粉碎性跟骨骨折手术治疗体会
钢针石膏固定治疗跟骨粉碎性骨折19例体会
例， １ （ 差 例 因出院后 自行拆 除石膏 ， 下地负重过早 ， 致使足跟部再
变形 ， 功能受 限） 。总优 良率 ７ ． ３ ％。 ７ ４讨论 跟骨是全身承受力最大的部位之一 ， 它的位置 ， 形态 对足弓的形成和负重有很大的影响 。 跟骨骨折 ， 特别是粉碎 『骨折 ， 生 常累及关节 面， 骨折后如复位不良， 其横径增宽 ， 弓塌陷 ， 足 对功能
对 于磨牙游离缺 失的患者 ， 已往太 多采 用传统的可摘局部义
齿来进行修复 。 由于可摘局部义齿 主要依靠卡环 和基托取得 同位 和稳定 ， 因此 ， 患者在使用义齿 时 ， 因卡环 数 目多以及基托面积 常
附着体 系统 ， 它不仅制作简单 、 成本低 ， 使得更 多的病人能够负担
得起 ， 而且使用简单 、 摘戴方便 ， 简化 了维护程序 。太极扣 附着体 的阳性 部件有六 种色号用于六 种不 同的固位力 （ 最小 到最大 ） ：
视机透视 ， 见跟骨骨折基本复位 ， 跟距角大于 ２ ， Ｏ度 并特别观察关
节面骨折的复位 腈况， 根据关节情况适度调试助手牵引的力量 。复
位满意后 ， 以小腿管型石膏固定 ， 氏针埋与石膏 内， 克 术者以拇指挤
压足底部并其余四指握住足前部以维持足弓形态 ，直至石膏坚硬 。 剪短外露克氏针 ， 即拍 Ｘ 术后 线片显示骨折复位 隋况。１ 周后拍 Ｘ 线 片复查 ， 嘱功能锻炼 ， 周后去石膏 ， 氏针 ， ５ 拔克 嘱逐渐负重锻炼。 ３结果 按上海华山医院顾 氏功能测定标准。 １优 ：． （ ） １踝关节 活动度患者 自觉 同正常足功能无差别 。 ． ２ 足部外形正常。 ． ３踝关节 活动度正常。４ 贝累氏角大于 ２ ， ． ０度 临界角 ０ 。（ ） １ 度 ２ 良：患者能
治疗跟骨粉碎性骨折的疗效观察
跟 骨骨 折 是 足部 的 常 见损伤 ， 青壮 年 多见 。 存冶 疗 上 ， 别 以 特 是 跟 骨 碎 折 比 较 困 难 。 过去 常 采 用 闭 合 复 位外 固 定 及 切 开 复 位 克 氏 针 内 固定 等 方 法 冶疗 ， 疗 效 均 不能 十 分 满 意 ， 别 是跟 骨 但 特
水 、 面 的 Ｃ 平 扫 ， 较 为 详细 的 了解跟 骨 骨折 的 情 况 。 手 术方 Ｔ 以 法 ： 麻 或硬 膜 外 麻醉 卜， 人取 仰 卧 位 ， 规 消毒 铺 巾 ， 血 后 腰 病 常 驱
｝紧 血带 。取 外 踝后 下 方约 ２ ｍ 处作 弧 形切 口， 口两端 分 别 ｃ 切
膜 下 剥 离 显露 ， 量 较 少 的 牵拉 皮 沿 ， 固 定后 要 彻 底 止 血 。 再 尽 内 止 血 带上 紧 的情 况 下 ， 用生 理 盐 水冲 洗 － 净 伤 口 ， 行缝 合 ， 闭 ｔ ： 进 关
切 口， 后 加压 包扎 ， 然 放松 止 血 带 。
Hale Waihona Puke 前常规 拍 跟 骨侧 位 、轴 位 ｘ 线 片 ， 规 进 行距 下 关 节 的 冠 状 面 、 常
龄 ３ ２Ｉ 岁。关节 外跟 骨 体碎 折 ７ 。关 节 内碎折 ２ 例 ４例 ， Ｓ ｎ ｅｓ 按 ａ ｄ ｒ
分 型 ： 型 ７ ， Ｉ ６ ，Ｖ型 ｌ 例 。 Ｉ Ｉ 例 Ｉ 型 例 Ｉ Ｉ ０
１ ２ 治 疗方 法 ．
现 负 重 时 疼痛 ， 引起 功 能 受 限 ， 焦振 清 等 采 用距 下 关 节 融 合 钢 板 内 固定 治 疗取 得 了良好 的 疗效 【。 在治 疗过 程 中 ， ２ 】 常有 伤 口感 染 、
能 尽 量减 少后遗 症 的发 生…。Ｓ ｎ ｅ ｓ Ｉ ａ ｄ ｒ Ｖ型跟 骨骨 折跟 距 关节 面 粉 碎 较 为 严重 ， 纯 骨 折 内 固 定术 后 创 伤性 关节 炎的 发 生 ， 出 单 常
粉碎性跟骨骨折的手术治疗
Ｆｆ ｗ ｅｔ４ ａｅ）ｗｔ ｅｅｅｃｍｍ ｎ ｔｄｃ ｌ ｎ ａ ｆ ｃ ｒｓ ｅｅｏ ｅａｅ ｉ ｔ ｌｉａ ｏ ｙｐａｔ ｉｙ—ｔｏｆ （ ８ｃｓｓ ｉ ｓｖｒ ｏ ｉｕｅ ａｃ ｅ ｌＴ ｔ ｅ ｒ ｐ ｒｔｄｗｔ ｉ ｅ ｘ ｔ ｎｂ ｌｓ ｃ ｔ ｅ ｈ ａ ａ ｕ ｗ ｈ ｎ ｍａ ｆ ｉ ｉ
