重性精神疾病管理治疗

2024年重性精神疾病工作计划及管理范本

2024年重性精神疾病工作计划及管理范本一、引言重性精神疾病是一类严重影响个体心理健康和社会功能的疾病，对患者及其家庭造成了巨大的负担。

为了提高重性精神疾病患者的生活质量，减轻他们及其家庭的负担，需要制定全面而有效的工作计划和管理范本。

二、目标1. 提高重性精神疾病患者的生活质量，帮助他们尽可能地恢复社会功能；2. 减少重性精神疾病患者的住院次数，推动社区治疗和康复的发展；3. 促进社会对重性精神疾病的认知和理解，减少对患者的歧视和偏见；4. 加强患者和家属的心理支持和康复教育，提高其自我管理能力。

三、工作计划1. 建设和完善社区治疗和康复体系- 建立健全重性精神疾病社区诊断和治疗规范；- 在社区卫生服务中心设立专业团队，提供定期的门诊和康复服务；- 开展针对社区医生和社工的培训，提高他们对重性精神疾病的认知和处理能力；- 建立与各级医疗机构的联动机制，确保患者在需要时能及时转诊和住院治疗。

2. 强化心理健康教育和宣传工作- 开展重性精神疾病宣传周活动，通过宣传栏、宣传手册、社交媒体等途径，向公众普及重性精神疾病的知识和防治方法；- 加强对学校和工作场所的心理健康教育工作，培养广大人群对重性精神疾病的关注和关爱；- 组织重性精神疾病患者和家属的经验分享会和康复故事讲座，让更多的人了解患者的康复经历和成功案例。

3. 加强患者和家属的心理支持和康复教育- 组织重性精神疾病患者和家属的互助小组，提供情感支持和行为管理的培训；- 为患者和家属提供心理咨询和心理治疗的支持，帮助他们有效应对疾病的挑战；- 开展康复教育活动，培训患者和家属的自我管理和康复技能，提高他们的生活质量。

4. 强化相关法律和政策的制定和执行- 针对重性精神疾病患者的权益保障和社会融合问题，加强相关法律和政策的研究和制定；- 加强对有关政策的宣传和落实，确保患者享有平等的医疗和康复服务；- 定期开展重性精神疾病疫情调研，及时掌握和解决各类问题和困难。

严重精神障碍患者管理方案三篇

严重精神障碍患者管理方案三篇篇一：严重精神障碍患者管理方案政府综治办、各村委会、院各科室、各卫生室：为落实《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我镇重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。

根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等国家法律法规、政策和有关文件要求，结合我镇实际，特制订本方案，现将《XX镇严重精神障碍患者管理实施方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

一、服务对象辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。

主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

二、服务内容（一）患者信息管理在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。

（二）随访评估对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。

其中，危险性评估分为6级。

0级：无符合以下1-5级中的任何行为。

1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。

3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。

4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。

5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

（三）分类干预根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

严重精神障碍管理治疗项目工作总结7篇

严重精神障碍管理治疗项目工作总结7篇严重精神障碍管理治疗项目工作总结1重性精神病患者管理作为十项公共卫生均等化服务项目之一，是基层公共卫生服务一项非常重要的工作,根据《国家基本公共卫生服务规范（版）》要求，首先成立领导小组，制定《重性精神病患者项目管理实施方案》，认真开展工作，通过一季度来对重性精神病患者开展较规范管理，已收到初步成效，现将工作总结如下：一、制定计划，重在落实。

国家非常重视重性精神病患者的管理，把它纳入十项均等化公共卫生服务之一，我院多次召开基层公共卫生服务项目动员大会，制订了《重性精神疾病项目管理实施方案》，同时成立了由我院院长组成的项目领导小组和技术小组具体负责落实，为做好这项工作奠定基础。

科室按服务规范实施工作，认真切实做好各项工作。

二、工作流程科学化，任务职责明确化，实行院长负责制、团队包干制。

我们结合居民健康档案和慢性病管理的经验，考虑到辖区居民重性精神病患者分布多少的不同，通过向专科精神病院收集患者信息资料，同时结合以前的重性精神病患者登记并与街委会、村委会和乡村医生联系，逐户摸底，同时各社区街委和各村村委会注意将搬迁或租住到其村落的患者进行登记造册并管理。

