2012临床执业医师考试辅导：心理生理障碍
临床执业医师考试辅导-医学心理学讲义0301
心理卫生
心理卫生也称心理健康，指以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的心理状态，去适应当前和发展的社会环境。
（一）心理健康的研究角度
1.病理学角度
2.统计学角度
3.“文化学”角度
（二）心理健康的标准
智力正常、情绪良好、人际和谐、适应环境、人格完整
（三）不同年龄阶段的心理卫生
1.儿童
常见问题：爱抚的需要、感觉统合失调、寄养的问题
儿童心理保障的方法：拥抱、抚摸；感觉统合训练；抓住关键期（语言关键期1～3岁，人格发展关键期3～7岁，智力发展关键期7岁前，培养儿童自制能力的关键期2～3岁）；家长与教师的身教作用。
2.青少年：学习、情绪情感、恋爱与性
青少年自己应具备学习能力使自己成长；父母为青少年健康成长创造良好的家庭气氛；学校和社会对青少年健康成长提供良好的环境。
3.中年：反应与记忆力、健康与成就、人际关系复杂、家庭与事业
建立可行的保健制度和监控体系；加强自我心理保健的方法
4.老年：退休、主观健康水平评价、性、对死亡的恐惧
确立生存的意义；适度锻炼运动；加强人际交往
【例题】人们以积极有效的心理活动、平稳正常的心理状态，对当前和发展着的自然与社会环境保持良好的适应。
该表述的定义是指
A.心身和谐
B.健康促进
C.心理适应
D.健康人格
E.心理健康【答案】E。
03.心理生理障碍
癌症
癌症患者的人格特征
过分耐心、回避冲突 过分合作、屈从让步 负性情绪控制力强 追求完美、生活单调等
C型人格特征---这种过于合谐、息事宁人的个
性，长期使自己处于失望忿怨和抑郁之中，长此 下去，会破坏体内免疫功能，最后导致癌细胞的 生长、繁殖
治疗要点
心理支持
告知病情---根据病人的实际情况解释与疾病有 关的症状、诊治方案使病人心中有数，积极配 合治疗 确立生活的信念和目标 ，尽早从消极情绪中摆 脱出来或减轻消极情绪 根据具体情况实施辅助治疗、静默与想象治疗、 音乐疗法等辅助治疗。
遗传 肥胖 妊娠 情绪紧张 发作前有灾难性生活事件作为先导。 血糖水平的每一次波动都可能影响病人对 疾病后果的认识和对未来的忧虑，影响病 人自己照料自己的能力；因此，每一次波 动都可能成为病人难以适应和应对的挑战。
糖尿病的治疗
系统综合治疗 避免紧张刺激 药物治疗 生物反馈疗法
生理中介机制
心理因素→大脑皮质功能变化→自主神经功能变化 →内脏功能障碍→内脏形态学改变
效应器官 交感神经 兴奋 副交感 神经兴 奋 减慢 减慢 效应器官 交感 神经 兴奋 舒张 舒张 辐射 肌收 缩 舒张 分泌 少量 稠液 分泌 副交感神经 兴奋 收缩 收缩 环状肌收缩 收缩 多量稀液分 泌 兴奋 收缩
利用各种行为矫正法减少冠心病危险
因素 （吸烟、肥胖、高血压、酒精等
消化性溃疡的病因
紧张的社会关系及社会分离 职业多不固定—
对社会的不适应，生活事件压力多
溃疡病人格特点
工作认真负责，有较强的进取心 有强烈的依赖愿望 易怨恨不满，常常压抑愤怒 孤独、自负与焦虑、易抑郁
心理生理障碍
神经性厌食的医疗并发症
恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉 消失，低代谢状态（低 T3 综合症），怕冷，难 以维持正常体温； 心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，房性 、室性期前收缩，束支传导阻滞，室外性心支 过速，可突然死亡； 消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛
神经性厌食的医疗并发症（2）
夜惊
出现于夜间睡眠非快动眼睡眠的3－4期，以极度恐 惧和惊恐为特征，伴有强烈的语言、运动和自主神 经系统的高度兴奋。多见儿童。
梦魇
为强烈的焦虑或恐惧所占据的梦境体验，事后不能 详细回忆，发生在快动眼睡眠阶段。
二、进食障碍
定义
进食障碍是指以反常的摄食行为和情绪障碍 为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功 能紊乱的一组综合症。主要包括神经性厌食、 神经性贪食和神经性呕吐。
生殖系统：停经，低的LH，FSH 皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛 血液系统：白细胞减少 精神方面：抑郁情绪
诊断
比正常平均体重减轻15％似上 自己故意造成体重减轻。 常有病理性怕胖。 常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱。 女性表现为闭经，男性表现为性兴趣丧失或性功 能低下。 症状至少已3个月。 可有间歇发作的暴饮暴食。 排除躯体疾病所致的体重减轻。
临床表现
