肝脏疾病课件
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肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝脏疾病影像诊断ppt课件
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
26
27
28
29
30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
中医养生肝脏ppt课件
心理治疗
肝脏疾病可能引起情绪问题，因此需要进行 心理治疗。
05
中医养肝的实践与体验
中医养肝的实践方法
饮食调养
中医认为肝脏与绿色食物相应，多吃新鲜蔬菜和水果，可 以滋养肝脏。同时，减少油腻、辛辣食物的摄入，避免加 重肝脏负担。
药物调理
根据个人体质，中医可开具针对性的中药汤剂或者丸剂， 帮助调理肝脏。但需在专业医师指导下使用。
案例二
张女士因情绪问题导致肝气郁结 。通过中药调理和情志调护，她 的症状得到了明显改善。
养肝小贴士
01
02
03
04
避免熬夜，保证充足的睡眠时 间。
避免过度饮酒和吸烟，减少对 肝脏的损害。
注意饮食卫生，避免摄入不洁 或污染食物。
定期进行肝功能检查，及时发 现并处理肝脏问题。
06
中医养肝的未来展望
中医养生的普及与发展
运动养生
适当的运动可以促进血液循环，有助于肝脏排毒。推荐如 太极拳、八段锦等中医养生运动。
情志调护
中医强调“肝主疏泄”，保持心情舒畅有利于肝脏健康。 应避免烦躁、焦虑等不良情绪，可采用如冥想、音乐疗法 等情志调护方法。
个人养肝体验分享
案例一
李先生因长期熬夜工作，导致肝 功能异常。经过调整作息和饮食 后，肝功能逐渐恢复正常。
常见肝脏疾病
01
02
03
04
肝炎
包括病毒性肝炎、药物性肝炎 等，可能引起肝脏炎纤维组织 增生等原因导致肝脏质地变硬
、结构异常。
脂肪肝
由于饮食不当、肥胖等原因导 致脂肪在肝脏内堆积。
肝癌
原发性肝癌和转移性肝癌，恶 性程度高，预后较差。
预防措施
保持健康饮食习惯
肝脏疾病可能引起情绪问题，因此需要进行 心理治疗。
05
中医养肝的实践与体验
中医养肝的实践方法
饮食调养
中医认为肝脏与绿色食物相应，多吃新鲜蔬菜和水果，可 以滋养肝脏。同时，减少油腻、辛辣食物的摄入，避免加 重肝脏负担。
药物调理
根据个人体质，中医可开具针对性的中药汤剂或者丸剂， 帮助调理肝脏。但需在专业医师指导下使用。
案例二
张女士因情绪问题导致肝气郁结 。通过中药调理和情志调护，她 的症状得到了明显改善。
养肝小贴士
01
02
03
04
避免熬夜，保证充足的睡眠时 间。
避免过度饮酒和吸烟，减少对 肝脏的损害。
注意饮食卫生，避免摄入不洁 或污染食物。
定期进行肝功能检查，及时发 现并处理肝脏问题。
06
中医养肝的未来展望
中医养生的普及与发展
运动养生
适当的运动可以促进血液循环，有助于肝脏排毒。推荐如 太极拳、八段锦等中医养生运动。
情志调护
中医强调“肝主疏泄”，保持心情舒畅有利于肝脏健康。 应避免烦躁、焦虑等不良情绪，可采用如冥想、音乐疗法 等情志调护方法。
个人养肝体验分享
案例一
李先生因长期熬夜工作，导致肝 功能异常。经过调整作息和饮食 后，肝功能逐渐恢复正常。
常见肝脏疾病
01
02
03
04
肝炎
包括病毒性肝炎、药物性肝炎 等，可能引起肝脏炎纤维组织 增生等原因导致肝脏质地变硬
、结构异常。
脂肪肝
由于饮食不当、肥胖等原因导 致脂肪在肝脏内堆积。
肝癌
原发性肝癌和转移性肝癌，恶 性程度高，预后较差。
预防措施
保持健康饮食习惯
肝脏疾病ppt课件
强、副作用小，但需要严格掌握适应症和用药方法。
Байду номын сангаас谢您的观看
THANKS
生化检查
总结词
生化检查是通过检测血液中各种化学成分的量与质，了解肝脏、肾脏等器官的 功能状态，以及全身的营养状况。
详细描述
生化检查包括血糖、血脂、电解质、肾功能等指标的检测，这些指标的变化可 以反映肝脏和其他器官的功能状况。例如，血糖升高可能提示糖尿病，血脂异 常可能表示脂肪肝或动脉粥样硬化。
影像学检查
基因治疗
总结词
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过改变患者的基因表达来治疗肝脏疾病，具有长期疗效和治愈潜 力。
详细描述
基因治疗是一种通过改变患者体内特定基因的表达来治疗肝脏疾病的方法。目前，基因治疗已经在一 些肝脏疾病中取得了显著成果，如肝细胞癌、肝纤维化等。通过基因治疗，可以纠正患者的基因缺陷 ，抑制肿瘤生长，减轻炎症和纤维化等病理过程，从而达到治疗目的。
介入治疗
通过介入手段，如栓塞、 消融等，对肝脏肿瘤进行 局部治疗。
