-羊水赵岩岩ppt课件
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羊水异常培训演示ppt课件
对于严重胎儿宫内发育迟缓的病例，医生可能会建议适时终止妊娠， 以避免对母体和胎儿造成进一步的影响。
06
羊水异常的预防和治疗策略
加强孕期保健和产前检查
定期进行孕期检查
孕妇应定期接受产前检查 ，包括B超、胎心监护等，期营养
孕妇应保持良好的饮食习 惯，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以维持 羊水的正常成分和量。
对胎儿的影响
围产儿死亡率增加，胎儿畸形、胎儿 肺发育不全等发生率增加。
治疗原则与措施
要点一
治疗原则
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治 疗方案。
要点二
终止妊娠
对于确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、 胎盘功能严重不良者，应立即终止妊 娠。对于妊娠已足月、胎儿可宫外存 活者，应及时终止妊娠。如出现急性 胎盘早剥、胎儿窘迫，也应立即剖宫 产终止妊娠。
发病原因及机制
羊水过多的原因
胎儿疾病（如胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等）、多胎妊娠、 胎盘脐带病变（如巨大胎盘、脐带帆状附着等）、妊娠合并症（如妊娠期糖尿 病、母儿血型不合等）。
羊水过少的原因
胎儿结构异常（如泌尿系统结构异常）、胎盘功能减退（如过期妊娠、胎盘退 行性变等）、羊膜病变、母体因素（如妊娠期高血压疾病、孕妇脱水等）。
轻度羊水过多
一般不需特殊处理，宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察。
重度羊水过多
应采用药物或穿刺放液的方法治疗。药物治疗可使用前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）等。穿刺放 液可采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水的方法，以缓解压迫症状，同时可将放出的羊水行胎盘成熟度检 测、判断胎儿肺成熟度等。
03
羊水过少
THANK YOU
羊水异常
汇报人：XXX 2024-01-17
06
羊水异常的预防和治疗策略
加强孕期保健和产前检查
定期进行孕期检查
孕妇应定期接受产前检查 ，包括B超、胎心监护等，期营养
孕妇应保持良好的饮食习 惯，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以维持 羊水的正常成分和量。
对胎儿的影响
围产儿死亡率增加，胎儿畸形、胎儿 肺发育不全等发生率增加。
治疗原则与措施
要点一
治疗原则
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治 疗方案。
要点二
终止妊娠
对于确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、 胎盘功能严重不良者，应立即终止妊 娠。对于妊娠已足月、胎儿可宫外存 活者，应及时终止妊娠。如出现急性 胎盘早剥、胎儿窘迫，也应立即剖宫 产终止妊娠。
发病原因及机制
羊水过多的原因
胎儿疾病（如胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等）、多胎妊娠、 胎盘脐带病变（如巨大胎盘、脐带帆状附着等）、妊娠合并症（如妊娠期糖尿 病、母儿血型不合等）。
羊水过少的原因
胎儿结构异常（如泌尿系统结构异常）、胎盘功能减退（如过期妊娠、胎盘退 行性变等）、羊膜病变、母体因素（如妊娠期高血压疾病、孕妇脱水等）。
轻度羊水过多
一般不需特殊处理，宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察。
重度羊水过多
应采用药物或穿刺放液的方法治疗。药物治疗可使用前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）等。穿刺放 液可采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水的方法，以缓解压迫症状，同时可将放出的羊水行胎盘成熟度检 测、判断胎儿肺成熟度等。
03
羊水过少
THANK YOU
羊水异常
汇报人：XXX 2024-01-17
羊水检验及诊断ppt课件
穿刺方法
排空膀胱后取仰卧位。腹部 消毒应以穿刺点为中心向外 围扩大，半径不小于10㎝ 。铺无菌孔巾。穿刺点局部 以0.5%利多卡因浸润麻醉 。持7号无菌腰穿针垂直刺 入。
穿入处理
