最新内分泌疾病危象

二、阻断组织对甲状腺素—儿茶酚胺的反应 普萘洛尔10～40mg，每4～6小时口服一次，心功能不全
者，先静脉给予西地兰。
三、糖皮质激素
拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天 氢化可的松200-300mg或地塞米松15-30mg静滴。待病情 好转则减量而逐渐停用。
四、去除诱因
有感染者用抗生素。 例1，重症甲亢伴下肢脉管炎、缺血坏死(剧烈疼痛)和感染，两难之处， 应综合权衡手术创伤带来的应激和疾病所致应激的程度，并与外科医 生、患者和家属共同协商解决。
甲状腺功能亢进症危象的治疗 一、迅速降低及清除血循环中甲状腺素
（1）大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺素的合成和 外周转化
PTU口服或胃管内注入200～300mg，每6小时一次。 （2）无机碘溶液 ，抑制甲状腺素的释放
给PTU后1 ～2小时后开始给予碘剂，首剂口服复方卢戈氏碘液30 滴，后每6~8小时5~10滴；或12~24小时静滴碘化钠1~2g。一般 用3~7日停药，防止碘逸脱现象。 （3）换血和血浆置换 （4）腹膜透析和血液透析法
包含以上两个或两个以上指征可以考虑甲亢危象。
心衰是甲亢危象的重要诱因，是导致病人死亡的重要因素。感染 也是甲亢危象的另外一个重要表现，多数患者表现高热，也是导 致病人死亡的原因之一。甲亢危象的病人体重丢失明显，一个研 究报告显示：甲亢重症病人中有1/4-1/2的病人体重丢失在40磅以 上。北京协和医院的甲亢危象病人80%体重低于35kg。
二、足量补充肾上腺皮质激素
及早静脉给予应激剂量，常以氢化可的 松 加 入 补 液 中 静 滴 ， 第 一 天 用 量 200300mg，第二、三天根据病情和机体对激 素 的 反 应 ， 减 量 为 200-100mg 。 病 情 稳 定 后逐渐减量，通常在3-8天视病情改为口服 氢化可的松40mg或强的松10mg，分两次给 药，2-3周内改为生理维持量。
七、其他 纠正低血压，控制感染。 八、维持治疗 危象期过后，应予适量靶腺激素长期
替代治疗。 九、激素替代顺序
先肾上腺糖皮质激素；继给甲状腺激素，从小剂 量开始，递增至需要的维持量；酌情使用性 腺激素等。 十、禁用或慎用麻醉剂、镇静剂或降血糖药物
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
一、立即给予甲状腺激素的治疗 ➢ 首剂可给L-T3 40～120μg，以后每6小时5 ~15
μg ；或L-T4 100～200μg（5～7μg/kg）静注，以 后每日注射50 μg ，至意识状态恢复，然后改口服 ➢ 无静脉制剂，应胃管内给予T3（20～30 μg/4～6h） 或T4（剂量同前）或甲状腺片（30～60mg/4～6h） ➢ 病情稳定后可渐减至最小剂量替代维持
首先给予50%葡萄糖液40～60ml静脉注射， 继以10％GS静脉持续维持，不可骤停，以免诱发 严重的继发性低血糖( 此类患者对胰岛素敏感， 但胰岛功能正常，血糖升高可刺激自身胰岛素释 放，可能导致更加严重的继发性低血糖）。情况 紧急者，可用50%GS60ml，加氢考100mg缓慢静 注。病人清醒后，可进糖水、食物。待病人血糖 稳定，饮食基本恢复，方可停止静脉补液。
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诊断要点
垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态, 出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精 神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷
血红蛋白降低，伴有低血钠、低血氯、低血糖、血钾 正常或偏高、水负荷试验有利尿障碍
垂体激素及靶腺激素水平均降低
腺垂体功能减退症危象的治疗
一、低血糖
五、其他
（1）降温 物理降温为主 （2）支持和对症处理，补液，注意水电解质紊乱。
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
甲减危象临床特点
二、给氧，保持气道通畅
三、肾上腺皮质激素应用
如昏迷之前，已知肾上腺功能正常，可无需补充糖 皮质激素；如不肯定（可能同时存在多发性自身免 疫性肾上腺疾病或垂体病变），应同时给予充分的 肾上腺支持，可每4～6小时给氢化可的松 50～ 100mg，一周之内逐渐撤退或减至维持量。 四、保暖
甲状腺危象 T3、T4分泌增多症候群
临床特点 甲状腺肿 眼征
原有甲亢症状加重：高代谢、高肾上腺素能
急症表 现
体温
危象前 期
39
危象期 39
脉搏
精神症 消化症 心血管症
状
状
状
160 轻
轻
轻
160 重
重
严重心 律失常
北京协和医院根据多年的临床经验所 提出的较为简便的诊断要点：
（1）高热：体温>39℃ （2）心动过速：心率> 160次/分 （3）神志异常：烦躁不安、昏睡、昏迷 （4）其他：包括大汗、严重腹泻、体重显著消瘦
三、补充甲状腺素
干甲状腺片每日60～120mg；左旋甲状腺素（LT4）每日50～150μg（1～2 μg （Kg.d）； 三碘甲 腺原氨酸（T3）每日20～40μg。 四、低温
适当提高室温，做好物理保温，使温逐渐升高
五、高热者 用物理和化学降温措施。
六、水中毒者 可口服泼泥松10～20mg/d，或氢化 可的松50～100mg ，加强利水，同时限制补液
60岁以上甲低不明，女性多见 多于冬季发病 原甲低症状加重，嗜睡，昏迷 低体温，心率慢，血压低 低血糖，低血钠，水中毒 休克，心肾功能不全
诊断要点
甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精 神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温 ( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。
甲状腺功能减退症危象的治疗 (多指原发性甲减）
内分泌疾病危象
内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
垂体危象临床特点
1. 低血糖昏迷 2. 高热昏迷 3. 低体温昏迷 4. 低血压循环衰竭昏迷 5. 水中毒昏迷 6. 混合型