肝癌的中医护理

周围脏器的关系，因此是肝癌诊断最常用的检查。当病灶出现液 化坏死时，可呈现相应的液化暗区。彩色多普勒超声还能反映肿 瘤的血流情况和进行定位，进而判断治疗效果，为介入治疗提供 评价依据。 CT和MRI检查 CT和MRI是肝癌定位、定性诊断的常规方法。肝癌的CT图像以被检 者禁食8小时以上为理想，常表现为局限性边界比较清晰的低密度 区或边缘模糊、大小不规则的阴影等。MRI图像以被检查者禁食4 小时以上为理想，能清楚显示肝癌的包膜、脂肪变性、出血坏死、 纤维间隔形成、病灶周围水肿以及门静脉、肝静脉受侵的情况， 因而敏感性和特异性较高，特别适用于肝癌、胆囊癌、转移性肝 癌及肝脏良性肿瘤的鉴别诊断。
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病理学诊断
通过肝穿刺、剖腹探查、转移灶穿刺或腹 水脱离细胞学检查等可以对肝癌作出诊断。 肝癌的病理分型有3种；即肝细胞癌、胆管 细胞癌、混合性癌（肝细胞和胆管细胞 癌），其中以肝细胞癌最为多见，占 70%~95%。
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实验室诊断
肝癌标志物
①甲胎蛋白（AFP）检测：对肝癌的诊断意义仅次于 病理学检查。正常人血清中AFP出生后迅速消失，或 者含量极微（＜25μｇ/L，，应用常规的免疫学方法 不能检出。肝细胞癌、活动性肝癌、妊娠和生殖胚胎 癌是AFP重新出现，因此广泛应用于肝癌的普查、诊 断、疗效评价及预后判断等方面。肝癌病人的AFP阳 性率为60%~70%。
（5）根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论，劝导
患者避免忧思恼怒，从多方面进行关心和宽慰，
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二、气滞血瘀证
临床表现：肝区胀痛或刺痛，疼痛固定不移，胁下届快， 表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力，形体消瘦，肌肤甲错。 舌紫黯，有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦细或细涩。
护理本证以理气行滞，活血化瘀为护理原则。 中医治法：活血化瘀，软坚散结。 中医辨证处方：主方——血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减 常用药：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、
(2)便秘者，可用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大 肠腧、脾腧、气海、足三里等穴，每日晨醒时1次，5-10分 钟，或遵医嘱每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮，或予蜂蜜 温开水冲服，亦可用生大黄10g泡水代茶饮，以利排除浊湿、 热毒、保持大便通畅。禁用肥皂水等碱性溶液灌肠。
护理本证以清肝解毒，活血消结为护理原则。 中医治法：清热利湿，解毒消癥。 中医辨证处方：茵陈蒿汤和五苓散加减。 常用药：茵陈蒿、大黄、栀子、猪苓、茯苓、白术、
泽泻、虎杖、白花蛇舌草、八月札、半枝莲、赤芍、 人工牛黄、穿山甲等。 施护：
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（1）生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽、干燥、 通风，及时更换衣服，疼痛时禁用热敷。
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诊断
诊断要点 临床症状 肝癌早期可无症状，中晚期常见肝区疼痛、
纳呆、恶心、腹泻、消瘦、乏力和低热等， 同时伴有进行性肿大、肝脏质硬有结节、 黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿等。一旦 出现腹水、黄疸，则多属于晚期。
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影像学诊断
超声检查 超声能动态观察病灶的形态、大小、内部回声、管道结构及其与
川芎、牛膝、半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草、蜈蚣、 干蟾皮、延胡索、参三七、穿山甲等。 3.施护
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（1）肝区疼痛除口服、肌肉给药止痛外，遵医 嘱给予活血化瘀药肝区外敷。疼痛甚者卧床休息。
（2）保持心情愉快，以利气血畅达，教患者练 “放松功”以达到情志引导，宽胸理气。
（3）宜食高热量、易消化食物，禁食滞气碍胃 之品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎， 取汁与粳米同煮，粥成后加入冰糖适量。血瘀为 主者，应禁食石榴、柿子、栗子等。
中医治法：疏肝解郁，理气和胃。 护理本证以解郁理气，疏肝散结为护理原则。 中医辨证处方：主方——柴胡舒肝散加减 常用药：柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附、川芎、
郁金、八月札、石见穿、土茯苓、鸡内金、甘草。 施护：
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（1）病室宜整洁、安静.平时可打太极拳，以静 心怡神。
（2）中药汤剂宜浓煎，并予多次少量进服，以 饭前或饭后1小时为宜。恶心呕吐者，少量频服。
（4）中药汤剂一般宜饭后温服，服药期间注意 多休息，情志愉快，以使气机舒畅，以利药效发 挥。
（5）疼痛较甚者，可给予艾灸合谷、足三里等 穴。
（6）患者因病程长，疼13 痛较重而悲观失望，鼓 -
三、热毒瘀肝证(湿热毒蕴)
临床表现：肝区胀痛，发热烦渴，巩膜及全身皮肤 黏膜黄染，大便秘结，小便短赤齿衄 、紫斑，甚则 呕血黑便。舌苔黄腻而干，脉弦数。
肝癌患者的辨证施护
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肝癌的概念
原发性肝癌primary liver cancer 原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生
的恶性肿瘤。其发病与感染肝炎病毒、饮 食习惯、生活环境、黄曲霉素B1摄入等有 关。 根据临床表现和古代医籍的描述，肝癌归 属于“肝积”、“癥瘕”、“积聚”、 “臌胀”、“痞气”、“黄疸”等范畴。
（3）饮食以高热量易消化的清淡食物为宜，宜 进健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮，有 理气消胀之功效。忌食土豆、芋头等壅阻气机的 食品，对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、 竹茹等开胃之品，煎水代茶饮，有助于增进食欲， 培其后天之本。
（4）恶心呕吐者，亦可遵医嘱给予耳穴埋豆： 神门、交感、胃、十二指肠。
②岩燥糖苷酶（AFU）检测：肝细胞癌患者的AFU活性 明显高于继发性肝癌和肝硬化者，其阳性率达 70%~80%，可协助AFP对肝癌左出早期诊断。
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其他检查
①肝功能检查：有助于肝癌的诊断及指导 治疗。
②病毒性肝炎标志物检查：90%的肝癌患者 有HBV感染史，20%~30%有HCV感染史，故 HBV、HCV检查有助于肝癌的辅助诊断。
③免疫学检查：CD4、CD8、NK等可反映肝 癌患者的细胞免疫状态。
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分期诊断
采用TNM国际分期（UICC，2002）。
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辩证 分型
一、肝气郁结证 二、气滞血瘀证 三、热毒瘀肝证(湿热毒蕴) 四、脾胃气虚证（肝郁脾虚） 五.肝肾阴虚证（肝肾阴亏）
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一、肝气郁结证
临床表现：肝区作胀或隐痛，胸闷腹胀，食后尤甚， 两胁气窜作痛，胃纳不佳，疲倦乏力，恶心或呕吐。 舌苔白腻，脉弦细。