其他治疗方法
饮食调理
保持均衡的饮食结构，适当摄入高蛋白、低脂肪 的食物，有利于肝脏疾病的康复。
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免过度劳累，戒烟限酒， 有利于肝脏健康。
心理治疗
肝脏疾病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题， 心理治疗有助于缓解患者的心理压力。
肝炎症状
肝炎症状包括疲劳、食欲不振、恶 心、呕吐、黄疸和肝区疼痛等。
肝硬化
肝硬化定义
肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝 脏结构改变和功能受损。肝硬化通常 由慢性肝炎、长期饮酒或药物损伤引 起。
肝硬化症状
肝硬化并发症
肝硬化可能导致多种并发症，如门静 脉高压、食管胃底静脉曲张、肝性脑 病和肝肾综合征等。
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THANKS
生化检查
总结词
生化检查是通过检测血液中各种化学成分的量与质，了解肝脏、肾脏等器官的 功能状态，以及全身的营养状况。
详细描述
生化检查包括血糖、血脂、电解质、肾功能等指标的检测，这些指标的变化可 以反映肝脏和其他器官的功能状况。例如，血糖升高可能提示糖尿病，血脂异 常可能表示脂肪肝或动脉粥样硬化。
影像学检查
基因治疗
总结词
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过改变患者的基因表达来治疗肝脏疾病，具有长期疗效和治愈潜 力。
详细描述
基因治疗是一种通过改变患者体内特定基因的表达来治疗肝脏疾病的方法。目前，基因治疗已经在一 些肝脏疾病中取得了显著成果，如肝细胞癌、肝纤维化等。通过基因治疗，可以纠正患者的基因缺陷 ，抑制肿瘤生长，减轻炎症和纤维化等病理过程，从而达到治疗目的。
介入治疗
通过介入手段，如栓塞、 消融等，对肝脏肿瘤进行 局部治疗。
其他治疗方法
饮食调理
保持均衡的饮食结构，适当摄入高蛋白、低脂肪 的食物，有利于肝脏疾病的康复。
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免过度劳累，戒烟限酒， 有利于肝脏健康。
心理治疗
肝脏疾病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题， 心理治疗有助于缓解患者的心理压力。
肝炎症状
肝炎症状包括疲劳、食欲不振、恶 心、呕吐、黄疸和肝区疼痛等。
肝硬化
肝硬化定义
肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝 脏结构改变和功能受损。肝硬化通常 由慢性肝炎、长期饮酒或药物损伤引 起。
肝硬化症状
肝硬化并发症
肝硬化可能导致多种并发症，如门静 脉高压、食管胃底静脉曲张、肝性脑 病和肝肾综合征等。
肝脏疾病病例讨论PPT课件
肝掌
皮肤表面出现蜘 蛛痣
皮肤出现大片的 瘀血、淤斑
腹部膨隆、静脉 高度扩张，腹水
实验室检查
血氨高
02
低，疑为脾功能 亢进引起贫血
转氨酶高
入院完善检查，血常规：Hb80这里输入图片 g/ml ，生化： 的说明性文本 血氨223μmol/L，肝功：ALT455mmol/L、 AST412mmol/L，乙肝两对半：HBsAg（+）、 HBeAg（+）、HBcAb（+），肿瘤标志物： AFP10300 mmol/L、CEA（-）。
思考讨论 Q4：请结合课本及查阅文献尝试从分子和基因的角度 解释该类疾病的进展机制？
●肝性脑病： （1）氨中毒：虽然 HE 发病机制复杂，但血氨升高是主要原因。正常情况下，主要由 肠道产 生的氨经门脉系统进入肝脏，形成尿素解毒。氨是一种引起 HE 的神经毒素，能 够 影响星形胶质细胞，诱导星形胶质细胞肿胀。氨神经毒性能够干扰线粒体功能和 氧 化应激，这主要与线粒体通透性改变（ MPT）相关。研究表明氨干扰脑内能量新陈 代 这里可以添加 谢，途径包括 α- 酮戊二酸脱氢酶的抑制作用 ；刺激 Na+-K+-ATP 酶产生 ATP 的 消耗 标题内容 ；损害丙酮酸和谷氨酸氧化 ；干扰苹果酸天冬氨酸穿透等。急性氨毒性还增加 超氧化 物的生成和降低抗氧化酶活性。氨诱导培养的星形胶质细胞 MPT 突出显示 星形胶质细 胞在氨毒性作用中的关键作用。 （2）星形细胞异常：星形胶质细胞是主要表达谷氨酰胺合成酶的细胞，在脑中解毒氨 主要依赖谷氨 酰胺的合成。 这里可以添加 （3）HBV 感染存在时，氨与HBV感染 是协同增效的。小胶质细胞构成脑的常驻巨噬细 标题内容 胞，有能力识别广泛的内稳态情况。 炎症反应激小胶质细胞后，该细胞释放出广泛的 促炎细胞因子和趋化因子。研究发 现肿瘤坏死因子或白介素 1 基因缺失可延缓 HE 发 病并减轻脑水肿。有 HE 的肝硬 化患者血清中炎症反应标志物水平明显高于无 ＨＥ 的 患者。
