肠易激综合征优秀课件
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(医学课件)肠易激综合征
治疗-药物治疗
止泻剂 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密达
胃肠肽 生长抑素及其类似物（善宁） 阿片受体拮抗剂（纳洛酮）
微生态制剂 丽珠肠乐、金双歧、乳酸菌素等
抗抑郁药 常用三环类如百忧解、赛洛特等
中国IBS诊疗共识
•
腹部不适（腹痛，腹胀等）,腹泻和便秘症状
年龄小于40岁，且无报 警症状
年龄大于40岁，或有报警症状
治疗-药物治疗
促动力制剂 5-HT4受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 替加色罗（泽马可）6mg bid 5-HT3受体拮抗剂
• 通便剂 膨胀性泻剂—纤维素、康赐尔等。 溶剂性泻剂__聚乙二醇4000(福松) 刺激性泻剂—酚肤片、通便灵 高渗性泻剂—甘露醇、硫酸镁、番泻叶。 乳果糖 中药----邦消安
肠易激综合症 （Irritable Bowel Syndrome,IBS）
结直肠肿瘤外科 2015级硕士研究生：于洋
2016-10-18
目录
IBS概况 临床特征
治疗
A
B 流行病学与发病机制
C
D 诊断与鉴别诊断
E
常见病例
患者，女，28岁。以“腹泻、腹胀和大便习惯（腹泻与便秘 交替）改变三年”为主诉就诊。腹部不适可以在排便后减轻， 餐后加重。腹泻的特点是频繁、量少和便急。患者近期无任 何病史，一般情况良好，无消瘦及发热。
重度IBS需要抗 焦虑抑郁治疗
谢谢！
25
中部扣带回
中部扣带回
中间额前 皮质
背侧脑桥 /PAG
IBS 对照组
背侧脑桥 /PAG
病因与发病机制
感觉增加
5-HT
运动改变
感觉过敏
病因与发病机制
饮食 炎症 感染 环境 精神
肠易激综合征IBS课件
增加膳食纤维
多吃蔬菜、水果、全谷类 食品等富含膳食纤维的食 物，有助于改善便秘和腹 泻症状。
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避 免暴饮暴食和过度饥饿， 有助于减轻肠道负担。
生活方式改变
增加运动量
适度的运动有助于改善肠 道蠕动，缓解IBS症状。
放松身心
通过冥想、瑜伽、深呼吸 等放松技巧，缓解压力和 焦虑，有助于改善IBS症状 。
04
肠易激综合征（IBS）的预防与日常保 健
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免过度劳累 ，加强体育锻炼，增强体质。
调整饮食结构
避免过度摄入刺激性食物，如辛辣、 油腻、生冷等，增加膳食纤维的摄入 ，保持大便通畅。
控制情绪压力
学会调节情绪，减轻工作压力和生活 压力，保持良好的心态。
预防感染
注意饮食卫生，避免肠道感染，以免 诱发IBS症状。
日常保健建议
注意腹部保暖
避免腹部着凉，尤其是在季节交替时，适时 增减衣物。
保持良好心态
积极参与社交活动，放松心情，缓解焦虑和 抑郁情绪。
饮食调理
选择易消化、营养丰富的食物，避免过度饮 酒和吸烟。
定期检查
定期进行肠道检查，了解肠道健康状况，及 时发现并处理潜在问题。
肠易激综合征（IBS课件
• 肠易激综合征（IBS）概述 • 肠易激综合征（IBS）的药物治疗 • 肠易激综合征（IBS）的非药物治疗
• 肠易激综合征（IBS）的预防与日常 保健
• 肠易激综合征（IBS）的案例分享与 经验交流
01
肠易激综合征（IBS）概述
定义与症状
总结词
肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，主要表现为腹痛或腹部不适伴排便习惯改变，无结构性和生化异常。
肠易激综合征ppt课件
肠易激综合征的发病率
01
IBS在人群中的发病率较高，可发 生于各个年龄段，以青壮年多见 ，女性发病率略高于男性。
02
IBS的发病率受到地域、饮食习惯 、生活压力等多种因素的影响， 难以准确统计。
CHAPTER 02
肠易激综合征的病因
精神因素
焦虑、抑郁、压力等精神因素能引发 肠易激综合征。这些情绪问题可能导 致肠道肌肉收缩异常，从而引发腹痛 、腹泻等症状。
运动锻炼
适当的运动锻炼可改善肠 道蠕动，缓解便秘症状。
患者自我管理
了解疾病
了解肠易激综合征的病因 、症状及治疗方法，有助 于患者自我管理。
情绪调节
学会调节情绪，避免焦虑 、抑郁等不良情绪的刺激 。
定期复查
定期到医院复查，及时发 现并处理病情变化。
CHAPTER 05
肠易激综合征的预防
调整饮食结构
避免精神压力
精神压力是诱发肠易激综合征的重要因素之一，因此要学 会调节情绪，放松身心，以预防肠易激综合征的发生。
避免过度疲劳
过度疲劳也是诱发肠易激综合征的重要因素之一，因此要 合理安排工作和生活，保证充足的休息和睡眠时间，以预 防肠易激综合征的发生。
避免过敏原
过敏原也是诱发肠易激综合征的因素之一，因此要尽量避 免接触过敏原，以预防肠易激综合征的发生。
感染可能改变肠道微生物群落，使其变得更为敏感和易受刺激，从而引发肠易激 综合征。
