服务（第三版规范）项目十四项XX份
存档材料请附后
□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □人员签到表
□其他材料
填表人（签字）：XX负责人（签字）：XX
填表时间：20XX.XX.XX
活动内：
本次会议，最要是传达最新国家基本公共卫生服务项目的工作要求，要求责任医生加大力度参与我院的基本公共卫生服务项目工作，特别是发现高血压和糖尿病患者，提高我院的慢性病管理率，同时注意加大预约看病的65岁及以上的老年人进行体检，提高老年人管理率和体检率。
活动总结评价：
本次会议，通过强化参与基本公共卫生服务项目工作的责任意识，下发工作指标，希望可以使得我院的基本公共卫生服务项目项目提高到一个新的台阶。

2023年度公共卫生服务项目公益广告(宣传)播放记录本

2023年度公共卫生服务项目公益广告(宣传)播放记录本2023年度公共卫生服务项目公益广告（宣传）播放记录本一、引言2023年度公共卫生服务项目公益广告（宣传）播放记录本旨在记录和总结2023年度公共卫生服务项目公益广告在全国范围内的播放情况。

本记录本将详细描述广告的主题、内容、效果及播放情况，以期为公共卫生服务项目的宣传推广提供参考和借鉴。

二、公共卫生服务项目的重要性公共卫生服务项目是保障人民身体健康和生活质量的重要工作，是国家发展和社会稳定的重要保障。

针对当前社会面临的各种健康问题，包括疾病预防、健康教育等方面，公共卫生服务项目起到了重要的指导、宣传和促进作用。

因此，公共卫生服务项目的宣传工作至关重要。

三、广告主题和内容本年度公共卫生服务项目公益广告主题分为以下几个方面：疫苗接种、健康生活方式、疾病预防，健康管理和医疗资源合理使用等。

广告内容紧密围绕这几个主题展开，旨在提高民众对公共卫生服务项目的认知和参与度。

四、广告效果评估根据市场调研和用户反馈，本年度公共卫生服务项目公益广告在宣传效果方面取得了良好的成果。

广告通过生动的画面和生动的故事情节，引起了公众的关注和共鸣。

广告的信息传递准确明了，受众对公共卫生服务项目重要性的认知有所提高。

此外，广告还充分调动了公众的积极性和参与性，提高了公众对公共卫生事业的支持度。

五、广告播放情况（这里需要描述广告的播放情况，但不能包含具体的数字和序号，以下为范例）广告在全国范围内各级电视台、广播等媒体渠道进行了广泛的播放。

同时，广告还在公园、社区、医院等公共场所进行了定点播放。

根据各个媒体的播放时段和频率，广告的曝光率较高，并且广告播放时间较长，以确保广告信息能够传达给大多数受众。

六、广告播放效果收集和整理我们设立了广告播放效果收集和整理小组，通过用户调查、问卷调查等方式，对广告的播放效果进行了收集和整理。

通过这些数据，我们可以初步评估广告对公众的影响，以及广告的宣传效果。

国家基本公共卫生服务规范个人基本信息表

1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□
职业
1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□
婚姻状况
1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况
7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病
13其他
□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月
□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月
手术
1无2有：名称1时间/名称2时间
□
外伤
1无2有：名称1时间/名称2时间
□
输血
1无2有：原因1时间/原因2时间
□
家族史
父亲
□/□/□/□/□/□
□
医疗费用
支付方式
1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗
4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他
□/□/□
药物过敏史
1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他
□/□/□/□
暴露史
1无有：2化学品3毒物4射线
□/□/□
既往史
疾病
1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤
国家基本公共卫生服务规范个人基本信息表
姓名：编号□□□-□□□□□
性别
0未知的性别1男2女9未说明的性别□
出生日期
□□□□□□□□
身份证号
工作单位
本人电话
联系人姓名
联系人电话
常住类型
1户籍2非户籍□
民族
1汉族2少数民族□
血型