多重耐药菌的监测与控制.pptx
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最新多重耐药菌医院感染控制PPT课件
《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床 应用管理的通知》 （【2009】38号）
▪ 严格控制Ⅰ类切口手术预防用药 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。
术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药； 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂；总预防用药时间一般 不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
MDRO预防控制措施
▪ 3、预防和控制传播： 定植菌患者的处理：采取有效清除（鼻腔
卫生、口腔卫生、手卫生等）加隔离措施， 有条件采用单间隔离，无条件可进行床旁 隔离并挂“接触隔离”标识；对多重耐药 菌感染者，采取目标性用药（根据药敏试 验结果）加接触隔离。
具体措施：
▪ 1）加强手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当 严格执行《医务人员手卫生规范》要求。 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮 肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘 手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之 前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配 餐前，都应当实施手卫生。手上有明显污染时， 应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒 剂进行手部消毒。
常见手术预防用抗菌药物表
MDRO预防控制措施
▪ 5、加强教育和培训 开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措
施等方面知识的培训，强化医务人员对多 重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握 并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略 和措施，保障患者的医疗安全。
结束语
谢谢大家聆听！！！
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具体措施：
2）严格实施消毒隔离 f、非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体 温表、输液架）等应专用。其他不能专人 专用的物品（如轮椅、担架），在每次使 用后必须用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。 g、会诊及进行床旁诊断（如拍片、心电图） 的仪器必须在检查后，用75%酒精进行擦耐药监测
多重耐药菌监测与防控 ppt课件
酰胺类抗菌药物耐药的重要机制。
2019/10/11
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
判断：对头孢西丁和苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌
MRSA检测常采用的方法有临床实验室标准化委员会 （CLSI）推荐的苯唑西林纸片扩散法和头孢西丁纸片扩 散法，还有应用自动细菌鉴定仪测定最低抑菌浓度 (MIC)筛选方法，以及分子生物学方法检测mecA基因等 方法。
(三)由于细菌细胞膜渗透性的改变或其他有关特性的改变， 如细菌菌膜(biofilm)的形成而使抗菌药物无法进入胞内；
(四)细菌具有一种依赖于能量的主动转运(activeefflux) 机制，即它能够将已经进入胞内的药物泵至胞外。
2019/10/11
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ppt课件
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抗生素的分类
1、β-内酰胺类
(1)青霉素类 青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林、阿 洛西林、羧苄西林、氯唑西林、 磺苄西林
(2)头孢菌素类 第一代头孢菌素 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉 、头孢拉定 、头孢克 罗 第二代头孢菌素 头孢孟多、 头孢呋辛 、头孢替安、 头孢克洛