家族遗传
家族遗传因素可能增加个体患上肠易激综合征的风险。有 家族成员患有肠易激综合征的人可能更容易受到影响。
遗传因素可能通过影响肠道神经、免疫或代谢等方面来增 加个体对肠易激综合征的易感性。
CHAPTER 03
肠易激综合征的诊断
《肠易激综合征》PPT课件
l 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹 痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。 多于排便或排气后缓解。
l 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 l 便秘 表面可附黏液。
精选ppt
10
症状
l 其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排 便窘迫感
l 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头 痛等精神症状
精选ppt
H： 儿童及青少年功能性疾病 H1： 呕吐及吞气征 H1a： 青少年反刍综合征 H1b： 周期性呕吐综合征
F2a1： 肛肌综合征
H1c： 吞气征
F2a2： 非特异性功能性
H2： 腹痛相关胃肠道疾病
直肠
肛门疼痛
F2b： 痉挛性肛门疼痛
F3： 功能性排便疾病
F3a： 排便协同失调
F3b： 不当的排便推进动作
17
精选ppt
18
精选ppt
19
精选ppt
20
诊断
l RomeⅢ诊断标准
精选ppt
21
RomeⅢ标准
RomeⅢ标准将FGIDs分为8个类别， 其中成人6类， 儿童2类。 共28种成人和17种儿童功能性胃肠疾病。
Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
状改变。
l（2）以下症状不是 诊断所必备，但属常 见症状，这些症状越 多越支持IBS的诊断 ：①排便频率异常（ 每天>3次或每周<3次 ）；②粪便性状异常 （块状/硬便或稀水样 便）；③粪便排出过 程异常（费力、急迫 感、排便不尽感）； ④黏液便；⑤胃肠胀
E1： 功能性胆囊疾病 E2： 功能性胆管括约肌疾病 E3： 功能性胰管括约肌疾病
Douglas A.Drossman.Gastroenterology
l 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 l 便秘 表面可附黏液。
精选ppt
10
症状
l 其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排 便窘迫感
l 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头 痛等精神症状
精选ppt
H： 儿童及青少年功能性疾病 H1： 呕吐及吞气征 H1a： 青少年反刍综合征 H1b： 周期性呕吐综合征
F2a1： 肛肌综合征
H1c： 吞气征
F2a2： 非特异性功能性
H2： 腹痛相关胃肠道疾病
直肠
肛门疼痛
F2b： 痉挛性肛门疼痛
F3： 功能性排便疾病
F3a： 排便协同失调
F3b： 不当的排便推进动作
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精选ppt
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精选ppt
20
诊断
l RomeⅢ诊断标准
精选ppt
21
RomeⅢ标准
RomeⅢ标准将FGIDs分为8个类别， 其中成人6类， 儿童2类。 共28种成人和17种儿童功能性胃肠疾病。
Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
状改变。
l（2）以下症状不是 诊断所必备，但属常 见症状，这些症状越 多越支持IBS的诊断 ：①排便频率异常（ 每天>3次或每周<3次 ）；②粪便性状异常 （块状/硬便或稀水样 便）；③粪便排出过 程异常（费力、急迫 感、排便不尽感）； ④黏液便；⑤胃肠胀
E1： 功能性胆囊疾病 E2： 功能性胆管括约肌疾病 E3： 功能性胰管括约肌疾病
Douglas A.Drossman.Gastroenterology
肠道易激综合课件
2
IBS
2019/9/5
二 IBS的流行病学要点
全世界普通人群中有典型IBS症状者的患 病率较高（5%--25%）。
绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性 与男性 之比为1.3—2.6）。
IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前 来医院就诊。
3
IBS
2019/9/5
二 IBS的流行病学要点
IBS
肠器质性疾病
体征 a . 可有发热 b . 如有紧张、焦虑多属继 发，不如前者突出 c . 腹肌紧张、反跳痛、高 调肠鸣音 d . 结肠镜检或钡灌肠示器 质性病变或明显炎 症表 现
15 2019/9/5