肝脏疾病ppt课件
B
肝炎的治疗
肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节 治疗、对症治疗等。其中，抗病毒治疗是治 疗慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的关键。
D
脂肪肝
脂肪肝的定义
脂肪肝是指肝脏内脂肪 含量过高，超过了正常 范围的一种病理状态。
脂肪肝的病因
脂肪肝的病因包括肥胖 、长期饮酒、药物不当 使用等。
脂肪肝的症状
脂肪肝的症状包括乏力 、食欲不振、恶心、呕 吐等，严重时可能出现 肝衰竭。
肝脏疾病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 肝脏疾病概述 • 肝脏疾病的病因和病理 • 肝脏疾病的临床表现和诊断 • 肝脏疾病的治疗和预防 • 肝脏疾病的护理和康复 • 肝脏疾病的研究进展和未来展望
01 肝脏疾病概述
肝脏的生理功能
代谢功能
肝脏是人体内主要的代 谢器官，负责糖、脂肪 、蛋白质的代谢和转化 。
• 总结词：肝脏疾病的预防研究进展主要集中在改善生活方式、控制危险因素和疫苗研制等方面，这些研究有助 于降低肝脏疾病的发生率和危害性。
• 详细描述：预防肝脏疾病的发生对于降低其发病率和危害性具有重要意义。近年来，肝脏疾病的预防研究取得 了重要进展。在改善生活方式方面，健康饮食、适量运动和戒烟限酒等措施可以有效预防脂肪肝、酒精性肝病 等常见肝脏疾病的发生。在控制危险因素方面，针对乙肝、丙肝等常见传染性肝病的预防措施得到了有效实施 ，疫苗研制也取得了重要进展。此外，一些新型预防手段如微生态制剂、抗氧化剂等也在研究中取得了一定成 果，为未来肝脏疾病的预防提供了更多选择。
肝硬化的临床表现
肝硬化的常见症状包括食欲不振、乏力、腹胀、黄疸、出血倾向等。这些症状可能 因个体差异而有所不同。
肝硬化患者的腹部可能会出现腹水、静脉曲张等症状，有时还可能出现肝性脑病、 肝肾综合征等严重并发症。
肝病健康宣教守护肝脏健康课件PPT
传 播
宫内 传播
出生前已被感染（宫内传播的机率<5%，目前，宫内传播没有有效的预防手段）。
途
径
： 母 婴
产程 传播
分娩时被感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而 传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血 液、羊水、阴道分泌物而感染。
传
播
。
产后(哺乳 期)传播
病人 HDV携带者
病人 无症状感染者
主要传播途径
粪-口 经食物 经水
经体液 母婴 医源性
接触 经血液
接触 经血液
同甲肝
易感人群
未接种甲肝疫苗 未接种乙肝疫苗
普遍易感 HBV感染者
普遍易感
肝炎概述。
如食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻
肝
食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。
肝病健康宣教
守护您的肝脏健康
肝是人体内最大的消化腺，大部分位于右季肋部及腹上区，具有代谢、解毒、 排泄、凝血、免疫等功能，受损易引发肝脏疾病。
目 录
01 我 们 的 肝
02 肝 炎 概 述
03
甲型肝炎及戊型 肝炎传播和预防
04 乙型肝炎传播和预防
05
丙、丁型肝炎 的传播与治疗
06 如何预防肝炎
- 01 -
甲型肝炎及戊型肝炎传播和预防。
传播途径：主要经粪-口途径传播，食用了
甲 型
被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。
肝
炎
及
只要养成良好生活卫生习惯:
戊
型
• 饭前饭后要洗手。
• 尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟。
Hale Waihona Puke 肝炎• 食物须洗干净并彻底煮熟 • 不要购买来路不明或路边摊点的食物。
肝脏疾病ppt课件
19
20
21
诊断与鉴别诊断
根据病史以及查体及辅助检查即可诊 断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽 出脓汁即可确诊。
22
鉴别诊断：
1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
病史 症状 体征 脓肿 脓液 血液化验 粪便检查 诊断性治疗
