多重耐药菌的监测与控制.pptx
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二ＯＯ八年六月二十七日
xx省综合医院评审标准
二级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测VRE（耐万古霉素肠球菌）， MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）， MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌），多重耐药G-杆菌。
如何监测控制多重耐药菌？
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室：
❖ 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学 标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重 耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发 则于24小时内报医院感染报告卡。
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
% Vancomycin-Resistant Enterococci
医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
多重耐药菌的监测与控制
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
耐药分类
❖ 耐药分类
天然耐药 获得性耐药
❖ 多重耐药定义
>=2种？ >=2类？
❖ MRSA ❖ VRE ❖ PRSP ❖ ESBL ❖ PDR-AB ❖ PA ❖ KPC ❖ CD ❖ MDR/XDR-TB
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
MRSA＝超级细菌？
❖ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原 体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查， 同时向上级相关部门报告。
检验科
❖ 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后， 对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）， 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重 耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注， 并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医 院感染管理科。
100
80
82.3
71
60
54.4 56.1 56.4 58.5 59.2 60 62
耐药率(%)
40
31.8
20
00 0
万古 霉素
替考 拉宁
利福平
头孢 曲松
头孢 西丁
头孢 头孢 唑啉 呋辛
左氧 沙星
苯唑 西林
庆ຫໍສະໝຸດ Baidu 霉素
克林 红霉素 霉素
7613株鲍曼不动杆菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
耐药率(%)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
对超级细菌MRSA感染
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
的“零宽容”
就地消灭：包括环境消毒
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物
预防传播 合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
8 治疗感染，而非寄殖
80
59.7
60
48.8
50
54.2
45.8
40
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺
舒巴坦
培南
左氧 沙星
哌拉西林/ 头孢 他唑巴坦 吡肟
头孢 他啶
环丙 沙星
13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
80
耐药率(%)
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA % 40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
30
25
20
15
10
5
Year
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
为什么多重耐药菌受到关注？
耐药菌增加的原因
❖ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
❖ 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者
❖ 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
❖ 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… ❖ 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 ❖ 2008年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
xx省综合医院评审标准
二级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测VRE（耐万古霉素肠球菌）， MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）， MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌），多重耐药G-杆菌。
如何监测控制多重耐药菌？
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室：
❖ 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学 标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重 耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发 则于24小时内报医院感染报告卡。
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
% Vancomycin-Resistant Enterococci
医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
多重耐药菌的监测与控制
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
耐药分类
❖ 耐药分类
天然耐药 获得性耐药
❖ 多重耐药定义
>=2种？ >=2类？
❖ MRSA ❖ VRE ❖ PRSP ❖ ESBL ❖ PDR-AB ❖ PA ❖ KPC ❖ CD ❖ MDR/XDR-TB
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
MRSA＝超级细菌？
❖ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原 体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查， 同时向上级相关部门报告。
检验科
❖ 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后， 对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）， 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重 耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注， 并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医 院感染管理科。
100
80
82.3
71
60
54.4 56.1 56.4 58.5 59.2 60 62
耐药率(%)
40
31.8
20
00 0
万古 霉素
替考 拉宁
利福平
头孢 曲松
头孢 西丁
头孢 头孢 唑啉 呋辛
左氧 沙星
苯唑 西林
庆ຫໍສະໝຸດ Baidu 霉素
克林 红霉素 霉素
7613株鲍曼不动杆菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
耐药率(%)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
对超级细菌MRSA感染
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
的“零宽容”
就地消灭：包括环境消毒
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物
预防传播 合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
8 治疗感染，而非寄殖
80
59.7
60
48.8
50
54.2
45.8
40
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺
舒巴坦
培南
左氧 沙星
哌拉西林/ 头孢 他唑巴坦 吡肟
头孢 他啶
环丙 沙星
13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
80
耐药率(%)
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA % 40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
30
25
20
15
10
5
Year
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
为什么多重耐药菌受到关注？
耐药菌增加的原因
❖ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
❖ 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者
❖ 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
❖ 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… ❖ 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 ❖ 2008年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》