创伤病人的液体复苏
创伤病人的液体复苏.
Leppanliemi等用大鼠非控制出血休克模型 研究了即刻和延迟液体复苏对休克动物血液丢 失和死亡率的影响,结迟的时间是多少？有人认为休克病人的有 效代偿期是1h(所谓的黄金1h）？！
2.1.2量和速度
是积极/正压复苏(aggressive/normotensive
所谓“大量”并没有一个定量，有的学者是 90ml/kg,有的学者是80ml/kg,甚至是283ml/kg;其后 Smail又提出中等量“30ml/kg”；不少学者认为应 以“休克指数”来指导液体复苏：S=0.5血容量正 常或接近正常,S=1时丢失液量为总血容量的1/4～ 1/3(1000～1500ml),S=2丢失液量为总血容量的 1/3 ～ 1/2(1500 ～ 2500ml),S最大为 3(BP=0);0.5<S<1时,可暂不输液;1≤S≤2时,可延迟 输液;S>2应立即输液。复苏量=(S-0.5) 1500ml (即 S<2时量小,S>2时量大)。
的灌注和氧供给、恢复或保存血液的凝血机
制”成为一种共识。因为不输液意味着“死
亡”(Dry means death)。
2.创伤病人液体复苏的“争议”
创伤病人液体复苏的“争议”主要有三个 方面： 1）早期复苏：时机 量和速度 液体的选择 2）液体复苏温度的要求或控制
3）复苏终点的判定
2.1早期复苏 2.1.1复苏的时机 是即刻复苏(immediate resuscitation,IR)或是
Matlox等提出了延迟复苏的概念,即对创伤失 血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在到 达手术室彻底止血前,应给予少量的平衡盐液维持 机体基本需要,在手术彻底处理后再进行大量复苏。 过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液 或高渗盐液提升血压,并不能提高患者的存活率, 事实上有增加病死率和并发症的危险。
创伤病人的液体复苏医学
2023《创伤病人的液体复苏医学》•引言•创伤病人的液体复苏概述•创伤病人的生理反应和液体需求•创伤病人的液体复苏策略目•创伤病人的液体复苏管理•结论和未来研究方向录01引言1研究背景和意义23创伤是全球主要的公共卫生问题之一，每年有大量的患者因创伤导致死亡。
液体复苏是创伤治疗的关键环节，对于纠正休克、维持血液循环具有重要意义。
尽管液体复苏在创伤治疗中具有重要作用，但目前关于创伤病人液体复苏的研究仍存在诸多不足。
探讨创伤病人液体复苏的优化方案，提高创伤病人的救治效果。
目的对国内外相关文献进行综述和分析，结合临床实践，提出针对创伤病人液体复苏的优化方案。
方法研究目的和方法02创伤病人的液体复苏概述定义液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循环血量，保证组织灌注和氧供的治疗措施。
重要性在严重创伤、失血性休克等情况下，液体复苏是至关重要的治疗措施之一，可以有效维持患者生命体征，减轻组织器官损伤，降低并发症和死亡率。
液体复苏的定义和重要性根据治疗方式，液体复苏可分为静脉输注晶体液、胶体液和血液制品等。
根据治疗时机，可分为早期液体复苏和延迟液体复苏。
方法1. 晶体液：常用的有0.9%氯化钠、乳酸林格氏液等，主要用于纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。
2. 胶体液：常用的有白蛋白、血浆等，主要用于提高血浆胶体渗透压和维持血容量。
3. 血液制品：常用的有红细胞、血小板等，主要用于纠正贫血和血小板减少等症状。
分类VS挑战液体复苏过程中可能会出现一些问题，如难以准确评估患者血容量状态、难以选择合适的液体类型和输注速度、难以控制液体平衡等。
此外，液体复苏还可能引发一些并发症，如肺水肿、心功能不全等。
问题在液体复苏过程中，需要注意一些问题，如避免过度输液导致循环超负荷、避免使用不适当的液体类型导致电解质和酸碱平衡紊乱、避免输注速度过快导致肺水肿等。
同时，还需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗措施。
急性创伤性休克液体复苏及思考
延迟 or 及时复苏？
临床研究
临床研究
病例
严重创伤并重度失血性休克的病人