阿米巴性肝脓肿 有阿米巴痢疾史
细菌性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾病
传统 现代
小肝癌 ≤5cm 大肝癌 ＞5cm 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm
42
生长方式
浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型
43
组织学分类： 1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝
癌91.5% 2、胆管细胞癌 3、混合型
3
部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右
肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
4
肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
灌注冲洗
29
（2）肝切除术
适应症 ① 慢性厚壁脓肿 ② 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有
死腔，窦道．长期流脓不愈． ③ 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 ④ 急诊肝叶切除一般不主张
30
手术注意事项：
1. 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 2. 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 3. 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶
62
姑息性肝切除
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诊断与鉴别诊断
根据病史以及查体及辅助检查即可诊 断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽 出脓汁即可确诊。
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鉴别诊断：
1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
病史 症状 体征 脓肿 脓液 血液化验 粪便检查 诊断性治疗
阿米巴性肝脓肿 有阿米巴痢疾史
细菌性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾病
传统 现代
小肝癌 ≤5cm 大肝癌 ＞5cm 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm
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生长方式
浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型
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组织学分类： 1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝
癌91.5% 2、胆管细胞癌 3、混合型
3
部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右
肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
4
肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
灌注冲洗
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（2）肝切除术
适应症 ① 慢性厚壁脓肿 ② 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有
死腔，窦道．长期流脓不愈． ③ 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 ④ 急诊肝叶切除一般不主张
30
手术注意事项：
1. 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 2. 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 3. 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶
