食管癌病人的护理

食管癌病人的护理

【流行病学】

食管癌是常见的消化道癌肿，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌，我国每年约达15万人, 我国是食管癌高发地区，我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高，此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集屮的高发区。发病年龄多在40 岁以上,男性多于女性，男女比例约1.3"2.7:lo

【解剖生理】

1 •食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25-28, 门齿距食管起点约15,食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平, 后相当于第6颈椎，在气管后面向下进入后纵膈，约在第11 胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门，

2.食管分段

颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处，内镜检查距门齿15〜〈20cm。

胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平而，内镜检查距门齿20~〈25cm。

胸中段食管：气管分叉平而至贲门口全长的上1/2 （交界处大致在下肺静脉水平），内镜检查距门齿25〜〈30cm。

胸下段食管：气管分叉平而至贲门口全长的下1/2,通常将食管腹段包括在胸下段内，内镜检查距门齿30〜40

3.食管的三个生理狭窄

第一处：食管入口，环状软骨下缘

第二处：主动脉弓水平

第三处：穿过膈肌处

是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。

4.结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。

食管无浆膜覆盖，而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向，比较脆弱，容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉，来自不同动脉，上端有甲状腺下动脉的分支，气管分叉处有支气管动脉的分支，较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差, 所以术后容易造成吻合口缺血，愈合差。

5.胸导管是全身最大的淋巴管，起于腹主动脉右侧的乳麋池，向上

经主动脉裂孔入后纵隔，位于椎骨和食管Z间，较粗，接受乳糜。包括：隔以下所有器官、组织的淋巴液，左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔的一部分淋巴液。破裂时将损失血液中大量的血浆蛋口等营养物质。

6.神经支配食管横纹肌一喉返神经

食管平滑肌迷走神经和交感神经

食管对机械刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物越

粗糙，蠕动越有力。

【病因】

食管癌的病因至今尚未完全明确，下列因素被认为是重要的致癌因素。

1•慢性刺激长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管上皮损伤，增加了对致癌物的敏感性。

2•化学因素亚硝胺是公认的致癌物，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。

3•生物因素长期进食发霉、变质的含有真菌的食物，有些真菌自身有致癌作用，有些真菌促进亚硝胺及前体的形成。一些食品的腌制过程中常有霉菌污染。

霉菌能促使亚硝酸盐含量增加。

4•缺乏某些营养元素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，造成维生素A、B- C等缺乏；饮水、食物和土壤中的微量元素如鋁、鎰、铁、锌、钠、氯、碘等含量低。

5 •遗传因素食管癌的发病常表现为家族聚集性，河南林县食管癌有阳性家族史者占60%。食管癌高发家族中，染色体数目及结构异常者显著增多。

6•食管H身疾病食管慢性炎症、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等均有癌变的危险。

【病理生理】

胸屮段食管癌较多见，胸下段次Z,胸上段较少。95%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌，其次是腺癌。

按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：

⑴髓质型：约占60%。管腔明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累计食管周径的全部或绝大部分，恶性度高。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。

⑵蕈伞型：约占15%。瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。隆起的边缘与周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。

⑶溃疡型：约占10%。瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。

⑷缩窄型（硬化型）：约占10%。瘤体形成明显的环形狭窄, 累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。

⑸腔内型：较少见，约占2-5%o癌肿呈息肉样向食管腔内突出。

食管癌起源于食管黏膜上皮，癌肿逐渐增大侵及肌层，并沿食管向上下、全周及管腔内外方向发展，出现不同程度的食管阻塞。晚期癌肿穿透食管壁、侵入纵隔或心包。食管癌主要经淋巴转移，血行转移发生较晚。

【临床表现】

1・早期：常无明显症状，在进粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样轻微疼痛。食物通过缓慢，并有停滞或异物感。上述症状时轻时重，哽噎、停滞感

常通过饮水而缓解，进展缓慢。

2.中晚期：典型症状是进行性吞咽困难，首先是难咽下干硬食物，继而半流质、流质饮食，最后水和唾液也难以咽下。严重梗阻者食管内分泌物及食物可反流入气管，易引起呛咳及肺内感染。持续胸背部疼痛多表示癌肿己侵犯食管外组织。如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入气管，形成食管气管痿；肺与胸膜转移，出现胸腔积液；侵入大血管可出现呕血。

（2）体征：逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，肝肿块、腹水、胸水等远处转移体征°【辅助检查】

（1）纤维食管镜和超声内镜：纤维食管镜检查可直接观察到肿块的部位、形态，容易发现起源于食管黏膜的早期病灶，并可钳取活组织作病理学检查。超声内镜可用于判断食管的侵润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔内脏器转移等。

（2）食管吞顿造影：一般釆用吞稀领X线双重对比造影。早期食管癌可显示：局部黏膜皱嬖增粗、中断，小的龛影，小的充盈缺损，局限性管壁僵硬。中晚期食管癌出现明显的管腔狭窄、充盈缺损、管壁僵硬，严重狭窄者近端食管扩张等。

（3）放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素，如‘2磷、131碘、稼等检查，对早期食管癌病变的发现有帮助。

（4）气管镜检查：肿瘤在隆悄以上应行气管镜检查。

（5）：了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