经腹壁及子宫壁两次阻力， 进入羊膜腔时有组织抵抗突 然消失的落空感。拔出针芯 即有羊水流出，用注射器抽 取羊水约20ml，按需要立 即送检。随后拔除穿刺针， 用棉球和纱布盖住针孔，加 压5分钟后胶布固定。
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羊水检验及诊断
概述
目录
Contents
羊水参数与疾病
检查手段
羊水诊断的意义
01
概述
羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整 个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少 的重要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的 来源也各不相同。在妊娠第一个三月期，羊水 主要来自胚胎的血浆成分；之后，随着胚胎的 器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼 吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等，也都 成为了羊水的来源。
8cm表示羊水过多。 它为医学专业名词，是
判断羊水多少的一个重要指标。羊水多，则 胎儿可以健康成长；羊水少，就可以在胎儿
临产期造成胎粪淤积，甚至早产或窒息。
2-3 羊水过多
羊水过多的临床表现
羊水过多的孕妇由于子宫较大，可出现呼吸困难，不能平卧；急 性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。 易出现下肢及外阴静脉曲张。宫高、腹围和体重曲线明显高于相 同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。
在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的 压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。 破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使 胎儿更易娩出。
1-3 羊水成分
1% 有机物
羊水量异常ppt课件
羊水过多 病因
约1/3原因不明称特发性羊水过多
1.孕妇疾病：妊娠期糖尿病 、母 儿血 型 不合、 妊高征 、急性肝炎、重度贫血 2. 胎儿畸形：18-40% ① 神经管畸形：50% 无脑儿 ⅰ 脑脊膜裸露 → 渗出液增多 脑膨出 ⅱ 缺乏中枢吞咽功能异常 → 吸收减少 脊柱裂 ⅲ 缺乏抗利尿激素缺乏 → 尿量增多
1. 胎儿畸形：泌尿系畸形（主要） 2.胎盘功能↓：过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘 退行性变。胎儿缺氧保证脑、心脏供氧，肾血 流降低，少尿。 3.羊膜病变：羊膜通透性改变，以及炎症，宫内 感染有关，胎膜早破。 4.母亲因素：高血压，脱水、血容量不足，服用 抗利尿作用药物。
第二部分
羊水过少 oligohydramnios
概述
1.定义： 妊娠晚期羊水量＜300ml 2.发病率： 发生率有上升趋势，0.4～4% 3.对胎婴儿的影响： 羊水＜50ml：胎儿宫内窘迫发生率为 50%↑，围生儿死亡率可达88%， 是正常的10倍↑，剖宫产率↑。
病因 羊水产生减少，外漏增加有关
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羊水量异常
羊水量异常
一 羊水过多 二 羊水过少
羊水—羊水指的是羊膜腔中的液体
来源 孕早期—主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的 透析液 孕中期—胎儿尿液 孕晚期—胎肺参与羊水生成 羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，量少 性状及成分（早期无色澄清，足月略混浊、不透明，可 见胎儿成分）羊水的成分98-99%是水，1-2%为少量无机盐类、
大量激素和酶。
羊水的功能:⑴ 保护胎儿
⑵保护母体
正常羊水情况
孕6周孕囊内可见羊水 孕8周约5-10ml 孕10周约30ml 孕20周约400ml 孕34-36周达高峰约1000-1500ml 孕40周约800ml 孕42周减少为540ml
羊水污染培训演示ppt课件
3
提供心理支持
关注孕妇心理健康，提供必要的心理支持和辅导 ，帮助孕妇缓解焦虑和压力，有利于胎儿健康。
定期产检及风险评估重要性
定期产检
01
建议孕妇按照医生建议进行定期产检，包括B超、胎心监护等，
以及时发现和处理羊水污染等问题。
风险评估
02
根据孕妇的年龄、孕产史、生活习惯等因素，进行个性化的风
险评估，制定相应的预防措施和治疗方案。
胎儿生物物理评分