组别（n=42）
延迟复苏组
即刻复苏组
输入液体
羟乙基淀粉 500～1 000 mL， 平衡液500ml
羟乙基淀粉 1 000～1 500 mL，RBC4～5 U，平衡液500~1000ml
MAP
MAP 60～70 mmHg
Drager DeltaXL
NIBP
STEP3
STEP2
STEP1
示波法测血压通过建立收缩压、舒张压、平均压与袖套压力波的关系来测定血压
脉压波与血压有较为稳定的相关性，而且示波法测血压时袖套内无拾音器件，操作简单，抗外界噪声干扰能力强，还可同时测得平均压
因此利用示波原理测量的血压结果比听诊法较为准确
Cannon（1918）提出对于战争造成的躯干外伤，在外科手术控制出血之前有意识的低血压可以使体内出血尽量减少。之后的一些其他实验研究，指出无论是用液体复苏还是使用血管活性药物，出血还是将增加并导致死亡
休克
20世纪50,60年代，Wiggers休克模型成为研究休克和复苏的标准模型。
不可逆休克（irreversible shock） 、低血压状态、严重的低血压(MAP=30-40mmHg) 、延长出血性低血压会导致功能性细胞外液（ECF）↓，这种细胞外液的不足可以通过2-3倍失血量的等渗盐水来补充，并且实验动物的存活率大大提高
转回妇科病房
患者神志清楚，精神可，鼻导管吸氧，自主进食，已下床活动，尿量310ml。心电监护示心率96次/分，血压 135/85mmHg，SPO2 99%。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音
转入后行血液透析、支持对症治疗。 术后36天转入肾内科，术后44天复查无肌酐进行性增高，无酸中毒，暂不予血液透析。患者要求出院，院外继续口服药物治疗
创伤病人的液体复苏医学课件
对于急性心力衰竭，应减慢补液速度和量，使用强心 药等治疗，同时进行心电监护。
对于电解质紊乱，应根据检查结果调整补液种类及速 度，保持电解质平衡。
对于肺水肿，应停止补液，进行强心、利尿等治疗， 保持呼吸道通畅。
液体复苏的注意事项和预防措施
目的和意义
通过对创伤病人的液体复苏进行深入的探讨和分析，帮助医学工作者更好地了解 和掌握液体复苏的原理和应用
提高创伤病人的救治效果，降低并发症发生率和死亡率
液体复苏的概念和重要性
液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循 环血量、组织灌注和氧供的一种治疗措施
在创伤病人中，液体复苏有助于缓解组织灌注不足、改善氧 供、减轻器官损伤，对于维持生命、预防并发症和促进康复 具有至关重要的作用。
目标导向
根据生命体征和血流动力学指标， 调整液体输注速度和种类。
综合治疗
液体复苏同时结合其他综合治疗措 施，如手术、输血等。
03
创伤病人的液体复苏治疗
液体复苏的初始治疗
建立静脉通道
在创伤病人液体复苏的初始治疗中，首要步骤是建立静脉通道，以确保液体和药物能够快 速而有效地进入体内。
评估并纠正休克
创伤导致的休克是液体复苏的主要原因之一，因此需要对病人的情况进行全面评估，并采 取相应的措施纠正休克。
案例一
总结词
成功救治严重创伤患者，液体复苏是关键。
详细描述
一名严重创伤患者因车祸送院，出现血压下降、心率增快等休克症状。医生迅速进行液体复苏，给予平衡盐溶液和胶体液 ，并采用输液泵控制输液速度。经过液体复苏，患者血压逐渐回升，心率下降，生命体征逐渐平根据患者具体情况选择合适的液体和输注速度，以维持生命 体征平稳。
重度创伤液体复苏PPT课件
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词
创伤与液体复苏
晶体液
3
等渗晶体液特性
只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合
晶体液
4
高渗液主要作用
全血 红细胞
19,126 42,678
87
0.45
74
0.17*
（*P﹤0.01）
输液种类
6
由于各种原因，创伤休克病人选用何种 复苏液很难制定使用 标准，原则上以维 持有效循环血容量、维持生命体征的稳 定为准则。通常输入的顺序为:晶体—胶 体—适当水分
输液速度
1
严重创伤伴有大出血时抢救时，手术控制出血 ，出血>50ml/min， 则晶体液的输入量可达 200ml/min的速度
