《外科护理学实验实习指导》.doc
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实践操作(一)敷料制作及外科无菌技术
一、敷料制作
(一)手术室常用敷料制备:
1.纱布块:可按照需要大小制作,常用的纱布块是将纱布剪成长约 25—30cm,宽为 20cm,或长宽相等。然后将纱布毛边折向内面,并对折,使成 8×10cm的纱布块,做好后可放入贮槽内灭菌后待用。
2.纱布条:纱布条的长度按照病情需要而定,常用宽约
2.5cm,长约 12-15cm,做法还是将纱布毛边折向内面,并对折,做好后可放入贮槽内灭菌后待用。
3.棉花球:用脱脂棉花一小块,用右手将棉花四周的花绒撕薄,再将所撕下的花绒填于中部,使成直径 3cm的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形,将棉饼置于圈上,用右手食指将棉饼中央下压,最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起,做好后可放入贮槽内灭菌后待用。
4.棉签:常用棉签长度约 10-12cm,竹签一端卷以少量的棉花,不宜太松,并需完全遮盖住竹签尖端,用纸包装。
5.棉花垫:大小需按病情准备,但厚度应一致,做好后可放
入贮槽内灭菌后待用。
6.凡士林纱布:将纱布剪成长形或方形,抽去松动的纱线,
放入搪瓷盒内,加入凡士林盖好消毒。
7.花生米:又名剥离子,用纱布剪成 5cm见方,将四周毛边向内折叠,最后用线缝紧,呈花生米形,使用时用钳夹持,剥离
粘连组织用。
8.引流条:临床常用的有橡皮引流条,攸锁引流条,黄纱条
等。
二、外科无菌技术
(一)灭菌:
1、概念:采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。
2、方法:
①、高压蒸汽灭菌法:主要适用于能够耐受高温的器械物
品,如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通
过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进
行灭菌,使用时注意:包裹最大不得超过 55× 33×22cm3;在包的
中央防止升华硫磺粉包,以检测灭菌效果;金属类锐利器械禁止
使用此法;一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存 14
天,过期需重新灭菌后方可使用。
②、煮沸法:在水中加入碳酸氢钠配制成 2%的溶液,既可提
高沸点至 105℃,又可防锈、去污。使用此法时注意:所有灭菌
物品需清理干净后完全没入水中;一般情况灭菌时间应为 30 分
钟,灭菌时间应从水沸腾时开始计时,途中如许加入器械物品需
重新计时;高原地区,海拔每增高300 米,灭菌时间应延长20%。
③、火焰烧灼法:一般仅用于急症手术。
(二)消毒:
1、概念:采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。
2、方法:
①2—5%碘酊:
②酒精:(杀菌能力最强的浓度为70%;临床上常用的浓度为75%;用于固定标本的浓度为95%)
③0.1%新洁尔灭溶液:
④常规消毒:先用碘酊消毒穿刺点或手术切口周围 5cm范围的皮肤,待其自行风干,再用酒精脱碘至正常肤色。
皮肤较薄区域禁用刺激性较强的碘酊和酒精,应改用新洁尔
灭溶液。如耳后乳突部位、颌下、颏下、腋窝、腹股沟、会阴、
腘窝等处。
(三)手术区域皮肤的准备(备皮)
术前一日为患者手术区域备皮并安排理发、剃须、修剪指甲
及洗澡,更换清洁衣裤。
目的要求:
剃除手术区域皮肤上的毛发,清洗污垢,避免切口感染和伤
口愈合障碍。
物品准备:治疗盘内置刀片、刀架、弯盘、纱布块、橡皮布、治疗巾、毛巾、汽油、棉签、受电筒、70%酒精、绷带、换药碗内放肥皂液及软毛刷、脸盆内盛温水。
操作步骤:
(1)讲解备皮的临床意义取得病人的合作。
(2)最好在病区换药室或处置室进行,如病房的病床上进行须用屏风遮挡病。
(3)充分暴露手术区域的皮肤,其下垫橡皮布或治疗巾,用软毛刷蘸肥皂液涂搽备皮区域,一手持纱布块绷紧皮肤,另一手持安全剃刀轻巧剃去毛发,勿剃破皮肤。
(4)剃毕用手电筒检查剃毛效果。
(5)清洗局部皮肤,必要时,用棉签蘸汽油清洁脐窝。
(6)完毕整理用物,安排妥病人,用无菌布包裹备皮区域,
并防止病人受凉。
特殊部位备皮的要求:
(1)颅脑手术,术前三日剃除头发,每日洗头一次(急症
例外);术前两小时剃净头发,用肥皂水洗头,戴清洁帽子。
(2)颜面部手术:尽量保留眉毛,不予剃除。
(3)骨棵科无菌手术,术前三日开始准备,术前 2—3 日用肥皂水洗净, 70%酒精消毒,无菌巾包扎,术前一日剃净毛发, 70% 酒精消毒后用无菌巾包扎,术日晨重新消毒包扎。
(4)阴囊、阴茎部手术,病人入院后局部每日用温水浸泡肥
皂水清洗,术前一日剃净毛发。
(5)对小儿备皮,一般不做剃毛,只做清洁处理。
(四)手术室的清洁与消毒
1.日常清洁消毒工作:
(1)每次手术完毕后或每日工作结束时,先打开门窗通风,
清除污物及杂物等,室内的桌面、手术床、地面、吸引器等均用
消毒药水行湿式打扫。地面以0.1%新洁尔灭喷洒拖抹后,再以清水搽洗,然后关闭门窗用紫外线照射消毒。每平方米地面面积,
约用紫外线灯的瓦数为 2 瓦,照射有效距离不超过 2 米,照射时间 2小时。
(2)每周大扫除一次后采用乳酸消毒法进行空气消毒。
(3)定期做室内空气细菌培养,应符合指标要求。
2.严重感染手术后消毒:
原则上是在手术后立即做室内空气熏蒸消毒或灭菌;随后充
分通风,并彻底打扫,用消毒药液湿洗室内器具及地面、墙壁;
最后进行紫外线照射,必要时应再次药液熏蒸。器械、敷料、布
单等亦须特殊处理。
(1)铜绿假单胞菌(绿脓杆菌):感染手术后,先用乳酸进行空气消毒 1—2 小时,然后进行扫除,再用 0.1%新洁尔灭清洗室内的物品和地面,并开窗通风一小时。
(2)破伤风、气性坏疽手术后,可先用甲醛熏蒸消毒,按40%甲醛每立方米 40 毫升用量,密闭手术间24 小时。
(3)HbsAg阳性的病人手术后,地面和手术台等可撒布 10% 漂白粉或 0.1%次氯酸钠溶液, 30 分钟后拖洗和搽拭。
空气净化是现代化手术室的空气消毒法,即采用高效能水平
层流或气流过滤器,滤过尘埃与微生物,使进入室内的空气达到
几乎无尘无菌状态,能较好保持手术室超洁净无菌环境。
实践操作(二)手术基本操作
教学目的要求
1.熟悉手术刀片的装卸方法,明确手术执刀的四种姿势;
2.熟练掌握手术缝合技术,明确各种不同缝合方法及其应
用。教学内容:
1.手术切开方法;
2.手术缝合方法。
重点难点:
1.手术执刀的四种姿势及其应用;手术刀片的装卸方法。