ｃ ｌａ ｅ ｓｔｔｎｕ ｐ ａｅｔｏ ｇ ｘｅ ｄｎ ａｃ ｎ ｕ ｉ ｉｍ ｌｔ ｈ ｕ ｈ ｅ ｔｎ ｉ ｇＬ—ｔｐ ｎ ｉｉｎｉ ａｅａ ｉｅ０ ａｃ ｎ ａ ｎ ｅ —ｒｙａ ｄ ｏ ｅ ｂ ｅ ａ ａ ｙ ｅｉｃｓ０ ｎｌｔｒｌｓｄ ｆｃ ｌａ ｅ ｌ ｄ ｒＸ ｕ ａ ｎ ｐ ｎｏ ｓｎｒ —
ｕ ｉ ｎ ｕ ｐ ａｅ ｕ ｄ ｒ Ｘ —ｒ ｙ ａ ｄ ０ ｅ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｓｔ ａ ｉ ｍ ｌ ｔ ｎ ｅ ｔ ａ ｎ ｐ ｎ ｏ ｓｒａｉ ． ｏ
Ｋｅ ｒ ｓ ａｃ ｎ ｕ ｌ ｃ ｕ ｅ ｉ ｔ ｍ ａ ｉ ａｉ ｎ ｙ ｗＯ ｄ ：ｃ ｌ ａ ｅ ｓｆａ ｔ ｒ ；ｎ ｅ ｌ ｘ ｔ ｒ ｆ ０
ｃｒｉｇｔ ｏ Ｍａｙａｄｓｏｅｓｓ ｍ． ｓ ｌ Ａ ｌ ａｅ ｅｅｆｌ ｗ ｄｕ １８ｍｏｔｓ（ａ ｇ ３ ｎｈ ）ａ ｄ ｏｄｎ ｆ ｔ ｒｌｎ ｃｒ ｙｔ Ｒｅｕｔ ｏ０ ｅ ｓ ｌ ｃｓｓｗ ｒ ｏ ｏ ｅ ｐ １ ． ｎｈ ｒｎ ｅ６～ ８ｍ０ｔｓ ｎ ｌ
ａ ｌ０ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ． ２ ｅ ｒ ｅ ｉｅ ｓｅ ｃ Ｕｅ ｔｏ ｔ ｏ １ ｆ ｈ ｍ ｅ ｏ ｅ ｅ ３ ｔ ｔ ｗｅ ｅ ｄ ｆ ｄ ａ ｘ ｅ ｎ ｕ ｃ ｍｅ， ６ ｆ ｅ ｓｇ ｏ ３ ｆ ｅ ｓ ｎ ｔｂ ｄ ａ ｄ ｌ ａ ０ ｒ Ｅ ｃ ｌ ｎ ｌ ｅ ｔ ０ ｄ， ｅ ｔ ０ ａ ｎ ｓｐ ｏ ． ｘ ｅ— ａ ａ ｌ ｎ ａｅ ｗａ ２ ３ ． ｎ ｅ ｔｒ ｔ ｓ９ ． ％ Ｃｏ ｄｕ ｊ ｎ Ｉ ｊ ａ ｇ ｏ ｃ ｄ ｒ ｏＩ—ｓａ ｅ ｇ ａｆ ｇ ｗ ｔ ｎ ｅ ａ ｘ ｔ ｎ ｂ ｌｓｉ ａｃ ｎ — ｓｏ ｓ ｆ ｓ ｏ ｄ ｐ Ｄ ｅ ｕ ｅ ｔ ｔ ｇ ｒ ｆ ｎ ｊ ｉ ｔｍ ｌ ａ ｉ ｙ ｐ ａ ｔ ｃ ｌａ ｅ ｉ ｈ ６ ｏ ｃ
跟骨粉碎性骨折治疗心得
跟骨粉碎性骨折治疗心得跟骨关节内粉碎性骨折术后皮肤坏死并发症发生率为8%～20%，常导致钢板外露，甚至继发骨髓炎而致手术失败。
目前临床上常用半量甘露醇进行脱水治疗，但大剂量甘露醇易造成不可逆的肾功能损害。
a组患者采用消肿方内服，消肿方参考广州中医药大学李钊、何才勇等[4-5]报道配制（成分：当归、黄芪、牛膝、丹参、泽泻、茯苓、猪苓、川芎等）。
每日8～10g，自入院起连续服用，服用至术后1周。
b组患者采用20～30min内滴完20%甘露醇注射液（福州海王福药，规格125ml∶50g）125ml，根据病情，每日1次或2次，连续使用7d或足踝消肿停止使用。
1.4手术方法于足踝肿胀控制后再进行手术，采用外侧“l”形切口[6]，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，显露骨折后，向下牵引跟骨结节。
由跟骨结节后上方向塌陷翻转的跟骨后关节面钻入4.5mm克氏针，达软骨面下0.3～0.5cm，向后下方搬动克氏针尾部，适当内翻，撬拨复位向前塌陷翻转的跟骨后关节面，恢复结节角。
跟骨内外两侧横向挤压，恢复跟骨宽度，纠正跟骨的内外翻畸形，恢复bhler角和gianc角的正常角度，用数枚克氏针临时固定已复位的诸个骨折块。
因骨折块压缩造成骨质部分缺损，可行自体髂骨移植。
或于缺损区域填充人工骨，复位满意后，根据骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤情况，选择合适的跟骨钢板，固定跟骨内、外侧壁骨折块，结节部骨折块及后关节面骨折块，确切固定后拔除临时固定之克氏针。
c型臂透视骨折复位及固定良好后，关闭切口，放置引流管一根，接负压引流，棉垫包扎。
术后常规应用抗生素3～5d，脚抬高3d，术后24h开始脚趾活动，48h开始踝活动，并拔除引流物。
1.5观察项目及疗效评估标准所有患者在入院后即开始接受治疗，两组术后均给予同等物理方法治疗（抬高患肢、制动等）。
于术后7d观察结果，同一病例由同一位医师观察、测量并记录，其中肿胀程度参照健侧肢体。
肿胀评估标准[5]：按照临床观察标准分为4度。
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
跟骨骨折的手术治疗体会
跟骨骨折的手术治疗体会作者：李红良来源：《中国实用医药》2013年第35期【摘要】目的探讨分析跟骨骨折的手术治疗方法及临床效果。