在出血未控制之前大量补液可能会增加 出血，在相应的手术处理后再进行常规 液体复苏
输液量
2
限制性液体复苏： 在活动性出血控制前积极地进行液体
复苏会增加出血量，使并发症和病死率增 加。即在活动性出血控制前应限制液体复 苏。称为限制液体（低压）复苏。
此补液概念(至休克逆转时)已得到很大程度的认同
输液量
创 伤与液 体 复 苏
****
引言
5
创伤
❖ 发达国家 ❖ 发展中国家
居高不下 与年剧增
特点
❖ 多发、复合伤多 ❖ 伤情严重、复杂 ❖ 创伤失血性休克
死亡率高
(Traumatic Shock)
创伤性休克的发生机制 1
暴力打击
重要脏器损伤
大出血
有效循环血量锐减
对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果探讨
对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果探讨1. 引言1.1 研究背景急诊创伤性休克是一种常见且危急的病情，是由于大量出血、创伤或其他原因导致血容量不足，血压下降，组织灌注不良而引起的。
及时有效的液体复苏治疗是急救这类患者的关键环节。
目前在液体复苏治疗中存在一种新的治疗策略，即限制性液体复苏治疗。
这种治疗策略旨在避免给予过多的液体，导致水肿和其他不良反应，从而减少患者的并发症和死亡率。
随着临床研究的不断深入和发展，对于急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果也得到了更深入的探讨。
在当前的临床实践中，限制性液体复苏治疗已经被广泛应用于急诊创伤性休克患者，并取得了一定的疗效。
关于该治疗策略的具体效果和安全性还有待更多的研究和验证。
本研究旨在对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果进行进一步探讨，为临床医生提供更准确的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的本研究旨在探讨对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果。
具体目的包括：1. 评估限制性液体复苏治疗在急诊创伤性休克患者中的应用情况，了解其在临床实践中的实际效果和作用机制。
2. 探讨限制性液体复苏治疗的定义及其与传统液体复苏治疗的区别，以及其在急诊创伤性休克患者中的前景和发展趋势。
3. 分析限制性液体复苏治疗的优势和不足之处，比较其与常规液体复苏治疗在治疗效果、并发症发生率等方面的差异。
5. 探讨限制性液体复苏治疗的注意事项和操作技巧，以确保在实际应用中能够尽可能减少患者的并发症发生率，提高治疗效果。
2. 正文2.1 液体复苏治疗在急诊创伤性休克患者中的应用液体复苏治疗在急诊创伤性休克患者中的应用是一项重要的治疗策略。
创伤性休克是由于大量出血、严重创伤或其他原因导致循环衰竭而引起的一种急性生命威胁性疾病，及时有效的液体复苏治疗可以有效改善患者的循环功能，提高存活率。
液体复苏治疗的主要作用是通过静脉给予适量的生理盐水、胶体液等液体，以维持患者的有效血容量，提高心排血量，改善组织灌注，从而缓解休克状态。
创伤病人的液体复苏医学课件
学习和实践建议
掌握液体复苏的基本原则和方法，了解不同类型复 苏液的作用机制和优缺点。
学习如何评估病人的循环状态和失血程度，制定合 理的复苏计划。
注重实践操作技能的培养，熟悉各种复苏技术的 操作流程和注意事项。
THANKS
监测中心静脉压可以了解右心功能和全身 血容量是否充足。
心率
监测心率可以了解病人的心血管功能状态 ，判断是否出现休克。
平均动脉压
监测平均动脉压可以了解全身血流灌注情 况，判断液体复苏的效果。
中心体温
监测中心体温可以了解病人的冷暖感觉， 判断是否出现低体温。
液体复苏的并发症及处理
肺水肿
过快补液可导致肺水肿，应立即停 止补液，给予吸氧和强心治疗。
急性心力衰竭
过量补液可导致急性心力衰竭，应 立即停止补液，给予利尿、扩血管 等治疗。
肾功能不全
晶体液过量可导致肾功能不全，应 立即停止补液，给予利尿、透析等 治疗。
感染
创伤病人容易发生感染，应给予抗 生素治疗，加强伤口护理。
05
结论
液体复苏在创伤病人治疗中的地位
创伤病人常伴有失血和体液丢失，液体复苏是治疗创伤病 人的关键措施之一，有助于恢复病人的循环血量和维持机 体正常代谢。
