许建安治疗股骨头缺血性坏死的经验

骨 区半 月形 透亮 区 ．大片状 高密度 影 或大小 不 等囊 股骨 头的 畸形程度 。 手术 方法 可选择 滑膜 切除 、 钻孔
性变， 间隙变 窄 ， 臼缘增 生 变形 ． 骨头 外形 塌 陷 减压 、 膏外 固定 、 骨上 端 截骨 术 等 ． 髋 股 石 股 严重 者 可选 不 足一半 。 教 授认 为 此期 乃 肝郁 气 滞 。 木 克 土 ， 择人工 股骨 头置换 术或人 工全 髋置 换术 在 治疗过 许 肝 脾伤 气结 ， 气滞津 停 。 脾虚则 生痰 湿 ， 气交 阻 ， 痰 血行 程 中 ， 配合 中医辨 证施 治 ． 结合 江苏省 中医院 门诊 并 不 畅 ， 血 痰瘀 互 结 。 气 中医辨 证 常属 痰 阻 型 ， 以通 阳 膏药 “ Ｉ” 通 过药 物 外用 的方 法 ． 伤 ， 透过 皮 肤 ． 达 直 豁痰 汤与柴 胡加 龙骨牡 蛎汤 为主方 化 裁治疗 方 中 病所 ， 加 局部 药 物 的浓 度 ， 而 加 强 活血 化瘀 、 增 从 运
期 临床观察 总结 ， 临床表现 、 以 体格 检查 及影 像 学表 止 痛 ， 草 补 脾 益 气 、 和 诸 药 ， 而 使 肝 血 旺 盛 ， 甘 调 合 现为依 据 ， 出早 期 、 提 中期 、 晚期 的三期 分法 ， 同时根 肾 精充 盈 ， 骨 得 以濡 养 。 主 骨 ， 生 髓 ， 灵 枢 ． 筋 肾 主 《
临床经验 简要介 绍如 下
１ 注重调补脾 肾 ． 期分型 而治 分
为 股 骨头 扁 平 塌 陷 畸 形 ． 臼缘 增 生 变 形 ． 骨关 髋 呈
节 炎 改变 ． 骨 头 外形 塌 陷超 过 一 半 此 期 临 床辨 股 治疗 予 以益 气 填 髓 汤 方 中 黄 许教 授 认 为股 骨头 缺 血 坏死 多 为 虚滞 并存 ． 气 证 多 属气 虚 肾亏 型 ． 虚邪 恋 ， 湿化 受 阻 而成 痰 ， 行无 力 而 致瘀 ， 络阻 芪 、 参 益 气 养 血 ， 断 、 羊藿 、 实 、 杞 、 血 经 党 续 淫 芡 枸 白芍 滞． 痰湿 聚积 不 化 而发 病 ． 病则 气 虚 肾 亏 。 久 根据 长 益肝 补 肾 ， 当归 、 活 、 膝 、 独 牛 地鳖 虫 活 血化 瘀 ， 经 通
气通络 、 强壮筋 骨之效
生 物 性 塑 形 作 用 ：病 人 年 龄 在 ７岁 以 上 ．属 于
１ 中期 临床 表现为髋 关节疼 痛 明显 ．外展 内旋 Ｃ ｔｅａｌ 、１ ． ２ ａｔ ｌ ｒ ｒ ｍ ｖ型或 Ｓ ｌ ｒ ａｔ Ｂ型 的股骨 头缺血 性坏死 ｅ 轻 度受 限 ， 行 。 跛 ｘ线 表 现 为软 骨 下囊 性 变 ， 见 软 者 ， 可 则应 选 择手 术治 疗 ， 能 实现 生 物性 塑 形 ． 方 减轻
医 学 传 薪
许建安治疗股骨头缺血性坏死 的经验
马 勇 王 培 民

（ 南京 中医药大学第一 临床 医学院 ， 苏南京 ２ ０ ２ ） 江 １０ ９
关键 词 股 骨 头缺 血 性 坏 死 中 图分 类 号 Ｒ６ １ ８． ８