62
姑息性肝切除
肝功能图文精PPT课件
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治PPT课件
详细描述
对肝胆胰肿瘤患者进行全面评估，包括 病情、病理类型、肿瘤分期等。
案例二：慢性肝病的MDT诊治
详细描述
对慢性肝病患者进行长期监测和 管理，定期评估肝功能、病毒载 量等指标。
根据病情制定抗病毒治疗方案， 如干扰素或核苷类似物治疗，抑 制病毒复制，延缓病情进展。
总结词：长期管理、抗病毒治疗、 并发症预防
MDT的优势和局限性
MDT的优势
MDT能够提高疾病诊断和治疗的 准确性和效率，减少误诊和漏诊 ，提高患者的满意度和治疗效果 。
MDT的局限性
MDT需要各学科之间的协作和沟 通，需要耗费更多的时间和资源 ，同时也需要患者和家属的积极 配合。
02
肝胆胰疾病的病理生理
肝脏疾病
肝炎
肝炎是肝脏的炎症，可由多种原 因引起，如病毒、酒精、药物等，
预防和治疗慢性肝病并发症，如 门静脉高压、肝性脑病等，提高 患者生存率和生活质量。
案例三：急性胰腺炎的队，包括外科 、消化科、重症医学科等，共同 讨论制定治疗方案。
总结词：急诊治、多学科协作、 重症监护
对急性胰腺炎患者进行紧急评估 和治疗，包括禁食、胃肠减压、 止痛等措施。
治疗方案实施
按照治疗方案进行治疗，并密切 观察病情变化。
患者初步评估
对患者进行初步评估，确定是否 需要mdt诊治。
疗效评估和调整治疗方案
根据治疗效果和病情变化，及时 调整治疗方案。
MDT诊治的评估和优化
01
02
03
治疗效果评估
定期评估治疗效果，分析 治疗方案的优缺点。
经验总结
总结mdt诊治过程中的经 验和教训，提高诊治水平。
导致肝细胞损伤和肝功能异常。
肝硬化
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件
类圆形，可有分 隔呈多房状，周
围可见水肿
类圆形、常多发， 界清或不清
出血、 坏死、
囊变
较大者多液化、坏 较大者可合并出血 液化、坏死多见， 中心常液化坏死、
死及出血
或血栓或血栓形成 内可见气液平面
血出少见
CT特征
低密度或稍低密度， 假包膜呈低密度
均匀低密度，中心 可见裂隙状更低密
度
稍低密度，呈环 多发稍低密度肿块，
B不典型血管瘤病灶好发于肝右叶近包膜下 区域，直径＜4 cm，动脉期完全或大部分明显 强化，门静脉期及延迟期持续强化，可见肝动 脉血进入门脉血管灌注区并进行再分布，无假 包膜征及肝包膜回缩征。易与富血管的肝细胞 癌或肝转移瘤相混淆。
C：男 45岁，入院前50天无明显 诱因出现畏冷、发热。
D男性 44岁 反复上腹闷痛伴发 热6天，加剧一天
请分析
C病例病理报告：肝细胞癌
D病例报告
总结
• 肝细胞癌CT平扫一般为低密度、等密度或 略高密度，造影剂呈“快进快出”的特点， 病灶周边强化或弥漫性强化；部分肝细胞 癌灶周可见假包膜，假包膜强化不明显而 呈低密度，延迟后假包膜强化；较大者多 液化、坏死及出血。
• 鉴别肝脓肿增强呈环状强化，内壁光滑， 病灶内可见气液平面为其特征。
病例分析
A:男，45岁，以“体检发 现右肝占位4天余”为主
诉入院检查请分析源自B女,45岁请分析
A：病理报告：（右肝肿瘤）倾向肝海绵 血管瘤，继发性出血及变性坏死。
总结： 肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。 A肝血管瘤的CT表现为平扫边缘清楚的低
密度病灶；增强扫描动脉期病灶周边结节状强 化，结节的强化程度类似于动脉强化程度；门 静脉期病灶向心性强化，强化程度与门静脉强 化程度相似；延迟期病灶等密度填充，与正常 肝组织密度一致。较大者可合并出血或血栓形 成。鉴别肝癌造影剂快进快出，其为快进慢出。
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的重量
肝脏缺血耐受
• 对缺氧非常敏感
• 常温下阻断血流超过一定的时限，可能引
起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧 坏死
• 肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流
的时间一般不应超过10～20分钟
肝脓肿
• 肝受感染后未及时或正确处理而形成 • 肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种
细菌性肝脓肿
肝脏生理
• 脂肪 起重要作用，并能维持体内各种脂