暴食：反复发作一次进食大量食物 过分担心发胖 呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂、增加 活动等。 体重常在正常范围内 少数女性患者存在月经异常。 体像认识歪曲。 长期的呕吐或导泻可引起体内水电解质平衡紊乱。 还可引起无力、心律失常及肾功能损害，严重者 可威胁生命。
诊断
白天睡眠过多或睡眠发作，持续一个月以上。 排除以下情况
睡眠时间不足 其他器质性疾病所致
心理因素致生理障碍
不是由于药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的一部分。
㈡诊断与鉴别诊断
低剂量精神振奋药有一定效果。
01
应对患者进行适当的解释，白天有意识地让患者小睡，养成良好的生活习惯。
02
㈢治 疗
三、睡眠—觉醒节律障碍
定义--- 指个体睡眠—觉醒节律与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律不符，在主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡。
概 述
壹
贰
叁
常见疾病
进食障碍
睡眠障碍
性功能障碍
指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。
主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。
第一节进食障碍
心理因素引起的一种慢性进食障碍
个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准
常伴有有营养不良、代谢和内分泌障碍，严重可危及生命
此病可与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。
多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性厌食症晚。
㈡临床表现
发作性不可抗拒的进食欲望和行为，一次可进食大量食物。每周至少发作2次，持续至少3个月。
1
有担心发胖的恐惧心理。
2
常采取诱吐、导泻、间断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖，也可与神经性厌食交替出现。
睡眠量、质及时序的不满意状态使患者深感苦恼，或影响了社会、职业功能
不存在可以造成这种状况的器质性因素
与特定社会中的正常情况或同一文化环境中为大多数人认可的睡眠—觉醒节律不同步
㈢诊断与鉴别诊断
01
02
03
逐步训练睡眠节律
少量药物调整夜间睡眠
临床执业医师心理生理障碍模拟试题及答案解析
临床执业医师心理生理障碍模拟试题及答案解析(1/20)A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题对于神经性厌食症，下列哪条是错误的A.担心发胖而故意节食B.绝大多数为青少年女性C.常具有强迫性人格D.比平均体重值减轻40%以上E.女性闭经，男性性功能减退下一题(2/20)A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第2题治疗神经性贪食症的药物首选A.抗精神病药B.三环类抗抑郁剂C.单胺氧化酶抑制剂D.抗焦虑药E.抗癫痫药上一题下一题(3/20)A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第3题有关心身疾病的发病机制下述哪项是错误的A.情绪为心理因素影响躯体功能的媒介B.A型性格可能与紧张的发生有关C.个体易感性与心身疾病无关D.生活事件、心理社会因素与心身疾病有关E.个体对刺激的评价和应对方式与心身疾病有关上一题下一题(4/20)A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第4题关于神经性厌食错误的是A.进食量明显低于正常人B.存在内分泌紊乱C.可伴发抑郁症状D.可出现自杀行为E.同于正常节食上一题下一题(5/20)A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第5题心身疾病与下列哪些因素有关A.情绪B.生活事件C.性格D.个体易感性E.以上都是上一题下一题(6/20)A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第6题心理生理障碍，又称心身疾病，是指A.与心理因素密切相关，以精神症状表现为主的疾病B.一个与社会因素密切相关以精神症状表现为主的疾病C.一组与心理因素密切相关以躯体症状表现为主的疾病D.一组与心理社会因素密切相关，躯体症状表现为主的疾病E.一个与心理社会因素相关以躯体症状表现为主的疾病上一题下一题(7/20)A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