六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点III
肠易激综合征
实验室检查 a. 粪检一般正常 b. 可有结、直肠压力和 通过异常 c. 其他实验室检查一般 无异常
症状
1每周大便 <3次 2每天大便>3次 3硬便或养粪样便 4烂便或水样便 5需用力排便
6排便紧迫感 7排便不尽感 8排粘液 9腹胀
12
IBS
2019/9/5
五 IBS的诊断程序
IBS的罗马诊断标准
血细胞总数 血沉 血生化试验 甲状腺功能试验 粪便潜血试验 虫卵和寄生虫检测
器质性疾病征象 或
年龄〉50岁 症状新发作或改变 严重症状
便异常和胃肠不适；
特点：
1 高度选择性 全身吸收浓度低
（仅有8-10%进入循环）
2 安全性高
无已知的心血管副作用
无抗胆碱能药物活性
无已知的药物相互作用
3 耐受性良好
老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综
合征患者均可安全使用
抗胆碱能作用药物： 东莨菪碱
肠道易激综合-PPT精选文档31页
----进行富有同情心的交流，解除患者精 神压力；
----通过结肠检查，使病人确信自己患的 是IBS，而不是癌症；
----让病人了解IBS是良性、慢性、易复 发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制 治疗的。
IBS
19 25.09.2019
饮食建议和纤维素
----在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘） ----尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如：
“中度”病人 --进一步消除病人顾虑 --探讨加重症状的社会和精神因素
“重度”病人 --花更长时间咨询和使病人消除顾虑 --使用治疗精神的药物 进行心理咨询
24
IBS
25.09.2019
持续关注病人的病情
-- 耐心地树立患者的信心 -- 解除患者精神压力 -- 让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、
2
IBS
25.09.2019
二 IBS的流行病学要点
全世界普通人群中有典型IBS症状者的患 病率较高（5%--25%）。
绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性 与男性 之比为1.3—2.6）。
IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前 来医院就诊。
3
IBS
25.09.2019
二 IBS的流行病学要点
肠器质性疾病
实验室检查 a. 粪检见大量WBC、脓血 或有脂肪滴、 虫卵 b. ESR增快，血WBC升高， 明显贫血 c. 粪量>300mg/日 d. 可有甲状腺功能异常 （高或低） e. 可有乳糖氢呼气试验异 常
16
IBS
25.09.2019
七 IBS的六点治疗策略
确切的诊断 考虑到到病人的具体情况 饮食建议和纤维素 药物治疗的策略 分级治疗 持续关注病人的病情
----通过结肠检查，使病人确信自己患的 是IBS，而不是癌症；
----让病人了解IBS是良性、慢性、易复 发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制 治疗的。
IBS
19 25.09.2019
饮食建议和纤维素
----在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘） ----尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如：
“中度”病人 --进一步消除病人顾虑 --探讨加重症状的社会和精神因素
“重度”病人 --花更长时间咨询和使病人消除顾虑 --使用治疗精神的药物 进行心理咨询
24
IBS
25.09.2019
持续关注病人的病情
-- 耐心地树立患者的信心 -- 解除患者精神压力 -- 让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、
2
IBS
25.09.2019
二 IBS的流行病学要点
全世界普通人群中有典型IBS症状者的患 病率较高（5%--25%）。
绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性 与男性 之比为1.3—2.6）。
IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前 来医院就诊。
3
IBS
25.09.2019
二 IBS的流行病学要点
肠器质性疾病
实验室检查 a. 粪检见大量WBC、脓血 或有脂肪滴、 虫卵 b. ESR增快，血WBC升高， 明显贫血 c. 粪量>300mg/日 d. 可有甲状腺功能异常 （高或低） e. 可有乳糖氢呼气试验异 常
16
IBS
25.09.2019