低温
高血压和心衰
液体复苏过程中需要注意保暖，避免低温引 起的低体温和寒战，这会加重休克和器官功 能障碍。
在液体复苏过程中，过快的输液速度可能导 致高血压和心衰的发生。此时需要控制输液 速度和量，并给予相应的药物治疗。
04
临床实践
创伤病人的液体复苏流程
早期复苏
在创伤发生的早期，应尽快进行液 体复苏，以恢复有效循环血量和维 持组织灌注。
创伤病人的液体复苏医学课件
创伤性失血性休克的限制性液体复苏
创伤性失血性休克的限制性液体复苏与损伤控制外科上海公利医院急诊外科卢小兵创伤性休克是创伤的严重并发症，是导致创伤死亡的重要原因，因此，迅速、有效地治疗创伤性休克是避免创伤死亡的重要措施。
一、创伤性休克的分类分为出血性休克和非出血性休克两类。
非出血性休克的原因有心原性休克、张力性气胸、神经原性休克、感染性休克和肾上腺功能不足等。
创伤病人心原性休克是心功能不良的结果，常由心肌挫伤、心包填塞、气栓或心肌梗死引起的（甚为少见）。
张力性气胸引起的休克是静脉回流受阻引起的。
典型的表现为低血压、颈静脉怒张、CVP升高。
神经原性休克是由脊髓中下行交感通路受损引起，常有高位胸段和颈段脊髓损伤。
神经原性休克病人有低血压，但无心动过速。
交感性血管运动张力丧失引起的低血压继发于血管扩张和血管内血液贮备量增加。
心脏去交感神经后出现心动过缓。
治疗主要包括输液恢复血容量、血管收缩剂、阿托品等治疗。
当病人既有神经原性休克又有出血性休克时，治疗很棘手。
感染性休克不会在创伤后即刻发生，常发生于确定性治疗延迟的病人，如腹部穿透伤病人未能在伤后6小时内及时送至医院。
肾上腺功能不足引起的休克是由于肾上腺功能不全造成的，长期服用外源性类固醇病人尤为危险，因为外源性类固醇可抑制肾上腺功能，创伤应激可引起循环中的类固醇耗竭。
这样的病人其低血压对补液、血管收缩剂均无明显的效果，如果有明确服用激素病史，则可早期诊断。
治疗应用冲击剂量的氢化可的松，100mg，每6～8小时一次。
限制性液体复苏理论提出的依据是什么？如何把这一理论在实践中得到体现？二、创伤性失血性休克的限制性液体复苏对于创伤失血性休克，传统的临床治疗为：努力尽早、尽快地充分液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进一步发展，这被称为充分性液体复苏（Aggressive Resuscitation）。
近年的研究表明，对于非控制性失血性休克，给患者大量快速液体复苏可增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，从而引起代谢性酸中毒，同时大量快速输液可影响血管的收缩反应，造成血栓移位，会增加出血量，使并发症和病死率增高。
创伤病人的液体复苏医学课件
对于呼吸衰竭患者，及时实施机械通气治疗，以 减轻肺水肿和缺氧状况。
04
特殊情况下创伤病人液体 复苏管理
合并颅脑损伤患者处理要点
优先处理颅脑损伤
确保患者呼吸道通畅，控制颅内出血和水肿，降低颅内压。
限制液体输入量
避免过量输液导致颅内压升高，根据患者尿量、血压等指标调整输 液速度。
选择适当液体
关键知识点总结回顾
液体复苏的重要性
强调在创伤病人救治中，及时、有效 的液体复苏对于提高生存率、改善预 后的重要性。
液体复苏的原则
回顾创伤病人液体复苏应遵循的原则 ，包括快速评估、早期干预、目标导 向治疗等。
液体选择及输注策略
总结在创伤病人液体复苏中，如何选 择合适的液体类型、输注速度及剂量 ，以达到最佳复苏效果。
人工智能辅助决策
展望人工智能技术在创伤病人液体复苏中的应用前景，如基于大数据 和机器学习的智能决策支持系统，以提高救治效率和患者生存率。
感谢您的观看
THANKS
个体化输液方案制定
01
02
03
评估病人情况
综合考虑病人的年龄、体 重、失血量、休克程度等 因素，评估病人的输液需 求。
选择合适液体
根据病人的具体情况选择 合适的晶体液和胶体液， 以达到最佳的扩容效果。
监测输液效果
在输液过程中密切监测病 人的生命体征、尿量等指 标，及时调整输液速度和 剂量。
03
液体复苏实施中注意事项
合并腹部损伤患者处理要点
优先处理腹部损伤
01
控制出血和污染，修复损伤脏器，维持循环稳定。
大量输液复苏
02
腹部损伤患者易出现失血性休克，需要大量输液复苏，提高血