通过超声对胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力及羊水量等指标进 行评分，以评估胎儿宫内安危。
分娩方式选择依据
孕妇及胎儿情况
根据孕妇的年龄、产次、骨盆条件以及胎儿的胎位、大小、胎心监 护结果等因素，综合评估孕妇及胎儿的情况，选择合适的分娩方式 。
羊水污染程度
对于轻度羊水污染的孕妇，可在严密监护下尝试阴道分娩；对于重 度羊水污染的孕妇，应及时行剖宫产术终止妊娠。
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羊水污染
汇报人：XXX 2024-01-17
目 录
• 羊水污染概述 • 胎儿宫内环境及影响因素 • 羊水污染对胎儿的影响 • 羊水污染的处理措施 • 预防策略与健康教育 • 总结与展望
01
羊水污染概述
定义与分类
羊水污染定义
羊水污染是指胎粪等进入羊水， 造成羊水成分异常。
羊水污染分类
根据污染程度，羊水污染可分为 Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
医院条件及医生经验
根据医院的技术水平、设备条件以及医生的经验等因素，选择最合适 的分娩方式。
05
预防策略与健康教育
加强孕期保健意识培养
1 2
宣传孕期保健知识
通过孕妇学校、宣传册、网络等多种渠道，普及 孕期保健知识，提高孕妇对羊水污染的认知和重 视程度。
培训学习资料-羊水_2022年学习资料
2.过敏性休克-羊水中胎粪-致敏原-作用于母体-其它颗粒物质-血压迅速-下降或消失-引起1型变态反应-8
3.弥散性血管内凝血DIC-羊水中有促凝物质：-组织凝血活酶，第X因子-肺表面活性物质，胎便中胰蛋白酶-羊 中纤溶酶-溶激-血小板聚集、使凝血-系活-酶原转化为凝血酶-统纤-警-纤维蛋白降解产物-纤溶亢进-血液的外 系统-微血栓、消耗大量凝血因子
防治DIC-①肝素钠：早期高凝状态，尤其发病10分钟内使用最佳。在纤溶亢进期应用应-与与抗纤溶剂及补充凝血 子的同时应用。分娩后应慎用，过量有出血倾向-应用鱼精蛋白对抗。-②补充凝血因子：及时输新鲜血或血浆、纤维蛋 原。-③抗纤溶药物：-氨基乙酸4~6g、氨甲苯酸0.1≈0.3g氨甲环酸-0.51.0g加入100毫升生理 水或葡萄糖中静点，抑制纤溶激活酶，-补充纤维蛋白原2~4g每次，每1g可提高血浆纤维蛋0.5g/L。
抗过敏治疗-氢化可的松-100~200mg加入5%~10%葡萄糖50100ml静脉注射。-再用300~80 mg5%~10%葡萄糖250~500ml静脉滴注-日量可达500~1000mg-地塞米松-20mg加入25 葡萄糖静脉注射后，再20mg加入5%-10%-葡萄糖液中静滴。
解除肺动脉高压：改善肺血流低灌注，根本改善缺氧预-防右心衰竭导致呼吸循环衰竭。-①盐酸罂粟碱：首选药物松弛 滑肌首量30~90mg缓慢静推，每日量不-过300mg,对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷 神经-反射，扩张肺动脉，为解除肺动脉高压首选药。-②阿托品：1mg,每15~30分钟静脉注射一次，直至面部 红，-症状好转为-③氨茶碱：250mg静脉注射，松弛支气管平滑肌、解除肺血管痉挛。-④酚妥拉明：5~10m 加入10%葡萄糖中0.3mg/min速度静脉滴注，解除肺
课件-羊水赵岩岩共34页
课件-羊水赵岩岩
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
羊水异常PPT课件
致羊水过多。 • 母儿血型不合：母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。
第14页/共40页
• 孕妇患病：糖尿病孕妇的胎儿血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加，使羊水过多。妊娠期高 血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时，均容易发生羊水过多。
第15页/共40页
临床表现
第6页/共40页
羊• 保护水胎—儿：作胎用儿在羊水中自由活动，恒温、恒压， 有利于胎儿的体液平衡。临产时防止局部变压。 • 保护母体：减少因胎动所致的不适感，前羊水囊在
临产后可扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减 少感染机会。 • 羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、遗传性疾病， 了解胎儿成熟度等。
治法：健脾渗湿，养血安胎。 方药：鲤鱼汤加减。
千金传下鲤鱼汤，归芍苓术橘与姜， 妊娠水肿脾不运，健脾利水效力强。
第24页/共40页
西医治疗