执业医师考试神经系统心境障碍(情感性精神障碍)
心境障碍（情感性精神障碍）大纲要求1.抑郁症（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗2.双相障碍（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.恶劣心境（1）临床表现（2）治疗抑郁症一、抑郁症的概述抑郁症是情感性障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。
在自杀人群中约有70% 的个体和抑郁症或抑郁情绪有关。
同时，抑郁症还和个体出现物质依赖、焦虑性障碍等情况密切相关。
二、抑郁症的临床表现（一）主要症状患者可体验到与处境不相称的情绪低落、或压抑感，或沮丧、悲伤等。
1.兴趣下降或缺乏。
2.“三无”症状即无望、无助和无价值。
3.“三自”症状即自责、自罪和自杀。
（二）伴随症状1.认识障碍思维迟缓，可出现幻觉、妄想。
2.精神运动性抑制少语或不语，行动迟缓。
木僵。
3.焦虑症状。
4.躯体症状。
但实验室检查不能查见相应病变。
5.睡眠障碍。
6.生物学改变食欲改变、性欲改变、体重改变、症状的昼夜节律变化。
三、抑郁症的诊断标准（一）以情绪低落为基本症状。
（二）应有下列症状中的至少四项1.对日常生活的兴趣下降或缺乏。
2.精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。
3.精神运动性迟滞或激越。
4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。
5.思维困难，或自觉思考能力显著下降。
6.反复出现死亡的念头，或有自杀行为。
7.失眠，或早醒，或睡眠过多。
8.食欲不振，或体重明显减轻。
9.性欲明显减退。
（三）严重程度标准（至少有以下情况之一）1.社会功能受损。
2.给本人造成痛苦或不良后果。
（四）病程标准症状至少持续两周。
（五）排除标准1.应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。
2.抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。
四、抑郁症的鉴别诊断在诊断抑郁症时应注意与以下几个方面的疾病相鉴别:（一）精神分裂症。
（二）躯体疾病如甲状腺功能低下、系统红斑狼疮、慢性肝炎、结核等。
临床助理医师考试之精神神经系统第二十三章心理生理障碍
临床助理医师考试之精神神经系统第二十三章心理生理障碍第二十三单元心理生理障碍睡眠障碍睡眠障碍是指个体由于受心理和环境因素的影响，或由于各种精神疾病、神经系统疾病、躯体疾病的影响，或由于各种药物和精神活性物质的影响所产生的：①睡眠启动和维持障碍（失眠症）②过度睡眠障碍（嗜睡症）③24小时睡眠-觉醒节律障碍④睡眠中异常活动和行为（梦游、夜惊、梦魇）（一）失眠症定义：是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。
1.原因：心理因素、环境因素、生理因素、睡眠节律改变。
2.临床表现（1）失眠：入睡困难、易醒、眠浅、多梦、早醒、醒后难入睡。
（2）睡眠感缺乏、醒后不解乏、白天思睡、睡眠焦虑。
（3）其他伴随症状：疲乏、注意力不集中、记忆力下降、情绪不稳等。
3.诊断与鉴别诊断对非器质性失眠症的诊断需要考虑以下几点：§主诉入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差。
§每周=三次，持续一个月以上。
§日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
§排除继发于其他精神障碍或躯体病。
§存在社会功能受损或主观痛苦体验。
鉴别诊断：需排除其他躯体疾病，如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除精神障碍症状导致的继发性失眠，如焦虑症常见的入睡困难，抑郁症常见的早醒。
4.治疗（1）药物治疗：苯二氮类药物：苯二氮类药物为临床上最常用的一类抗焦虑药物。
苯二氮类药物使用方便、安全，该类药物被临床各科所广泛使用。
但由于使用的不当，可造成疗效差以及该类药物的依赖和滥用。
除以上所提到的副作用以外，还应注意到该类药物所普遍存在的副作用为引起患者不同程度的近记忆障碍。
此外，尽管该类药物中多数药物很少产生依赖，但在长期使用的情况下，产生依赖和成瘾的可能是存在的。
合理使用该类药物首先应注意的问题是足剂量和短疗程。
在治疗失眠时往往依据失眠的不同情况选用不同的药物，多以睡前服用。
非苯二氮类药物：包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物。