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9
第三代头孢菌素 头孢曲松、头孢克肟、头孢他啶、头孢噻肟、头孢匹
胺、头孢哌酮 、头孢唑肟 第四代头孢菌素
头孢吡肟 (3)其他β -内酰胺类
拉氧头孢、头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑 (4)头孢菌素类+酶抑制剂
头孢哌酮/舒巴坦 （5）碳青酶烯类
亚胺培南、美罗培南、厄他培南、比阿培南
ppt课件
10
抗生素的分类
2、氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星
多重耐药菌ppt课件
详细描述
定期开展医护人员培训，加强对手卫生、隔离措施、抗菌药 物合理使用等知识的宣传教育。同时，对患者和家属进行相 关知识的宣教，提高他们对多重耐药菌预防和控制的认知水 平。
05
多重耐药菌的研究进展
国内外研究现状
国内研究现状
近年来，国内多重耐药菌的研究取得了 长足的进展，从基础研究到临床应用都 有了显著的突破。国内研究者们积极探 索多重耐药菌的耐药机制、传播途径以 及防控措施，取得了一定的成果。
06
结论与展望
结论
抗生素的滥用导致多 重耐药菌的流行
限制抗生素使用和加 强感染控制措施是关 键
多重耐药菌已成为医 院感染的重要原因
展望未来研究方向和趋势
研究新型抗菌药物和疗法 加强全球合作，共同应对多重耐药菌的威胁
提高公众对抗生素使用的认识和意识
THANKS
感谢观看
VS
国外研究现状
在国际上，多重耐药菌的研究也备受关注 。国际学术界通过开展跨国合作、共享研 究成果等方式，推动了多重耐药菌研究的 快速发展。同时，各国政府和国际组织也 加大了对多重耐药菌研究的投入和支持。
研究热点与前沿
耐药机制研究
研究多重耐药菌的耐药机制是当前的研究热点之一。研究者们通过基因组学、蛋白质组学 等技术手段，深入探讨多重耐药菌的耐药机制，为研发新的抗菌药物提供理论支持。
详细描述
应采取接触隔离、空气隔离和飞沫隔离等措施，根据多重耐药菌的传播途径和危 险因素进行合理选择。
强化手卫生管理
总结词
手卫生是预防多重耐药菌传播的重要环节。
详细描述
应建立手卫生规范，包括正确的洗手方法、洗手设施和手部消毒剂的使用。加强手卫生宣传教育和监督检查，确 保医护人员和患者遵循手卫生规范。
定期开展医护人员培训，加强对手卫生、隔离措施、抗菌药 物合理使用等知识的宣传教育。同时，对患者和家属进行相 关知识的宣教，提高他们对多重耐药菌预防和控制的认知水 平。
05
多重耐药菌的研究进展
国内外研究现状
国内研究现状
近年来，国内多重耐药菌的研究取得了 长足的进展，从基础研究到临床应用都 有了显著的突破。国内研究者们积极探 索多重耐药菌的耐药机制、传播途径以 及防控措施，取得了一定的成果。
06
结论与展望
结论
抗生素的滥用导致多 重耐药菌的流行
限制抗生素使用和加 强感染控制措施是关 键
多重耐药菌已成为医 院感染的重要原因
展望未来研究方向和趋势
研究新型抗菌药物和疗法 加强全球合作，共同应对多重耐药菌的威胁
提高公众对抗生素使用的认识和意识
THANKS
感谢观看
VS
国外研究现状
在国际上，多重耐药菌的研究也备受关注 。国际学术界通过开展跨国合作、共享研 究成果等方式，推动了多重耐药菌研究的 快速发展。同时，各国政府和国际组织也 加大了对多重耐药菌研究的投入和支持。
研究热点与前沿
耐药机制研究
研究多重耐药菌的耐药机制是当前的研究热点之一。研究者们通过基因组学、蛋白质组学 等技术手段，深入探讨多重耐药菌的耐药机制，为研发新的抗菌药物提供理论支持。
详细描述
应采取接触隔离、空气隔离和飞沫隔离等措施，根据多重耐药菌的传播途径和危 险因素进行合理选择。
强化手卫生管理
总结词
手卫生是预防多重耐药菌传播的重要环节。
详细描述
应建立手卫生规范，包括正确的洗手方法、洗手设施和手部消毒剂的使用。加强手卫生宣传教育和监督检查，确 保医护人员和患者遵循手卫生规范。
多重耐药菌医院感染预防和控制措施【ppt课件】
水源和食物传播
水源污染
多重耐药菌可通过医院供水系统污染水源，如手术室、ICU等部门的洗手池、水 龙头等。
食物污染
多重耐药菌可通过污染的食品、饮料等进入人体消化道而感染。因此，医院内的 餐饮服务应严格遵守卫生规定，确保食品安全。
03
预防措施及方法
手卫生与消毒管理
手卫生设施
配备有效、便捷的手卫生 设施，包括流动水洗手池 、干手设施、速干手消毒 剂等。
预防措施重要性
010203保护患者安全通过采取有效预防措施， 可以降低多重耐药菌医院 感染的发生率，保护患者 安全。
提高医疗质量
预防多重耐药菌医院感染 是医疗质量管理的重要内 容，有助于提高医疗质量 和医院声誉。
控制医疗费用
预防多重耐药菌医院感染 可以降低患者的医疗费用 和医院的医疗成本，减轻 社会负担。
推广新型防控技术
积极推广新型防控技术，如基 因编辑技术、新型抗菌药物等
，提高感染防控效果。
THANKS
谢谢您的观看
07
总结与展望
当前存在问题和挑战分析
01
02
03
04
耐药菌种类增多