对重性精神病患者的管理是基本公共卫生服务主要项目之一，只有明确任务，分工到人，责任到人，才能保证完成项目目标所规定的任务。

因此医院主要负责人为该项目的具体负责人和执行人。

为了做好落实，我们制定工作进度表，如规定乡村医生在一个月内对辖区重性精神病患者进行登记并管理，为了确保按时、按量、按质完成任务。

三、加大宣传，引起社会广泛关注；结合慢性病管理和送温暖活动，营造关心残疾人，关爱残疾人的氛围。

残疾人是弱势群体，而重性精神病患者则是更容易受歧视的群体，我们要宣传普及精神卫生知识，提高精神病防康复意识。

只有通过开展多种形式宣传活动，普及精神卫生常识，让大家了解和掌握精神病康复知识，使全社会都来关心、理解，帮助精神病人。

在卫生院工作中我们体会到，要使残疾人真正康复，必须是躯体、精神、贫困等三者的康复，因此，我们每年不仅对残疾人免费体检，而且对到医院就诊的实行优惠，力所能及的减免费用。

重性精神疾病管理制度范文（5篇）

重性精神疾病管理制度范文1.成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络(街道、居委会、监护人)，制定工作计划，定期召开例会。

2.开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。

定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

8.做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报;对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

____镇卫生院____年____月____日精神病管理工作制度我国政府自____年代，就非常重视重性精神病管理防治工作。

当前，随着社会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格局变化，精神疾病越来越受到____，也为精神卫生工作提出了更高要求。

一、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索，采取分片包干、进村入户的方式，逐一排查确认后，建立重性精神疾病患者健康档案。

三、做好重性精神疾病患者的访视评估工作严格按照《重性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性精神病患者的随访工作。

精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。

对危险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。

卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》的通知

卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范
（2012年版）》的通知
文章属性
•【制定机关】卫生部(已撤销)
•【公布日期】2012.04.05
•【文号】卫疾控发〔2012〕20号
•【施行日期】2012.04.05
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】失效
•【主题分类】精神卫生
正文
卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年
版）》的通知
卫疾控发〔2012〕20号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，中国疾病预防控制中心：
国家重性精神疾病基本数据收集分析系统已在全国部署运行。

为适应重性精神疾病管理治疗工作的信息化管理要求，结合国家基本公共卫生服务项目中重性精神疾病患者管理服务有关要求，我部对《重性精神疾病管理治疗工作规范》（卫疾控发〔2009〕104号）进行了修订，形成了《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》。

现印发给你们（电子版参见卫生部网站），请遵照执行。

2009年发布的《重性精神疾病管理治疗工作规范》同时废止。

二○一二年四月五日附件：重型精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）。

国家卫生健康委员会关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）的通知

国家卫生健康委员会关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2018.05.28•【文号】国卫疾控发〔2018〕13号•【施行日期】2018.05.28•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】精神卫生正文关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）的通知国卫疾控发〔2018〕13号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为贯彻落实《精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015—2020年）》，适应精神卫生工作发展需要，结合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》对严重精神障碍管理治疗工作的有关要求，我委组织编制了《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》。

现印发给你们（可从国家卫生健康委员会官网下载），请遵照执行。

原卫生部发布的《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》（卫疾控发〔2012〕20号）同时废止。