心理因素相关的生理障碍
病程与预后
• 本症常为慢性迁延性病程
– 缓解和复发呈周期性交替
– 伴有持久存在的营养不良、消瘦、人格缺陷。 – 40％～60％恢复较好 – 5％～15％的患者死于营养代谢障碍、感染和衰竭，个别死于意外和自 杀。 – 最低体重出现的次数较多和持续时间较长，与不良预后相关。
• 随着我国饮食结构的变化以及审美意识的加强，本症的发病有 上升趋势。
2
过自我催吐、排便、过度运
动，服用厌食剂和利尿剂， 回避自认为导致发胖的食物
，
或在青春期不能达到预期的
躯体增长标准并有发育延迟 或停止。
18:17:43
常有下丘脑—垂体-性腺轴
的广泛的内分泌紊乱
18
鉴别诊断
• 正常节食
– 食欲正常，无体像障碍和内分泌紊乱
– 当达到理想体重时能适可而止
• 躯体疾病所致体重减轻
18:17:43 25
•
•
概念和流行病学
• 是指反复发作的不可控制的、冲动性的暴 食，继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁 食或过度运动来抵消体重增加为特征的一 组进食障碍。
• 女性患病率为l％～3％。男性患病率约为
女性的1∕10，平均起病年龄18～20岁。
18:17:43 26
病因与发病机制
• 遗传因素
调，促进食欲，逐渐恢复体重。可采用以下治疗：
– ①躯体支持治疗：供给高热量饮食，给予静脉输液或高静 脉营养治疗；补足多种维生素及微量元素。 – ②促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，但要防止低血 糖反应。
18:17:43 21
药物治疗
• 抗抑郁药、抗精神病药、锂盐、抗癫痫药、抗焦 虑药物均可试用，常用的有
– 很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病。可导致明显的体重减轻，应通过相关 检查予以排除。 – 神经性厌食患者普遍存在内分泌紊乱，应排除原发内分泌疾病。
心理因素相关生理障碍
神经性厌食：治疗
• 心理治疗 • 认知治疗 行为治疗 家庭治疗 • 躯体治疗 • 躯体支持治疗： • 促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，但要防止低 血糖反应 • 精神药物治疗：舒必利 200mg~400mg／日，对单纯 厌食者效果较好；米帕明50mg~200mg／日。
神经症性贪食：概念
神经性贪食（ bulimia nervosa ）是指 发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为， 一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、 利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重 增加的临床综合征。
梦呓
梦呓又称说梦话，即梦中自言自语， 所言内容大多与白天活动有关，甚至 可以与别人进行简单的对话，醒后绝 大多数不能回忆。梦呓出现在慢波睡 眠期，可单独出现，也可并发于睡行 症中。
夜惊
指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要 为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情 和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、 瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜 间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持 续1～10分钟。发作后对发作时的体验完全 遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发 作。
睡眠-觉醒节律障碍：诊断标 准
【症状标准】 (1)病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人 所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不 符； (2)病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒 时段出现嗜睡。 【严重标准】明显感到苦恼或社会功能受损。 【病程标准】几乎每天发生，并至少已1个月。 【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁 症）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍。