多重耐药菌种类不断增多，给 医院感染防控工作带来更大难
度。
抗菌药物滥用
抗菌药物的不合理使用和滥用 现象依然存在，加速了耐药菌
的产生和传播。
感染防控措施不足
部分医疗机构在感染防控措施 执行方面存在不足，如手卫生
、消毒隔离等。
监测体系不完善
多重耐药菌感染危险因素
03
分析多重耐药菌感染发生的危险因素，如患者年龄、性别、基
础疾病、侵入性操作等，为制定防控策略提供依据。
数据收集、整理、分析流程优化
多重耐药菌感染管理ppt课件
物体表面 终末消毒 标本运送 生活用品 医疗废物
解除隔离
MRSA
每天定期擦拭消毒 床单清洁消毒 密闭容器运送 无特殊处理 防渗漏密闭容器运送
临床症状好转或治愈
VRSA
其他多重耐药菌
每天定期擦拭消毒， 抹布专用
终末消毒
每天定期擦拭消毒 床单清洁消毒
密闭容器运送
密闭容器运送
清洁、消毒后，方可 无特殊处理 带出
无菌 生长
其他耐药情况
02感染管理科
MDR
感染管理科专职 人员登记
医务人员
医院感染管理科 临床干预监督指导
通知病房感控医生感控护 士，查看隔离消毒工作落 实情况
病房护理
03病房管理
病房护理
病人床头卡，病历本 粘贴接触隔离标识 （蓝色）
解除床旁隔离
终末消毒病房和病 人所用医疗器具
病人两次标本送检 阴 性 间 隔 24 小 时 / 次）
➢定期发布耐药信息 ➢建立耐药预警机制 ➢针对不同耐药水平， 采取不同应对措施。
耐药率>30%, 预警信息通报。
耐药率>50%, 参照药敏实验结果选用。
耐药率>40%, 慎重经验用药
患者安置 人员限制
手部卫生 眼、口、鼻防护 隔离衣 仪器设备
MRSA
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务人员 手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离 衣 用后应清洁、消毒和/或灭 菌
9
02 PART 2.多重耐药菌的预防
01重视并严格执行手卫生
10
某位护士 的手印
培养24小 时后
医务人员的手很容易 受到暂居菌的污染。
多重耐药菌监测与控制护理课件
做好环境清洁与消毒工作 定期对病房进行清洁和消毒，特别是高频接触的物体表面， 如门把手、床头柜等。
医疗废物处理 对患者的分泌物、排泄物及接触过的物品进行严格消毒后， 再放入医疗废物袋中处理。
抗菌药物管理措施
限制抗菌药物使用
严格掌握抗菌药物的适应症，避免滥用和预防性使用抗菌药物。
规范抗菌药物使用流程
多重耐药菌监测与控制护 理课件
目 录
01 引言
课程背景
当前多重耐药菌感染已经成为全球性的公共卫生问题，对医疗护理工作提出了严峻 挑战。
随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌的耐药性不断增强，给患者安全带来了严重威胁。
针对多重耐药菌的监测与控制，医护人员需要具备专业的知识和技能，以保障患者 的安全和健康。
分类
常见的多重耐药菌包括耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、多 重耐药鲍曼不动杆菌等。
多重耐药菌的传播途径
接触传播
通过接触患者或医务人员的皮肤、黏 膜等部位，细菌可直接传播给易感人 群。
空气传播
医疗器械和环境表面污染
医院内的医疗器械、床单、被褥、地 面等物品若被多重耐药菌污染，易导 致交叉感染。
密切关注患者的临床症状和体征， 及时发现多重耐药菌感染的迹象。
抗菌药物使用记录
详细记录患者抗菌药物使用情况， 分析耐药菌株的出现与抗菌药物使 用的关系。
患者接触史调查
了解患者近期接触史，包括医院、 社区、家庭等，以发现潜在的传播源。
流行病学监测方法
流行病学调查
对疑似多重耐药菌感染的患者进 行流行病学调查，了解感染来源
控制措施
加强医院环境卫生管理，定期清洁消毒；严格执行手卫生规范，减 少交叉感染；加强抗菌药物的合理使用，减少耐药菌株的产生。
医疗废物处理 对患者的分泌物、排泄物及接触过的物品进行严格消毒后， 再放入医疗废物袋中处理。
抗菌药物管理措施
限制抗菌药物使用
严格掌握抗菌药物的适应症，避免滥用和预防性使用抗菌药物。
规范抗菌药物使用流程
多重耐药菌监测与控制护 理课件
目 录
01 引言
课程背景
当前多重耐药菌感染已经成为全球性的公共卫生问题，对医疗护理工作提出了严峻 挑战。
随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌的耐药性不断增强，给患者安全带来了严重威胁。
针对多重耐药菌的监测与控制，医护人员需要具备专业的知识和技能，以保障患者 的安全和健康。
分类
常见的多重耐药菌包括耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、多 重耐药鲍曼不动杆菌等。
多重耐药菌的传播途径
接触传播
通过接触患者或医务人员的皮肤、黏 膜等部位，细菌可直接传播给易感人 群。
空气传播
医疗器械和环境表面污染
医院内的医疗器械、床单、被褥、地 面等物品若被多重耐药菌污染，易导 致交叉感染。
密切关注患者的临床症状和体征， 及时发现多重耐药菌感染的迹象。