羊水过多的围生儿死亡率为28％，其处理主要取决于胎儿有无畸 形和孕妇自觉症状的严重程度。 • 羊水过多合并胎儿畸形-----及时终止妊娠 。 • 羊水过多合并正常胎儿。
本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发 病多与脾、肾二脏亏虚有关。
第11页/共40页
中医病因病机
中医认为，所致本病主要病因是妇人脾失健运，水滞胞中。常见分型有脾气 虚弱和气滞湿郁。
第12页/共40页
西医病因及发病机制
• 约1／3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2／3羊水过多可能与胎儿畸形 及妊娠合并症、并发症有关。
第32页/共40页
辨证论治
本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所致。治疗重在养气血 补脾胃，滋化源，使其精充血足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再 行辨证治疗。
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• 孕妇患病：糖尿病孕妇的胎儿血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加，使羊水过多。妊娠期高 血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时，均容易发生羊水过多。
第15页/共40页
临床表现
第6页/共40页
羊• 保护水胎—儿：作胎用儿在羊水中自由活动，恒温、恒压， 有利于胎儿的体液平衡。临产时防止局部变压。 • 保护母体：减少因胎动所致的不适感，前羊水囊在
临产后可扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减 少感染机会。 • 羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、遗传性疾病， 了解胎儿成熟度等。
治法：健脾渗湿，养血安胎。 方药：鲤鱼汤加减。
千金传下鲤鱼汤，归芍苓术橘与姜， 妊娠水肿脾不运，健脾利水效力强。
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西医治疗
羊水过多的围生儿死亡率为28％，其处理主要取决于胎儿有无畸 形和孕妇自觉症状的严重程度。 • 羊水过多合并胎儿畸形-----及时终止妊娠 。 • 羊水过多合并正常胎儿。
本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发 病多与脾、肾二脏亏虚有关。
第11页/共40页
中医病因病机
中医认为，所致本病主要病因是妇人脾失健运，水滞胞中。常见分型有脾气 虚弱和气滞湿郁。
第12页/共40页
西医病因及发病机制
• 约1／3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2／3羊水过多可能与胎儿畸形 及妊娠合并症、并发症有关。
第32页/共40页
辨证论治
本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所致。治疗重在养气血 补脾胃，滋化源，使其精充血足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再 行辨证治疗。
羊水栓塞 PPT课件
羊水栓塞
Amnioti塞的定義
• 在分娩過程中羊水進入母體迴圈引起的肺栓塞、 休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭等一系列 病理改變。
• 頭號殺手：發病後死亡率極高，80％
誘因
• 羊膜腔壓力過大：高齡初產、（經產婦）急產、 子宮收縮過強、人為干預（濫用催產素）
2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時減輕心 臟負荷。
3.營養心肌藥
糾正酸中毒：首先5%NB 250ml 靜脈滴注，
以動脈血氣分析、電解質測定監測。
（四）防治DIC
• 抗凝藥物：羊水栓塞一旦確立,儘早使用肝素, 以抑制血管 內凝血,發病10分鐘內使用效果更佳。首次應用25～50mg＋ 0.9%NS 100ml 靜滴，1小時內滴完.以後25～50mg肝素＋ 5%GS 200ml靜滴，用試管法作凝血時間測定,維持凝血時間 在25 ～35分鐘左右。
病理生理變化
羊水栓塞的臨床表現
迴圈衰竭症狀----休克
血壓下降，心率加快 肺部可及濕羅音
陰道大量出血 傷口、全身皮膚出血
少尿等尿毒癥症狀
羊水栓塞的臨床 表現
臨 床 表 現——三階段
• 一階段：（心肺功能衰竭、休克）寒戰、嗆咳、 煩躁；突然驚叫或打哈欠後血壓迅速下降——死 亡