调 补 脾 肾 中西 医 结合 疗 法 文 献 标 识码 Ａ 文 章 编 号
许 建安 教授
作４ ０余 年 ．曾师 从 我 国著名 骨伤 相伍共 奏豁痰通 经之功
科 专 家诸方 受教授 ． 深得 其真 传 ． 者有 幸跟 随许 教 １ 晚期 临 床 表 现 为髋 膝 疼 痛 加 重 ． 行 ． 关 笔 ． ３ 跛 髋 授学 习 ． 益匪浅 ． 受 现将 其治 疗股 骨头 缺血性 坏 死 的 节 活动 受 限 ．行走 困难 或丧 失 劳 动 能力 Ｘ线 表 现
本 神》 日 ： 肾藏 精 ” 《 问 ． 明五 气 》 日 ： 肾主 “ ；素 宣 “ １１ 早期 临床表 现为髋 膝关节 进行性 疼痛 ．髋关 骨 ” 《 问 ・ 阳应 象 大 论 》 ： 肾生 骨髓 ， 体 为 ． ；素 阴 日 “ 在
据 中医理论采取 中医辨证分 型 ． 往往 取得 良好效果
节活 动轻度 受 限 线表 现为 股骨 头外 形正 常 ． Ｘ 无塌 骨 ” 肾藏精 ． 生髓 ， 。 精 髓养 骨 ． 的修 复依赖 肾脏精 骨 陷； 骨皮质 断裂 ， 软骨 、 骨小梁 结构 稍模 糊 ， 密度 不均 气提 供 的营 养 和推 动 。 因此 ， 于久 病后 期 、 老体 对 年 或呈 斑点状 骨质疏 松 许教授 根据 长期 临床 观察 ． 发 弱 、 筋骨 萎 弱 、 肢体 关 节屈 伸 不利 等 气 虚 肾亏 患者 ． 现此 期 患者 按 照 中 医理论 辨 证分 型 以瘀 滞 型 居 多 使用 补 益肝 肾法 以加 强肝 肾功 能 ． 增强 机体 抗 病 能 清・ 陈士铎 在《 百病 辨证 录》 中说 ：血不 活者瘀 不 去 ， 力 ， “ 以利损 伤 的修 复 瘀 不 去则骨 不能接 也 ” 许教 授认 为治疗 必须 活 血化 ２ 强调 中西 结合 ． 案灵活 变通 ． 方 瘀 与理气止 痛兼顾 ． 阴与 和 阳并 重 以复活 汤治 调 予 许 教授认 为 ， 在采取 中药 内服治 疗 的 同时 ． 如结 疗 。 中当归 、 鳖虫 、 方 地 莪术 、 山楂 、 草 、 瓜 活血 合牵 引 、 动及手 术疗 法能 大大提 高疗效 病人年 生 茜 木 制 若 通络 ， 黄芪 、 柴胡 、 白术 益气 除滞 ， 白芍 、 续断 、 碎补 龄较小 ，影像学 表现 为 Ｃ ｔ ｅ １Ｉ、 Ⅱ型或 Ｓ ｌ ｒ 骨 ａ ｔｒ １ ｒ ａ ａｔ Ａ ｅ 益肝 肾 ， 壮筋骨 ， 草调 和诸药 。 强 甘 共奏 活血 祛瘀 、 益 型 的股 骨 头缺血性 坏死 ．采取 非手 术治 疗 即能达 到
许 建安 教 授 为江 苏 省 中 医 院 白附子 、 南星 豁痰 祛 邪 ， 制 当归 、 丹皮 、 瓜 、 羊藿 木 淫 骨 伤科 主任 、博 士研究 生 导师 ， 从 活血通 络 ， 肾助 阳 ， 以柴 胡 、 骨 、 蛎 、 芪 、 温 配 龙 牡 黄 续 事 中 医骨 伤科 医疗 、 教学 、 研 工 断 、 壳 、 活 、 苓 、 科 枳 独 茯 茵陈益 气健脾 ， 畅通 气机 ， 诸药