方法对本院自2008年5月～2010年5月收治的55例跟骨骨折患者临床资料进行回顾性分析，在闭合复位、解剖复位后，根据患者Essex-Lopresti分型结果分别给予患者非负重石膏管型固定、跟骨解剖接骨板内固定或距下关节I期融合，观察患者康复情况及临床治疗效果。
结果所有患者手术均成功进行，对患者进行为期0.5～3年随访，平均（1.3±0.6）年，采用Maryland Foot Scorc系统对患者术后功能进行评价，优24例，良22例，可8例，差1例，优良率为83.6%，患者术后出现5例并发症。
结论手术是治疗跟骨骨折的有效手段，选择合适手术时机及手术方式，配合术后合理康复训练，有助于促进患者足功能恢复。
【关键词】跟骨骨折；闭合复位；解剖复位；骨折内固定术跟骨骨折是临床常见的跗骨骨折，随着近年来经济建设、交通事业的发展，跟骨骨折患者明显增加，临床根据患者病情严重程度，治疗可分为非手术治疗及手术治疗，目前常见跟骨骨折手术方式主要有关节融合术、加压螺丝钉内固定等四种手术方法，针对患者病情选择手术，并辅助早期功能训练对于患者生活质量的提高有着重要的作用，作者对漯河市中心医院收治的55例跟骨骨折患者临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2008年5月～2010年5月收治的55例跟骨骨折患者，男28例，女27例，年龄25～68岁，平均年龄（40.32±3.12）岁，单侧31例，双侧24例，受伤原因：车祸伤27例，高处坠落伤18例，其他伤10例。
所有患者术前均行轴位、跟骨侧位X线、冠状位CT扫描检查。
其中8例患者为开放性骨折，其余47例均为闭合性骨折。
根据SandersCT 对患者骨折进行分型：Ⅱ型35例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例。
跟骨骨折治疗体会
参考文献
… 罗建华 舒利迭粉 吸入剂对Ｃ Ｐ 患者疗 效的观察研 究 ． ＯＤ 临床医
学 ，０ ５ ８１：８ ． ２ ０ ，（）１—１ ９
［ Ｃｏｅ 且 ａ ｋ Ｐ 慢性 阻塞性肺病稳定期 吸入 治疗 的最 ２ 】 ｏｐ Ｃ ，Ｔｓ ｉ Ｄ ． ｒ ｈｎ
动 脉和小静 脉 ，并可 减轻 心脏 负荷 ，改善心 功能 ，纠正 心衰 ， 从 而使 水 肿减 轻 ，肝脏 缩 小 ，肺部 罗 音 减少 ，颈静 脉 怒 张减
［ 唐 吴 ， 超 ， 瑞 星 ， １ 】 杨 谭 等 跟 骨 骨 折 中 华 创 伤 骨 科 杂
志 ，０ ４ ６２ ：２ ２ ０ ，（）２ ３
先于 跟骨 结节处打入一枚克 氏针撬 拨复 位 ，恢复Ｂ ｈｅ ’ｓ ｏ ｌｒ 角及
距 下关节面平整 ，骨折复 位满意后 克 氏针临时 固定 ，应用 跟骨 钢板 固定后去 除克氏针 ，对于Ｓ ｎ ｅｓ ａ ｄ ｒＷ型 跟骨骨 折 ，采用 Ⅱ型 跟骨钢 板 ，固定骰 骨达到 稳定 。其 中６ 采用 自体髂骨 植骨 ，９ 例
【 关键词】 跟骨 ；骨折 ；内固定
跟骨骨折 常伴有距 下关节及跟骰 关节损伤 ，我科 自２ ０ 年 ０２ 至今对７ 例 ，９ ￣ 伴有 距下关节及 跟骰关节损 伤的跟骨 粉碎性 ８ ６１ Ｊ
例采用人工骨植骨 。
３ 结果
骨折 ，采用切 开复 位跟骨钢 板内固定 ，疗 效满意 。
１ 一般资料 本组 ７ 例跟 骨骨 折 ，男６ 例 ，女 １ 例 ，双 侧 １ Ｎ ，年 龄 ８ １ ７ ８
外踝 、距骨 、骰 骨各打入 一枚克 氏针 ，将软组 织牵开保护 ，首
量恢复 跟骨Ｂｏ ｌｒ 角及跟骨宽 度 ，手术 中尽量不应用 电刀， ｈｅ ’ｓ
跟骨异型钛板治疗跟骨粉碎性骨折23例体会
取仰卧位 ， 手术切 １采用跟骨外 侧… 形切 １ 。纵行切 １ 自 ３ Ｌ’ ３ ３ 跟腱 和腓骨长短肌之间 ， 水平切 １位于外踝尖 和足底皮肤之 间。 ３ 切开皮肤直达跟骨骨膜 。切 １近端 避免损伤腓肠神经及小隐静 ３ 脉。从 骨膜下翻起皮瓣 ， 三根克 氏针分别钻人腓 骨 距骨及骰骨 以扩大显露 ， 充分显露跟骨外侧壁及后距关节面 。将塌陷的后关 节面撬拨 复位 ，恢复跟 骨高度及复位距 下关节 ，克 氏针暂 时固
术后无需石膏 同定 ，切 １内放置引流管 ， ～３ ３ ２ ｄ后拔除引流 管。活动足趾及踝关节以利消肿。术后常规使用抗生素 ３ ｄ预防
切 １感染 。１ｄ ３ ４ 后切 １拆线 。３ ３ 个月后逐步负重活动 。