神经性厌食：临床表现
• 过分有意地限制饮食，体重下降 • 体象障碍
• 躯体症状
• 皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少 • 低蛋白血症 低血糖反应 • 常伴有严重的内分泌功能紊乱、女性闭经、男性性欲减退或阳瘦。 如果发生于青春期前，可致青春期发育延缓，甚至停滞部分 • 患者因衰竭感染可致死亡。
临床执业医师助理考点：心境障碍
临床执业医师助理考点：心境障碍心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。
临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉尧妄想等精神病性症状。
多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
一、概述心境障碍又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。
其临床特征是以情感高涨或低落为主要的，基本的或原发的症状伴有相应的认知和行为改变，病情轻重不一。
类型包括双相障碍，躁狂症和抑郁症等。
二、抑郁症(一)概述抑郁症以显著持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为特征，多为反复发作性病程。
(二)临床表现1.心境低落①典型表现：忧郁悲观和无趣感。
严重者出现自杀行为。
②发作规律：典型病例的抑郁心境具有晨重夜轻的节律特点。
③患者的`自信心和自我评价降低，严重时出现罪恶妄想。
④部分患者可出现内容与低落的心境有联系的幻听。
2.思维迟缓主要有：①思维联想速度缓慢，反应迟钝。
②言语减少，语速慢，语音低。
3.意志活动减退主要有：①患者自感精力下降，很容易疲乏。
②生活被动：最严重时发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”。
4.躯体症状主要有：①睡眠障碍：主要表现为早醒，醒后不能再入睡，具有诊断意义。
②其他：食欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、乏力等。
(三)诊断标准1.显著的心境低落，同时至少有以下症状中的4项：①无趣感;②精力减退或疲乏感;③活动减少或木僵;④自责;⑤思维迟缓;⑥反复的自杀念头或行为;⑦睡眠障碍;⑧食欲减退或体重明显减轻;⑨性欲减退。
有的人可出现精神运动性激越。
2.严重程度标准判断依据：①是否妨碍工作、学习、生活或社交。
②是否有无法摆脱的精神痛苦。
③是否主动要求治疗。
3.病程：病程至少2年，正常间歇期最长不超过两月。
(四)鉴别诊断主要鉴别①情感性精神障碍抑郁发作：无明显心理社会因素而起病，伴有精神病性症状。
临床执业医师资格考试模拟试题-心理生理障碍
．属于睡眠中异常活动和行为地是．遗尿．打鼾．多梦．早醒．夜惊正确答案．心理生理障碍又称心身疾病，是指．与心理因素密切相关，以精神症状表现为主地疾病．一个与社会因素密切相关以精神症状表现为主地疾病．一组与心理因素密切相关以躯体症状表现为主地疾病．一组与心理社会因素密切相关，躯体症状表现为主地疾病．一个与心理社会因素相关以躯体症状表现为主地疾病正确答案．心身疾病与下列哪些因素有关．情绪．生活事件．性格．个体易感性．以上都是正确答案．有关心身疾病地发病机制下述哪项是错误地．情绪为心理因素影响躯体功能地媒介．型性格可能与紧张地发生有关．个体易感性与心身疾病无关．生活事件、心理社会因素与心身疾病有关．个体对刺激地评价和应对方式与心身疾病有关正确答案．关于神经性厌食地叙述正确地是．多数患者存在体象障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖．神经性厌食者因食欲减退而不愿进食．神经性厌食患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医．神经性厌食患者多同时并发抑郁症．神经性厌食患者病前多存在程度不等地内分泌与代谢障碍正确答案．对于神经性厌食症，下列哪条是错误地．担心发胖而故意节食．绝大多数为青少年女性．常具体象障碍．比平均体重值减轻以上．女性闭经，男性性功能减退正确答案．治疗神经性贪食症地药物首选．抗精神病药．三环类抗抑郁剂．心境稳定剂．抗焦虑药．抗癫痫药正确答案．有关失眠症诊断标准，以下哪项正确．每周失眠次，持续月以上．每周失眠次，持续月以上．每周失眠次，持续月以上．每周失眠次，持续月以上．每周失眠次，持续月以上正确答案．神经性厌食患者地性格特征多为．敏感、多疑，自尊心过强．暗示性强．爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意．过分依赖、过分追求完美．极端自私与自我中心，冷酷无情正确答案．