七 IBS的六点治疗策略
确切的诊断 考虑到到病人的具体情况 饮食建议和纤维素 药物治疗的策略 分级治疗 持续关注病人的病情
肠易激综合征的科普知识课件
研究表明，压力、焦虑和抑郁等心理因素可能会 加重症状。
谁会得肠易激综合征？
谁会得肠易激综合征？ 发病人群
IBS可以影响任何年龄段的人，但通常在年轻 成人中更为常见，尤其是女性。
研究显示，女性的发病率是男性的两倍。
谁会得肠易激综合征？
家族史
有家族史的个体发病风险更高，表明遗传因 素可能在IBS的发病中起一定作用。
IBS的症状可能会因个体差异而异，且经常受到心 理因素的影响。
什么是肠易激综合征？ 分类
根据排便习惯的不同，IBS可以分为IBS-D（腹泻 型）、IBS-C（便秘型）和IBS-M（混合型）。
这种分类有助于制定更个性化的治疗方案。
什么是肠易激综合征？
发病机制
虽然IBS的确切原因尚不明确，但可能与肠道微生 物失衡、肠道运动异常及心理因素有关。
有些研究发现，某些基因可能与IBS的易感性 有关。
谁会得肠易激综合征？ 生活方式
不良的饮食习惯、缺乏运动和高压力的生活 方式都是IBS的潜在诱因。
改善生活方式可能有助于缓解症状。
何时就医？
何时就医？
症状持续
如果腹痛、腹泻或便秘等症状持续超过三个月， 建议咨询医生。
尤其是症状影响到日常生活时，及时就医非常重 要。
何时就医？
伴随症状
如果出现体重骤减、排便习惯显著改变或大便中 带血等症状，应尽快就医。
这些可能是更严重疾病的征兆，需要进一步检查 。
何时就医？
心理健康
如果情绪问题（如焦虑、抑郁）影响到肠道健康 ，专业心理咨询也很重要。
心理治疗可以帮助改善IBS症状，特别是在心理因 素较为明显的情况下。
如何治疗肠易激综合征？
如何治疗肠易激综合征？
饮食调整
谁会得肠易激综合征？
谁会得肠易激综合征？ 发病人群
IBS可以影响任何年龄段的人，但通常在年轻 成人中更为常见，尤其是女性。
研究显示，女性的发病率是男性的两倍。
谁会得肠易激综合征？
家族史
有家族史的个体发病风险更高，表明遗传因 素可能在IBS的发病中起一定作用。
IBS的症状可能会因个体差异而异，且经常受到心 理因素的影响。
什么是肠易激综合征？ 分类
根据排便习惯的不同，IBS可以分为IBS-D（腹泻 型）、IBS-C（便秘型）和IBS-M（混合型）。
这种分类有助于制定更个性化的治疗方案。
什么是肠易激综合征？
发病机制
虽然IBS的确切原因尚不明确，但可能与肠道微生 物失衡、肠道运动异常及心理因素有关。
有些研究发现，某些基因可能与IBS的易感性 有关。
谁会得肠易激综合征？ 生活方式
不良的饮食习惯、缺乏运动和高压力的生活 方式都是IBS的潜在诱因。
改善生活方式可能有助于缓解症状。
何时就医？
何时就医？
症状持续
如果腹痛、腹泻或便秘等症状持续超过三个月， 建议咨询医生。
尤其是症状影响到日常生活时，及时就医非常重 要。
何时就医？
伴随症状
如果出现体重骤减、排便习惯显著改变或大便中 带血等症状，应尽快就医。
这些可能是更严重疾病的征兆，需要进一步检查 。
何时就医？
心理健康
如果情绪问题（如焦虑、抑郁）影响到肠道健康 ，专业心理咨询也很重要。
心理治疗可以帮助改善IBS症状，特别是在心理因 素较为明显的情况下。
如何治疗肠易激综合征？
如何治疗肠易激综合征？
饮食调整
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IBS 临床表现
胃肠道症状
- 三大症状
腹部疼痛/不适 腹胀和“饱满感” 大便习惯改变
肠外表现
头痛 非心源性胸痛 纤维肌痛综合征 功能性消化不良 腰背痛 排尿困难 慢性疲劳综合征等
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS 的三大症状
IBS 的三大症状
IBS 的三大症状
IBS 分型（罗马Ⅱ诊断标准）
腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主 便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
IBS 肠外表现发生率
腰背痛
67
排尿困难
>50
食管症状
50
头痛
（%） 0
30 - 50
15
30
45
60
75
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
其他 IBS 发病机制假说
脊髓信息处理 异常假说
炎症假说
脊髓对内脏 传入信息处理异常
“胃肠道哮喘”
肠道顺应性 异常假说
对内脏牵张感受更弥散 腹部外放射痛 肛门括约肌松弛 肠分泌增加
粘膜内肥大细胞增生 感染后 IBS 肠道平滑肌及神经功能改变 导致内脏痛觉过敏
胃容受性舒张功能受损
Gilja OH. Dig Dis Sci 1996. Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999. Collis SM, et al. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999.
