可塑形跟骨钢板治疗跟骨骨折76例
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折 ， 舌 型 骨 折 ， 型 中央 塌 陷 型 骨 折 ， 粉 碎 型 骨 折 。 其 中 ｂ型 ｅ ｄ型
意剪 切 ， 三维成形 ， 整块 钢板能覆 盖跟骨外侧壁各 个部位 ， 合理
地夹持 、 支撑跟骨各个部位及关节 ， 能固定各种类型 的累及关节 面 的跟骨骨折 ； 可塑性好 ， 贴合 紧密 ， 固定强度大 ， 术后一般可免 除外 固定 ， 有利于早期功能锻炼［ ３ 此钛板薄 ， １ ｍｍ， 面 ２ １ ） 。（ 厚 ． ５ 板 面积小 ， 骨面与皮瓣 的隔离作用小 ， 较有 利于皮瓣 的重新 附着和
血供的恢复 ， 减少皮瓣坏死率 ， 本组坏死率为 ０ ４ 钛合金材料 。（ ） 组织相容性好 ， 可降低感 染。本组取得 良好效果与使 用可塑形跟
骨 钛 钢 板 密切 相 关 。 ３ 影 响 跟 骨 关 节 内骨 折 预 后 因素 ． ２
硬膜外麻 醉 ， 紧贴跟骨外侧壁进行骨膜 下剥离 。将腓骨长 、 短肌腱 、 腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵 向上 方 ， 完全显 露跟骨外 侧， 用骨刀掀起 跟骨外侧壁的碎骨片。看清跟 骨骨折移位方 向及 距下关节 面塌陷情况。根据术前评估和直视下所见 ， 了解跟骨骨 折类型及移位情 况撬拨 复位 ， 可用斯 氏针撬拨 ， 氏针 临时内固 克 定 。 中 Ｃ臂 ｘ线机透视见关节 面骨折完全复位 ， 术 距下关节面完 全恢复对称 ，均匀的关 节间隙， ｏ ｅ 角及 Ｇｓａｅ Ｂｌ ｒ ｈ ｉ ｎ 角恢复正常 ， ｓ 骨缺损 可以植骨。将跟骨外侧骨碎片复位 ， 再在外侧放置跟 骨钢 板固定 。冲洗切 口， 放置 引流片 ， 逐层缝合切 口， 加压包扎 。术后 应用抗生素 ７—１ｄ 患肢抬高 ， ０， 功能位 固定 ， 早期功能锻炼 ， 术后
ｌ ２～１ 周 负 重 锻 炼 。 ６
许 多学者研 究表 明 ，影响跟骨关节 内骨折 预后的因素主要 为跟骨横径增宽 ，跟腓间隙变窄 ，距下关节及跟骰关 节面不平 整， 距下关节及 跟骰关节退行性改变和 Ｂ ｌｅ 角度变小等 。其中 ｏ ｒ ｈ
跟 骨横 径增 宽和跟腓 间距 变窄引起 跟腓碰撞 、腓 骨肌腱嵌 压为
２０ 年 １ ０８ ２月第 ４ ６卷第 ３ ６期
・
临床 探 讨 ・
可 塑形跟 骨钢板治 疗跟骨 骨折７例 ６
赵 斌 （ 九江学 院附属 医院骨科 ， 江西九江 ３ ２ ０ ） ３０ ０
［ 摘要】目的 评价手术治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效 。方法 对 ７ 例严重粉碎性跟骨骨折给予可塑形跟骨钛钢板开 ６
跟 骨 骨 折 作 为 常 见骨 折 之 一 ， 治疗 有 多 种 形 式 。本 文 就 我 其 院 ２０ ２ ０ ０ ３～ ０ ７年 利 用 可 塑形 跟 骨 钢 板 治 疗 跟 骨 骨 折 ７ ６例 分 析
如下。
３１ 可 塑 形钛 板 内固 定 治疗 跟 骨 骨 折 的特 点 ．