神经性厌食地治疗措施不包括．心理治疗．躯体支持治疗．电休克治疗．增加体重．可试用抗抑郁药物正确答案．关于神经性厌食地临床表现，以下哪些说法是错误地．患者常因食欲差而很少进食，导致明显地体重减轻，或生长发育延迟．患者常存在害怕发胖地观念．部分病人可伴有情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念等不良情绪体验．常伴有严重地内分泌功能紊乱．有地患者通过运动、引吐、导泻等手段减轻体重正确答案．关于神经性贪食地临床表现，以下不正确地是．其主要特征为发作性暴食．患者暴食后感到厌恶、内疚、担忧，有地为此而产生自杀观念和行为．多数病人发作间期食欲正常．患者常采取多种手段，如引吐、导泻、服减肥药等以避免体重增加．多数患者体重明显增加正确答案．神经性贪食地诊断依据，不正确地是．发作性不可抗拒地摄食欲望和行为，一次可进食大量食物，每周至少发作二次，且已至少持续三个月．有担心发胖地恐惧心理．常采取引吐、导泻、禁食等方法，以消除暴食引起肥胖，也可与神经性厌食交替出现．若经常性厌食与间歇性暴食症状交替出现，则应诊断神经性厌食症合并神经性贪食．排除神经系统器质性病变所致暴食及癫痫、精神分裂症等继发地暴食正确答案．关于神经性呕吐地描述，不正确地是．一组自发或故意诱发反复呕吐地精神障碍，呕吐物为刚吃进地食物，体重减轻不明显．不影响下次进食地食欲．体重明显减轻．呕吐常与心理社会因素有关．无明显器质性病变为基础正确答案．有关嗜睡症，以下哪些说法是不正确地．有时有睡眠发作，但频率不高，患者能有意识地阻止其发生．患者无夜间睡眠时间地减少，但白天睡眠过多．脑器质性疾病或躯体疾病引起地嗜睡不应诊断为嗜睡症．嗜睡症可以采用低剂量精神振奋药治疗．因睡眠不足而出现地睡眠过多，也可以诊断为嗜睡症正确答案．关于睡行症，以下哪些是不对地．睡行症通常发生于入睡后地～小时内．每次发作历时数分钟到半小时．事后对发作过程常能回忆．患者发作时呈朦胧状态或中度混浊状态，表现出低水平地注意力、反应性及运动技能.可在室内走动，做一些较复杂地动作文档收集自网络，仅用于个人学习．多见于男孩正确答案．关于夜惊症地说法，以下错误地是．通常发生于睡眠地前阶段．通常发生于非快动眼睡眠时相．一般发作持续～分钟．发作后能够清楚地回忆发作时地体验．随着年龄地增长，其发作可以逐渐停止正确答案．对于梦魇地叙述，正确地是．焦虑或恐惧所占据地梦境体验．醒后病人不能立即恢复定向力．事后患者不能够详细回忆．梦魇发生在非快动眼睡眠阶段．仅发生于儿童正确答案二、型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题.请根据答案所提供地信息，在每一道考题下面地、、、、五个备选答案中选择一个最佳答案.文档收集自网络，仅用于个人学习（题共用题干）女性，岁，因担心体形偏胖，进行节食，并通过自我诱吐及吃泻药以减肥.经过三个月地节食，患者体重明显减轻，由原来地公斤减为公斤，并出现闭经，身体十分衰弱，但患者仍认为自己胖并继续控制饮食.入院前天，患者发热，体温℃左右，虚弱，不进饮食，卧床不起，被家人抬送入院求治.既往体健，家族史阴性.体格检查：体温℃，脉搏次分钟，呼吸次／分钟，血压.消瘦，营养差，呈恶病质.双肺呼吸音粗，背部有少许湿性啰音.心律齐，未闻及杂音.神经系统检查未见异常.精神检查：神清，检查不合作，问话不答.情感显得淡漠，主动意志减退.实验室检查：×，×，，×／.文档收集自网络，仅用于个人学习．该患者地正确诊断是．抑郁症．焦虑症．神经性厌食．神经性呕吐．神经性贪食．适当地治疗措施不包括．纠正营养不良．止吐．抗抑郁药．心理治疗．电休克治疗正确答案．；．（题共用题干）男，岁，近个月上床后近小时方能入睡，每周～次，只能睡眠～小时，展起后感觉疲乏，精神不振，躯体及神经系统检查无异常.文档收集自网络，仅用于个人学习．该患者地正确诊断是．睡眠觉醒节律障碍．失眠症．梦魇．夜惊．睡行症．该病地主要病因是．急性应激．精神疾病引起．药物引起．心理性失眠．酒类依赖地戒断症状．对该病地治疗，下列哪种说法是错误地．强调定时作息．入夜后避免兴奋．入夜后避免用浓茶、咖啡．应该躺着阅读书刊．尽量改善周围环境正确答案．；．；．。
2012年执业医师考试精神疾病
病名症状体征治疗原则抑郁症1三低症状1.情绪低落。
2.思维迟缓。
3.意志活动减退，严重发作伴有消极自杀观念或行为。
2对诊断具有特征性意义为：早醒型睡眠障碍1.自我评价低。
2.无用感，无希望感，无助感，无价值感。
1.以药物治疗为主2.有严重自杀企图首选治疗，为电抽搐治疗。