• 二階段：（DIC）大量出血，沒有血凝塊，全身 出血
2.速尿 20～40mg＋25%GS 20ml iv
（六）預防感染
• 應用腎毒性小的廣譜 抗生素
（七）產科處理
• 羊水栓塞發生在胎兒娩出前，應積極搶救，待病 情穩定，迅速結束分娩、剖宮產。
• 宮口開全，先露棘下應助產。
• 難以控制的大出血，子宮切除，防止羊水繼續進 入，解除胎盤剝離面出血。
• 中期妊娠鉗刮術發生羊水栓塞應停止手術進行搶 救。
Amnioti塞的定義
• 在分娩過程中羊水進入母體迴圈引起的肺栓塞、 休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭等一系列 病理改變。
• 頭號殺手：發病後死亡率極高，80％
誘因
• 羊膜腔壓力過大：高齡初產、（經產婦）急產、 子宮收縮過強、人為干預（濫用催產素）
2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時減輕心 臟負荷。
3.營養心肌藥
糾正酸中毒：首先5%NB 250ml 靜脈滴注，
以動脈血氣分析、電解質測定監測。
（四）防治DIC
• 抗凝藥物：羊水栓塞一旦確立,儘早使用肝素, 以抑制血管 內凝血,發病10分鐘內使用效果更佳。首次應用25～50mg＋ 0.9%NS 100ml 靜滴，1小時內滴完.以後25～50mg肝素＋ 5%GS 200ml靜滴，用試管法作凝血時間測定,維持凝血時間 在25 ～35分鐘左右。
病理生理變化
羊水栓塞的臨床表現
迴圈衰竭症狀----休克
血壓下降，心率加快 肺部可及濕羅音
陰道大量出血 傷口、全身皮膚出血
少尿等尿毒癥症狀
羊水栓塞的臨床 表現
臨 床 表 現——三階段
• 一階段：（心肺功能衰竭、休克）寒戰、嗆咳、 煩躁；突然驚叫或打哈欠後血壓迅速下降——死 亡
• 二階段：（DIC）大量出血，沒有血凝塊，全身 出血
2.速尿 20～40mg＋25%GS 20ml iv
（六）預防感染
• 應用腎毒性小的廣譜 抗生素
（七）產科處理
• 羊水栓塞發生在胎兒娩出前，應積極搶救，待病 情穩定，迅速結束分娩、剖宮產。
• 宮口開全，先露棘下應助產。
• 難以控制的大出血，子宮切除，防止羊水繼續進 入，解除胎盤剝離面出血。
• 中期妊娠鉗刮術發生羊水栓塞應停止手術進行搶 救。
羊水过少PPT课件
• 3、羊水直接测量： 第3页/共5页
处理：
妊娠足月，应尽快引产，破膜时，羊水粘稠，污染严重，有胎儿窘迫，短期内不能分娩者应剖宫产。还可 以，应用羊膜腔注入盐水，可解除脐带受压，羊水混浊度下降，剖宫产率下降。
第4页/共5页
感谢观看！
第5页/共5页
羊水过少
概念：妊娠晚期羊水量不足 300ml，称羊水过少。
第1页/共5页
原因：
• 1、胎儿畸型：泌尿系统畸型导致少尿、无尿。 • 2、过期妊娠：胎盘功能减退，灌注不足，胎儿脱水，羊水过少。 • 3、胎儿宫内发育迟缓：慢性缺氧引起血流重分布以供应心、脑
等重要脏器，使得肾灌注不足，导致少尿、羊水过少。 • 4、羊膜病变：羊膜上皮层变薄，细胞萎缩，鳞状上皮化生，粗
面内质网及高尔基复合体减少。 • 5、母亲因素：孕妇脱水、服用某些药物同，如利尿剂、布洛芬、
卡托普利。
第2页/共5页
诊断：
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1、临床表现：
• （1）孕期：腹围、宫高小于同期妊娠。 • （2）分娩期：阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓
慢，产程长，宫缩时胎盘、脐带受压，导致胎儿窘迫。
• 2、B超：
• 诊断准确率高，最大羊水池≤2cm称羊水过少，＜ 1cm严重羊水过少，羊水指数≤8cm临界过少，≤5cm 绝对过少。
处理：
妊娠足月，应尽快引产，破膜时，羊水粘稠，污染严重，有胎儿窘迫，短期内不能分娩者应剖宫产。还可 以，应用羊膜腔注入盐水，可解除脐带受压，羊水混浊度下降，剖宫产率下降。
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第5页/共5页
羊水过少
概念：妊娠晚期羊水量不足 300ml，称羊水过少。
第1页/共5页
原因：
• 1、胎儿畸型：泌尿系统畸型导致少尿、无尿。 • 2、过期妊娠：胎盘功能减退，灌注不足，胎儿脱水，羊水过少。 • 3、胎儿宫内发育迟缓：慢性缺氧引起血流重分布以供应心、脑
等重要脏器，使得肾灌注不足，导致少尿、羊水过少。 • 4、羊膜病变：羊膜上皮层变薄，细胞萎缩，鳞状上皮化生，粗
面内质网及高尔基复合体减少。 • 5、母亲因素：孕妇脱水、服用某些药物同，如利尿剂、布洛芬、
卡托普利。
第2页/共5页
诊断：
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1、临床表现：