压和心排出量。
创伤性休克的液体复苏课件
临床表现与诊断
临床表现
创伤性休克时，患者可能出现口渴、心率加快、呼吸急促、血压下降、意识障碍 等症状。
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血气分析等 ，可对创伤性休克进行诊断。同时，应排除其他可能导致休克的原因，如心源性 休克、感染性休克等。
02
液体复苏的重要性
维持组织灌注
感染与脓毒症是创伤性休克患者常见的并发 症，可能导致全身炎症反应综合征和多器官 功能衰竭。
详细描述
感染与脓毒症通常是由于创伤部位感染、导 管感染等原因引起。症状包括发热、寒战、 白细胞计数升高等。治疗上应使用抗生素和 抗炎药物，及时处理感染源，加强护理和监
测。
THANKS
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胃肠道灌注
胃肠道黏膜的微循环状态可以 反映全身组织灌注情况，通过
胃液pH值等指标进行评估。
06
液体复苏的并发症与注 意事项
肺水肿
总结词
液体复苏过程中，肺水肿是一种常见的并发症，可能导致呼吸困难和低氧血症。
详细描述
肺水肿主要是由于快速大量输液，超过了患者的心脏负荷能力，导致肺组织内液体过多积聚。症状包 括呼吸困难、咳嗽、呼吸急促和肺部湿啰音。治疗上应控制输液速度和量，给予氧疗和药物治疗。
分类
根据休克发生的速度和程度，可分为 急性和慢性休克；根据休克发生的机 制，可分为低血容量性、心源性、分 布性和阻塞性休克。
病因与病理生理
病因
创伤性休克多由交通事故、跌落、刺伤等意外伤害引起，也可继发于其他疾病 或损伤。
病理生理
创伤性休克时，有效循环血容量减少，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功 能受损。同时，机体出现一系列应激反应，如儿茶酚胺大量释放、炎症介质产 生增加等，进一步加重组织器官损伤。
急性创伤性休克液体复苏
液体复苏的概念和评估
液体复苏是指通过输注液体来恢复细胞外液和血容量，从而提高心脏排血量，改善组织血液灌流情况，达到支 持循环和生命活动的目的。
常用液体
晶体液和胶体液。
评估指标
血压、脉搏、心率、尿量、中心 静脉压等。
推荐剂量
根据患者体重、休克程度、心、 肺、肝、肾等脏器功能状况等个 体化给予。
胶体液的种类和特点
胶体液在休克液体复苏中有其特殊的应用价值，主要作用是增加血容量、改善微循环、促进器官灌注。
白蛋白
渗透压高、活性热较低、无作用 时间限制，适用于伴有肝功能障 碍的各种休克。
羟乙基淀粉（HES）
右旋糖酐（RH）
渗透压低、分子量大、渗透力小， 适用于微循环障碍或休克患者。
大分子多糖类物质，具有扩容效 应、抗凝和降低血黏度的作用。
1
剂量控制
根据患者体重、休克程度等个体化计算
速度控制
2
液体剂量，需要紧密监测心、肺、肝、 肾等器官功能。
起始速度快（10-20mL/kg），以迅速恢 复供应，缩短恢复时间，之后控制在57mL/kg/h，高危患者要严格限制液体输
注速度。
液体复苏后的评估和疗效判断
通过对患者复苏后的全面评估，及时调整液体类型、剂量、速度等治疗策略， 可以最大限度提高患者的生存率和生活质量。
• 趋势预测：智能监测设备的普及、优化液体类型选择和限制容量过负 荷，防止液体负荷过大。
过敏性
可由于应激性事件或药物引发过 敏性反应，导致失血性休克。
休克患者的评估和治疗原则
对患者的快速评估和积极干预可以有效提高患者的抢救成功率和生存率。
• 评估指标: 神志、血压、脉搏、呼吸、皮肤，尿量、血糖、血气、心电 图、X线等。
创伤性休克的液体复苏医学PPT课件
创伤失血性休克的液体复苏
PPT学习交流
1
定义
• 休克是指机体在各种强烈致病因素作用下，引 起有效循环血量急剧减少，导致全身性微循环 功能障碍，使脏器的血流灌注不足，引起缺血、 缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死 亡为特征的病理综合征。
• 其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流 不足、代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。
——α受体阻滞剂