西汰普兰常用躁狂症典型“三高”症状1.情感高涨2.思维奔逸情绪高涨，睡眠明显减少，但无困倦感首选锂盐焦虑症病症特点1.内心的不安或不安全体验2.自主神经紊乱表现3.运动不安表现1广泛焦虑：无根据的担心紧张，自己意识到无用，但没办法克服这种情绪2急性焦虑发作：濒死感或失控感抗焦虑药物主要有苯二氮类药物强迫症1强迫观念1.强迫怀疑2.强迫回忆3.强迫对立观念2强迫动作和行为1.强迫洗漱2.强迫检查3.强迫计数1药物治疗1.三环类抗抑郁剂2.SSRIs：代表药氟伏沙明2心理治疗躯体形式障碍1躯体化障碍：症状可涉及身体的任何系统或器官2疑病症：相信自己换严重的躯体疾病无“特效”药物可选抗抑郁，抗焦虑药物或稳定情绪剂神经衰弱1易兴奋和易疲劳2睡眠障碍：各种类型的失眠，入睡难阿尔茨海默病近记忆障碍CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大血管性痴呆意识障碍、思维障碍、感知觉障碍、情感障碍CT检查多有脑梗死糖尿病所致精神病患者普遍存在抑郁情绪严重可出现意识障碍1Graves所致精神症易激惹、活动增加、睡睡眠减少甲状腺危象时可出现意识障碍、谵妄甲减所致精神症状抑郁综合征的表现、情感淡漠幻觉、妄想、智能障碍、粘液水肿性昏迷阿片类物质所致精神障碍①精神障碍②记忆下降③抽象思维想象力下降④主动性降低⑤睡眠障碍⑥个性改变戒断综合征：出现断药后6~8 小时，24~48达到高峰，72小时逐步消失慢性酒精中毒戒酒综合症①轻：情绪障碍和睡眠障碍②中：幻觉和妄想，听幻觉被害妄想关系妄想为主③重：意识障碍，震颤性谵妄精神障碍表现①相关性幻觉：听幻觉②相关人格障碍③酒精性痴呆④遗忘综合症：科萨可夫综合症记忆障碍，定向障碍，虚构⑤相关妄想综合症：嫉妒妄想综合症⑥wernicke脑病一.单纯戒断症状处理,常用苯二氮卓二.震颤谵妄的处理（1）镇静：苯二氮卓类（2）控制精神症状：氟哌啶醇精神分裂症一．阳性症状认知障碍①言语性幻听②思维联想障碍③妄想④思维逻辑障碍情感障碍意志行为特殊表现：紧张综合症，意向倒错作态二．阴性症状思维贫乏，情感平淡或情感淡漠，意志减退认知功能障碍：智力损害，学习记忆损害，注意损害，运动协调损害，言语功能损害开始小剂量给药，以后逐渐增加剂量待病情痊愈或明显缓解后进入巩固期治疗3-6个月以后可缓慢减量，维持剂量大约为化疗剂量的1/4—2/3副作用：椎体外系反应①震颤麻痹综合症②静坐不能③急性肌张力障碍④迟发性运动障碍应激相关性障碍患者常以非常清晰的、极端痛苦的方式进行着这种重复体验反复重现创伤性体验神经性厌食明显体重减轻，减轻15%以上，或体重指数17..5或更低神经性贪食反复发作，一次进食大量食物、暴食，明知不对无法控制23。
心理生理障碍
心身疾病的概念
狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、 发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病， 例如原发性高血压、溃疡病。 心身障碍(psychosomatic disorders)是 指心理社会因素在发病、发展过程中起重 要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕 吐、偏头痛。
心身疾病的概念
广义的心身疾病
LC
brainstem
Spinal cord adrenal
kidney
与应激最密切相关的中枢神经系统部位包 括：边缘系统的皮层、杏仁体、海马，下 丘脑，脑桥的蓝斑等结构。
这些部位在应激时可出现活跃的神经传 导，神经递质和神经内分泌的改变：NE、 CRH分泌增多，活性增强。
应激反应 的核心
中枢效应
（三）学习理论
通俗的讲：在记忆当中，有美好的回忆，也有失败， 困难等伤心的回忆。对于美好的回忆，谁都希望重新 体会一次。对于不愉快的经历，谁都不想在回忆起来。 这种“不想有第二次伤心回忆”的想法，就会使我们 防患于未然，成为吸取教训的契机。
当遭遇类似的情况，就会使我们联想去“之后可能 会发生倒霉的事情” 或是“发生了倒霉的事情了吧” 这种过度的不安使人总背负着“预期不安”的包袱。 另外，忧郁这种不安，总是暗示自己“一定会发生生 么不好的事情”。于是，上升为更高层次的不安，便 成为精神的紧张，有时甚至引起身体异常的改变。通 过进一步的预期不安和暗示引起了身体异常改变，这 种体验不断的叠加，像声音，气味，颜色的微小的因 素都会成为诱因，导致身体条件反射，引起异常改变。
（三）学习理论
行为学习理论对疾病发生原理的理解， 虽然缺乏更多的微观研究的证据，但对于 指导心身疾病的治疗工作已显得越来越有 意义。
心身疾病的诊断原则
精神病学主治医师：心理生理障碍与心身疾病测试题三
精神病学主治医师：心理生理障碍与心身疾病测试题三1、单选见于失眠症的是（）A.正常睡眠波B.发生于眼快动睡眠第三和第四期C.眼快动睡眠相对增加D.睡眠时出现呼吸暂停发作E.发生在梦中正确答案：C2、（江南博哥）单选关于神经性贪食症患者的治疗不正确的是（）A.一般需要住院治疗B.可用抗抑郁药物治疗C.部分患者可合用抗精神病药D.心理治疗很重要E.药物治疗效果优于神经性厌食症的治疗正确答案：A参考解析：一般来讲，神经性贪食症的患者只有存在电解质紊乱、低钾或强烈的自杀观念和行为时需要住院治疗，一般情况下采取门诊治疗。