限度恢 复跟骨解剖形态包括高度 、 宽度和关节面平整 。能减少跟 骨粉碎性骨折后并发症的产生 。 由于跟骨主要为松质骨，且跟
线与跟骨结节连线构成 Ｂ ｈｅ 角。距下关节是跟骨接受人体负 ｏｌ ｒ
重 的界面 ， 是一个微动关节 ， 有内、 翻活动 ， 外 具有维持足部平衡 功能 ， 是足部稳 定的重要枢轴结构１ ２ ｔ 。跟骨骨折是一种常见的骨 折 ， 占全身骨折 ２ 占跗骨骨折 的 ６ ％， 约 ％， ０ 而跟骨关节内骨折 占
碎性骨折 ２ ３例， 临床效果满意 ， 现报道如下。
１ 材料 与方法
１１ 一般 资料 ．
跟骨骨折 的 ７ ％［ ５ ３ １ 。以往跟骨骨折多采用斯 氏针撬拨复位 ， 石膏
固定等保守治疗方法。不能完全解决跟骨距下塌陷及跟骨体变 宽等畸形。涉及关节面的跟 骨骨折 ， Ｂｈｅ 角减小或消失 ， 其 ｏｌ ｒ 不 可避免地影 响距下关节的对 合， 没有关节面 的解剖复位 ， 必定会 产生局部疼痛 、 不稳等症状。跟骨关节 内骨折主要是 由垂直压缩
跟骨粉碎骨折的手术治疗体会
３１ 治疗方法 跟骨软组织覆盖少， ． 血液循环差， 骨折后的
形态改变复杂多样， 比较困难 ， 治疗 分型多， 不统一 ， 临床常 采用 Ｓｎ ｅ 分型， ａｄｒ ｓ 对于 Ｉ Ⅱ 型、 型常采用保守治疗或经皮
撬拨克氏针固定， 或切开复位螺丝钉内固定。 Ⅲ型、 Ⅳ型累及 关节面， 治疗方法多、 疗效不一、 普遍较差［ 。非手术治疗包 ４ ］
平均 １． 个月。 ８５ 根据 Ｍａｙ ｎ ｏｔ ｃｒ 系统进行术后功 ｒｌ ｄ ｏ Ｓｏｅ ａ Ｆ
能评价口 ， ３ 足， 足， ３ 差 １ 优 良 ９ ％。 ］优 ２ 良４ 可 足， 足， 率 ０
ｘ线评价： 所有患者手术前后均拍摄跟骨侧、 轴位 ｘ线
片， 骨折平均愈合时间为 ２ ５ ． 个月 ，６ ｌ 角术前平均 ９， Ｂｈ ｒ ｅ 。 术 后平均 ３。 Ｇｓ ｎ 角术前平均 ８。 ７。 ｉ ａｅ ｓ １， 术后平均 １０。 ２。 跟骨的 高度、 宽度、 长度基本恢复。
３ 讨 论
１２ 手术方法 ．
患者取健侧卧位， 气囊止血带止血。 采用改
良延长的跟骨外侧“ ” Ｌ 型切 口， 全层切开皮肤、 皮下组织、 骨
膜， 紧贴跟骨外侧面手术刀锐性向两侧剥离， 注意保护腓肠
神经、 腓骨长短肌腱， 采用无创操作技术 ， 枚克氏针微创显 ３ 露跟骨外侧壁、 距下关节面、 跟骰关节， 掀开跟骨外侧壁骨折 块， 显露后关节面， Ｓ Ｔ扫描图像作为指导 ， 以 Ｃ 观察后关节
Ｇｓ ｎ 角， ｉ ａｅ 必要时配合跟骨内侧小切口复位。 ｓ 距下关节面完 宽、 高度丢失及关节面错位等问题， 导致距下关节活动度减 整后依据骨缺损情况， 必要时取自体髂骨植骨填充关节面下 空腔， 以预防关节面塌陷， 用跟骨外侧解剖板固定， 止血 ， 生
跟骨骨折30例治疗体会
［］ ２ 刘善 雄 ， 永 湘 ， 红 云 ． 用 可 调 式 跟 骨 骨 折 复 位 固定 器 治 罗 夏 应 疗 距 下 关 节 内跟 骨 骨折 ． 中华 骨 科 杂 志 ，９５ １ （ ）５ ０ １９ ，５ ８ ： ． ５
【 收稿 日期 】 ２ １ ４ — ７ ００—０ ０
正 常工作 ， 氏角在 （０± ） 以内 ， 骨体横径增宽 比率 ≤１％ 。 贝 ４ ５。 距 ０ 各 种并发症 发生 率 ＜１ ％。 良： ５ 有轻 微疼 痛症 状 ， 远路 时稍 有 走 困难 ， 能满足生活及工作要求 ， 氏角在 （０±５ 。 贝 ３ ） 以内， 距骨体横 径增宽 比率 ≤２ ％ ， ０ 各种并 发症 发生 率 ＜２ ％。可 ： ５ 有轻 度 的持 续性疼痛 ， 走路多时可加重 ， 能基本满足生活及工作需要 ， 贝氏角 在２ ０±５ 以内， 骨体 横径增宽 比率 ≤３ ％ ， 。 距 ０ 各种 并发 症发生率
到舌形骨折块 中， 对骨折后 部进行 撬拔 ， 必要 时加 以跟骨 两侧 面
的挤压复位 。在“ ” Ｘ光机透视下观察骨折 复位情况 ， Ｃ臂 复位 满
意 后 ， 用 ２— 另 ３根 直 径 ２ ５ｉｎ的 克 氏针 由跟 骨 后 方 平 行 穿 人 跟 ． ｌ ｎ
跟骨外形 、 力线及 关节 面的平整 ， 并发 症较 多 ， 体疗效 欠佳 ， 总 建
断 及 治 疗 提 供 依 据 。给 家 庭 喂 养 带 来 方 便 ， 利 于 婴 幼 儿 的 有
生长。