国家卫生健康委员会2018年5月28日严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。

为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》的相关要求，制定本工作规范。

本规范的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。

符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。

重性精神病人管理职责分工

4.村卫生室要求设置1名以上的专兼职人员。职责：
（1）协助乡镇卫生院开展患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。
（2）协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。协助开展辖区内患者基本数据收集与报告工作。
（3）定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。
依据：《重性精神疾病管理治疗工作规范》
卫生部2009年11月，卫疾控发〔2009〕104号文件
一、区卫生局
设置要求：要求分管局长和科室负责人各1名，负责区域内精防工作的组织领导与协调。
主要职责： 1.制订本地精防工作的实施计划，保障必要的工作经费。 2. 组建由辖区精神卫生医疗机构（指精神专科医院和综合医院精神科）、街道和乡镇基层医疗机构组成的精神卫生服务网络，开展重性精神疾病诊疗、双向转诊、社区/乡镇管理和康复等重性精神疾病防治、常见精神疾病防治、心理卫生服务等精防工作。
5、配合有关部门研究制定对肇事肇祸精神病人的保障与救助政策。
（2）在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。
（3）协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应
急医疗处置。
（4）向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。
（5）参与精神卫生防治知识健康教育工作。（6）制定本单位系统管理报告制度，承担
6.建立精神卫生监测网络，开展本区县信息系统运行维护、组织管理与协调工作。
7.承担县级卫生行政部门交办的任务。
四、基层医疗机构
包括：
社区卫生服务中心和乡镇卫生院
社区卫生服务站和村医务室。

国家卫生健康委员会印发《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》

INDUSTRY 业界19国家卫生健康委员会印发《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》6月8日，国家卫生健康委员会印发《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》（以下简称《规范》），原卫生部发布的《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》同时废止。

新版《规范》增加了精神康复、质量控制与督导等章节，强调了上级精神卫生医疗机构对下级机构的帮扶与技术指导，同时要求基层多部门加强协作，成立精神卫生综合管理小组和患者关爱帮扶小组，将精神障碍管理纳入家庭医生签约服务项目，并对加大精防机构承担工作经费保障。

上海市卫生部门出台《上海市公共场所卫生许可告知承诺管理办法》近日，上海市卫生部门依据国家和上海法律法规政策，结合浦东新区证照分离改革试点，发布《上海市公共场所卫生许可告知承诺管理办法》（以下简称《办法》），上海同时建立公共场所卫生诚信档案，从事前把关转变为事中事后监管督促申请人落实审批条件，确保“放得开、管得住”。

《办法》面向上海市7大类21种经营单位，并作出规定：从今年6月起，上海各区卫生行政主管部门对公共场所卫生许可申请实施“告知承诺”。

国家中医药管理局发布《中医养生保健服务规范（试行）》（征求意见稿）近日，国家中医药管理局发布《中医养生保健服务规范（试行）》（征求意见稿）。

征求意见稿明确，中医养生保健机构及其人员不得从事医疗活动；不得开具药品处方，宣传治疗作用，给服务对象口服不符合规定或禁用的中药饮片。

征求意见稿指出，中医养生保健服务内容主要包括中医健康状态辨识与评估、中医健康咨询指导等，对服务对象进行健康干预调理时可以使用按摩、刮痧、拔罐等中医药技术方法。

征求意见稿明确，中医养生保健机构及其人员不得使用针刺、瘢痕灸、发泡灸、牵引、扳法以及其他具有创伤性、侵入性或者危险性的技术方法；不得开展医疗气功活动，从事药品、医疗器械销售等活动，以中医药预防、保健、养生、健康咨询等为名或者假借中医药理论和术语开展虚假宣传。

严重精神障碍患者管理方案三篇

严重精神障碍患者管理方案三篇篇一：严重精神障碍患者管理方案政府综治办、各村委会、院各科室、各卫生室：为落实《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我镇重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。

根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等国家法律法规、政策和有关文件要求，结合我镇实际，特制订本方案，现将《XX镇严重精神障碍患者管理实施方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

一、服务对象辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。

主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

二、服务内容（一）患者信息管理在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。

（二）随访评估对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。

其中，危险性评估分为6级。

0级：无符合以下1-5级中的任何行为。

1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。

3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。

4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。

5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

（三）分类干预根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

重性精神疾病管理治疗工作规范

若有，对症处理后立即转诊
3.1.2 分类干预依据
检查评估

精神症状自知力工作和社会功能药物不良反应躯体疾病情况
病情稳定患者
病情基本稳定患者病情不稳定患者
3.1.2.1 分类干预-病情稳定者

病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。

要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。
3.1.2.2 分类干预-病情基本稳定者

精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）
可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察4-6周必要时与患者原主管精神科执业医生联系若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方
案，3 个月时随访

转诊要求：
可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察4-6周
3.1.2 分类干预- 病情不稳定患者

病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，
社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严
重药物不良反应或躯体疾病的患者。