可解除强烈的血管收缩，有利于增加组织 灌流，防止在达到足够的容量补充前肺水肿的 产生。将其与拟交感胺合用，可缓解后者的缩 血管作用。但其引起的快速血管扩张可能会迅 速降低心脏的充盈压，有加重低血容量的危险。 对休克病人，在使用α受体阻滞剂前一定要确认 病人已补足了血液容量，用药过程中要密切监 测血压及中心静脉压。
• 右旋糖酐在血中停留时间比盐溶液长，但由于它干扰 血小板功能，可引起过敏反应，现已很少使用。
• 为减轻输入大量盐溶液引起的血浆胶体渗透压降低， 可输入人白蛋白溶液。
PPT学习交流
8
休克的液体治疗
• 低容量休克液体疗法的第一目标是纠正细胞外 液量的不足。
• 衡量输入量是否足够主要不是靠液体缺失量的 估算，而是依据液体补充的反应。
• 休克实际上是大多数疾病死亡前的一条最后必 经途径，是濒死的一个可逆转阶段。
PPT学习交流
2
有效循环血量
• 有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统 进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴 血窦中或停留于毛细血管中的血量）。
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? Bickell等研究了598例创伤休克患者即刻复苏 (309 例)和延迟复苏 (289例)的情况。即刻复苏组在到 达手术室前平均输注液体 2478ml,延迟复苏组平均 输注液体 375ml, 但两组在到达手术室时的血压却 基本相同 ,且延迟复苏组的各项实验室检查指标、 术后并发症及患者病死率情况较即刻复苏组为优。
现代创伤病人的特点
? 青壮年多；伤情复杂（多发、 合并、复合）、危重、休克发 生率高；致残率高、死亡率高； 感染、器官功能紊乱等继发性 损伤率高、救治难度大。
1.创伤病人液体复苏的“共识”
? 创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移 或
? 重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝 对
? 或相对不足。“用液体复苏的方式尽快恢 复
创伤病人的液体复苏
引言
? 创伤(trauma)已成为威胁人群生命安全的 第四大死亡原因,是1-45岁人群的首位死亡 原因.出血性休克是创伤病人早期死亡的主 要原因,用液体复苏抗休克是创伤病人救治 的关键措施或重要环节,由此达成了一些 “共识”、引发了一些“争议”、产生一 些所谓的“新原则”。面对创伤病人究竟 该如何处理呢？这是参与急救的医师必须 要回答的问题。
1500ml (即S<2时量小,S>2时量大)。
? 最近实验和临床研究提出在未控制出血前 ,按目前大 量补液的方法可能是有害的 ,其可能机制 :1)在未控制 出血的情况下 ,提升血压可加重出血 ,从而增加死亡 率;2)大量补液可以因稀释凝血因子而使出血加重 ,有 研究证实 ,用等渗晶体液复苏时凝血酶原和部分凝血 激酶时间明显延长 ;3)体复苏使脉压增加 ,也可机械破 坏已形成的血凝块。失血性创伤病人在急诊或 ICU 初期,应以外科止血为主 ,关于液体复苏可先适当控 制补液量,并允许低血压存在 ,特别对于疑有内脏出 血的病人。
? 合并颅脑损伤的多发伤病人可否采用限制性液体复苏仍存 在争议，颅脑损伤后颅内压明显增高,此时若机体血压降 低,则会因脑血流灌注不足而继发脑组织缺血性损害,进一 步加重颅脑损伤,以往多认为,宜采用早期快速大量输液以 维持血压,必要时合用血管收缩剂,而不宜延迟输液或限制 输液。York 等总结了34例合并颅脑损伤的多发伤病人 (GCS≤8,或ISS≥16)的救治经过,所有病人都接受快速大量 输液,以保证血流动力学和脑灌注压的稳定,术后随访18个 月,结果显示:本批病人死亡率仅为6%,且74%的病人功能 恢复良好。但也有研究者认为,手术前限制性液体复苏与 快速大量输液相比,可减少继发性的脑组织损害。
? Leppanliemi等用大鼠非控制出血休克模型研 究了即刻和延迟液体复苏对休克动物血液丢 失和死亡率的影响,结果表明早期快速液体复 苏可增加休克动物血液丢失和死亡率。
? 延迟的时间是多少？有人认为休克病人的有 效代偿期是1h(所谓的黄金1h）？！
2.1.2量和速度
?