和黏液 ， 多、 ， 量 频 有腐败腥臭 味， 显微镜下 可见大量脓 细胞和革
兰 氏 阳性 球 菌 。常 见 于 长 期 应 用 抗 生 素 ， 糖皮 质激 素 引 起 金 黄 色
跟骨粉碎性骨折的手术治疗
跟骨粉碎性骨折的手术治疗作者：吴建斌来源：《中国实用医药》2011年第08期【摘要】目的探讨自体髂骨植骨结合解剖型钢板手术治疗跟骨关节内粉碎性骨折的临床疗效。
方法对28例30足跟骨关节内粉碎性骨折进行回顾性分析。
结果 28例术后均获随访时间6~36个月,平均随访12.6个月，骨折全部愈合。
其中优12足,良15足,可3足,优良率90％。
切口延迟愈合1足,无感染及皮肤坏死发生。
结论自体一期髂骨植骨结合开放复位可塑形解剖型钢板内固定是治疗跟骨关节内粉碎性骨折良好方法。
【关键词】跟骨;粉碎性骨折;解剖型可塑形钢板;自体髂骨植骨跟骨骨折是临床最常见的足部骨折，由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂,故治疗效果一直不甚理想,常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症而严重影响患肢功能。
我院自2004年5月至2009年5月共采用自体髂骨一期植骨结合解剖型可塑形钢板手术治疗28例跟骨关节内粉碎性骨折，取得了满意的近期疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例，男20例，女8例；年龄21～58岁，平均37.5岁。
单侧26例，双侧2例。
其中高处坠落伤20例,车祸伤5例,挤压伤2例,其他伤1例。
开放性骨折3足，闭合性骨折27足。
所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及部分螺旋CT三维重建。
骨折按Sanders 骨折分型：Ⅲ型20足，Ⅳ型10。
除开放骨折行急诊手术外，一般于骨折后5～7 d肿胀消退后进行手术。
术后功能评价采用Maryland足部评分系统,分优、良、可、差四型。
优定为无疼痛及行走正常,恢复原来工作;良为行走基本正常,可有轻微行走疼,恢复原来工作;可为有较明显行走疼，轻微跛行,体力劳动影响工作;差为行走疼,严重影响工作。
1.2 手术方法一般在伤后3~7 d手术。
单侧骨折取侧卧位，患足在上；双侧骨折取仰卧位。
如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡,可加用脱水药物,手术延迟至伤后10~14 d。
手术在止血带控制下进行。
跟骨骨折手术治疗的临床体会
麻 醉 ： 腰联 合麻 醉。 硬 手术 方 法 ： 求 患 者 取 俯 卧 位 ， 要 下 肢 绑 好 止 血 带 ， 其 控 制 下 进 行 手 术 。 足 跟 部 外 侧 “ ” 切 在 作 Ｌ形 口， 次 切 开 皮 肤 、 下 组 织 、 肪 层 、 肉 层 ， 到 骨 面 。 依 皮 脂 肌 直 紧 贴 着 跟 骨 面 行 骨 膜 下 剥 离 。 后 用 ４ ６ 克 氏 针 分 别 钻 入 腓 然 ～ 枚 骨 ， 骨 颈 ， 骨 ， 钳 子 向上 弯 曲 克 氏 针 使 其 起 到 牵 引腓 骨 距 骰 用 肌腱 及皮肤 的作 用。 剥离器 撬开 向外膨 出 的跟骨外侧 面 ， 用
・４ ８・
黑龙 江医药科学
２１年８ ０ １ 月第 ３ 卷 第 ４ ４ 期
跟骨骨折手术治疗 的临床体会
李 众， 周世 泰 ， 文延 ， 杜 吕少 春
（ 木 斯 大 学 附属 第一 医 院骨 科 ， 佳 黑龙 江 佳 木斯 １ ４ ０ ） ５ ０ ３
关 键 词 ： 骨 骨 折 ； 术 ； 固定 跟 手 内 中图 分 类 号 ： ８ ． ２ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ００ （０ １０ —０ ４ — ０ Ｒ６ ３４ Ｂ １ ０ — １ ４ ２ １ ）４ ０ ８ ２ 跟 骨 骨 折 是 最 常 见 的 跗 骨 骨 折 ， 占全 身 骨 折 的 ２ ［ ， 约 １ ］ 同 时调 整 足 部 角 度 ， 其 达 到 能 够 看 清跟 骨 后 关 节 面 的 骨 折 使