质(包括磷脂和胆固醇)的恒定性，使之保持 一定浓度和比例。
• 肝也参与多种维生素代谢。肝内胡萝卜素
酶能将胡萝卜素转化为维生素A，并加以储 存。肝还储存维生素B族、维生素C, D, E和 维生素K
肝脏生理
• 激素 肝对雌激素、垂体后叶分泌的抗利尿
激素具有灭能作用;肾上腺皮质酮和醛固酮 的中间代谢大部在肝内进行。
肝门
• 第一肝门:门静脉、肝
动脉和肝总管
• 第二肝门:三条肝静脉
• 第三肝门:不经三条主
要肝静脉（肝短静脉） 而直接汇入下腔静脉
肝门
静脉系统
• 门静脉系统: 被包裹在
Glisson纤维鞘内的门静 脉、肝动脉和肝胆管的 管道
• 肝静脉系统：肝血液的
流出管道
肝裂
• 肝裂：肝内有若干平面缺少管道的分布，
肝脏生理
• 造血储血功能 肝内有铁、铜、维生素B12、
叶酸等造血因素，故间接参与造血。肝又 储藏大量血液，当急性失血时，有一定调 节血液循环的作用。
肝脏再生
• 肝的再生能力和潜力很大
• 动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维
持正常的生理功能,6周后修复生长到将近原 来的重量
• 人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝
• 临床上常用分段方法 • 以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础 • 将肝分为8段：
– 尾状叶为Ⅰ段 – 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 – 左内叶为Ⅴ段 – 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 – 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段
肝的显微结构 ： 为肝小叶，小叶中央是
中央静脉，围绕该静脉为放射状排列的单 层肝细胞索，肝细胞索之间为肝窦(窦状隙)， 肝窦的壁上附有Kupffer细胞，它有吞噬能 力。在几个肝小叶之间是结缔组织组成的 汇管区，其中有肝动脉和门静脉的小分支 和胆管。肝窦实际上是肝的毛细血管网， 它一端与肝动脉和门静脉的小分支相通， 另一端和中央静脉连接。胆管又分为胆小 管和毛细胆管，后者即是相邻的两个肝细 胞接触面之间的管状间隙，其壁由肝细胞 膜构成。
人体所需要的各种重要的蛋白质，如白蛋白、纤维蛋白原 和凝血酶原等。肝损害严重时，就可出现低蛋白血症和凝 血功能障碍。
• 体内代谢产生的氨是对人体有毒的物质，肝能将大部分的
氨合成尿毒，经肾排出。肝细胞受损时，脱氨作用减退， 血氨因此增高。
• 肝细胞内有多种转氨酶，能将一种氨基酸转化为另一种氨
基酸，以增加人体对不同食物的适应性。肝细胞受损而伴 有细胞膜的变化时，转氨酶被释出于血液 中，血内转氨 酶就升高。
• 肝硬化时灭能作用减退，体内的雌激素增
多引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等现 象。
• 抗利尿激素和醛固酮的增多，促使体内水
和钠的储留，引起浮肿和腹水形成。
肝脏生理
• 凝血功能 肝除合成纤维蛋白原、凝血酶原
外，还产生凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、 XI和Ⅻ。另外，储存在肝内的维生素K对凝 血酶原和凝血因子Ⅶ、 Ⅸ、 X 的合成是不 可缺少的。
经胆管流人十二指肠，帮助脂肪消化以及 脂溶性维生素A, D, E, K的吸收。胆汁排入 肠道，参与肝肠循环。
肝脏生理
• 代谢功能 食物消化后由肠道吸收的营养物
质经门静脉系统进人肝。肝能将碳水化物、 蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。 当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖， 释入血液。
肝脏生理
• 蛋白质 肝主要起合成、脱氨和转氨作用。 • 蛋白质经消化分解为氨基酸而被吸收，在肝内再重新合成
肝脏生理
• 解毒作用 代谢过程中产生的毒物或外来的
毒物，在肝内主要通过单核一吞噬细胞系 统进行吞噬和通过分解、氧化和结合等方 式而成为无毒。参与结合方式的主要是葡 萄糖醛酸、甘氨酸等，与毒物结合后使之 失去毒性或排出体外。
肝脏生理
• 吞噬或免疫作用 肝通过单核一吞噬细胞系
统的Kupffer细胞的吞噬作用，将细菌、抗 原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中 除去。
肝脏显微结构