抗菌药物使用记录
详细记录患者抗菌药物使用情况， 分析耐药菌株的出现与抗菌药物使 用的关系。
患者接触史调查
了解患者近期接触史，包括医院、 社区、家庭等，以发现潜在的传播源。
流行病学监测方法
流行病学调查
对疑似多重耐药菌感染的患者进 行流行病学调查，了解感染来源
控制措施
加强医院环境卫生管理，定期清洁消毒；严格执行手卫生规范，减 少交叉感染；加强抗菌药物的合理使用，减少耐药菌株的产生。
多重耐药菌管理与控制-护理篇PPT课件
早期识别与报告
密切观察病情
及时报告
护理人员应密切观察患者的病情变化 ，特别是对于有感染风险的患者，及 时发现感染的迹象。
护理人员应将疑似或确诊的多重耐药 菌感染情况及时上报医院感染管理部 门，以便采取有效的防控措施。
及时采集标本
一旦发现患者可能出现多重耐药菌感 染，护理人员应立即采集相关标本送 检，以便尽早明确病原菌种类和耐药 性。
多重耐药菌管理与控制
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-09
护理篇
目录
• 引言 • 多重耐药菌的流行病学特点 • 护理在多重耐药菌管理中的作用 • 消毒隔离技术操作规范及实践应
用
目录
• 合理用药策略在控制多重耐药菌 中的应用
• 监测与评估体系建设及实践应用 • 总结与展望
01 引言
应用实践
利用风险评估模型对患者进行风险分层，针对不同风险等级 制定相应的防控措施。
持续改进方向和目标设定
持续改进方向
关注国际国内最新进展，不断优化监 测指标和风险评估模型，提高防控效 果。
目标设定
设定明确的短期和长期目标，如降低 多重耐药菌感染发生率、提高抗菌药 物使用合理性等。
07
总结与展望
总结与展望 当前存在问题和挑战
多重耐药菌的定义与危害
定义
多重耐药菌（MDR）是指对多 种不同类别的抗菌药物同时产生
耐药的细菌。
增加治疗难度和成本
多重耐药菌导致常规抗菌药物治 疗失效，需要使用更高级别的抗 菌药物，增加治疗难度和成本。
提高病死率
多重耐药菌感染患者病死率高于 普通感染患者。
传播风险
多重耐药菌可在医疗机构内传播 ，对医护人员和其他患者构成威
多重耐药菌的监测与控制(ppt)
美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 1979 1981 1983 1985 1987 1990 1995 1998 2000
% Vancomycin-Resistant Enterococci
医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
30 25 20 15 10
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率
1977～1979年 MRSA
1985～1986年 MRSA
1995～1996年 MRSA MRSN
2000～2001年 MRSA MRCoNS
• 鲍特菌属Bordetella 支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳
• 寡杆菌属Oligella
尿道,解脲
• 丛毛单胞菌属Comamonas 食酸,睾丸酮
一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡。 • 美联社报道说，这名高中生名叫阿什顿·邦兹，本月4
日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。在医 生排除他得阑尾炎等炎症的可能后，邦兹回到家中。 然而，他3天后发现病情恶化，随即进入另一家医院 就诊，此时才被确诊感染MRSA，并已扩散到肾脏、肝 脏、肺部以及心脏附近肌肉。贝德福德镇政府16日宣 布，将暂时关闭当地21所学校，以实施卫生检查，防 止病毒蔓延。
• 窄食单胞菌属
嗜麦芽 Stenotrophomonas
• 伯克菌属Burkholderia 洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹
• 产碱杆菌属Alcaligenes 粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种
多重耐药菌监测ppt课件
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Percent Resistance
1989 11999910 1992 11999943 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
P aeruginosa Resistant to Quinolones
2、VRE（耐万古肠球菌）
3、PDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）
4、 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科
ppt课件.