要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转
③ 他杀（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物 .、农药、灭鼠药、其他）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。 ④ 意外（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。 ⑤ 并发症粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他。 ⑥ 其他（请说明）

重性精神疾病管理制度范本

重性精神疾病管理制度范本一、引言重性精神疾病是指严重影响患者日常生活能力和社会功能的精神疾病。

为了保障患者的权益，提供有效的治疗和康复服务，我们制定了本管理制度。

本制度旨在规范重性精神疾病的诊断、治疗、康复和社会融合，促进患者的自尊、自主和生活质量提升。

二、诊断与评估2.1 诊断标准重性精神疾病的诊断应遵循国家相关标准，包括但不限于《精神障碍分类与诊断标准（第五版）》等。

2.2 评估方法2.2.1 医生评估医生应采用严谨的评估方法，包括临床面谈、观察行为、家庭史、病史等，全面评估患者的病情和康复需求。

2.2.2 专家评估对于疑难病例，应组织专家会诊，听取专家意见，确保诊断结果准确可靠。

2.2.3 家属评估家属应提供患者的相关信息，并参与患者的康复计划制定和实施。

三、治疗与康复3.1 药物治疗3.1.1 依据患者病情，医生应合理选择药物治疗方案，并在患者同意下进行药物治疗。

3.1.2 医生应监测患者的用药情况和疗效，定期进行药物调整和评估，并及时告知患者用药的注意事项和可能的副作用。

3.2 心理治疗心理治疗应作为综合治疗的重要组成部分，包括认知行为疗法、支持性心理治疗、家庭疗法等，根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案制定和实施。

3.3 康复训练康复训练的目标是提高患者的自理能力和社会适应能力，包括日常生活技能训练、职业训练、社交技能训练等，医生应结合患者的康复需求，制定切实可行的康复计划。

3.4 社会融合医生应积极引导患者融入社会，包括但不限于就业、教育、文化娱乐等方面，促进患者的社会功能恢复和融入社会。

四、患者权益保障4.1 信息保密医院及医护人员应严守患者的个人隐私，保护其病史等个人信息的安全和私密性。

4.2 知情权医生应向患者及家属提供详尽的治疗和康复信息，包括但不限于诊断、治疗方案、预后等，帮助患者做出知情决策。

4.3 自主权患者在治疗和康复过程中应享有自主权，医生应尊重患者的意愿和选择，合理满足其需求。

重性精神疾病患者管理服务规范1401

（横向比较）
2、精神活动完整性和协调性。他的认识过程、内心体验、情感过程和意志活动是否协调一致。比如遇到一件值得庆幸的事，应当在感知它的同时产生愉快的体验，并伴有愉快的表情。（结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体判断）
3、自身精神活动是否统一性（纵向比较）
当然，上述三条只从现象学方面来判断精神正常与否，常有一定的主观性和随意性。当你发现有“精神不正常”时，首先应带他到精神专科医院查看，确诊
查 2．开展多种形式的社区精神卫生服务 3．培训基层精神卫生保健人员 4．精神卫生宣教
福建省精神卫生中心
6
重性精神疾病患者管理服务规范
1．开展精神疾病的线索调查
A、调查顺序
1）进行精神疾病线索调查问卷课件附件\1、精神疾病线索调查问卷.doc
2）填写线索调查登记表
在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》
福建省精神卫生中心
8
重性精神疾病患者管理服务规范
3）注意事项
1、解除顾虑，不要漏掉 2、保密 3、可疑线索病人没有法律效果
4）调查留意
1、困难精神病人 2、肇事肇祸精神病人
3、关锁精神病人
福建省精神卫生中心
9
重性精神疾病患者管理服务规范
5）调查诀巧
1、心理活动与环境是否统一：（横向比较）
是落实医改精神的需要
686项目运作5年的积累
借鉴公共卫生其他领域的成功经验
《卫生部关于印发重性精神疾病管理治疗工作规范的通知》(卫疾控发〔2009〕 104号) 。电子版参见卫生部网站.
福建省精神卫生中心
5
重性精神疾病患者管理服务规范
（二）社区精神卫生的任务