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情 况 及严 重 程 度 ， 下 来 把 剥 离 器 插 入 到 塌 陷 的 骨 折 块 下 接 方， 以完 好 的 骨 块 为 支 点 往 上 撬 ， 时 用 一 把 血 管 钳 或 者 组 同 织 钳插 到 跟 腱 与 跟 骨 止 点 处 并 向 着 相 反 的 方 向拉 动 ， 可 以 也 用 肌 钩 拉 动 。 复 其 后 关 节 面 与 距 下 关 节 的 Ｇｌ ｓｎ ｅ角 和 恢 ａ ａｎ ｓ Ｂ ｈｅ 角 ， 后 将 外 侧 的 即将 脱 落 或 还 在 原 位 骨 片 向 内挤 压 ｏｌ ｒ 然 争取恢 复其 原有 宽度 。 外 ， 于个 别骨 折 存在 着 粉碎 ， 另 对 塌 陷 ， 重 难 以 复位 的 现 象 ， 选 择 用 自体 髂 骨 或 者 人 工 骨 植 严 可 骨 【 ， 维 持 良好 的后 关 节 面 解 剖 结 构 。 剪 骨 钳 和 钳 子 将 ２以 ］ 用 钢 板 按 着 跟 骨 的 结 构 进 行 塑 性 并 固定 于 跟 骨 关 节 面 上 。 打 用 钉 器 把 螺 钉 通 过 钢 板 固 定 到 内侧 壁 完 整 的 骨 折 块 上 。 则 是 原 以稳 定 为 主 ， 是 ， 钉 的 数 量 越 少 越 好 。 检 查 内 固定 牢 固 但 螺 经 后 ， 盐 水 彻 底 冲 洗 伤 口 ， 后 放 入 速 聚 纱 和少 许 凝 胶 海 绵 。 用 之 全 层 缝 合 皮 瓣 ， 条 件 可 选 择 马 尼 可 以 减 轻 皮 肤 的 缝 线 反 有 应 ， 切 口两 端各 放 一 引 流 片 ， 无 菌 纱 布 加 压 包 扎 ， 可 贴 在 用 刀 覆 盖 。 据 情 况一 般 ２ ３ 根 ～ ｄ引 流 片 拔 出 ，周 后 拆 线 ， 后 嘱 其 ２ 术 活动踝及距下关节 及下肢 ， 防止 关 节 僵 硬 及 下 肢 静 脉 血 栓 的 形 成 ， １周 后 开 始 部 分 负 重 练 习 ， 至 逐 渐 完 全 负 重 。 从 ２ 直
跟骨骨折53例的治疗体会
３ 治 疗结 果
３ １ 疗效评定标 准 ． 优： 骨折 达解 剖或 近解 剖复位 ， 植骨 融 合 ，ｏｌ 角正常无丢失 ， Ｂｂ ｒ ｅ 恢复正常功能者 ； 骨折基本复位 ， 良： 植骨融合 ， 节面塌 陷基本纠正 ，ｏｌ 角部分丢失 ， 关 Ｂｂ ｒ ｅ 遗留轻度 关节僵硬者 ； ： 折复 位不 良， 节面 塌 陷未 能纠 正 ，ｏｌ 差 骨 关 Ｂｂ ｒ ｅ 角丢失 ， 足弓弯浅 ， 足跟加宽 ， 走疼痛者 。 行
例 。按 Ｒ ＷＥ分 型 ， ～Ⅲ型 （ 波 及 距 下 关 节 面 ） ０例 ， 、 Ｏ Ｉ 不 １ Ⅳ Ｖ型 （ 及 距 下 关 节 面 ）３例 ， 中 严 重 粉 碎 性 骨 折 １ 。 受 波 ４ 其 Ｏ例
将关节面撬拨复位 ， 同时恢 复跟骨 结节 角 ， 方 挤压 ， 复跟 侧 恢
骨宽度 ， 检查关节 面稳定 性。稳定 性好 者 ， 不再植 骨 ； 定性 稳
差者 ， 自体松质骨或人工骨条植入 骨缺损 区， 行 使距下关 节面
获得牢固支 撑。“ Ｏ 钛 板 内固定 ， 力 带加 压包 扎 ， 作石 Ａ ” 弹 不 膏外 固定 。术后 １ 左右 患肢水 肿反 应消 失后 ， 始 主动加 周 开 被动功能锻炼。摄 ｘ线 片检查骨 折愈合 后 ， 进行承 重行 走及 加强小腿肌 肉的功能锻炼 。６ ２ 月取出 内固定。 ～１ 个
肤尽 量 向上 推 ， 解 皮 肤 张力 ， 免 皮 肤 坏 死 。再 从 距 骨 进 入 缓 避 １ 骨 圆针 ， 向 与第 １ 针 平 行 ， ２ 针 反 向牵 拉 ， 视 下 枚 方 枚 将 枚 透 见跟骨关节结节角及临界角均恢复或接近 正常值 ， 扎 针 口， 包 用本 院 自制 跟 骨 反 弹 器 外 固定 。术 后 卧床 ， 高 患肢 。 自第 ２ 抬
跟骨关节内骨折21例手术治疗体会
论 ： 有 移 位 或 粉 碎 性 关 节 内骨 折 采 用 手 术 治 疗 ， 以取 得 良好 的 疗 效 。 对 可 关 键 词 骨 折 跟 骨 关 节 内骨 折 内 固定
神 经 及腓 骨 长短 肌 腱 。 ３枚 克 氏针 做 切 Ｖ皮瓣 不 接 用 Ｉ 触 牵 开技 术 维 持 显露 。观 察 跟骰 关 后 关节 面 ， 内翻跟 骨 观 察前 中关 节面 。