目前 固定材料 较多 ， 有重建钢 板 、 Ｏ钢板 、 Ａ Ｈ钢板 、 门形钢 板、 克氏针 、 空心针 、 型钢板 ， 微 各有优 缺点 ， 但这些材料 均未能
放复位 内固定手术治疗 。结果 ７ ６例术后 均获 随访 ， 时间 ７ ３ ～４ 个月 ， 平均 １ ５个月。骨折全部愈合 ， 中优 ４ 其 １足， ２ 良 ４足 ， 可 ９足， ２足 ， 良率 ８ ％。结论 开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎性骨折的 良好方法 。 差 优 ５ ［ 关键词】跟骨 ； 骨折 ； 内固定术 ［ 中图分类号】Ｒ ８ ． ６３ ２ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）６ １７ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ ３— ７ ＂ ２
跟骨骨折后疼痛的最常见病 因。此外 ， 距下关节 面不平整引起的 距下关节骨关节炎也是跟 骨骨折后 疼痛的另一原 因，跟骨 骨折 后遗疼痛 的最常见部位为 足跟脂肪 垫及 跟骨外侧腓骨肌腱走行 部位 。其次为距下关节 ， 早期功能锻炼 ， 及时驱除患足足底 的淤 血， 减少 跗跖 关节 与跖 趾关节 的粘 连 ， 防止脂肪垫 萎缩 ， 可有效
本组 ７ ６例患者 ， ４ 男 ８例 ， ２ 女 ８例 ； 年龄 １ ６～６ ３岁。其 中 左足 ３ ６例 ， 右足 ４ ； ０例 均为高处 坠落伤致闭合性骨折 。合并胸 腰 椎骨折 ８例 ， 四肢长 管状骨折 １ ， ２例 受伤至 手术时 间为 ８～ １ｄ ３ 。所 有患 者术 前常规 摄跟 骨侧 位及 轴位 ｘ线 片 ， ｏ ｅ 角 Ｂｌｒ ｈ ０ ～２ 。 ， ｉ ａｅ角 ８ 。 ～１ ０ 。 ｏ ０ Ｇｓ ｎ ｓ ９ ０ 。 骨折按 Ｐ ｌ ａ ｙ等… ｅ 根据骨折 线 的走行方 向和数量将 跟骨关 节 内骨 折分 为 四型 ： ａ型剪 力骨
全 面 、 想 适 应 跟 骨 特 殊 的解 剖 结 构 和 骨 折 的 各 种 类 型 ， 别 是 理 特 不 能对 后 关 节 面 骨 块 进 行 可靠 的 固定 、 持 和 支撑 。而可 塑 形 跟 夹
１ 材料 与方 法
１１ 一般 资料
骨钛钢板 的优点则有 ：１ 结构合理 ， 由前 、 后三部分构成 ， （） 它 中、 后部分上 、 、 中 下三臂夹角呈 ３ 。 ， ０ 呈扁形分 开。前部 、 中部与后 部上臂连成夹角为 １０ 与 Ｇｓａｅ角相 吻合 ， ３ 。， ｉ ｎ ｓ 可理想地通过螺 钉 与内侧壁 ， 载距 突连接夹持 、 撑 、 支 固定丘部后关 节面及跟 骨 前 部 ； 部中臂伸 向结节部上 方 ， 后 下臂伸 向结 节部 下方 ， 能很 理 想地 固定体部 和结节部 ， 能很好地维持 Ｂ ｈｅ 角。（ ） ｏｌ ｒ ２ 钛板 能任
舌 型和 中央塌 陷型可分 为 ２个 亚型 即不伴 有粉 碎性 骨折 和伴 有粉碎 性骨折 。其 中 ａ型 ２ ０例 ， ｂ型 ２ ４例 ， ｅ型 ２ ２例 ， ｄ型 １ ０ 例， 均采用跟 骨外侧入路 、 塑形 跟骨钢板 内 固定 ， 中 自体髂 可 其
