WHO医院感染预防与控制实用指南(第二版)[1]

WHO医院获得性感染预防控制实用指南

（2002年第二版）

目录

前言

第一章医院感染流行病学

1.1 医院感染的定义

1.2 医院感染部位

1.2.1泌尿道感染

1.2.2手术部位感染

1.2.3医院肺炎

1.2.4医院菌血症

1.2.5其他医院感染

1.3 微生物

1.3.1细菌

1.3.2病毒

1.3.3寄生虫和真菌

1.4 宿主和传播

第二章感染控制计划

2.1 国家或地方计划

2.2 医院计划

2.2.1感染控制委员会

2.2.2感染控制专业人员（感染控制小组）

2.2.3感染控制手册

2.3 感染控制职责

2.3.1医院管理部门的职责

2.3.2医生职责

2.3.3微生物学家职责

2.3.4医院药剂师职责

2.3.5护理人员职责

2.3.6灭菌中心职责

2.3.7饮食服务中心职责

2.3.8洗衣房职责

2.3.9保洁服务部职责

2.3.10检修部门职责

2.3.11感染控制小组（医院卫生服务部）职责

第三章医院感染监测

3.1 目标

3.2 战略

3.2.1 医院性医院感染监测

3.2.2 地区性或全国性医院感染监测

3.3 方法

3.3.1现患调查

3.3.2发病率调查

3.3.3计算率

3.4 有效的监测组织

3.4.1资料收集和分析

3.4.2反馈/报告

3.4.3预防和评价

3.5 评价监测系统

3.5.1监测战略评价

3.5.2反馈信息评价

3.5.3证实/资料质量

第四章暴发的处理

4.1 识别暴发

4.2 调查暴发

4.2.1计划调查

4.2.2定义病例

4.2.3描述暴发

4.2.4建议和检测假设

4.2.5控制措施和随访

4.2.6交流

第五章医院感染的预防

5.1 危险分层

5.2 减少人与人之间的传播

5.2.1洗手

5.2.2个人卫生

5.2.3着装

5.2.4口罩

5.2.5手套

5.2.6安全注射

5.3 预防环境传播

5.3.1医院环境的清洁

5.3.2热水/超热水的使用

5.3.3病人器械的消毒

5.3.4灭菌

第六章常见地方性医院感染流行的预防

6.1 泌尿道感染

6.2 外科伤口感染（手术部位感染）

6.2.1手术室环境

6.2.2手术室工作人员

6.2.3病人的手术前准备

6.2.4预防性抗微生物药物的应用

6.2.5外科伤口监测

6.3 医院呼吸道感染

6.3.1重症监护病房呼吸机相关性肺炎

6.3.2内科病房

6.3.3外科病房

6.3.4 气管切开术的神经科病人

6.4 与血管装置相关的感染

6.4.1周围血管导管

6.4.2中心血管导管

6.4.3全植入的中心血管导管

第七章病人护理的感染控制预防

7.1 预防的实践

7.1.1标准（常规）预防

7.1.2特殊传播方式的额外预防

7.2 抗微生物药物耐药菌

第八章医院环境

8.1 医院建筑

8.1.1建造或改建计划

8.1.2建筑分区

8.1.3交通流程

8.1.4建筑材料

8.2 空气

8.2.1经空气传播的污染和传染

8.2.2通气设备

8.2.3手术室

8.2.4超净空气

8.3 水

8.3.1饮用水

8.3.2浴水

8.3.3药剂（医疗）用水

8.3.4微生物学监测

8.4 食物

8.4.1食物中毒的因素和经食物传播的感染

8.4.2食物中毒的因素

8.4.3预防食物中毒

8.5 废弃物

8.5.1定义和分类

8.5.2医疗废弃物的处理保存和运输

第九章抗微生物药物的使用和抗微生物药物的耐药性9.1 抗微生物药物的合理使用

9.1.1 治疗

9.1.2 化学药物预防

9.2 抗微生物药物的耐药性

9.2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9.2.2肠球菌

9.3 抗生素控制政策

9.3.1抗微生物药物应用委员会9.3.2微生物实验室的职责

9.3.3监测抗微生物药物的使用第十章预防工作人员感染10.1 暴露于人类免疫缺陷病毒10.2 暴露于乙肝病毒

10.3 暴露于丙肝病毒

10.4 脑膜炎奈瑟菌感染

10.5 分枝结核杆菌

10.6 其他感染

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附录2 网上资源

前言

医院感染也称“医院获得性感染”，定义是病人在医院获得的不同于入院病因的感染，这种感染在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是发生在医院或其他医疗保健机构内。在医院获得而出院后才发病的感染及医疗保健机构工作人员的职业性感染也属于医院感染。

提供病人服务的医疗机构各不相同，它们中有拥有高级医疗设备的医院,具备先进技术的大学医院以及只有基础设施的基层单位。尽管公共卫生和医院管理取得了一定进步，但感染仍在住院病人中不断发生，也影响了医院工作人员。许多因素可以促使住院病人发生感染，如病人免疫力的降低，给感染创造可能途径的不断增加（如各种医疗操作和侵入性技术）、拥挤的医院人群中耐药菌的传播，感染控制措施的不足等都能促使感染传播。