• 肝小叶 • 中央静脉 • 肝动脉 • 门静脉 • 胆管 • 肝细胞索 • 肝窦 • Kupffer细胞
肝脏血液供应
• 肝动脉:25％～30％,供氧量40％～60％ • 门静脉:70％～75％
肝脏生理
分泌胆汁 造血储血功能
代谢功能 解毒作用
凝血功能
免疫作用
肝脏生理
• 分泌胆汁 每日分泌胆汁约600-1000 ml，
这些平面是肝内分区的自然界线
• 正中裂 • 叶间裂 • 段间裂
肝脏分区Байду номын сангаас
• 根据肝内血管、胆管的分布规律，正中裂
将肝分为左、右两半。
• 叶间裂将左、右半肝又分成左外叶、左内
叶、右前叶、右后叶和尾状叶;
• 段间裂将左外叶和右后叶又分成上、下二
段，尾状叶也分成左、右二段。
肝脏分区
Couinaud分段法
• 2、原发性肝癌的病因、病理、临床表现，
诊断、鉴别诊断和治疗原则。
肝脏解剖
• 肝是人体内最大的实
质性脏器
• 重约1200～1500g • 左右径约25cm • 前后径约15cm • 上下径约6cm
肝脏部位与形态
• 位于右上腹部 • 隐匿在右侧膈下和季
肋深面
• 左外叶横过腹中线而
达左上腹
• 呈不规则的楔形，右
侧钝厚而左侧扁窄
肝脏毗邻
• 凸形的膈面，大部分
与膈肌相贴附
• 脏面扁平，与胃、十
二指肠、胆囊、结肠 肝曲、右侧肾和肾上 腺相邻
肝脏韧带
• 左、右三角韧带 • 左、右冠状韧带 • 镰状韧带 • 肝圆韧带 • 肝胃韧带 • 肝十二指肠韧带 • 肝肾韧带 • 肝结肠韧带
肝蒂
• 门静脉 • 肝动脉 • 胆总管 • 淋巴管 • 淋巴结和神经
肝脏疾病
目的要求
• 1、了解肝包虫病的病因、病理、诊断和治
疗。
• 2、熟悉肝脏解剖及生理。 • 3、熟悉肝脓肿的病因、临床表现、诊断和
鉴别诊断及治疗。
• 4、掌握原发性肝癌的病因、临床表现、诊
断和鉴别诊断及治疗，了解有关的最新进 展。
讲授内容
• 1、细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的病因，
诊断及手术指征。
肝脏缺血耐受
• 对缺氧非常敏感
• 常温下阻断血流超过一定的时限，可能引
起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧 坏死
• 肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流
的时间一般不应超过10～20分钟
肝脓肿
• 肝受感染后未及时或正确处理而形成 • 肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种
细菌性肝脓肿
肝脏生理
• 脂肪 起重要作用，并能维持体内各种脂
质(包括磷脂和胆固醇)的恒定性，使之保持 一定浓度和比例。
• 肝也参与多种维生素代谢。肝内胡萝卜素
酶能将胡萝卜素转化为维生素A，并加以储 存。肝还储存维生素B族、维生素C, D, E和 维生素K
肝脏生理
• 激素 肝对雌激素、垂体后叶分泌的抗利尿
激素具有灭能作用;肾上腺皮质酮和醛固酮 的中间代谢大部在肝内进行。
肝门
• 第一肝门:门静脉、肝
动脉和肝总管
• 第二肝门:三条肝静脉
• 第三肝门:不经三条主
要肝静脉（肝短静脉） 而直接汇入下腔静脉
肝门
静脉系统
• 门静脉系统: 被包裹在
Glisson纤维鞘内的门静 脉、肝动脉和肝胆管的 管道
• 肝静脉系统：肝血液的
流出管道
肝裂
• 肝裂：肝内有若干平面缺少管道的分布，
肝脏生理
• 造血储血功能 肝内有铁、铜、维生素B12、
叶酸等造血因素，故间接参与造血。肝又 储藏大量血液，当急性失血时，有一定调 节血液循环的作用。
肝脏再生
• 肝的再生能力和潜力很大
• 动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维
持正常的生理功能,6周后修复生长到将近原 来的重量
• 人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝
• 临床上常用分段方法 • 以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础 • 将肝分为8段：
– 尾状叶为Ⅰ段 – 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 – 左内叶为Ⅴ段 – 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 – 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段
肝的显微结构 ： 为肝小叶，小叶中央是