骨植骨 ２ ２例 。
１２ 治 疗 方 法 ．
意剪 切 ， 三维成形 ， 整块 钢板能覆 盖跟骨外侧壁各 个部位 ， 合理
地夹持 、 支撑跟骨各个部位及关节 ， 能固定各种类型 的累及关节 面 的跟骨骨折 ； 可塑性好 ， 贴合 紧密 ， 固定强度大 ， 术后一般可免 除外 固定 ， 有利于早期功能锻炼［ ３ 此钛板薄 ， １ ｍｍ， 面 ２ １ ） 。（ 厚 ． ５ 板 面积小 ， 骨面与皮瓣 的隔离作用小 ， 较有 利于皮瓣 的重新 附着和
血供的恢复 ， 减少皮瓣坏死率 ， 本组坏死率为 ０ ４ 钛合金材料 。（ ） 组织相容性好 ， 可降低感 染。本组取得 良好效果与使 用可塑形跟
骨 钛 钢 板 密切 相 关 。 ３ 影 响 跟 骨 关 节 内骨 折 预 后 因素 ． ２
硬膜外麻 醉 ， 紧贴跟骨外侧壁进行骨膜 下剥离 。将腓骨长 、 短肌腱 、 腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵 向上 方 ， 完全显 露跟骨外 侧， 用骨刀掀起 跟骨外侧壁的碎骨片。看清跟 骨骨折移位方 向及 距下关节 面塌陷情况。根据术前评估和直视下所见 ， 了解跟骨骨 折类型及移位情 况撬拨 复位 ， 可用斯 氏针撬拨 ， 氏针 临时内固 克 定 。 中 Ｃ臂 ｘ线机透视见关节 面骨折完全复位 ， 术 距下关节面完 全恢复对称 ，均匀的关 节间隙， ｏ ｅ 角及 Ｇｓａｅ Ｂｌ ｒ ｈ ｉ ｎ 角恢复正常 ， ｓ 骨缺损 可以植骨。将跟骨外侧骨碎片复位 ， 再在外侧放置跟 骨钢 板固定 。冲洗切 口， 放置 引流片 ， 逐层缝合切 口， 加压包扎 。术后 应用抗生素 ７—１ｄ 患肢抬高 ， ０， 功能位 固定 ， 早期功能锻炼 ， 术后
ｌ ２～１ 周 负 重 锻 炼 。 ６
许 多学者研 究表 明 ，影响跟骨关节 内骨折 预后的因素主要 为跟骨横径增宽 ，跟腓间隙变窄 ，距下关节及跟骰关 节面不平 整， 距下关节及 跟骰关节退行性改变和 Ｂ ｌｅ 角度变小等 。其中 ｏ ｒ ｈ
跟 骨横 径增 宽和跟腓 间距 变窄引起 跟腓碰撞 、腓 骨肌腱嵌 压为
２０ 年 １ ０８ ２月第 ４ ６卷第 ３ ６期
・
临床 探 讨 ・
可 塑形跟 骨钢板治 疗跟骨 骨折７例 ６
赵 斌 （ 九江学 院附属 医院骨科 ， 江西九江 ３ ２ ０ ） ３０ ０
［ 摘要】目的 评价手术治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效 。方法 对 ７ 例严重粉碎性跟骨骨折给予可塑形跟骨钛钢板开 ６
跟 骨 骨 折 作 为 常 见骨 折 之 一 ， 治疗 有 多 种 形 式 。本 文 就 我 其 院 ２０ ２ ０ ０ ３～ ０ ７年 利 用 可 塑形 跟 骨 钢 板 治 疗 跟 骨 骨 折 ７ ６例 分 析
如下。
３１ 可 塑 形钛 板 内固 定 治疗 跟 骨 骨 折 的特 点 ．
目前 固定材料 较多 ， 有重建钢 板 、 Ｏ钢板 、 Ａ Ｈ钢板 、 门形钢 板、 克氏针 、 空心针 、 型钢板 ， 微 各有优 缺点 ， 但这些材料 均未能