• （1）孕期：腹围、宫高小于同期妊娠。 • （2）分娩期：阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓
慢，产程长，宫缩时胎盘、脐带受压，导致胎儿窘迫。
• 2、B超：
• 诊断准确率高，最大羊水池≤2cm称羊水过少，＜ 1cm严重羊水过少，羊水指数≤8cm临界过少，≤5cm 绝对过少。
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-羊水赵岩岩
羊水栓塞
主 讲
妇 产 科 赵
教学目标
知识目标
⑴了解羊水栓塞的病理生理改变 ⑵熟悉病 因、预防、处理 ⑶掌握临床表现和诊断
技能目标
⑴能识别和诊断羊水栓塞 ⑵具有初步的羊水栓塞的应急处理能力
何谓羊水栓塞？
羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism): 指在分娩过 程中羊水突然进入母血循环引起急性肺栓塞、 过敏性 休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病 理改变的严重分娩并发症。
（0.5 ～ 1.0g）加入100毫升生理盐水或葡萄糖中静点，抑制纤溶激活酶， 补充纤维蛋白原2 ～ 4g 每次，每1g可提高血浆纤维蛋0.5g/L。
供氧
面罩、气管插管正压给氧 解除 阿托 品盐 肺动 酸罂 脉高 粟碱
羊 水 栓 塞 治 疗
压
氨茶碱
酚妥拉 明 氢化可的 松 抗过敏 补充血容 地塞米松 量、应用 升压药、 纠正心力 抗休 防治 衰竭、纠 克治 正酸中毒 DIC 肝素钠、补 疗 充凝血因子、 注意尿量、 抗纤溶药物 扩张肾小 球动脉、 预防感染、产 预防肾衰 透析
①盐酸罂粟碱：首选药物 松弛平滑肌首量30～90mg缓慢静推，每日量不
过300mg，对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷走神经 反射，扩张肺动脉，为解除肺动脉高压首选药。
②阿托品：1mg，每15～30分钟静脉注射一次，直至面部潮红，症状好转为
止。
③氨茶碱：250mg静脉注射，松弛支气管平滑肌、解除肺血管痉挛。 ④酚妥拉明：5 ～ 10mg加入10%葡萄糖中0.3mg/min速度静脉滴注，解除肺
毛花苷K0.125mg～0.25mg加入10%葡萄糖液20ml静脉注射。必要时4 ～6小
防治DIC
①肝素钠：早期高凝状态，尤其发病10分钟内使用最佳。在纤溶亢进期应用应
与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用，过量有出血倾向
应用鱼精蛋白对抗。
②补充凝血因子：及时输新鲜血或血浆、纤维蛋白原。 ③抗纤溶药物：氨基乙酸（4 ～ 6g)、氨甲苯酸(0.1 ～ 0.3g ) 氨甲环酸
发病率：1：5000～1：8000
产妇死亡率：60% 核心问题---过敏反应 ---“妊娠过敏反应综合症”
病 因
羊水栓塞是由羊水中的有形物质进入母血引起， 与下列因素有关：
子宫收缩过强(催产素应用不当):
使羊膜腔内压过高； 宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在： 胎盘早剥、剖宫产、子宫破裂、羊膜腔穿刺及钳刮术。 胎膜破裂后羊水由开放的血管或血窦进入母体血循环。
血管痉挛。
抗休克
羊水栓塞引起休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等 有关 ①补充血容量
分。 中心静脉压测定，指导输液输血量及速度，并可抽取血液检查羊水有形成
扩容可用低分子右旋糖酐－４０，并补充新鲜血液和血浆，
②升压药物 ③纠正酸中毒 ④纠正心衰
时重复用药。
多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖250ml静脉滴注。 间羟胺20～80mg加入5%葡萄糖静脉滴注 可用5%碳酸氢钠液250ml静滴。 常用西地兰0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液20ml静脉注射或毒
典 型 三 临Байду номын сангаас阶床 段表 现
出血
切口及针眼大量渗血、皮肤、 粘膜出血、消化道，泌尿道 出血
急性肾功能 衰竭
少尿、无尿、尿毒 症
不 典 型 现临 床 表
有些病情发病缓慢，症状隐匿。缺乏呼
吸循环系统症状或较轻，呛咳或寒战，几小
时后出现阴道流血、无凝血块、酱油色血尿、
休克症状。
临床表现和诊断
特点：起病急骤、复杂，多发生于分娩前后短时间 内，极少数病例发生在穿刺、外伤、羊膜腔注射过程， 早诊断，早治疗，是挽救患者的关键。
肺动脉高压
弥散性血管内凝 血(DIC)
病理 生理
过敏性休克
急性肾功能衰竭
1. 肺动脉高压：