作者。 关 于手 术 时 机 ， 跟 骨 骨 折 后 因松 质 骨 渗 血 常肿 胀 明显 ， 至 出 现 张力 性 水 泡 ． 术 时 机 选 择 取 决 于 甚 手 骨 折 类 型 、 折 周 围 软组 织 条件 、 者 全 身 状 况 及 是 骨 患 否有 并发 症 ， 选择 不 当 常 常是 术后 出现皮 肤 感 染 坏死 的原 因之 一 开放 性 骨折 一 般肿 胀 轻 ． 全身 状 况可 ， 则 行 急诊 清 创 复位 内 固定 术 。 一般 闭 合性 骨 折选 择 伤后 ７ １ 。 侧 入路 是 目前 临 床最 流 行 和应 用最 多 的人 ～ ４ｄ 外 路 。约 ９ ％能 清楚 显 露后 、 ０ 中关 节 面 及跟 骰 关 节 面骨 折情 况 ， 移 位 的 骨折 块 ， 别 是 移位 、 陷 的 后关 节 对 特 塌 面 骨折 进 行有 效 的复 位 ， 内置 物 放 置方 便 ， 间 大 。 且 空 对 存在 跟 骨 截距 突 内移位 者 ，可辅 以 内侧 切 口人路 。 直 接骨 膜 下剥 离 ， 可避 免 损伤 血 管 和腓 肠 神 经 。术 中 将皮 瓣掀 起 后 采用 Ｎ ． ｕ ｈ技术 显 露 手术 野 ， ｏｔ ｃ ｏ 即在 距
骨折康复实践心得体会
骨折是生活中常见的一种意外伤害，对患者的生活质量造成严重影响。
作为一名康复治疗师，我有幸参与了骨折康复的实践工作，通过这段时间的学习和摸索，我对骨折康复有了更深刻的认识，以下是我的一些心得体会。
一、骨折康复的重要性骨折康复是骨折治疗过程中的重要环节，它有助于患者恢复关节活动度、肌肉力量和本体感觉，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
同时，骨折康复还可以帮助患者提高生活质量，缩短康复时间，降低再次受伤的风险。
二、骨折康复的原则1. 个体化治疗：针对不同患者的年龄、性别、骨折部位、程度等因素，制定个性化的康复治疗方案。
2. 早期介入：在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，以预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
3. 循序渐进：康复训练应从简单到复杂，逐步提高难度，避免对患者造成二次伤害。
4. 持之以恒：康复训练需要患者长期坚持，以达到最佳康复效果。
三、骨折康复的实践心得1. 了解患者病情：在制定康复治疗方案之前，首先要全面了解患者的病情，包括骨折部位、程度、合并症等。
通过与患者沟通，了解他们的疼痛程度、活动能力、心理状态等，以便制定出更合适的康复方案。
2. 制定康复计划：根据患者的病情和需求，制定详细的康复计划，包括康复训练的内容、时间、强度等。
康复计划应具有针对性、科学性和可操作性。
3. 康复训练方法：在康复训练过程中，要注重以下方法：（1）关节活动度训练：通过被动、主动和抗阻运动，逐步恢复关节活动度。
（2）肌肉力量训练：针对骨折部位周围的肌肉进行针对性训练，提高肌肉力量。
（3）本体感觉训练：通过平衡训练、协调训练等方法，提高患者的本体感觉。
（4）日常生活能力训练：指导患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的自理能力。
4. 康复过程中应注意的问题：（1）疼痛管理：在康复训练过程中，要关注患者的疼痛程度，适当调整训练强度，避免疼痛加剧。
（2）心理支持：关注患者的心理状态，给予心理支持和鼓励，帮助他们树立信心。
跟骨粉碎性骨折的手术治疗
跟骨粉碎性骨折的手术治疗陈一东;马进;王劲松;李学超【摘要】目的:探讨治疗跟骨粉碎性骨折的手术治疗体会.方法:自2009年2月至2012年2月共收治跟骨粉碎性骨折42例,所有患者均手术切开复位,应用可塑性跟骨钛板固定并植骨治疗.结果:术后随访6～24个月,平均12个月,骨折全部愈合.术后功能优27足,良8足,可3足,优良率92.1％.结论:跟骨粉碎性骨折行手术切开复位+植骨+可塑性跟骨钛板固定,可获得满意效果.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2012(025)004【总页数】2页(P600-601)【关键词】跟骨骨折;复位;植骨;内固定【作者】陈一东;马进;王劲松;李学超【作者单位】江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200【正文语种】中文【中图分类】R683.4随着社会经济的发展，高空作业事故及交通事故的增多，跟骨骨折的发生率较以往大大提高。