是积极/正压复苏(aggressive/normotensive
? 创伤病人的有效循环血容量、恢复组织器 官
2.创伤病人液体复苏的“争议”
?
创伤病人液体复苏的“争议”主要有
三个方面：
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1）早期复苏：时机
?
量和速度
?
液体的选择
?
2）液体复苏温度的要求或控制
?
?
3）复苏终点的判定
2.1早期复苏
?
2.1.1复苏的时机
?
是即刻复苏(immediate
resuscitation,IR) 或是延
? 限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复 苏,是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时 ,通 过控制液体输注的速度使机体血压维持一个较低水平 的范围内 ,直到彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡 点,在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流 灌注,又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境。 限制性液体复苏可减少出血量 ,减轻酸中毒 ,提高早期成 活率；创伤后慢速液体复苏 ,可使细胞介导的免疫抑制 快速恢复,而快速液体复苏将产生持续的免疫抑制 ; 限 制性液体复苏对组织器官的影响与快速输液组无明显 差别。
? Matlox等提出了延迟复苏的概念 ,即对创伤失血 性休克,特别是有活动性出血的休克患者 ,不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏 ,而主张在 到达手术室彻底止血前 ,应给予少量的平衡盐液 维持机体基本需要 ,在手术彻底处理后再进行大 量复苏。过早地使用血管活性药物、抗休克裤、 平衡盐液或高渗盐液提升血压 ,并不能提高患者 的存活率 ,事实上有增加病死率和并发症的危险。
? 但限制性液体复苏阶段最适当的灌流压 (临界血压) 和该灌流压可维持的时间、最适当的复苏液体种类、 心脏停博的预防等问题尚需进一步探讨。
? 限制性液体复苏强调在休克早期尽快明确是否有活 动性出血 ,并尽快处理 ,而在止血前仅输注少量液体 维持生命。限制性液体复苏只适用于有活动性出血 的失血性休克的年轻人或健康成年人病人 , 不适合 钝性损伤病人、老年病人和需要经过长途运输的野 外伤病员。
?
迟复苏(delayed resuscitation)?
?
创伤失血性休克的常规治疗方法是迅
速恢复
?
血容量,即止血与扩容同时进行。但近
年来的
?
动物研究和部分临床资料显示 ,这样抢
救可能
? 不少人认为出血性创伤病人的住院前静 脉置管及大量输液可延误病人的转运及 手术;立即液体复苏因破坏已部分形成的
血栓、增加血压、稀释凝血因子而继发 性出血、使HCT进一步下降，加重组织 缺氧、酸中毒和水肿。
? 所谓“大量”并没有一个定量，有的学者是 90ml/kg,有的学者是 80ml/kg,甚至是283ml/kg; 其 后Smail又提出中等量“ 30ml/kg”；不少学者认 为应以“休克指数”来指导液体复苏： S=0.5血 容量正常或接近正常 ,S=1时丢失液量为总血容 量的1/4～1/3(1000～1500ml),S=2 丢失液量为 总血容量的 1/3 ～ 1/2(1500 ～ 2500ml),S 最大 为3(BP=0);0.5<S<1 时,可暂不输液 ;1≤S≤2时,可 延迟输液;S>2应立即输液。复苏量 =(S-0.5)
resuscitation)
?
或是限制/低压复苏(limited/hypotensive
resuscitation)?
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创伤病人液体复苏的目标是为维持血压和恢复
血容
?
量,提供理想的心排血量,给受损害器官以适当
的组
?
织灌注。过去抢救创伤性失血休克的标准方法
就是
?
能尽快、尽早大量静脉补充液体,这种治疗的