羊水中有形物质 （胎脂、粘液、毳 启动凝血系统 毛、胎便、脱落上 皮） 血栓阻塞 肺小血管 刺激 进入肺循环 反射性兴奋 肺组织产生、 机械阻塞 释放PGF2α 、 迷走神经 较小的肺 PGE 2 及5HT等 血管 加重 血管活性物质 肺小血管痉挛 羊水内大量 促凝血物质
﹣
典型者以①骤然血压下降②组织缺氧③消耗性凝血病为特征 一般经过三阶段： 呼吸循环 衰竭和休克
急性 肾功能 衰竭
﹣
DIC 引起的 出血
不典型者可仅有大量阴道流血和休克
心肺功能衰竭、 休克
前驱症状：寒战、呛咳、 气急、烦躁不安，恶心、 呕吐 呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷、心率增快，面色苍 白，血压下降、肺底出现 湿罗音 子宫出血
病史中存在诱发羊水栓塞的因素 临床表现
呼吸困难、血压骤降、心脏骤停、 急性缺氧、出血 血涂片找羊水有形物质 床边胸片：双肺弥散性点片状浸润 影沿肺门周围分布，伴有右心扩大
羊 水 栓 塞 的 诊 断
辅助检查
心电图示右心房，右心室扩大 DIC有关的实验室检查：出凝血时 间、纤维蛋白原含量等 尸检主要脏器的血管及组织内找 到羊水有形物质
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶 激 活 血液的外凝系统
纤溶亢进
DIC
微血栓、消耗大量凝血因子
4. 急性肾功衰竭
循环功能衰竭
DIC
肾缺血、缺氧
血栓堵塞肾内小血管
肾器质性损害
急性肾功衰竭
临床表现
典型羊水栓塞：
①骤然血压下降 ②组织缺氧 ③消耗性凝血病
经过三个阶段
临床表现
羊水栓塞起病急骤、表现复杂是其特点
抗过敏治疗
氢化可的松
100～200mg加入5% ～10%葡萄糖50 ～100ml静脉注射。 再用300～800mg 5% ～10%葡萄糖250 ～500ml静脉滴注。 日量可达500 ～1000mg
地塞米松
20mg加入25%葡萄糖静脉注射后，再20mg加入5%--10% 葡萄糖液中静滴。
解除肺动脉高压：改善肺血流低灌注，根本改善缺氧预 防右心衰竭导致呼吸循环衰竭。
羊水内致敏原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓
反射性
肺小血管痉挛
肺动脉高压
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭 7
2. 过敏性休克
羊水中胎粪 致敏原 作用于母体
其它颗粒物质
血压迅速 下降或消失
过敏性休克
引起I型变态反应
3. 弥散性血管内凝血（DIC）
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中胰蛋白酶 羊水中纤溶酶 溶激 系活 统纤
羊水栓塞
主 讲
妇 产 科 赵
教学目标
知识目标
⑴了解羊水栓塞的病理生理改变 ⑵熟悉病 因、预防、处理 ⑶掌握临床表现和诊断
技能目标
⑴能识别和诊断羊水栓塞 ⑵具有初步的羊水栓塞的应急处理能力
何谓羊水栓塞？
羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism): 指在分娩过 程中羊水突然进入母血循环引起急性肺栓塞、 过敏性 休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病 理改变的严重分娩并发症。
（0.5 ～ 1.0g）加入100毫升生理盐水或葡萄糖中静点，抑制纤溶激活酶， 补充纤维蛋白原2 ～ 4g 每次，每1g可提高血浆纤维蛋0.5g/L。
供氧
面罩、气管插管正压给氧 解除 阿托 品盐 肺动 酸罂 脉高 粟碱
羊 水 栓 塞 治 疗
压
氨茶碱
酚妥拉 明 氢化可的 松 抗过敏 补充血容 地塞米松 量、应用 升压药、 纠正心力 抗休 防治 衰竭、纠 克治 正酸中毒 DIC 肝素钠、补 疗 充凝血因子、 注意尿量、 抗纤溶药物 扩张肾小 球动脉、 预防感染、产 预防肾衰 透析
①盐酸罂粟碱：首选药物 松弛平滑肌首量30～90mg缓慢静推，每日量不
过300mg，对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷走神经 反射，扩张肺动脉，为解除肺动脉高压首选药。
②阿托品：1mg，每15～30分钟静脉注射一次，直至面部潮红，症状好转为
止。
③氨茶碱：250mg静脉注射，松弛支气管平滑肌、解除肺血管痉挛。 ④酚妥拉明：5 ～ 10mg加入10%葡萄糖中0.3mg/min速度静脉滴注，解除肺
毛花苷K0.125mg～0.25mg加入10%葡萄糖液20ml静脉注射。必要时4 ～6小
防治DIC
①肝素钠：早期高凝状态，尤其发病10分钟内使用最佳。在纤溶亢进期应用应
与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用，过量有出血倾向
应用鱼精蛋白对抗。