3、单选患者男，8岁。
家人诉患儿1年前开始出现异常，表现为上床入睡约过1小时后，突然起床，开门走到门口，停留一会儿又自行回家上床入睡。
次日否认有此事，以后常常在入睡后不久，即自行起床，饮水，开抽屉取物，或口中念念有词，对旁人说话不予理睬，眼神茫然，数分钟后又自行上床入睡。
每次到了次日均否认这些。
遂来就诊。
经过脑电图、MRI等检查均没有发现异常，此时该患者的药物治疗为（）A.氟西汀B.地西泮C.利培酮D.碳酸锂E.卡马西平正确答案：B4、单选患者女，15岁。
某日体检后患者觉得自己的体重比同学重，开始减肥，饮食愈来愈少，后来发展到不吃主食，仅吃蔬菜、西瓜等。
一旦多食一点，患者就自行呕吐，体重明显下降，闭经。
多次在当地医院求治，体检均未发现异常。
该患者的诊断是（）A.神经性厌食B.神经性呕吐C.抑郁症D.神经性贪食E.焦虑症正确答案：A5、单选患者男，27岁。
患者自述从小有手淫不良习惯，后听说手淫有严重危害性，可以导致阳痿、精神病、犯罪等严重后果，增加了患者的忧虑、罪恶感与恐惧感。
两年前患者结婚，在新婚之夜，想到自己手淫的危害，加上心理过分紧张，结果导致阳器不举，后经多方治疗，仍无起色，患者深感内疚与羞愧。
到医院检查生殖、内分泌系统未见异常。
该患者最可能的诊断是（）A.焦虑症B.性欲减退C.性恐怖症D.阳痿E.早泄正确答案：D6、单选患者男，39岁。
公卫执业医师考试考前心理生理调适
公卫执业医师考试考前心理生理调适
2012年公卫执业医师综合笔试考试还有50天左右的时间，教育联展网提醒各位考生一定要把自己的心理和生理调节好，这对于考场的临场发挥起到至关重要的作用，在复习的同时也要注意身体的养护。
1、考前熬夜是必须的，但天天熬到
2、3点是根本没有效益的，也就
是说12点左右一定要休息；
2、午休一定要适度，1小时足够，但一定要午休。
3、心理调适，几乎每个考生最轻易忽视。
典型的表现就是听信谣言，
脆弱到只要听到一点风吹草动就信以为真，尤其是听到哪里搞什么重点辅导、哪里有内幕消息、谁谁找到关系预备替考等等，就坐不住了，生怕落下了自己。
我们一定要用最合适的心理状态，少上网，少杂念，两耳不闻窗外事。
相信天道酬勤。
屡考不过只能说明自己基础太差或者用功不够。
大家要坚信随着近几年国家对考试机制的不断完善，考试作弊的现象会大幅度减少。
考前心理紧张是正常的，大家都很紧张，表面嘻嘻哈哈的考生内心也许比你还脆弱。
你稳坐钓鱼台的状态给其他考生的感觉就是自信、自信。
1。
2012临床执业医师考试心理学常考点汇总
2012临床执业医师考试心理学常考点汇总心理学医学心理学在现代医学中占据重要地位：它促进了医学模式的转变和预防疾病战略的转变；符合临床医疗工作的需要，有利于改善医患关系。
医学心理学主要学派的理论观点：①精神分析基本理论：意识、前意识、潜意识三个层次；童年压抑在潜意识中的心理冲突，是心理障碍的根源。
②心理生理学的理论：心身是统一的；神经系统、内分系统、免疫系统是三大生理中介。
③行为主义理论：人的一切行为、习惯、生活方式都是通过学习得来的。
经典条件反射、操作条件反射、社会观察学习。
④人本主义理论：人的本性是善的、向上的、是要自我实现的。
各种心理障碍都是自我实现受到阻碍不能实现的结果。
⑤认知学派理论：人的行为是个人理性认识、评价的结果。
只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。
研究心理咨询、心理诊断的属于临床心理学，研究脑和行为关系的属于神经心理学，研究促进心身疾病康复和预防的属于健康心理学在人本主义治疗中最重要的是倾听关于医学心理学的实验研究方法，其主要特点是只在有目的的一定控制条件下进行医学心理学的研究对象为影响健康的有关心理问题和行为知觉是人脑对客观事物整体属性的反映．“入芝兰之室，久闻而不知其香”说明的是感觉适应既想参赛锻炼自己，又怕成绩不好被人讥笑，此时的动机冲突是趋避冲突对心理实质正确全面的理解是是人脑对客观现实的主观能动的反映情感对于情绪来说具有的特点是稳定而深刻识记的内容遗忘最快发生在识记后的第1天青春期自我意识中的主要矛盾包括理想与现实，原我与超我，独立与依赖，交往与封闭，不包括学习与恋爱目前对学习概念的定义是通过练习而促使自己行为发生相对持久变化的过程某患者，竞争意识强，总想胜过他人；老觉得时间不够用，说话快、走路快；脾气暴躁，容易激动，常与他人的意见不一致。
其行为类型属于A型行为某中年人，童年生活受挫折，个性克制，情绪压抑，经常焦虑、抑郁，又不善于宣泄，过分谨慎，强求合作调和。
他的行为模式最容易患的躯体疾病是癌症心理障碍患者躯体症状的产生是由于心理必须通过生理的中介才能产生的，持这种观点的学者是坎农儿童心理发展的关键期：语言发展的关键期是1～3岁，人格发展的关键期是3～7岁，智力发展的关键期是7岁以前，培养自制力的关键期是2～3岁。