感染率

全世界都存在医院感染的问题，它既影响了发达国家也影响了资源贫乏的国家。在医疗保健机构中获得的感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。这给病人和公共卫生带来了沉重的负担。世界卫生组织（WHO）资助了14个国家的55所医院开展现患调查，这些医院代表了4个WHO区域（欧洲、东地中海、东南亚和西太平洋），结果表明平均8.7%的住院病人发生了医院感染。全世界有140多万人获得医院感染并发症。据报道，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚区域的医院（分别为11.8%和10.0%），欧洲和西太平洋区域分别为7.7%和9.0%。

最常见的医院感染是外科伤口感染、泌尿道感染和下呼吸道感染。WHO的研究和其他研究均表明医院感染发病率最高的是重症监护病房、急症外科病房和矫形外科病房。感染率较高的人群是老年人、基础病患者或化学疗法引起易感性增加的病人。

医院感染的影响

医院获得性感染加重了病人的功能失调和情绪紧张，在有些病例中还可导致残疾而降低生活质量。医院感染是死亡的首要病因之一，其经济学损失也相当大。感染病人住院日延长是经济损失的主要原因。有研究表明，外科伤口感染的病人住院日大概延长8.2天（产科手术延长3天，普通外科手术延长

9.9天，矫形外科手术延长19.8天）。住院日延长不仅增加了病人或赔付者的直接成本，而且增加了因失业导致的间接成本。增加药物应用、需要隔离、额外的实验室检查和其他诊断检查也增加了成本。由于将有限的资金投入可能可预防的管理，医院获得性感染增加了一级医疗保健和二级医疗保健资源分配的不平衡。

住院病人年龄的增长，慢性疾病发病率的增加，影响宿主防御能力的诊断和治疗方法的应用，给未来的医院感染造成了持续压力。引发医院感染的病原菌能通过出院病人、工作人员和探视者传播到社区。如果病原菌是多重耐药菌，他们还能在社区引起重要疾病。

影响医院感染发生的因素

微生物

病人在住院期间暴露于各种微生物的环境中。病人和微生物的接触本身并不能导致临床疾病的发生，而是其他因素影响了自然界和医院感染的发生率。暴露导致感染的可能性部分取决于微生物特征，包括抗微生物药物的耐药性、内在毒性和病原微生物的数量。

许多不同的细菌、病毒、真菌和寄生虫都能引起医院感染。感染可以从医院其他人员获得（交叉感染），也可以通过病人的自身菌丛（内源性感染）造成。有些病原菌还可以从无生命的物品或最近被其他人员污染的材料（环境感染）中获得。

基本卫生行为和抗生素应用于医疗实践前，大多数医院感染（经食物和空气传播的疾病，气性坏疽，破伤风等）是由外源性病原体或病人的非正常菌群微生物（如白喉、结核）引起的。抗生素治疗细菌感染被认为能减少许多感染性疾病病死率。现在，大多数医院获得性感染是普通人群中的常见微生物引起的，与住院病人相比，他们在普通人群中不引起疾病或仅引起轻症感染（金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌）。

病人的易感性

影响获得感染的重要的病人因素包括年龄、免疫力、基础疾病、诊断和治疗方法。病人对感染的抵抗力随着生命周期即从出生到年老的过程而逐渐降低。慢性疾病病人如恶性肿瘤、白血病、糖尿病、肾衰竭或获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的病人对机会病原菌感染的易感性不断增加。后者通常是良性病原菌感染，如人体的部分正常菌丛，但在身体免疫力下降时也能成为致病菌。免疫抑制制剂或辐射使人体对感染的抵抗力下降。皮肤或粘膜的伤口破坏了自然屏障机制。营养不良也是危险因素。许多现代的诊断和治疗方法如活检、内镜检查、导管插入、气管插管/通气、抽吸和手术都增加了感染的危险性。污染的物品或材料直接进入组织或正常无菌部位（如泌尿道和下呼吸道）也可引起感染。

环境因素

医疗保健机构是感染人群和不断增加的感染危险人群的集合地。入院的感染病人或病原微生物携带者是病人和工作人员感染的潜在来源。病人在医院获得感染后成为感染的另一来源。医院拥挤的环境、病人频繁的从一个病房转到另一个病房、易感病人高度集中的病区（如新生儿、烧伤病人、重症病人）都可能导致医院感染。微生物菌丛还会污染常接触病人易感部位的物品、器械和材料。另外，经水源传播的细菌（非典型分枝杆菌）和/或病毒、寄生虫引起的新感染不断被发现。

细菌耐药性

不少病人接受抗微生物药物治疗。由于基因耐药成份的选择和交换，抗生素促使了多重耐药菌株的出现。耐药菌株的不断出现使人体正常菌丛的微生物对药物的敏感性受到抑制，造成了医院流行。治疗性或预防性（包括局部应用）抗微生物药物的广泛使用是耐药性产生的决定因素。由于耐药性的出现，抗微生物药物在有些病例中疗效下降。随着抗微生物药物的广泛使用，药物的细菌耐药性最终会出现，并在医疗保健机构中传播。肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核杆菌的不少菌株现在对曾经有效的大多数（或所有）抗微生物药物耐药。多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在不少医院流行。这个问题在发展中国家尤为严重，因