19
什么是耐甲氧西林金葡菌（MRSA )?
1961年英国首次报道甲氧西林耐药金葡菌（ MRSA）后，世界各国大多数地区均有许多报道 ，当时没有使用甲氧西林的国家也有同样报道， 所以推测此基因天然就存在于MRSA中或还有某 种因素可以筛选出MRSA.MRSA是多重耐药株， 早期就发现它对青霉素、四环素、链霉素、红霉 素、林可霉素及氨基糖甙类等耐药。90年代后， 全世界各个国家MRSA已上升为62%.而且在耐药 谱方面新的MRSA更为广泛，包括了广谱、超广 谱β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青 霉烯类等，最近有文献证明三代头孢菌素及氟喹 诺酮类的使用是选择MRSA株的重要原因。
35 30 25 20 15 10
5 0
P aeruginosa Resistant to Imipenem
25 20 15 10
5 0
Year
Year
Klebsiella pneumoniae Not Susceptible to
ICU Patients
Third-Generation Cephalosporin
ppt课件.
3
Percent Resistance
1989 11999910 1992 11999943 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
P aeruginosa Resistant to Quinolones
2、VRE（耐万古肠球菌）
3、PDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）
4、 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科
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什么是耐甲氧西林金葡菌（MRSA )?
1961年英国首次报道甲氧西林耐药金葡菌（ MRSA）后，世界各国大多数地区均有许多报道 ，当时没有使用甲氧西林的国家也有同样报道， 所以推测此基因天然就存在于MRSA中或还有某 种因素可以筛选出MRSA.MRSA是多重耐药株， 早期就发现它对青霉素、四环素、链霉素、红霉 素、林可霉素及氨基糖甙类等耐药。90年代后， 全世界各个国家MRSA已上升为62%.而且在耐药 谱方面新的MRSA更为广泛，包括了广谱、超广 谱β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青 霉烯类等，最近有文献证明三代头孢菌素及氟喹 诺酮类的使用是选择MRSA株的重要原因。
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P aeruginosa Resistant to Imipenem
25 20 15 10
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Year
Year
Klebsiella pneumoniae Not Susceptible to
ICU Patients
Third-Generation Cephalosporin
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相关主题
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为什么多重耐药菌受到关注？
耐药菌增加的原因
❖ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
❖ 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
100
80
82.3
71
60
54.4 56.1 56.4 58.5 59.2 60 62
耐药率(%)
40
31.8
20
00 0
万古 霉素
替考 拉宁
利福平
头孢 曲松
头孢 西丁
头孢 头孢 唑啉 呋辛
左氧 沙星
苯唑 西林
庆大 霉素
克林 红霉素 霉素
7613株鲍曼不动杆菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
耐药率(%)
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
% Vancomycin-Resistant Enterococci
医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
二ＯＯ八年六月二十七日
xx省综合医院评审标准
二级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测VRE（耐万古霉素肠球菌）， MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）， MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌），多重耐药G-杆菌。
如何监测控制多重耐药菌？
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室：
❖ 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学 标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重 耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发 则于24小时内报医院感染报告卡。
❖ 医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原 体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查， 同时向上级相关部门报告。
检验科
❖ 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后， 对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）， 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重 耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注， 并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医 院感染管理科。
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
MRSA＝超级细菌？
❖ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的Байду номын сангаас值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物
预防传播 合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
8 治疗感染，而非寄殖
80
59.7
60
48.8
50
54.2
45.8
40
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺
舒巴坦
培南
左氧 沙星
哌拉西林/ 头孢 他唑巴坦 吡肟
头孢 他啶
环丙 沙星
13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
80
耐药率(%)
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者
❖ 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
❖ 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… ❖ 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 ❖ 2008年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
对超级细菌MRSA感染
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA % 40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
30
25
20
15
10
5
Year
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
的“零宽容”
就地消灭：包括环境消毒
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
多重耐药菌的监测与控制
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
耐药分类
❖ 耐药分类
天然耐药 获得性耐药
❖ 多重耐药定义
>=2种？ >=2类？
❖ MRSA ❖ VRE ❖ PRSP ❖ ESBL ❖ PDR-AB ❖ PA ❖ KPC ❖ CD ❖ MDR/XDR-TB
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率