第六章 1八纲辨证

一、表里辨证
表里是辨别病位内外和病势浅深的一对纲 领。
病位表里的相对性： 表——肌表、腑、经络 里——内脏、脏、脏腑
病势表里的趋向性：
表 肌表 恶 腑化 经络
里 内脏 好
脏转 脏腑
表 肌表 腑 经络
1、表证：
概念：是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入机体所
产生的证候。多见于外感病的初期阶段。
2. 上寒下热证
病因病机——中焦胃脘有寒，下焦膀胱有热，上下 寒热错杂，阴阳之气不相协调
表现——既有胃脘冷痛、呕吐清涎，胃脘有寒之上 寒证，又有小腹急胀、尿赤而频急涩痛，膀胱湿热 之下热证。
3. 表寒里热证
病因病机——外感风寒，外邪入里化热，而表邪未 解，或本有里热，又外感风寒所致。
表现——既有恶寒发热、无汗、头身疼痛等表寒证 ，又有烦躁口渴、小便短赤、大便燥结等里热证。
阴阳平衡
阴
阳盛
（实热）
阴盛
阳
（实寒）
寒热产生图示
病பைடு நூலகம்平衡线
阴阳平衡
阴
阳虚
阴虚 阳
（虚寒） （虚热）
寒热产生图示
（一）寒证： 概念：指感受寒邪，或阳虚阴盛所产生的一类
证候。多因外感寒邪，或过食生冷，或内伤久 病，阳气不足，阴寒内盛所致。
临床表现：
面色苍白，恶寒喜暖，手足厥冷，口淡不渴， 小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉沉迟或 沉紧等。
寒 证
恶寒喜热
不渴
白
冷
大便稀溏 舌淡 小便清长 苔白
迟或 紧
热 证
恶热喜冷
渴喜 冷饮
红赤
热
大便干结 舌红 小便短赤 苔黄
数
（三）寒热错杂
1. 上热下寒证
病因病机——上部有热，下部有寒，上下寒热错杂 ，阴阳之气不相协调。
表现——既有胸中烦热、头胀目赤、咽喉肿痛、咳 吐黄痰等上热证，又有腹痛喜暖、小便清长、大便 溏烂等下寒证。
为常见症状
明显，如咳嗽、心 悸之类的表现
舌象
少有变 化
多有变 化
脉象
浮脉
沉脉
半表 半里 证
寒热往来
胸胁苦满
变化不 明显
弦脉
二、寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。
寒证与热证反映
——机体阴阳的偏盛与偏衰， ——病邪属性的属阴属阳。 “阳盛则热，阴盛则寒” “阳虚生外寒，阴虚生内热”
生理平衡线
，处于表里进退变化之中，以寒热往来等 为主要表现的证候。 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜
呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉 弦。
辩证要点：寒热往来，胸胁苦满，脉弦。
表证、里证、半表半里证鉴别表
病程 寒热
表证 短 恶寒发热
里证 长
但寒不热 或但热不
寒
内脏证侯
不明显，以头身疼 痛、鼻塞或喷嚏等
临床表现：
发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主证。 常伴头身疼痛、鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽 等。
特点：
起病急，病程短，病位浅。
表证与寒热相兼
① 表寒证
病因病机——风寒侵袭肌表，卫气宣发失常 表现——恶寒重发热轻，无汗，头身疼痛，
项强，苔薄白而润，脉浮紧。
② 表热证
病因病机——风热侵袭肌表，卫气功能失常 表现——发热重恶寒轻，汗出，头痛，口干
4. 表热里寒证
病因病机——外感风热，误用寒凉、或本有阳虚里 寒，复感风热所致
表现——既有发热微恶风寒、汗出、咽喉肿痛等表 热证，又有腹部冷痛、小便清长、大便溏烂、四肢 厥冷等里寒证。
（四）寒热转化
1. 寒证化热
概念——原为寒证，后出现热证，寒证随之消失 表现——外感寒邪，初为表寒证，后入里变为热证 转化条件：人体正气较强，阳气较旺，邪气从阳化
第六章 辨证
第一节 八纲辩证
主讲：吴平
教学目标：
掌握：八纲辨证的具体运用
重点难点：
什么是辩证、八纲
辨证的概念：
证——即证候，是指在疾病发展的过程中某
一阶段的病理概括，包括病因、发病部位、 疾病性质及邪正关系这些内容，反映了疾病 发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。 如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证。
病——是病因作用体内出现的具有一定发展
规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是 对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑 炎、胃溃疡、高血压。
辨证的概念：
辨证——是把四诊（望、闻、问、切）所收
集的资料、症状和体征，通过分析、综合， 辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之 间的关系，概括、判断为某种证的过程。
热。
2. 热证转寒
概念——指原为热证，后出现寒证，热证随之消失 的病变。
表现——邪热亢盛，转化为虚寒，甚至亡阳。 转化条件：正气虚弱，或失治、误治。
微渴，咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或微黄 ，脉浮数。
2、里证： 概念：是疾病深入于里（脏腑、气血、骨髓
）的一类证侯。多见于外感病的中、后期或 内伤病。
临床表现：范围广，表现多样化。 成因：
① 外邪不解，内传入脏腑； ② 外邪直犯脏腑； ③ 情志、饮食、劳倦等因素伤及脏腑。
3、半表半里证 概念：病变既非完全在表，又未完全入里
辨证的方法：
八纲辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 经络辨证
第一节 八纲基本证候
八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳
八个辨证的纲领。
八纲辨证是所有辨证法的总纲。
任何一种疾病——
从病位来说，总离不开表或里； 从基本性质来说，一般可区分为寒与热； 从邪正斗争的关系来说，主要反映为实或虚； 从病证类别来说，都可归属于阳或阴两大类
特点：怕冷喜暖。
（二）热证： 概念：是感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚
阳盛，导致机体机能活动亢进所表现的具有温 、热特点的一类证候。
临床表现：
面红目赤，发热喜凉，手足烦热，烦燥不宁， 口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄而 干燥，脉数等。
特点：恶热喜凉。
寒证、热证鉴别表
寒热 口渴 面色 四肢 二便 舌象 脉象
辨病——就是辨识具体的疾病，辨病的目的
在于掌握疾病发生发展的规律，并与相关疾 病鉴别诊断。
辨证与辨病：
每一疾病都有各自的病名，（如感冒、肺炎 、消渴病等），有一定的临床特点，其发病 原因、病机变化与转归、预后也都有一定的 规律可循。
因此在临床上，为了更好的对疾病进行诊断 治疗，应先辨病，明确诊断；再辨证，对疾 病进行更加深入的判断，为治疗提供准确的 依据。