重性精神疾病管理诊断和治疗教材ppt

一.机构、职责及保障条件
D.按所在地市的重性精神疾病管理治疗网络工作要求，建立至少由1名主治医师以上职称人员参加的社区管理治疗组，对精神疾病防治责任区域内的的社区卫生服务中心和乡镇卫生院上报的疑似患者进行诊断或诊断复核；定期派员到社区（乡镇）检查社区/乡镇管理患者状况和处理社区管理的疑难患者，调整药物治疗方案，指导基层医疗机构人员开展患者个案管理。
二.患者的发现和登记
2.患者报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区
卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。
一.机构、职责及保障条件
6、村卫生室主要职责： A.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线
索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 B.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患
者应急医疗处置。 C.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按
量服药，督促患者按时复诊。 D.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。
一.机构、职责及保障条件
5、乡镇卫生院主要职责： A.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构
开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。 B.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。 C.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。 D.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。

重性精神疾病患者管理服务规定

3）注意事项
1、解除顾虑，不要漏掉 2、保密 3、可疑线索病人没有法律效果
4）调查留意
1、困难精神病人 2、肇事肇祸精神病人
3、关锁精神病人
5）调查诀巧
1、心理活动与环境是否统一：（横向比较）
（横向比较）
2、精神活动完整性和协调性。他的认识过程、内心体验、情感过程和意志活动是否协调一致。比如遇到一件值得庆幸的事，应当在感知它的同时产生愉快的体验，并伴有愉快的表情。（结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体判断）
3)、精神疾病报告卡和确诊卡课件附件\统一表卡之三精神病人情况变动报告卡.doc
4)、精神病人防治康复登记表 5)、精神病防治康复随访记录表
课件附件\4、建立档案.doc
比较分析： 6)、附件1--重性精神疾病患者个人信息补充
表课件附件\附件1--重性精神疾病患者个人信息补充表.doc 7）、课件附件\附件2--重性精神疾病患者随访服务记录表.doc
3、《工作规范》
2007年下半年启动，经过多次专家修订。征求过各省(区、市)卫生行政部门、部内有关司局的意见。
2009年11月，以卫生部文件形式下发。《重性精神疾病管理治疗工作规范》（以下简称《工作规范》）
是推动重性精神疾病管理治疗工作科学化、规范化、制度化建设的必然要求
是落实医改精神的需要
（一）登记建档
1、登记
对辖区内确诊的重症精神疾病患者统一登记建卡和报告。
家属提供专业医疗机构的疾病诊疗相关信息患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状，既往治疗情况、最
近诊断情况、最近一次治疗效果、
2、健康档案的全面评估
个人基本信息、躯体疾病，服药情况实验室检查结果。了解关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种686项目运作5年的积累源自借鉴公共卫生其他领域的成功经验

重性精神疾病患者管理治疗工作规范

第30页/共65页
Part 3 患者个案管理-制定ISP（续）
病情稳定患者以生活职业能力康复为主针对性地提出具体康复措施，发掘患者潜能，改善和提高患者的社会和职业能力
病情基本稳定患者首先应该从医疗计划开始有条件的地方，逐步增加生活职业能力康复计划
病情不稳定患者以医疗计划为主旨在改善患者精神症状和服药依从性，降低危险行为的发生
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Part 2 2.1发现疑似患者(患者报告)
社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时应立即拨打“110”向当地公安机关报警由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并在24小时之内通知监护人或近亲属
家属
精神病人
警察
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护士
家属/看护人
家属联谊会病人俱乐部
Part 3 3.2 患者个案管理-实施ISP的人员
团队效应：成组成队，分工合作主力成员：精防医师、精防护士专业辅助：社会工作者、心理卫生人员本地发展：可吸收社区卫生服务站、村卫生室经过相关
培训并通过考试的执业（助理）医师、乡村医生、注册护士参加外围联合：在当地街道办事处、乡镇政府及公安部门的配合下，应吸收基层民政、派出所、残联等单位和组织的民政干事、民警、助残员等相关人员，以及居民委员会、村民委员会的人员
若有，对症处理后立即转诊
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分类干预
若无危重情况，应进一步检查评估患者：
精神症状
自知力工作、社会功能
病情稳定患者