IBS 炎症假说
胃肠动力学异常
➢ 结肠对食物的时相反应延长、增强 ➢ 结肠运动呈现不协调的异常状态 ➢ 集团性收缩的发生率增加 ➢ 集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
感觉功能障碍假说
内脏感觉异常
➢ 对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感 ➢ 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低 ➢ 需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 ➢ 90％IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏
肠易激综合征优秀课件
什么是肠易激综合征（IBS）？
• IBS是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病， 属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。
• IBS的主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改 变，便秘、腹泻或两种情况的间发。
肠易激综合征的定义
功能性胃肠病：
不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发 作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、 小肠、大肠、肛门引起的各种症状。
IBS 就诊病人- 冰山一角
专家门诊 初步诊疗
70% 女性
30% 男性
25% 就诊率
75% 未就诊率
Drossman & Thompson, 1992.
患者就诊的原因
100
90
80
人 数
70
百 60
分
比 50
40
30
20
10
0
对癌症恐惧
焦虑
血便
咨询者 未咨询者
大便过频
排便急迫感 严重的疼痛
Jones 1992. Kettell 1992. Heaton 1991.Fra bibliotek1412
人 数
10
百
8.53 8.28
分8
7.97
比
6.27
6
4 2
0
农民 无业者 退休 人员
9.52
10.14 10.55
13.64 11.25
商人
知识
学生
分子
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS 医疗费用 “昂贵”
直接费用
间接费用
难以估算的费用
诊断及检查费 急诊费 住院费 药费
*男:女=1:1.15
筛选的人数 546
按Manning标准诊 断IBS（数量）
58
595
54
% 10.62 9.08
510
46
9.02
436
33
7.75
399 2486
26
6.52
217
8.72
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS ：脑力工作者患病率高于其他职业
IBS 是一种多因素影响的疾病状态
社会心理因素
动力因素
内脏感觉因素
IBS
内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常
腹痛
腹胀
大便习惯改变 (便 秘和腹泻)
肠易激综合征的病理生理学基础
病理生理基础 ----- 肠 道 高 敏 感 性 和 高 反 应 性
对各种各样的外界刺激，如精神因素、应激、饮食不当等， 其表现没有特殊性。
沙门氏菌引起的胃肠炎（占 IBS 1/3 ）
肠易激综合征：
为最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴 排便习惯改变为特征，须排外这些症状的器质性疾 病。
肠易激综合征的发病率
西方国家-----占总人口的15%-20% *
西方国家-----占胃肠病门诊的 20-50%**
国内-----占胃肠病门诊的30-50%***
* Carol Y Francis, PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7 ** Harvey RF, et al. Lancet 1983,1:632 *** 侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。1996；377-391
误工 产量下降 旅行 非处方药费用
身体的痛苦 生活质量的损害
Camilleri et al. Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.
肠易激综合征的临床特点
起病隐匿 在青少年期至成年期发病 症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年 病情轻重多不随病程延长而变化 可因精神因素、应激、饮食不当、劳累、全身或消化道感染， 药物使用不当而诱使症状复发。
IBS 病理生理学(二)
• 运动功能障碍胃肠动力异常: 肠传送时间改变,高幅收缩波根本问题可能 在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导 致平滑肌过度收缩
• 感觉功能障碍： • 胃肠激素（如：5-HT）的作用 • 心理社会因素 • 其他机制：
－脊髓神经信息处理过程变化 －炎症 －肠道顺应性损伤
运动功能障碍假说
IBS ：城市发病率高于乡村
25
N＝2486
20
发 15 生 率 10
5 0
10.5 6.14
郊区
城市
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29
IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组*
年龄（岁) 18- 30 31- 40 41- 50 51- 60 61- 70 总数