②补充凝血因子：及时输新鲜血或血浆、纤维蛋白原。 ③抗纤溶药物：氨基乙酸（4 ～ 6g)、氨甲苯酸(0.1 ～ 0.3g ) 氨甲环酸
发病率：1：5000～1：8000
产妇死亡率：60% 核心问题---过敏反应 ---“妊娠过敏反应综合症”
病 因
羊水栓塞是由羊水中的有形物质进入母血引起， 与下列因素有关：
子宫收缩过强(催产素应用不当):
使羊膜腔内压过高； 宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在： 胎盘早剥、剖宫产、子宫破裂、羊膜腔穿刺及钳刮术。 胎膜破裂后羊水由开放的血管或血窦进入母体血循环。
血管痉挛。
抗休克
羊水栓塞引起休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等 有关 ①补充血容量
分。 中心静脉压测定，指导输液输血量及速度，并可抽取血液检查羊水有形成
扩容可用低分子右旋糖酐－４０，并补充新鲜血液和血浆，
②升压药物 ③纠正酸中毒 ④纠正心衰
时重复用药。
多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖250ml静脉滴注。 间羟胺20～80mg加入5%葡萄糖静脉滴注 可用5%碳酸氢钠液250ml静滴。 常用西地兰0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液20ml静脉注射或毒
典 型 三 临Байду номын сангаас阶床 段表 现
出血
切口及针眼大量渗血、皮肤、 粘膜出血、消化道，泌尿道 出血
急性肾功能 衰竭
少尿、无尿、尿毒 症
不 典 型 现临 床 表
有些病情发病缓慢，症状隐匿。缺乏呼
吸循环系统症状或较轻，呛咳或寒战，几小
时后出现阴道流血、无凝血块、酱油色血尿、
休克症状。
临床表现和诊断
特点：起病急骤、复杂，多发生于分娩前后短时间 内，极少数病例发生在穿刺、外伤、羊膜腔注射过程， 早诊断，早治疗，是挽救患者的关键。
肺动脉高压
弥散性血管内凝 血(DIC)
病理 生理
过敏性休克
急性肾功能衰竭
1. 肺动脉高压：
羊水中有形物质 （胎脂、粘液、毳 启动凝血系统 毛、胎便、脱落上 皮） 血栓阻塞 肺小血管 刺激 进入肺循环 反射性兴奋 肺组织产生、 机械阻塞 释放PGF2α 、 迷走神经 较小的肺 PGE 2 及5HT等 血管 加重 血管活性物质 肺小血管痉挛 羊水内大量 促凝血物质
﹣
典型者以①骤然血压下降②组织缺氧③消耗性凝血病为特征 一般经过三阶段： 呼吸循环 衰竭和休克
急性 肾功能 衰竭
﹣
DIC 引起的 出血
不典型者可仅有大量阴道流血和休克
心肺功能衰竭、 休克
前驱症状：寒战、呛咳、 气急、烦躁不安，恶心、 呕吐 呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷、心率增快，面色苍 白，血压下降、肺底出现 湿罗音 子宫出血
病史中存在诱发羊水栓塞的因素 临床表现
呼吸困难、血压骤降、心脏骤停、 急性缺氧、出血 血涂片找羊水有形物质 床边胸片：双肺弥散性点片状浸润 影沿肺门周围分布，伴有右心扩大
羊 水 栓 塞 的 诊 断
辅助检查
心电图示右心房，右心室扩大 DIC有关的实验室检查：出凝血时 间、纤维蛋白原含量等 尸检主要脏器的血管及组织内找 到羊水有形物质
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶 激 活 血液的外凝系统
纤溶亢进
DIC
微血栓、消耗大量凝血因子
4. 急性肾功衰竭
循环功能衰竭
DIC
肾缺血、缺氧
血栓堵塞肾内小血管
肾器质性损害
急性肾功衰竭
临床表现
典型羊水栓塞：
①骤然血压下降 ②组织缺氧 ③消耗性凝血病
经过三个阶段
临床表现
羊水栓塞起病急骤、表现复杂是其特点
抗过敏治疗
氢化可的松
100～200mg加入5% ～10%葡萄糖50 ～100ml静脉注射。 再用300～800mg 5% ～10%葡萄糖250 ～500ml静脉滴注。 日量可达500 ～1000mg
地塞米松
20mg加入25%葡萄糖静脉注射后，再20mg加入5%--10% 葡萄糖液中静滴。
解除肺动脉高压：改善肺血流低灌注，根本改善缺氧预 防右心衰竭导致呼吸循环衰竭。
羊水内致敏原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓
反射性
肺小血管痉挛
肺动脉高压
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭 7
2. 过敏性休克
羊水中胎粪 致敏原 作用于母体
其它颗粒物质
血压迅速 下降或消失
过敏性休克
引起I型变态反应
3. 弥散性血管内凝血（DIC）
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中胰蛋白酶 羊水中纤溶酶 溶激 系活 统纤