最新下肢深静脉血栓的护理查房

病例介绍
• 患者，刘某，女性，66岁
• 主诉：左下肢肿胀不适8天
• 既往：DM，高血压
• 现病史：
•
患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去
除术后长时间卧床休息，8天前患者自觉左下肢肿
胀不适，来我院就诊，拟”左下肢深静脉栓塞“由
急诊转入我科
过敏史：四环素，PG，先锋霉素，磺胺类
造影剂
入科体查
T:36.2℃，P: 74次/分，R: 20次/分, BP:144/77mmHg
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
病因
DVT的危险因素
轻度危险
中度危险
重度危险
卧床>3天 久坐不动（长时间的 坐车或飞机旅行） 年龄的增长 腹腔镜手术
肥胖 妊娠/分娩 静脉曲张
膝关节镜手术
臀、百度文库腿骨折
激素替代治疗或口服 避孕药
髋、膝关节置换
恶性疾病、化疗
重大普外科手术
充血性心衰、或呼吸 衰竭
重大创伤
中心静脉置管
脊髓损伤
妊娠/产后、DVT后
部疼痛
• 浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后
可姓浅静脉曲张。
• 皮温升高
临床诊断依据
• 血浆D-二聚体测定 • 彩超 • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
临床治疗方案
• 卧床休息，抬高患肢
药物治疗
• 抗凝：低分子肝素/华法林 • 活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫 • 降血脂：瑞舒伐他汀片
长 的 时 间 隧 道，袅
下肢深静脉血栓的护理查房
查房内容
• 疾病相关知识 • 病例介绍 • 下肢静脉血栓患者的护理
DVT疾病相关知识
定义
• 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管 内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回 流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是 下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略 多于女性。
临床治疗方案
介入治疗
• 采用Fogarty球囊导管取栓术 • 导管溶栓治疗
• 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗
• 腔静脉滤器置入术
腔静脉滤器置入术
• 过程：
正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静 脉或肘静脉插管
确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓 引入滤器释放系统，透视下释放滤器
术前护理
• 卧床休息 并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～
• 体查：左下肢肿胀、压痛，皮肤发红，皮温略增
高，皮肤无青紫，双侧足背动脉博动正常，右下肢 及双上肢正常
• 患肢大腿周径较健侧大6cm
凝血时间检查
项目
凝血酶时间TT 活化部分凝血酶时间APTT 纤维蛋白原 FIB 凝血酶原国际标准化比值 INR 凝血酶原时间PT
凝血酶原活动度PTA
结果 13.2 38.8 4.16 1.12 14.5 84
30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝 关节
• 禁按摩，避免血栓的脱落，导致肺栓塞
• 皮肤护理：枕头垫于患肢下，避免受压，保持床单位的干
净整洁。
• 饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免
血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因 腹压增高而影响下肢静脉回流。
• 心理护理 患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，和病
人举例一些成功的案例，给予她信心
术后护理
• 病情观察：生命体征变化，穿刺口敷料有无出血，患肢
皮温、颜色的改变，足背动脉的博动， 多饮水，以排造 影剂
• 加压包扎，制动
• 活动：
1. 抬高患肢20-30cm，做踝关节屈伸，旋转，内外翻的运 动
2.按摩下肢腿部的肌肉，促进血液的循环 3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的运动，促进血液的循环
参考值 14-21 30-45 1.9-4 0.95-1.15 12-14.6 80-120
治疗过程
• 11-04入院：告病重，予吸氧，克赛抗凝处理 • 11-05 17:55 予优维显1ml静脉推注
患者头晕，胸闷，Bp：163/92mmHg 生理盐水静脉滴注，卧床休息， 18:10 症状缓解
• 11-07 行腔静脉滤网置入术 • 11-09 左侧大腿无肿胀，行相关出院宣教
下肢深静脉血栓形成的类型
（1）周围型 （2）中央型 （3）混合型
临床表现
• 下肢肿胀：肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，
并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一 体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织 张力增高
• 压痛：栓塞的部位常有压痛
• Homans征阳性：将足背背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深
下肢周径
日期 项目 11-4 11-5 11-6 11-7 11-8
大 患侧 50.5㎝ 50.5㎝ 47㎝ 47㎝ 45㎝
腿
(左） 健侧