中央静脉，围绕该静脉为放射状排列的单 层肝细胞索，肝细胞索之间为肝窦(窦状隙)， 肝窦的壁上附有Kupffer细胞，它有吞噬能 力。在几个肝小叶之间是结缔组织组成的 汇管区，其中有肝动脉和门静脉的小分支 和胆管。肝窦实际上是肝的毛细血管网， 它一端与肝动脉和门静脉的小分支相通， 另一端和中央静脉连接。胆管又分为胆小 管和毛细胆管，后者即是相邻的两个肝细 胞接触面之间的管状间隙，其壁由肝细胞 膜构成。
人体所需要的各种重要的蛋白质，如白蛋白、纤维蛋白原 和凝血酶原等。肝损害严重时，就可出现低蛋白血症和凝 血功能障碍。
• 体内代谢产生的氨是对人体有毒的物质，肝能将大部分的
氨合成尿毒，经肾排出。肝细胞受损时，脱氨作用减退， 血氨因此增高。
• 肝细胞内有多种转氨酶，能将一种氨基酸转化为另一种氨
基酸，以增加人体对不同食物的适应性。肝细胞受损而伴 有细胞膜的变化时，转氨酶被释出于血液 中，血内转氨 酶就升高。
• 肝硬化时灭能作用减退，体内的雌激素增
多引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等现 象。
• 抗利尿激素和醛固酮的增多，促使体内水
和钠的储留，引起浮肿和腹水形成。
肝脏生理
• 凝血功能 肝除合成纤维蛋白原、凝血酶原
外，还产生凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、 XI和Ⅻ。另外，储存在肝内的维生素K对凝 血酶原和凝血因子Ⅶ、 Ⅸ、 X 的合成是不 可缺少的。
经胆管流人十二指肠，帮助脂肪消化以及 脂溶性维生素A, D, E, K的吸收。胆汁排入 肠道，参与肝肠循环。
肝脏生理
• 代谢功能 食物消化后由肠道吸收的营养物
质经门静脉系统进人肝。肝能将碳水化物、 蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。 当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖， 释入血液。
肝脏生理
• 蛋白质 肝主要起合成、脱氨和转氨作用。 • 蛋白质经消化分解为氨基酸而被吸收，在肝内再重新合成
肝脏生理
• 解毒作用 代谢过程中产生的毒物或外来的
毒物，在肝内主要通过单核一吞噬细胞系 统进行吞噬和通过分解、氧化和结合等方 式而成为无毒。参与结合方式的主要是葡 萄糖醛酸、甘氨酸等，与毒物结合后使之 失去毒性或排出体外。
肝脏生理
• 吞噬或免疫作用 肝通过单核一吞噬细胞系
统的Kupffer细胞的吞噬作用，将细菌、抗 原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中 除去。
肝脏显微结构
• 肝小叶 • 中央静脉 • 肝动脉 • 门静脉 • 胆管 • 肝细胞索 • 肝窦 • Kupffer细胞
肝脏血液供应
• 肝动脉:25％～30％,供氧量40％～60％ • 门静脉:70％～75％
肝脏生理
分泌胆汁 造血储血功能
代谢功能 解毒作用
凝血功能
免疫作用
肝脏生理
• 分泌胆汁 每日分泌胆汁约600-1000 ml，
这些平面是肝内分区的自然界线
• 正中裂 • 叶间裂 • 段间裂
肝脏分区Байду номын сангаас
• 根据肝内血管、胆管的分布规律，正中裂
将肝分为左、右两半。
• 叶间裂将左、右半肝又分成左外叶、左内
叶、右前叶、右后叶和尾状叶;
• 段间裂将左外叶和右后叶又分成上、下二
段，尾状叶也分成左、右二段。
肝脏分区
Couinaud分段法
• 2、原发性肝癌的病因、病理、临床表现，
诊断、鉴别诊断和治疗原则。
肝脏解剖
• 肝是人体内最大的实
质性脏器
• 重约1200～1500g • 左右径约25cm • 前后径约15cm • 上下径约6cm
肝脏部位与形态
• 位于右上腹部 • 隐匿在右侧膈下和季
肋深面
• 左外叶横过腹中线而
达左上腹
• 呈不规则的楔形，右
侧钝厚而左侧扁窄
肝脏毗邻
• 凸形的膈面，大部分
与膈肌相贴附
• 脏面扁平，与胃、十
二指肠、胆囊、结肠 肝曲、右侧肾和肾上 腺相邻
肝脏韧带
• 左、右三角韧带 • 左、右冠状韧带 • 镰状韧带 • 肝圆韧带 • 肝胃韧带 • 肝十二指肠韧带 • 肝肾韧带 • 肝结肠韧带
肝蒂
• 门静脉 • 肝动脉 • 胆总管 • 淋巴管 • 淋巴结和神经
肝脏疾病
目的要求
• 1、了解肝包虫病的病因、病理、诊断和治
疗。
• 2、熟悉肝脏解剖及生理。 • 3、熟悉肝脓肿的病因、临床表现、诊断和
鉴别诊断及治疗。
• 4、掌握原发性肝癌的病因、临床表现、诊
断和鉴别诊断及治疗，了解有关的最新进 展。
讲授内容
• 1、细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的病因，
诊断及手术指征。