过去跟骨骨折倾向于非手术治疗，但对于跟骨粉碎性骨折，基本均波及距下关节［1］，治疗不当往往会遗留不同程度的功能障碍。
近年来随着对跟骨骨折认识的不断深入及内固定材料的发展，手术成为治疗跟骨粉碎性骨折的最佳选择。
我院自2009年2月至2012年2月共收治跟骨粉碎性骨折42例(46足)，均采用国产苏州市欣荣医疗器械有限公司生产的可塑性跟骨钛板固定，效果良好。
现就治疗中的相关问题进行分析探讨。
1.1 临床资料本组42例，男36例，女6例;年龄24～67岁，平均年龄41.5岁。
致伤原因:高处坠落伤35例，车祸伤7例;单足38例，双足4例;合并胸腰椎骨折4例，胫腓骨骨折3例。
所有病例均为闭合性损伤，累及距下关节并伴跟骨关节面塌陷。
入院后常规拍摄跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描，骨折按Sanders分型，Ⅱ型8足，Ⅲ型32足，Ⅳ型6足。
手术治疗跟骨粉碎性骨折
手术治疗跟骨粉碎性骨折张鸿雁;韩树铭【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2011(014)006【摘要】@@ 2006年1月～2010年10月,我科对25足跟骨粉碎性骨折患者采用切开复位钢板内固定治疗,效果满意.rn1 材料与方法rn1.1 病例资料rn本组23例(25足),男18例(20足),女5例(5足),年龄18～40岁.左足13例,右足8例,双足2例.全部为闭合性骨折.骨折按Sander分型:Ⅱ型4足,Ⅲ型16足,Ⅳ型5足,其中骨缺损4足.合并伤:骨盆骨折4例,脊柱骨折5例,胫骨骨折3例,股骨骨折3例.1.2 治疗方法先采用手法复位,石膏绷带临时固定,并抬高患肢,7～14 d待局部水肿明显消退时再行手术治疗[1].采用连续硬膜外麻醉或腰麻,患者取健侧卧位.跟骨外侧入路,L 形切口为足底和足背皮肤交界线处进入,切口呈弧形拐弯手术切口长度约12 cm,恢复B hler角、Gissane角,跟骨的高度及宽度,距下关节面和跟骰关节面,术中摄跟骨侧、轴位X线片,确定复位情况,并植入跟骨解剖钢板;对粉碎性骨折严重伴缺损者均采用自体髂骨植骨.放置引流条,关闭切口,加压包扎,石膏外固定.术后患肢抬高,脱水消肿.【总页数】1页(P656-656)【作者】张鸿雁;韩树铭【作者单位】克旗医院骨科,内蒙古,克旗,025350;克旗医院骨科,内蒙古,克旗,025350【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32;R687.4【相关文献】1.手术治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效观察 [J], 温世莲2.波及距下关节跟骨粉碎性骨折24例手术治疗体会 [J], 张刚建;李建锋;何营;王宁3.跟骨粉碎性骨折的手术治疗体会 [J], 魏钢4.32例跟骨粉碎性骨折的手术治疗体会 [J], 杨聪林;马绍华;陈元标;王建龙;奉永泉;刘阳;饶磊5.跟骨骨折异型钢板加植骨手术治疗36例跟骨粉碎性骨折患者的临床疗效探讨[J], 应文世因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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２ ０ １ ５年 ５月 第 ２ ８卷
医学与 社会
４ １・
粉 碎 性 跟 骨 骨 折 手 术 治 疗体 会
杨军琪 刘 列 张永 刚 张有 为 李 小宏
陕西省宝鸡市中心医院 陕西 宝鸡 ７ ２ １ ０ ０ ８
【 摘要】 目的 ： 探讨切开复位跟骨解剖板治疗粉碎性骨折的临床疗效、 手术方法及体会 ； 方法 ： 笔者（ ２ ０ １ ０年 ３月一２ ０ １ ３ 年 ２月） 采用切开复位 内固定治 疗跟骨骨折 ２ ０ 例； 结果 ： ２ Ｏ 例 获得 ８ — １ ８月随诊 ， 骨折愈合 良好 ， 并发症 少， 满意率 １ ０ ０ ％； 结论 ： 切 开复位 内固定治疗跟 骨粉碎性骨折 可收到满意的疗效。 【 关键词】跟 骨骨折： 粉碎性 ； 切 开复位 ； 内固定