放复位 内固定手术治疗 。结果 ７ ６例术后 均获 随访 ， 时间 ７ ３ ～４ 个月 ， 平均 １ ５个月。骨折全部愈合 ， 中优 ４ 其 １足， ２ 良 ４足 ， 可 ９足， ２足 ， 良率 ８ ％。结论 开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎性骨折的 良好方法 。 差 优 ５ ［ 关键词】跟骨 ； 骨折 ； 内固定术 ［ 中图分类号】Ｒ ８ ． ６３ ２ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）６ １７ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ ３— ７ ＂ ２
跟骨骨折后疼痛的最常见病 因。此外 ， 距下关节 面不平整引起的 距下关节骨关节炎也是跟 骨骨折后 疼痛的另一原 因，跟骨 骨折 后遗疼痛 的最常见部位为 足跟脂肪 垫及 跟骨外侧腓骨肌腱走行 部位 。其次为距下关节 ， 早期功能锻炼 ， 及时驱除患足足底 的淤 血， 减少 跗跖 关节 与跖 趾关节 的粘 连 ， 防止脂肪垫 萎缩 ， 可有效
本组 ７ ６例患者 ， ４ 男 ８例 ， ２ 女 ８例 ； 年龄 １ ６～６ ３岁。其 中 左足 ３ ６例 ， 右足 ４ ； ０例 均为高处 坠落伤致闭合性骨折 。合并胸 腰 椎骨折 ８例 ， 四肢长 管状骨折 １ ， ２例 受伤至 手术时 间为 ８～ １ｄ ３ 。所 有患 者术 前常规 摄跟 骨侧 位及 轴位 ｘ线 片 ， ｏ ｅ 角 Ｂｌｒ ｈ ０ ～２ 。 ， ｉ ａｅ角 ８ 。 ～１ ０ 。 ｏ ０ Ｇｓ ｎ ｓ ９ ０ 。 骨折按 Ｐ ｌ ａ ｙ等… ｅ 根据骨折 线 的走行方 向和数量将 跟骨关 节 内骨 折分 为 四型 ： ａ型剪 力骨
全 面 、 想 适 应 跟 骨 特 殊 的解 剖 结 构 和 骨 折 的 各 种 类 型 ， 别 是 理 特 不 能对 后 关 节 面 骨 块 进 行 可靠 的 固定 、 持 和 支撑 。而可 塑 形 跟 夹
１ 材料 与方 法
１１ 一般 资料
骨钛钢板 的优点则有 ：１ 结构合理 ， 由前 、 后三部分构成 ， （） 它 中、 后部分上 、 、 中 下三臂夹角呈 ３ 。 ， ０ 呈扁形分 开。前部 、 中部与后 部上臂连成夹角为 １０ 与 Ｇｓａｅ角相 吻合 ， ３ 。， ｉ ｎ ｓ 可理想地通过螺 钉 与内侧壁 ， 载距 突连接夹持 、 撑 、 支 固定丘部后关 节面及跟 骨 前 部 ； 部中臂伸 向结节部上 方 ， 后 下臂伸 向结 节部 下方 ， 能很 理 想地 固定体部 和结节部 ， 能很好地维持 Ｂ ｈｅ 角。（ ） ｏｌ ｒ ２ 钛板 能任
舌 型和 中央塌 陷型可分 为 ２个 亚型 即不伴 有粉 碎性 骨折 和伴 有粉碎 性骨折 。其 中 ａ型 ２ ０例 ， ｂ型 ２ ４例 ， ｅ型 ２ ２例 ， ｄ型 １ ０ 例， 均采用跟 骨外侧入路 、 塑形 跟骨钢板 内 固定 ， 中 自体髂 可 其
骨植骨 ２ ２例 。
１２ 治 疗 方 法 ．